Ameerika trüpanosomaas (Chagase tõbi)

Ameerika trüpanosomaas (Chagase tõbi või Chagas) on transmissiivne looduslik fokaalne algloom, mida iseloomustab akuutne ja krooniline faas protsessi ajal.

Aastal 1907, Brasiilia arst avastati Chagas triatomine (või suudlemine) lutikad patogeeni ja 1909 kindlaks selle patsiendi vere ja tekitas neile kirjeldada haiguse omanimelise Chagas haigus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Trüpanosoomide arengutsükkel

TC cruzi arengu tsükkel toimub koos hostidega: a) selgroogsed (üle 100 liigi) ja mees; b) patogeeni kandja (alamperekonna Triatominae vead).

Vedaja arengu tsükkel toimub triatoomilise veaga.

Vedaja, aga ka selgroogsete ja inimese invasiivne staadium on rütmihävitusjäljed. Kuna augustamine mouthparts erinevalt tsetse lendab, lutikad on väga nõrk ja ei suuda isegi purustada inimese nahk, nad on marrastused ja limaskestad sidekesta, nina, huulte (mida nimetatakse - või suudlemine bug).

Putukabiinide nakatumine tekib inimverest söötes või lemmikloomadel, kes sisaldavad trummomaastikke.

Kui organismis triatominae (vektorid American trypanosomiasis), siis trüpanosoomide T. Cruzi jõuavad ka maos putuka, muundatakse epimastigote ja paljuneda mitmeks päevaks. Seejärel nad läbivad selja ja jämesoole, kus nad pöörduvad tagasi rütmmastiügootsesse vormi. Sellest hetkest saab vead nakkavaks. Vere imemise ajal või selle ajal tühjendavad vead pärasoolku ja patogeenid langevad inimese nahale või limaskestadele (konjunktiiv, huulte, nina membraanid). Ameerika trüpanosomiasi põhjustav toime seostub sellega steriliseeritud triganosomaaasiga. Parasiidi arengu tsükli kestus kandjas on 5-15 päeva, olenevalt õhutemperatuurist. Ühekordne sissetungiv viga säilitab parasiidid kuni elu lõpuni (umbes 2 aastat). Transovaarne transmissioon puudub.

Naha sisserändajate invasiivne staadium on tripomastigotiin vorm. Invasiooni ülekandmine inimestele ja teistele soojaverelistele loomadele ei toimu otseselt bug hammustuse kaudu, vaid nakkub eksimustega, mis sisaldavad trüpanosoome, hammustust või limaskestade haavu. Hobuse kohas moodustub "chagoma" - trüpanosomiasi peamine sümptom.

Reeglina esineb vöötohatiste defekatsioone otse verevalamise ajal. Haistab vigu põhjustab tugevat sügelemist ja põletikku, mille tagajärjel võivad põsastamisel haavale tuua parasiidid. Inimestel esineb ka kaasasündinud trypanosomiasi juhtumeid.

Pärast selgroogse (looduslikku reservuaari) või inimese kehasse sisenemist jäävad trüpomastigotid mõnda aega perifeersesse veresse, kuid ei paljune.

Siis nad tungida lihasrakud ja endoteelirakkude kopsud, maks, lümfisõlmede ja teistesse organitesse. Siiski koguneb peamiselt parasiidid südamelihase rakkudesse. Sees tripomastigoty transformeeritud rakkudes ja epimastigotnuyu promastigotnuyu kujul ning lõpuks, pärast transformatsiooni muundada ümar kuju bezzhgutikovuyu - amastigote suurus 2,5-6,5 mikronit, mis sisaldab ringikujulist südamikust ja väike ovaalne kinetogiast. Rakkude sees suurendavad amastigotsid binaarse jagunemisega.

Inimese või looma amastiigat-täidetud rakk suureneb ja muutub pseudotsüütiks, mille kest on peremeesraku sein. Enne rebenemist ja vahetult pärast selliste pseudotsüütide purunemist muutub amastigotiin (mööda promastigoodi epimastiootilist staadiumi) repostimatiiviks. Viimane ründab naaberrakke, korrutades amastiguti staadiumis uute pseudotsüütide moodustamisega. Seega on amastigotid puhtalt intratsellulaarsed parasiidid. Pseudotsüstidest vabastatud tripomastigotiin, mis ei ole naaberrakkudes, siseneb verdesse, kus see ringleb, ja sealt nad saavad siseneda vektori kehasse.

Ameerika trüpanosomiasi (Chagase tõbi) epidemioloogia

Peamise suunanäitaja erguti American triponosomoza lendavad putukad: Triatoma megistis, Triatoma infestens jne Need putukad erinevad ere värv ja suhteliselt suured - 15-35 mm pikkused, rünnak inimeste ja loomade öösel .. Türanosoomide transovaarne ülekandmine põlvkonnast põlvkonda triatomaalsete vigade poolt ei esine.

Chagase tõve põhjustaja esineb spetsiifilise saastatuse tüüpina. Trüpanosoomide, isoleeritud väljaheitega vead ajal verd, tungida inimeste või loomade vigastatud naha kaudu või limaskestade silmad, nina, suu lähedal ala hammustada. Tripanosomiaasi nakatumine on võimalik ka seedetrakti (sealhulgas emapiimaga) ja vereülekandega.

Praegu on kindlaks tehtud, et T. Cruzi transplatsentaarne ülekanne on võimalik, kuid selle tase on suhteliselt väike: haigetel emadel on sündinud keskmiselt 2-4% nakatunud lastest. Platsenta kaitsva toime mehhanismi ei ole täielikult uuritud.

Tuntud on Chagasi tõve süanõroogsed ja looduslikud säilmed. Esimese tüübi haiguspuhangutes elavad põlvedelad ehitistes, koortes, kodulinnumajades, pruunide näriliste sarvedes. Eriti palju, kuni umbes tuhande voodipesu (kelle nakkus jõuab 60% ja kõrgemini) leitakse adobe-viirast. Sünantropiliste fookustena, välja arvatud meestel, on patogeeni reservuaarid koerad, kassid, sigad ja muud koduloomad. Olemasolevate andmete kohaselt on koerte nakatumine sünantroopsete fookustena teatavates Brasiilia piirkondades 28,2%, Tšiilis 9%, kassidega Brasiilias 19,7%, Tšiilis 12%.

Looduslikes puhangute agent reservuaarid on armadilloes (ise ei haige), opossumid (kõige olulisem, sest neil on kõrge indeks parasiteemiat) anteaters, rebased, ahvid ja teised. Mõnes valdkonnas, Boliivia ja Peruu teatud väärtuse reservuaariks T. Cruzi on mere mumps, mida elanikkond hoiab majade tarbimiseks. Nende loomulik nakatus jõuab 25-60% -ni.

Inimeste nakatumine tekib selliste fookuste külastamisel soojas hooajal, mil vektorid on aktiivsed. Looduslikes fookides on mehed sagedamini nakatunud. Üldiselt registreeritakse Chagas'e haigust kogu aasta jooksul kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini lastel. Sporadiaalsed juhtumid on tüüpilisemad, kuid nakatatud triatomi vigade massiline rünnak inimestele on epideemiliste haiguspuhangute korral võimalik.

Chagase haigus on laialt levinud peaaegu kõigis Ameerika mandri riikides 42 ° põhjalaiust. W kuni 43 ° S. W Mehhiko lõunaosas asuvates Ladina-Ameerika riikides leitakse eriti aktiivseid ja püsivaid haigusi, välja arvatud Kariibi mere, Belize, Guyana ja Suriname saared. Kirjeldatud on Ameerika Ühendriikide (Texas) üksikuid Ameerika Ühendriikide trüpanosomiasi juhtumeid. Enamasti on nakkus registreeritud Brasiilias, Argentiinas, Venetsueela; See ilmneb ka Boliivia, Guatemala, Honduras, Colombia, Costa Rica, Panama, Paraguay, Peruu, El Salvador, Uruguay, Tšiili, Ecuador. Teistes maailma paikades infektsiooni ei esine. Võib-olla on Chagase tõbi tavalisest sagedamini arvatav. Infektsiooni ohu tõttu elab T. Cruzi rohkem kui 35 miljonit inimest. Esialgsete hinnangute kohaselt vähemalt 7 miljonit

[9], [10], [11],

Mis põhjustab Ameerika trüpanosomiasi (Chagase tõbi)?

American trypanosomiasis või Chagas põhjustatud haigust Trypanosoma cruzi, mis erineb Aafrika trypanosomiasis mõjuritega kehapikkuse (13-20 mikronit) ja suuremat kinetoplasts tripomastigotnyh vorme. Fikseeritud veres Tr. Cruzi'l on sageli kumer kuju, mis sarnaneb tähtedega C või S (C- ja S-vormid).

Patogeen American trypanosomiasis käsitleb Stercoraria heakskiidu (lat stercus -. Väljaheited, oralis'el - suukaudne) ja haiguse American trypanosomiasis (Chagas tõbi) - kuni sterkorariynym trypanosomiasis seega patogeen on edastatud läbi fekaalid bug - transporter. Lisaks on Tr. Cruzi iseloomustab püsivus (ladina persistere -. Jäävad püsima) - võime parasiidi hoiti vastuvõtvas kogu elu resistentsuse väljakujunemise (stabiilsus), et uuesti nakatumise (taasnakatamisele). Sel juhul trüpanosoomide mitmekordselt aeglaselt jätkub kogu elu peremeesrakkude mõnedes kudedes.

Ameerika trüpanosomiasi patogenees (Chagase tõbi)

Esmalt naha ja nahaaluse koe makrofaagides, seejärel piirkondlikes lümfisõlmedes, siis - kõigis elundites esineb T. Cruzi parasiitmine ja paljundamine inimese kehas ja selgroogses peres. Seega, trüpanosoomide kasutuselevõtuga areneb kohalike koe reaktsioon rakkude hävitamise, kudede infiltratsiooni ja turse kujul, seejärel suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed. Pathogenesise järgmiseks etapiks on parasiiteemia ja trüpanosoomide hematogeenne levimine koos järgneva lokaliseerimisega erinevate organite kudedesse, kus esineb patogeenide paljundamine. Kõige sagedamini kahjustab närvisüsteem südame-, skeleti- ja silelihasrakke. Ägedas haiguse staadiumist varajastel etappidel parasiteemiat on massiivne piisavalt, kuid ajas selle intensiivsust vähendab, see avastatakse ainult aeg-ajalt, kui ka hilisemates etappides kroonilises faasis - harvadel episoode. Siiski on arvamusel, et ravi puudumisel püsib parasiteemia eluks.

Aeg-ajalt on esirinnas järgmine Ameerika trüpanosomiasi - allergiliste ja autoimmuunsete protsesside, samuti immuunkomplekside moodustumise - järgmine olulisim staadium. Selle tulemusena trüpanosoomide patogeensete toime ja nende lagunemisproduktid ja konkreetsete ülitundlikkust autoallergens tekivad põletikulised, infilyrativnye ja degeneratiivsed muutused siseorganeid, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi rakkudes.

Chagasi tõve kõige enam kahjustatud organ on süda. Ägedas staadiumis infektsiooni südamelihases arendab levinud interstitsiaalne põletik koos turse ja infiltratsiooni ja hävitamine müofibrillide neutrofiilsetes leukotsüüdid, monotsüüdid ja lümfoidiliini rakkudes. Infiltraadiga külgnev lihasrakk võib degenerereeruda. Chagase haiguse kroonilises staadiumis südame lihas on püsiv müotsütolüüs, fibroos, rakkude infiltratsioon püsib või kasvab.

Mõned patsiendid nakatunud T. Cruzi (sagedam noorematel lastel), aju areneb konkreetse ägeda meningoentsefaliit ühetuumalised infiltratsiooni ajukelme perivaskulaarsetele põletikulisi reaktsioone, mõnikord samaaegselt hemorraagia ja proliferatsiooni gliiarakkude.

Autonoomse närvisüsteemi ganglionide struktuurid on tõsiselt kahjustatud, mis põhjustab siseorganite inervatsiooni häireid. Lesiooni perifeersed elemendid autonoomse närvisüsteemi teravdab südamevaevused ja põhjustab megaorganov seedetraktis (megaezofagus, megagastrium, megakolon), Kuseelundkonna ja teised.

Ameerika trüpanosomiasi (Chagase tõbi) sümptomid

Arvatakse, et Ameerika trüpanosomiasi (Chagase tõbi) inkubatsiooniperiood on vahemikus 1 kuni 2 nädalat. Parasiitide nakatamise kohas tekib põletikuline reaktsioon - "chagoma". Parasiitide läbitungimise läbi naha peamine primaarne põletik sarnaneb tundmatute furunkellidega. Tungides läbi limaskesta, on turse, konjunktiviit, näo tupus - Romagna sümptom. Hiljem areneb lokaalne lümfangiit ja lümfadeniit.

Ühine sümptomid ameerika trypanosomiasis (Chagas tõbi): palavik või remiteeruvat tüüpi konstantse temperatuuri tõstmisel kuni 39-40 ° C, kokku lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, turse, lööve mõnikord makuleznye. Need kliinilised sümptomid ilmnevad ägeda müokardiidi taustal ja meningeaalse membraani ärritusel. Tavaliselt täheldatakse selliseid Ameerika trüpanosomiasi (Chagase tõbi) sümptomeid lastel endeemilistes piirkondades. Sel juhul on kursuse raskus veelgi tugevam, seda väiksem on patsiendi vanus. Ligikaudu 10% juhtudest lõpeb progresseeruva meningoentsefaliidi või raske südamelihase müokardiidi tagajärjel surmaga.

Pärast ägeda haigusperioodi läheb Ameerika trüpanosomaas (Chagase tõbi) krooniliseks staadiumiks. Selle staadiumi sümptomid on ebakindlad. Paljud aastaid on haigus asümptomaatiline. Sõltuvalt raskusastmest kahjustuste autonoomse süsteemi ja süda esiplaanile südamepuudulikkuse sümptomid, samuti arengut megaezofagusa, megaduodenuma, megakolon või megasigmoid vastavate sümptomite

Ameerika trüpanosomiasi diagnoos (Chagase tõbi)

Ägeda faasi korral tuvastatakse parasiite perifeerse verepreparaatide mikroskoopia abil. Koos värviliste fikseeritud preparaatidega saab uurida purustatud verepilti, samal ajal kui mobiilsed parasiidid on mikroskoobi all selgelt nähtavad. Kroonilises staadiumis on mikroskoopia ebaefektiivne.

Ameerika trüpanosomiasi diagnoos (Chagase tõbi) kasutab sagedamini seroloogilisi reaktsioone, sagedamini RSK-d koos antigeeniga, mis on mõjutatud südame trüpanosoomidest. Endeemilistes piirkondades laialt levinud ksenodiagnoos - patsiendile nakatamata nakatamata triatomaalsete küünarvarvade manustamine, millele järgneb parasiitide avastamiseks vere ekskrementide uurimine. Kasutatakse isodiagnostilist testi - patsiendi veri inokuleerimine laboratoorsetes loomades ja intrakardiaalne test "kruciiniga" (inaktiveeritud T cruzi kultuurid )

[12], [13], [14], [15], [16],

Ameerika trüpanosomiasi ravi (Chagase tõbi)

Ameerika trüpanosomiasi (Chagase tõbi) spetsiifiline ravi ei ole piisavalt arenenud. Mõni efektiivsus ägedas faasis, eriti "chagoma" perioodil, on nitrofuraani derivaadid. Megakoloni puhul on mõnikord kirurgiline ravi näidustatud.

Kuidas hoida ära Ameerika trüpanosomias (Chagase tõbi)?

Ameerika trüpanosomaasiat (Chagase tõbi) saab vältida, kasutades püsivaid kontaktinsektitsiide, mis on mõeldud vöötohatiste hävitamiseks. Seoses asümptomaatiliste kandjate esinemisega endeemilistes piirkondades tuleb doonorite uuringut läbi viia seroloogiliselt ja ksenodiagnostika abil.