Allergilise riniidi ravi

Allergilise riniidi farmakoterapeudil on oma eripärad:

• allergilise riniidi raviks kasutatavate ravimite mõju pärast nende tühistamist läbib kiiresti, seetõttu püsivas vormis tuleb ravi pikendada;
• tachyphylaxis (kiiresti arenev sallivus) koos pikaajalise narkootikumide kasutamise ei toimu. Ainsaks erandiks on histamiini I põlvkonna vasokonstriktor ja H1 retseptori blokaatorid, mis võivad põhjustada tolerantsust (tundlikkus kasutatud ravimi suhtes);
• ravimid manustatakse tavaliselt suu kaudu või intranasaalselt;
• glükokortikoidide aktiivset kasutamist ei soovitata tavaliselt raskete kõrvaltoimete tekkimise ohu tõttu.

Konjunktiviidi esinemisel ülaltoodud skeemil on vaja lisada histamiini Hl-retseptorite või kromoonide blokaatorit silmatilkade kujul.

Allergilise riniidi mitte-raviaine

Allergilise riniidi ravi hõlmab allergeeni spetsiifilist immunoteraapiat ja farmakoteraapiat.

Allergi-spetsiifiline immunoteraapia on ravi allergeeni suurenevate annustega, mida sagedamini süstitakse subkutaanselt (vähem sageli intranasaalselt või sublinguaalselt). Subkutaanse immuunteraapia efektiivsuse ja ohutuse andmed on vastuolulised. Arvatakse, et immunoteraapia on kõige efektiivsem lastel ja noorukitel, kellel on monovalentne ülitundlikkus ja kerge haigusjuht.

See peab toimuma rangelt vastavalt näidustustele.

Induktsioonid subkutaansele spetsiifilisele immunoteraapiale:

• farmakoteraapia ebatõhusus;
• patsient keeldub arstiabist;
• ravimite soovimatute tagajärgede ilmnemine;
• stabiilse kliinilise ja funktsionaalse remissiooni periood:
• allergeeni täpne tuvastamine.

Allergilise immuunteraapia peaks läbi viima allergoloogiline spetsialist spetsiaalse allergoloogilise kabinetti tingimustes.

Sageli kasutatakse alternatiivseid ravimeetodeid, nagu homöopaatia, nõelravi, fütoteraapia. Kuid siiani ei ole teaduslikke tõendeid nende meetodite tõhususe toetamiseks.

Allergilise riniidi ravimine

Uimastiravi taktikad sõltuvad haiguse tõsidusest ja sisaldavad teatud ravimirühmasid.

Allergilise riniidi raviks kasutage antihistamiine.

• Esimese põlvkonna preparaadid: kloropüramiin, clemastiin, mebhüdroliin, prometasiin, difenhüdramiin,
• Teise põlvkonna ettevalmistused: akrivastiin, tsetirisiin, loratadiin, ebastiin,
• Kolmanda põlvkonna preparaadid: desloratadiin, feksofenadn. Esimese põlvkonna antihistamiinikumid (histamiini H1 retseptorite konkureerivad antagonistid) omavad mitmeid puudusi. Selle ravigrupi peamised soovimatud omadused on lühiajaline toime, märgatav sedatsioon, tahhüfülaksia areng, mis nõuab sageli ühe ravimi muutmist teisele (iga 7-10 päeva järel). Lisaks on nendel ravimitel atropiinitaoline toime (kuiv limaskestad, urineerimise edasilükkamine, glaukoomi ägenemine).

Teise põlvkonna antihistamiinid on histamiini H1 retseptorite väga selektiivsed blokaatorid. Need ravimid ei omavad rahustavat toimet, või see ebaoluliseks ole antikoliinergilisest toimest tahhüfülaksiast kui vastuvõtu ei juhtu preparaadid on pikk toime (neid võib manustada üks kord päevas). H1-retseptori histamiini tänapäevased blokaatorid on efektiivsed paljude sümptomite leevendamisel, nagu näiteks rinorröa, aevastamine, nina ja ninaverejooksu sügelus, silmahaigused. Võrreldes esimese põlvkonna antihistamiinivastaste ravimitega on teise põlvkonna antihistamiinid tõhusamad ja ohutumad. Selles ravimite rühmas on üks tõhusamaid ja kiiremaid toiminguid ebastine. Lisaks sellele on see 24-tunnine toime, mis võimaldab seda kasutada mitte ainult "kiirabi", vaid ka ravimina allergilise riniidi tavapäraseks raviks.

Kolmanda põlvkonna antihistamiinid on histamiini H2 retseptorite väga selektiivsed blokaatorid. Uus, kuid juba hästi tõestatud desloratadiin on aktiivne metaboliit loratadiin. Praegu Desloratadn - olemasolevate antihistamiinikumide kõige võimsam. Terapeutilistel annustel on antihistamiin, allergia ja põletikuvastane toime. Desloratadiini efektiivsus allergilise põletiku peamine vahendajate blokeerimise tugevus on võrreldav deksametasooniga. Ravimi toime avaldub juba 30 minuti jooksul pärast allaneelamist ja kestab 24 tundi. Desloratadiini taustal oli allergilise riniidi ninakinnisus märgatavalt vähenenud.

Feksofenadiin on kiire toimega ja tõhus antihistamiin. Imendub kiiresti, vereplasma kontsentratsioon on maksimaalne 1-5 tundi pärast suukaudset manustamist, mõju pärast ühekordset hoitakse 24 tundi. Raviannustes (kuni 360 mg) Feksofenadiini ei avalda kahjulikku mõju kognitiivsete ja psühhomotoorse funktsioone.

Kohalikud antihistamiinikumid: aselastiin, dimetindeen-fenüülefriin vabanevad ninasprei ja silmatilkadena. Need ravimid on soovitatavad haiguse kergeteks vormideks (ninavormid peatavad rinorröa ja aevastavad) ja kõrvaldavad allergilise konjunktiviidi sümptomid. Nende ravimite eelised: kiire toime (10-15 min) ja hea talutavus. Azelastiini ja levokabastiini kasutatakse kaks korda päevas pärast tualeti kausi.

Glükokortikoidid ravis kasutatakse allergilise nohu: beklometasoon, mometasoon, flutikasoon, hüdrokortisoon, prednisoloon. Kohalikud glükokortikoidid on kõige tõhusam vahend allergilise riniidi igasuguste ravimite raviks. Nende suur efektiivsus on tingitud avalduvast põletikuvastast toimest ja selle mõju kõikides allergilise riniidi arenguetappides. Nad arvu vähendamiseks nuumrakud ja sekretsiooni mediaatorite allergilise põletiku, vähendada eosinofiilide arvu, T-lümfotsüüdid, pärsivad prostaglandiinide ja leukotrieenid, pärsivad adhesiooni molekulide ekspressiooni. Kõik need mõjud vähendaks koe turse ja ninna hingamine normaliseerumist vähenemine sekretsiooni lima näärmed, tundlikkuse vähendamine nina limaskesta retseptorite ärritab mõjusid. See omakorda põhjustab rinorröa katkemist ja aevastamist, spetsiifilise ja mittespetsiifilise nasaalse hüperreaktiivsuse pärssimist. Patsiendid on hästi talutavad tänapäevaste glükokortikoide sisaldavate preparaatidega. Nende kasutamise ajal ei esine nina limaskesta atroofiat ega mukotsilli transpordi inhibeerimist. Ravimi biosaadavus selles rühmas on väga madal, mis tagab nende süsteemse ohutuse. Harva esinevad kõrvaltoimed nina kuivusena, kortsude või lühikeste ninaverejooksude moodustumisel on pöörduvad ja neid seostatakse tavaliselt ravimi üleannustamisega. Glükokortikoidid on efektiivsed mitte ainult allergilise riniidi korral, vaid ka allergiliste haiguste, peamiselt bronhiaalastmia korral.

Esimene rühma esindaja kohalike intranasaalseks kortikosteroide beklometasoon, mida kasutatakse allergilise nohu ja astma 1974 beklometasoon pidada "kuldstandardit" basic allergilise nohu raviks. Allergilise riniidi natsidega vähendavad beklometasooni intranasaalsed vormid astmaatilise komponendi raskust. Nabobek on beklometaani vesisuspensiooni sisaldav doseerimispihus, millel on mugav kasutusviis: 2 korda päevas. Ravim mõjutab nina limaskesta retseptoreid, ei kuivata ega ärrita, mis võimaldab teil peamised sümptomid kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada. Kõrvaltoimete esinemissagedus on madal. Aldetsiin (beklometasoon), otorinolarioloogid ja allergoloogid on kliinilises praktikas juba 10 aastat laialdaselt kasutusel. Ravim on osutunud efektiivseks ja ohutuks vahendiks allergilise nohu, ninakõrvapolinoosi ja bronhiaalastma raviks. Kaks düüsi olemasolu (nina ja suu jaoks) muudavad ravimi kasutamise mugavamaks. Väike kogus toimeainet (50 μg) ühes standarddoosis võimaldab individuaalselt valida vajaliku päevaannuse täiskasvanutele ja lastele.

Mometasoon hakkab toimima esimese 12 tunni jooksul pärast sisenemist. Mometasooni kasutamine üks kord päevas võimaldab kõik allergilise riniidi sümptomid, sealhulgas ninakinnisus, peatada 24 tundi, mis suurendab patsiendi seisundit. Madal biosaadavus (alla 0,1%) tagab mometasooni kasutamise kõrge süsteemse ohutuse (seda ei määrata veres isegi 20-kordse päevase annuse ületamisel). Mometasoon ei põhjusta ninaõõnes kuivust, kuna see sisaldab niisutajat. Pikaajalisel kasutamisel (12 kuud) ei põhjusta mometasoon nina limaskesta atroofiat, vaid aitab vastupidi taastada selle normaalse histoloogilise struktuuri. Ravim on heaks kiidetud 2-aastastel lastel.

Flutikasoonil on ilmne põletikuvastane toime. Keskmiselt terapeutilistel annustel ei ole tal süsteemset toimet. On kindlaks tehtud, et flutikasoon vähendab märkimisväärselt allergilise riniidi varase ja hilise faasi põletikuliste vahendajate tootmist. Fluticasone ninasprei on kiire rahustav ja jahutav mõju nina limaskesta: vähendab ummikuid, sügelus, nohu, ebameeldiv tunne on ninakõrvalurgete ja tunne surve ümber nina ja silmad. Preparaat valmistatakse viaalides, mis on varustatud mugava pihustiga. Rakenda ravimit 1 kord päevas.

Süsteemsed kortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoloon, metilprednieolon), mida kasutatakse raviks raskete vormide allergiline nohu ägeda lühikest ravikuuri ebaefektiivsust teisi meetodeid. Ravi skeem valitakse individuaalselt.

Nuumrakkude membraanide stabilisaatorid: kromony (kromoglikaat) ja ketotifeen. Nuumrakkude stabilisaatorite kasutatavad membraanid katkendlikuks profülaktikaks allergiline nohu või kõrvaldada sümptomeid vahelduva kuna need ravimid ei ole piisav mõju ninakinnisuses. Nende ravimite membraanist stabiliseeriv toime areneb aeglaselt (1-2 nädala jooksul), veel üks märkimisväärne puudus on 4 ühekordse võtmise vajadust, mis tekitab patsientidele märkimisväärseid ebamugavusi. Tuleb märkida, et kromoonidel puuduvad kõrvaltoimed. See võimaldab neid kasutada lastel ja rasedatel naistel.

Vasokonstriktorid: nafasoliin, oksümetasoliin, tetrisoliin, ksülometasoliin. Vasokonstriktorid (alfa-adrenoretseptori agonistid) kasutatakse tilgadena või pihustites. Nad tõhusalt ja kiiresti taastada nasaalse hingamise lühikese aja jooksul. Lühikesed ravikuurused (kuni 10 päeva) ei põhjusta ninaõõne limaskesta pöördumatut muutust. Kuid veelgi laialdasemat kasutamist arendades sündroomist "tagasilöögi": on stabiilne turse limaskesta turbinates, rohke ninavoolusest, muutes morfoloogilised struktuuri nina limaskest.

M-kolinorretseptori blokaatorid: ipratroopiumbromiid. Ravimil on peaaegu mingit süsteemset antikoliinergilist aktiivsust, lokaalselt blokeerib M-koliinergilisi retseptoreid, vähendades rinorröa. Kasutatakse püsiva allergilise riniidi mõõdukate ja raskete vormide raviks kompleksravis.

Mukolüütikumid: atsetüültsüsteiini ja karbotsüsteiini on otstarbekohased pikaajaliste vahelduvate ravimvormide väljakirjutamiseks.

Arvestades, et allergiline põletik on krooniline protsess, tuleks terapeutilised jõupingutused keskenduda põhiravi nõuetekohase valimisele. Alusravi ravimid võivad olla glükokortikoidid ja kromoonid.

Sümptomaatiliste ainetena kasutatakse allergilise riniidi histamiini H1-retseptorite vasokonstriktorit ja blokaatorit. Erandiks on hooajalise (katkendliku) allergilise riniidi kergeid vorme, kui neid on võimalik kasutada ainult nendes ravimite rühmas.

Edasine juhtimine

Allergilise riniidi põdevatel patsientidel on vaja otorinolarioloogi ja allergikute puhastust. See on seotud allergilise riniidi põdevatel patsientidel, kellel esineb polüpea rinosinutiit, bronhiaalastma. Patsiendid peaksid pöörduma otorinolarioloogi poole 1-2 korda aastas.