Amöbiasi ravi ravimitega

Amebiaasi ravi viiakse läbi ravimitega, mida saab jagada kahte rühma - kontakt (luminaalne), mis mõjutavad soole luminaalseid vorme ja süsteemseid koe-amoebitsiidid.

Amebiaasi ravimite ravi

Mitteinvasiivse amebiaasi (asümptomaatiliste kandjate) ravi viiakse läbi luminaalsete amebitsiididega. Neid on soovitatav määrata ka pärast kudede amebitsiididega ravi lõppu, et kõrvaldada soolestikku jäänud amööbid. Kui uuesti nakatumist ei ole võimalik vältida, on luminaalsete amebitsiidide kasutamine sobimatu. Sellistel juhtudel tuleks luminaalseid amebitsiidid määrata vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, näiteks isikutele, kelle tööalane tegevus võib kaasa aidata teiste inimeste nakatumisele, eriti toitlustusettevõtete töötajatele.

Invasiivse amebiaasi ravi hõlmab süsteemsete kudede amebitsiidide kasutamist. Valikravimiteks on 5-nitroimidasoolid: metronidasool, tinidasool, ornidasool. Neid kasutatakse nii soole amebiaasi kui ka mis tahes lokalisatsiooniga abstsesside raviks. Lisaks 5-nitroimidasooli rühma ravimitele kasutatakse invasiivse amebiaasi, eriti amööbsete maksaabstsesside raviks mõnikord ka emetiini ja klorokiini. 5-nitroimidasooli rühma ravimid imenduvad hästi ja neid määratakse tavaliselt suu kaudu. Nende ravimite parenteraalset (intravenoosset) manustamist kasutatakse ekstraintestinaalse amebiaasi raviks, samuti raskelt haigetel patsientidel või kui suukaudne manustamine on võimatu. Võimalike tõsiste kõrvaltoimete, eelkõige kardiotoksilise toime tõttu peetakse emetiini reservravimiks ja seda soovitatakse intramuskulaarseks manustamiseks ulatuslike abstsessidega patsientidele, samuti patsientidele, kellel varasemad 5-nitroimidasoolide kuurid on olnud ebaefektiivsed. Klorokviini määratakse koos emetiiniga amööbsete maksaabstsesside ravis.

Amebiaasi raviks kasutatavad keemiaravi ravimid

	5-nitroimidasoolid	Luminaalsed amööbitsiidid	Emetiin	Klorokviin
Mitteinvasiivne amööbiaas (kandja seisund)		-
Soole amööbiaas	-	-	-
Ekstrasoole amööbiaas	+	+	+	+

Invasiivse soole amebiaasi parasiidivastane ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• metronidasool - 30 mg/kg päevas kolmes annuses 8-10 päeva jooksul;
• tinidasool - 30 mg/kg üks kord päevas 3 päeva jooksul;
• ornidasool - 30 mg/kg üks kord päevas 5 päeva jooksul.

Maksa ja teiste organite amööbsete abstsessidega patsientide raviks kasutatakse pikemate ravikuuride jooksul samu 5-nitroimidasooli rühma ravimeid:

• metronidasool - 30 mg/kg päevas intravenoosselt või suu kaudu kolmes annuses 10 päeva jooksul;
• tinidasool - 30 mg/kg üks kord päevas 10 päeva jooksul;
• ornidasool - 30 mg/kg üks kord päevas 10 päeva jooksul.

Amoebse maksa abstsessi alternatiivne ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• emetiin - 1 mg/kg päevas üks kord intramuskulaarselt (mitte rohkem kui 60 mg/päevas) 4-6 päeva jooksul:
• klorokiini alus - 600 mg päevas 2 päeva jooksul, seejärel 300 mg 2-3 nädala jooksul - samaaegselt emetiinikuuri lõpetamisega või kohe pärast selle lõppu.

Pärast süsteemsete koe-amööbitsiidsete ravimitega ravikuuri lõpetamist kasutatakse soolestikus allesjäänud amööbide hävitamiseks järgmisi luminaalseid amöbitsiide:

• diloksaniidfuroaat - 500 mg 3 korda päevas, 10 päeva (lastele 20 mg/kg päevas);
• etofamiid - 20 mg/kg päevas kahes annuses 5-7 päeva jooksul;
• paromomütsiin - 1000 mg päevas kahes annuses 5-10 päeva jooksul.

Samu ravimeid kasutatakse parasiitide kandjate raviks.

Raskesti haigete amööbse düsenteeriaga patsientide puhul on võimaliku sooleperforatsiooni ja peritoniidi tekke tõttu soovitatav lisaks välja kirjutada tetratsükliini rühma ravimeid (doksütsükliin 0,1 g üks kord päevas).

Pärast maksaabstsessi edukat keemiaravi kaovad järelejäänud õõnsused tavaliselt 2–4 kuu jooksul, kuid mõnikord ka hiljem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Amebiaasi täiendav ravi

Abstsessi aspiratsioon (või perkutaanne drenaaž) on soovitatav suurte suuruste (üle 6 cm läbimõõduga), abstsessi lokaliseerimise korral vasakus lobis või kõrgel maksa paremas lobis, tugeva kõhuvalu ja kõhuseina pinge korral, mille puhul on abstsessi rebenemise oht, samuti juhtudel, kui keemiaravi on 48 tunni jooksul pärast selle algust ebaefektiivne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kliiniline läbivaatus

Paranenute ambulatoorne jälgimine jätkub aasta. Selle aja jooksul tehakse iga 3 kuu tagant tervisekontrolle ja laboratoorseid uuringuid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]