Allergilise nohu ravi

Allergilise riniidi farmakoteraapial on oma omadused:

• Allergilise riniidi raviks mõeldud ravimite toime möödub kiiresti pärast nende ärajätmist, mistõttu püsiva vormi korral peaks ravi olema pikaajaline;
• tahhüfülaksiat (kiiresti tekkiv tolerantsus) ravimite pikaajalisel kasutamisel ei esine. Erandiks on vasokonstriktorid ja esimese põlvkonna histamiini H1-retseptorite blokaatorid, mille kasutamine võib põhjustada tolerantsi (vähenenud tundlikkus kasutatava ravimi suhtes);
• Ravimeid määratakse tavaliselt suu kaudu või intranasaalselt;
• Glükokortikoidide aktiivset kasutamist tavaliselt ei soovitata tõsiste kõrvaltoimete tekkimise ohu tõttu.

Konjunktiviidi esinemisel peaks ülaltoodud raviskeem sisaldama H1-histamiini retseptori blokaatorit või kromoone silmatilkade kujul.

Allergilise riniidi ravimivaba ravi

Allergilise riniidi ravi hõlmab allergeenispetsiifilist immunoteraapiat ja farmakoteraapiat.

Allergeenspetsiifiline immunoteraapia on ravi allergeeni suurenevate annustega, mida manustatakse kõige sagedamini subkutaanselt (harvemini intranasaalselt või sublingvaalselt). Andmed subkutaanse immunoteraapia efektiivsuse ja ohutuse kohta on vastuolulised. Arvatakse, et immunoteraapia on kõige efektiivsem lastel ja noorukitel, kellel on monovalentne sensibiliseerimine ja haiguse kerge kulg.

See tuleb läbi viia rangelt vastavalt näidustustele.

Subkutaanse spetsiifilise immunoteraapia näidustused:

• ravimteraapia ebapiisav efektiivsus;
• patsiendi keeldumine uimastiravist;
• ravimite kõrvaltoimete avaldumine;
• Stabiilse kliinilise ja funktsionaalse remissiooni periood:
• allergeeni täpne identifitseerimine.

Subkutaanset immunoteraapiat peaks läbi viima allergoloog spetsialiseeritud allergoloogiakabinetis.

Sageli kasutatakse alternatiivseid ravimeetodeid, nagu homöopaatia, nõelravi ja fütoteraapia. Praegu aga puuduvad teaduslikud tõendid nende meetodite tõhususe toetamiseks.

Allergilise riniidi ravimite ravi

Uimastiravi taktika sõltub haiguse raskusastmest ja hõlmab teatud ravimirühmi.

Allergilise riniidi raviks kasutatakse antihistamiine.

• Esimese põlvkonna ravimid: kloropüramiin, klemastiin, mebhüdroliin, prometasiin, difenhüdramiin,
• Teise põlvkonna ravimid: akrivastiini, tsetirisiini, loratadiini, ebastiini.
• Kolmanda põlvkonna ravimid: desloratadiin, feksofenadiin. Esimese põlvkonna antihistamiinikumidel (konkureerivad histamiini H1-retseptori antagonistid) on mitmeid puudusi. Selle ravimirühma peamisteks soovimatuteks omadusteks peetakse lühiajalist toimet, väljendunud rahustavat toimet, tahhüfülaksia teket, mis nõuab ühe ravimi sagedast asendamist teisega (iga 7-10 päeva järel). Lisaks on neil ravimitel atropiinilaadne toime (kuiv limaskest, uriinipeetus, glaukoomi ägenemine).

Teise põlvkonna antihistamiinikumid on histamiini H1 retseptorite väga selektiivsed blokaatorid. Neil ravimitel puudub rahustav toime või see on ebaoluline, neil puudub antikolinergiline toime, nende võtmisel ei esine tahhüfülaksiat, ravimitel on pikaajaline toime (neid võib võtta üks kord päevas). Kaasaegsed histamiini H1 retseptorite blokaatorid on efektiivsed paljude sümptomite, näiteks rinorröa, aevastamise, nina ja ninaneelu sügeluse, silmasümptomite leevendamisel. Võrreldes esimese põlvkonna antihistamiinikumidega on teise põlvkonna antihistamiinikumid efektiivsemad ja ohutumad. Selles ravimirühmas peetakse ebastiini üheks kõige efektiivsemaks ja kiiremini toimivaks. Lisaks on sellel 24-tunnine toime, mis võimaldab seda kasutada mitte ainult "hädaabivahendina", vaid ka ravimina allergilise riniidi plaanipäraseks raviks.

Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid on H2-histamiiniretseptorite väga selektiivsed blokaatorid. Uus, kuid juba hästi tõestatud desloratadiin on loratadiini aktiivne metaboliit. Desloratadiin on praegu olemasolevatest antihistamiinikumidest kõige võimsam. Terapeutilistes annustes on sellel antihistamiinne, allergiavastane ja põletikuvastane toime. Allergilise põletiku peamiste mediaatorite blokeerimise osas on desloratadiini efektiivsus võrreldav deksametasooniga. Ravimi toime ilmneb 30 minuti jooksul pärast manustamist ja kestab 24 tundi. Desloratadiini tarbimise taustal on täheldatud allergilise riniidi ninakinnisuse olulist vähenemist.

Feksofenadiin on kiiretoimeline ja efektiivne antihistamiin. See imendub kiiresti, vereplasma kontsentratsioon on maksimaalne 1-5 tundi pärast suukaudset manustamist, toime pärast ühekordset annust kestab 24 tundi. Terapeutilistes annustes (kuni 360 mg) ei avalda feksofenadiin soovimatut toimet psühhomotoorsetele ja kognitiivsetele funktsioonidele.

Kohalikud antihistamiinikumid: aselastiin, dimetindeenfenüülefriin on saadaval ninasprei ja silmatilkade kujul. Neid ravimeid soovitatakse haiguse kergete vormide korral (ninavormid peatavad rinorröa ja aevastamise) ning allergilise konjunktiviidi sümptomite kõrvaldamiseks. Nende ravimite eelised: kiire toime algus (10-15 minuti jooksul) ja hea talutavus. Azelastiini ja levokabastiini kasutatakse 2 korda päevas pärast nina tualetti.

Allergilise riniidi raviks kasutatavad glükokortikoidid: beklometasoon, mometasoon, flutikasoon, hüdrokortisoon, prednisoloon, metüülprednisoloon. Kohalikud glükokortikoidid on allergilise riniidi kõigi vormide igapäevaseks raviks kõige tõhusam vahend. Nende kõrge efektiivsus tuleneb väljendunud põletikuvastasest toimest ja mõjust allergilise riniidi arengu kõikidele etappidele. Need vähendavad nuumrakkude arvu ja allergilise põletiku mediaatorite sekretsiooni, vähendavad eosinofiilide, T-lümfotsüütide arvu, pärsivad prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi, suruvad alla adhesioonimolekulide ekspressiooni. Kõik need toimed viivad kudede turse vähenemiseni ja ninahingamise normaliseerumiseni, lima näärmete sekretsiooni vähenemiseni, nina limaskesta retseptorite tundlikkuse vähenemiseni ärritajate suhtes. See omakorda põhjustab rinorröa ja aevastamise lakkamise, spetsiifilise ja mittespetsiifilise nina hüperaktiivsuse pärssimise. Patsiendid taluvad kaasaegseid glükokortikoidravimeid hästi. Nende kasutamisel ei teki nina limaskesta atroofiat ega mukotsiliaarse transpordi pärssimist. Selle rühma ravimite biosaadavus on väga madal, mis tagab nende süsteemse ohutuse. Harvad kõrvaltoimed, nagu kuiv nina, koorikud või lühiajaline ninaverejooks, on pöörduvad ja tavaliselt seotud ravimi üledoosiga. Glükokortikoidid on efektiivsed mitte ainult allergilise riniidi, vaid ka kaasuvate allergiliste haiguste, eelkõige bronhiaalastma korral.

Beklometasooni paiksete intranasaalsete glükokortikosteroidide rühma esimene esindaja, mida on allergilise riniidi ja bronhiaalastma raviks kasutatud alates 1974. aastast. Beklometasooni peetakse allergilise riniidi baasravi "kuldstandardiks". Beklometasooni intranasaalsed vormid vähendavad astmakomponendi raskust. Nasobek on doseeritud sprei, mis sisaldab beklometasooni vesisuspensiooni, millel on mugav manustamisviis: 2 korda päevas. Ravim mõjutab nina limaskesta retseptoreid, ei kuivata ega ärrita seda, mis võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada peamised sümptomid. Samal ajal on kõrvaltoimete esinemissagedus madal. Aldetsiini (beklometasooni ravim) on otolarüngoloogid ja allergoloogid kliinilises praktikas laialdaselt kasutanud juba 10 aastat. Ravim on osutunud tõhusaks ja ohutuks vahendiks allergilise riniidi, nina pollinoosi ja bronhiaalastma raviks. Kahe otsaku (nina ja suu jaoks) olemasolu muudab ravimi kasutamise mugavamaks. Väike kogus toimeainet (50 mcg) ühes standarddoosis võimaldab individuaalselt valida vajaliku päevase annuse täiskasvanutele ja lastele.

Mometasooni toime algab esimese 12 tunni jooksul pärast manustamist. Mometasooni manustamine üks kord päevas võimaldab peatada kõik allergilise riniidi sümptomid, sh ninakinnisuse, 24 tunniks, mis suurendab patsiendi ravijärgimist. Madala biosaadavuse (alla 0,1%) tõttu tagab mometasooni kasutamine kõrge süsteemse ohutuse (ei ole veres tuvastatav isegi 20-kordse päevase annuse ületamisel). Mometasoon ei põhjusta ninaõõne kuivust, kuna see sisaldab niisutajat. Pikaajalisel kasutamisel (12 kuud) ei põhjusta mometasoon nina limaskesta atroofiat, vaid vastupidi, aitab taastada selle normaalset histoloogilist struktuuri. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks lastel alates kaheaastasest eluaastast.

Flutikasoonil on tugev põletikuvastane toime. Keskmistes terapeutilistes annustes ei ole sellel süsteemset aktiivsust. On kindlaks tehtud, et flutikasoonil on oluliselt vähenenud allergilise riniidi varajase ja hilise faasi põletikuliste mediaatorite tootmine. Flutikasooni ninasprei avaldab nina limaskestale kiiret rahustavat ja jahutavat toimet: see vähendab ninakinnisust, sügelust, nohu, ebamugavustunnet paranasaalsetes siinustes ning rõhutunnet nina ja silmade ümbruses. Ravim on saadaval mugava doseerimispihustiga varustatud pudelites. Ravimit kasutatakse 1 kord päevas.

Süsteemseid glükokortikoide (hüdrokortisoon, prednisoloon, metüülprednisoloon) kasutatakse allergilise riniidi raskete vormide raviks ägenemise ajal lühikese kuuri jooksul, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Raviskeem valitakse individuaalselt.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid: kromoonid (kromoglükaat) ja ketotifeen. Nuumrakkude membraani stabilisaatoreid kasutatakse vahelduva allergilise riniidi ennetamiseks või haiguse vahelduvate sümptomite kõrvaldamiseks, kuna neil ravimitel ei ole ninakinnisuse korral piisavat mõju. Nende ravimite membraani stabiliseeriv toime areneb aeglaselt (1-2 nädala jooksul), teine oluline puudus on vajadus manustada neid 4 korda päevas, mis tekitab patsientidele märkimisväärset ebamugavust. Tuleb märkida, et kromoonidel ei ole kõrvaltoimeid. See võimaldab neid kasutada lastel ja rasedatel naistel.

Vasokonstriktorid: nafasoliin, oksümetasoliin, tetrüsoliin, ksülometasoliin. Vasokonstriktoreid (alfa-adrenergilisi agoniste) kasutatakse tilkade või pihustite kujul. Need taastavad lühikeseks ajaks tõhusalt ja kiiresti ninahingamise. Lühikeste ravikuuride korral (kuni 10 päeva) ei põhjusta need nina limaskesta pöördumatuid muutusi. Pikemaajalisel kasutamisel tekib aga "tagasilöögi" sündroom: tekib ninakonka limaskesta püsiv turse, tugev rinorröa ja muutused nina limaskesta morfoloogilises struktuuris.

M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid: ipratroopiumbromiid. Ravimil puudub praktiliselt süsteemne antikolinergiline toime, see blokeerib lokaalselt M-kolinergilisi retseptoreid, vähendades nohu. Seda kasutatakse mõõduka ja raske püsiva allergilise riniidi raviks kompleksravi osana.

Mukolüütikumid: pikaajalise vahelduva vormi korral on soovitatav määrata atsetüültsüsteiini ja karbotsüsteiini.

Arvestades, et allergiline põletik on krooniline protsess, tuleks ravi keskenduda baasravi õigele valikule. Baasravi ravimiteks võivad olla glükokortikoidid ja kromoonid.

Allergilise riniidi sümptomaatiliste ainetena kasutatakse vasokonstriktoreid ja H1-histamiini retseptori blokaatoreid. Erandiks on kerged hooajalise (vahelduva) allergilise riniidi vormid, mille puhul saab kasutada ainult neid ravimirühmi.

Edasine haldamine

Allergilise riniidiga patsiendid vajavad regulaarseid tervisekontrolle otolarüngoloogi ja allergoloogi juures. See on tingitud polüpoosse rinosinusiidi ja bronhiaalastma tekke riskist allergilise riniidiga patsientidel. Patsiendid peaksid otolarüngoloogi külastama 1-2 korda aastas.