Amülaasi suurenemise ja vähenemise põhjused

Äge pankreatiidi korral suureneb veri ja uriini amülaas 10-30 korda. Hüperamilasemia ilmneb haiguse alguses (4-6 tunni pärast), jõuab maksimaalselt 12-24 tundi, seejärel langeb kiiresti ja jõuab normaalselt 2-6 päevaks. Amülaasi aktiivsuse suurenemine seerumis ei ole seotud pankreatiidi raskusega.

Amülaasi aktiivsus uriinis hakkab tõusma 6-10 tundi pärast pankreatiidi ägeda rünnakut ja normaliseerub pärast 3 päeva. Mõnedel juhtudel on amülaasi aktiivsus uriinis 2 korda suurema lainega 3 päeva. Ägeda pankreatiidi seerumis amülaasi määramise diagnoositav tundlikkus on 95%, spetsiifilisus 88%.

Äge pankreatiit võib ilmneda ilma amülaasi aktiivsuse suurendamiseta (eriti pankreotoksekroosiga). Esimesel päeval pärast haiguse algust tuvastatakse 25% -l patsientidest, kellel esineb nurjunud pankreatiit, 20% rasvaga ja 10% hemorraagilisega, normaalse tase uriini amülaasi aktiivsuse. Täpsema informatsiooni saamiseks uurige amülaasi aktiivsust uriini igapäevases koguses. Tähtis, ja mõnel juhul oluline tunnustus ägenemiste vormid ägeda pankreatiidi on taas suurenenud aktiivsusega amülaasi vere ja uriini korduva kordumise valu. Erinevates ägeda pankreatiidi vormides on alfa-amülaasi suurenemise dünaamika veres ja uriinis erineva iseloomuga. Edema pankreatiidi korral on lühiajaline amülaas iseloomulik haiguse 1-3 päeva jaoks; Rasvkoe pankreasenekroos - kõrge ja pika amilazemiya ja hemorraagilise kärbuslikku pankreatiit - short hyperamylasemia kolmandal päeval haigus. Pathogenetically areneb hüperamilasemia pärast pankrease väljalaskekanalite kõhunäärme kestadesse blokeerimist ja on kõige tavalisem rasva pankreaseekroos. Hemorraagilise nekrotiseerivast pankreatiit märkida järsk tõus aktiivsust α-amülaasi veres järgneb kiire langus teda, peegeldades progresseerumist nekroos.

Hüperamilasemia ja hüperamilasuuria on olulised, kuid mitte spetsiifilised ägeda pankreatiidi korral; lisaks võib nende tegevuse kasv olla lühiajaline. Uuringu tulemuste informatiivsuse suurendamiseks on kasulik ühendada vere ja uriini amülaasi aktiivsus koos kreatiniini kontsentratsiooni paralleelse määramisega uriinis ja seerumis. Nende andmete põhjal arvutatakse amülaasi ja kreatiniini kliirensi indeks järgmise valemi abil:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Kus AM - uriini amülaas; AC - vere seerumi amülaas; KrM - kreatiniini sisaldus uriinis; KrS - seerumi kreatiniin.

Normaalses kreatiniini-amülaasi indeks mitte üle 3, selle suurenemist peetakse pankreatiidi kuna pankreatiit kõrgenenud pankreaatilise On tõsi, ja selle kliirens toimub 80% kiiremini kliirens süljeeritust amülaas. Sellegipoolest on selge, et ägeda pankreatiidi korral suureneb märkimisväärselt nii beeta- kui ka S-amülaaside kliirens, mida selgitatakse järgmiselt. Tervetel inimestel filtreeritakse seerumi amülaas kõigepealt neerutalulli kaudu ja seejärel reabsorbeeritakse torukujulise epiteeliga. Ägeda pankreatiidi korral inhibeerib torukujuline reabsorptsioon beeta ja S-amülaasi liigset eritumist. Kuna seerumi amülaasi aktiivsuse äge pankreatiit on põhjustatud peamiselt beeta-amülaasi, ohutule tõusuga kogu amülaasi suurenenud kliirensi beeta-amülaas. Ägeda pankreatiidi amülaasi ja seerumi amülaasi komponent üldiselt suurenenud kreatiniini kliirens tingitud mahasurumine neeru- neerutorukestes mehhanismi amülaas. Haigustes toimuvate mask pankreatiit, seerumi amülaasi aktiivsus võib suurendada, kuid indeksit-amülaasi kreatiniini kliirens jääb normaalne, kuna puudub defekti torukujulise. Selle uuringu jaoks on väga oluline koguda vere ja uriini samal ajal.

Kroonilise pankreatiidi amülaasi aktiivsust vere ja uriini tõusu (at 10-88% ja 21-70% võrra) käigus ägenemise ja takistused väljavool pankrease sekreedi (põletik, turse kõhunäärme pea- ja survetakti kanalis, cicatricial stenoos papill kaksteistsõrmiksool jne). Kui sidekoestumise kujul pankreatiit hyperamylasemia määrati erinevaid läbitavus kanalid ja funktsionaalne suutlikkust ülejäänud alatalitlus. Et suurendada tundlikkust teadusuuringud vere ja uriini amülaasi krooniline pankreatiit AI Khazanov (1997) soovitab analüüsida neid esimesel päeval haiglas viibimist, ja seejärel vähemalt kaks korda pärast instrumentaalmuusika uuringud (fibrogastroduodenoscopy, röntgeniuuring mao ja soolte ja teised.), Samuti ajal tugevdada kõhuvalu. Sel juhul suureneb tundlikkus 40 kuni 75-85%.

Kroonilise pankrease fibrootiliste muutustega kroonilise pankreatiidi korral kaasnevad ägenemised, sageli ekspresseeritud ja sagedased, suhteliselt vähese amülaasi aktiivsuse suurenemisega.

Kuna pankrease häired funktsionaalsetes võimetes hyperamylasemia võib sageli puududa äge mädane pankreatiit (ekstensiivse "kokku" pankreasenekroos).

Pankreasevähi korral võib amülaasi aktiivsus veres ja uriinis suureneda, kuid sageli jääb see normaalsete piiride hulka või isegi väheneb.

Hindamine Uuringu tulemused amülaasi aktiivsust vere ja uriini takistanud asjaolu, et ensüüm on leitud ka süljenäärmed, käärsoole-, skeletilihastes, neer, kops, munasarjad, munajuhad, eesnäärme-. Seetõttu amülaasi aktiivsuse saab suurendada terve rea haiguste, millel on sarnane ägeda pankreatiidi: äge pimesoolepõletik, peritoniit, perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, soolesulguse, koletsüstiit, tromboos Mesenteeriline laevade ja feokromotsütoomi, diabeetiline atsidoos, pärast operatsioone umbes südameriketega pärast maksaresektsiooni, kes said suurtes annustes alkoholi, kes said sulfoonamiidid, morfiin, tiasiiddiureetikumideks suukaudsete rasestumisvastaste ainetega. Suurendamine amülaasi aktiivsuse nende haigustega mitmel põhjusel ja on enamikul juhtudel reaktiivse iseloomuga. Kuna märkimisväärseid reserve amülaasi akinaarrakkudes häirimine nende terviklikkust või vähimatki raskusi väljavool pankreasesekretsioon võib viia märkimisväärse sissetungiga amülaasi veres. Patsientidel peritoniidiga suurenemine amülaasi aktiivsuse võib peegeldada vohamist bakterite moodustav amülaas. Tavaliselt aktiivsuse alfa amülaasi alusel need haigused on suurenenud sisaldus veres 3-5.

Alfa-amülaasi aktiivsuse vähendamine veres on võimalik türotoksikoosiga, müokardi infarktiga, pankrease nekroosiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]