Krooniline nohu (krooniline nohu) - põhjused ja patogenees

Kroonilise riniidi põhjused

Reeglina on kroonilise riniidi esinemine seotud ninaõõne limaskesta vereringe- ja troofiliste häiretega, mida võivad põhjustada sellised tegurid nagu sagedased ägedad põletikulised protsessid ninaõõnes (sealhulgas mitmesugused infektsioonid). Negatiivset mõju avaldavad ka ärritavad keskkonnategurid. Seega kuivab kuiv, kuum ja tolmune õhk ninaõõne limaskesta ja pärsib ripsmelise epiteeli funktsiooni. Pikaajaline külma käes viibimine põhjustab muutusi endokriinsüsteemis (eriti neerupealistes), mis kaudselt mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi teket ninaõõne limaskestal. Mõned tööstusgaasid ja mürgised lenduvad ained (näiteks elavhõbedaaur, lämmastikhape, väävelhape), samuti kiirgusega kokkupuude, avaldavad ninaõõne limaskestale ärritavat ja toksilist toimet.

Kroonilise riniidi tekkes võivad olulist rolli mängida üldised haigused, nagu südame-veresoonkonna haigused (näiteks hüpertensioon ja selle ravi vasodilataatoritega), neeruhaigus, düsmenorröa, sagedane koprostaas, alkoholism, endokriinsed häired, orgaanilised ja funktsionaalsed muutused närvisüsteemis jne.

Lisaks on kroonilise riniidi olulisteks etioloogilisteks teguriteks lokaalsed protsessid ninaõõnes, paranasaalsetes siinustes ja neelus. Koaanide ahenemine või ummistumine adenoidide poolt aitab kaasa staasi ja turse tekkele, mis omakorda viib limaerituse suurenemiseni ja bakteriaalse saastumise kasvuni. Mädane eritis sinusiidi ajal nakatub ninaõõnde. Normaalsete anatoomiliste suhete rikkumine ninaõõnes, näiteks kaldus ninavaheseina korral, viib ninakarbikute ühepoolse hüpertroofia tekkeni. Olulised võivad olla pärilikud eelsoodumused, nina väärarengud ja defektid, vigastused, nii kodused kui ka kirurgilised (liiga radikaalne või korduv kirurgiline sekkumine ninaõõnde). Võõrkeha ninaõõnes, krooniline tonsilliit ja vasokonstriktoorsete tilkade pikaajaline kasutamine aitavad kaasa ninaõõne kroonilise põletiku tekkele.

Kroonilise riniidi tekkes mängivad olulist rolli toitumistingimused, nagu monotoonne toit, vitamiinide (eriti B-rühma) puudus, joodi ainete puudus vees jne.

Kroonilise riniidi patogenees

Mõnede eksogeensete ja endogeensete tegurite koosmõju erinevate ajavahemike jooksul võib põhjustada ühe või teise kroonilise riniidi vormi ilmnemist. Seega kahjustavad mineraal- ja metallitolm limaskesta ning jahu, kriit ja muud tüüpi tolm põhjustavad ripsmelise epiteeli ripsmete surma, aidates seeläbi kaasa selle metaplaasia tekkele, väljavoolu häirimisele limaskesta näärmetest ja karikrakkudest. Tolmu kogunemine ninakäikudesse võib tsementeerida ja moodustada ninakive (rinoliite). Erinevate ainete aurud ja gaasid avaldavad nina limaskestale keemilist mõju, põhjustades esmalt selle ägedat ja seejärel kroonilist põletikku.

Kroonilise riniidi erinevaid vorme iseloomustavad neile omased patomorfoloogilised muutused ninaõõnes.

Kroonilise katarraalse riniidi korral on patomorfoloogilised muutused ebaolulised. Kõige ilmekamad muutused esinevad epiteeli- ja subepiteliaalkihis. Integumentaarne epiteel muutub õhemaks, kohati täheldatakse ripsmelise sammasepiteeli metaplaasiat lameda epiteeli kujul. Mõnes piirkonnas võib epiteelkate puududa. Karikrakkude arv suureneb. Subepiteliaalkihis täheldatakse väljendunud koeinfiltratsiooni, peamiselt lümfotsüütide ja neutrofiilide poolt. Limaskesta subepiteliaalnäärmed on neisse kogunenud sekreedi tõttu laienenud. Sekretoorsete näärmete tegevuse sünkroonsus kaob. Eriti väljendunud lümfoidsete elementide infiltratsioon on täheldatud limaskestade ümbruses. Põletikuline infiltratsioon ei pruugi olla difuusne, vaid fokaalne. Pikaajalise riniidi korral tekib subepiteliaalkihis skleroos. Limaskesta pind on kaetud eksudaadiga, mis koosneb lima ja kariknäärmete sekreedist ning leukotsüütidest. Leukotsüütide arv eksudaadis varieerub sõltuvalt põletikulise nähtuse raskusastmest.

Kroonilise hüpertroofilise riniidi morfoloogilised muutused sõltuvad suuresti haiguse vormist. Proliferatiivne protsess täheldatakse limaskesta kõikides piirkondades. Epiteelkate on difuusselt paksenenud, kohati hüperplastiline ja basaalmembraan on paksenenud. Lümfoidsete, neutrofiilsete ja plasmarakkude infiltratsioon on kõige ilmekam näärmetes ja veresoontes. Fibroblastiline protsess algab näärmetes ja subepiteliaalses kihis, jõudes seejärel veresoonte kihti. Kiudkude kas surub kokku ninakarbikute kavernoossed põimikud või soodustab nende laienemist ja uute veresoonte moodustumist. Näärmete erituskanalite kokkusurumine viib tsüstide moodustumiseni. Mõnikord täheldatakse ninakarbikute luuhüperplaasiat. Hüpertroofia polüpoidse vormi korral on limaskesta turse väljendunum, papillomatoosse hüpertroofia korral täheldatakse muutusi epiteelikihis, epiteeli hüperplastilised kihid on teatud piirkondades sukeldatud, samas kui nende piirkondade fibroos on oluliselt väljendunud. Mittespetsiifilise kroonilise atroofilise riniidi morfoloogilisi muutusi täheldatakse limaskestal. Sel juhul tuvastatakse koos atroofilisega ka täiesti normaalne limaskest. Suurimad muutused on täheldatud epiteelikihis: limaskesta pinnal puudub lima, karikrakud kaovad, silindriline epiteel kaotab ripsmed, metaplaseerub mitmekihiliseks lameepiteeliks. Hilisemates staadiumides tekivad subepiteliaalses kihis põletikulised infiltraadid, muutuvad limaskesta näärmed ja veresooned.

Vasomotoorse riniidi (neurovegetatiivse vormi) korral mängib patogeneesis otsustavat rolli nina normaalset füsioloogiat määravate närvimehhanismide häire, mille tagajärjel põhjustavad tavalised ärritajad limaskesta hüperergilisi reaktsioone. Selle riniidi vormi korral nina limaskestas spetsiifilisi muutusi ei täheldata. Limaskesta epiteel on paksenenud, karikrakkude arv on oluliselt suurenenud. Täheldatakse aluskihi kiudaineid ja turset. Rakuline reaktsioon on nõrgalt ekspresseeritud ja seda esindavad lümfoidsed, neutrofiilsed, plasmarakud ja makrofaagide fookused. Kavernoossed veresooned on laienenud. Pika haiguse kulguga ilmnevad hüpertroofilise riniidi (interstitsiaalse koe kollatanoos) iseloomulikud tunnused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]