Anesteesia hamba väljatõmbamiseks: põhimeetodid ja preparaadid

Läbi meditsiiniajaloo on hambaarstid hamba väljatõmbamiseks kasutanud igasuguseid anesteetikume: asteegid kasutasid mandraagonjuure ekstrakti, egiptlased kandsid nahale Niiluse vetes elava püha krokodilli rasva. 19. sajandil hakati pihustama eetrit, seejärel dilämmastikoksiidi ja kloroformi... Tänapäeval kasutavad hambaarstid üle maailma kaasaegseid anesteetikume, mis võimaldavad hamba väljatõmbamist ja muid manipulatsioone teha täiesti valutult.

[ 1 ], [ 2 ]

Hamba väljatõmbamise anesteesia: meetodid

Hamba väljatõmbamise lokaalanesteesial on kaks peamist meetodit: mittesüstimine (väline) ja süstimine (süstiga).

Mittesüstimismeetod tagab pindmise koeanesteesia ravimite abil, mida kantakse vajalikule piirkonnale või niisutatakse. See on aplikatsioonimeetod. On ka teisi mittesüstimismeetodeid (madala temperatuuriga kokkupuude, elektromagnetlained, anesteetikumi manustamine elektroforeesi abil), kuid neid koduses hambaravis praktiliselt ei kasutata.

Pealekandmismeetodit kasutatakse tavaliselt lastel piimahammaste eemaldamisel või nõela sisestamise koha tuimestamiseks süstitava anesteesia ajal - patsiendi täielikuks ebamugavustunde leevendamiseks hambaarsti külastuse ajal.

Hamba väljatõmbamise ajal anesteesia süstimismeetodid jagunevad omakorda juhtivus-, infiltratsiooni-, intraligamentaarseks ja intraosseoosseks anesteesiaks.

Juhtivusanesteesia abil saab tuimestada mitu hammast korraga, kuna süst tehakse viimase hamba piirkonda (kus närviharu läbib) ja seega blokeeritakse kogu närv.

Infiltratsioonianesteesia tehakse anesteetikumi süstimisega hambajuure tipu eendisse. Ülalõualuu hammaste anesteesiaks tehakse süst igemesse juuretipu piirkonda (huulte poolt ja suulae poolt). Alalõualuu keskel asuvate hammaste anesteesiaks tehakse süst ainult igemesse juuretipu piirkonda huule poolt.

Intraligamentaarne (intraligamentaalne) anesteesia tuimestab hamba ja sellega külgneva igeme, kuna süst tehakse läbi igeme hamba parodondi ringsidemesse (need on kiud ja koed, mis toetavad hammast alveoolis). Selle meetodi jaoks on olemas spetsiaalne süstal dosaatoriga, mis võimaldab teil kasutada minimaalset anesteetikumi kogust.

Intraosseoosne anesteesia on hamba väljatõmbamisel parim anesteesia, kuna süst tehakse otse hambaalveoolide ümbritsevasse käsnjasse luusse.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hamba väljatõmbamise anesteesia: põhilised valuvaigistid

Mitte kõik valuvaigistid ei sobi hamba väljatõmbamise ajal anesteesiaks. Seetõttu on hambaravis oma nimekiri kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest, mis algab tuntud novokaiinist.

Novokaiini ei kasutata aga tänapäeval nii sageli kui varem. Mõned inimesed ei talu seda üldse, paljud on selle suhtes allergilised ning selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, nõrkus ja vererõhu langus. Lisaks pole see kaugeltki kõige tugevam anesteetikum ja sel põhjusel manustatakse seda sageli koos väikeste adrenaliiniannustega – parema valuvaigistava toime saavutamiseks. Novokaiini ja adrenaliini segu on vastunäidustatud kõrge vererõhuga inimestele.

Täiskasvanutel hamba väljatõmbamise ajal infiltratsioonianesteesiaks kasutatakse laialdaselt lidokaiini 0,5% lahust, juhtivusanesteesiaks 1-2% lahust. Selle maksimaalne koguannus on 300-400 mg. Lidokaiini kõrvaltoimed on haruldased, kuid võimalikud on peavalud, väsimus, huulte ja keele ajutine tundlikkuse kadu, südame rütmihäired, vererõhu langus ja urtikaaria.

Tänapäeval on kõige moodsamad anesteetikumid artikaini toimeainel põhinevad ravimid: artikaiin ja selle analoogid - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Need anesteetikumid toimivad piisavalt kaua ja usaldusväärselt, seega usub enamik hambakirurge, et see on parim anesteesia hamba väljatõmbamiseks. Artikaini anesteetiline toime avaldub maksimaalselt 10 minuti pärast ja kestab 1-3,5 tundi alates manustamise hetkest. Ravimi kõrvaltoimed võivad avalduda peavalu, treemori ja lihaste tõmblemise, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse kujul. Harvadel juhtudel on võimalik vererõhu langus, südame rütmihäired, nahalööve, angioödeem. Artikaini vastunäidustuste loetelu hõlmab: meningiiti, kasvajaid, poliomüeliiti, osteokondroosi, spondüliiti, selgroo tuberkuloosi või metastaatilise kahjustusi, südamepuudulikkust, kõhuõõne kasvajaid, rasket arteriaalset hüpotensiooni, hemostaasi häireid. Kasutamine raseduse ajal võib põhjustada loote südame löögisageduse langust.

Hamba väljatõmbamise ajal anesteesiaks kasutatav ravim Ubistesin sisaldab lisaks artikainile ka adrenaliini (epinefriinvesinikkloriidi), mis põhjustab süstekohas vasokonstriktsiooni, raskendab selle imendumist ja pikendab valuvaigistavat toimet. Toime algus ei ületa kolme minutit, toime kestus on umbes 45 minutit. Lisaks kõigile ülalmainitud artikaini kõrvaltoimetele on isheemiliste tsoonide tekkimise võimalus süstekohas juhusliku veresoonde sattumise korral või närvikahjustuse korral, kui süstimistehnikat ei järgita.

Kohalikud anesteetikumid Ultracaine DS ja Septanest sisaldavad ka adrenaliini, seega on need vastunäidustatud paroksüsmaalse tahhükardia, kõrge pulsisagedusega arütmia ja mõnede glaukoomi vormide korral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tarkusehamba eemaldamise anesteesia

Tarkusehamba eemaldamise ajal kasutatakse anesteesiaks samu valuvaigisteid nagu teiste hammaste eemaldamisel. Nende manustamisviisi (infiltratsioon, intraligamentaarne või intraosseaalne) valib arst, võttes arvesse konkreetset patoloogiat ja patsiendi seisundit.

Tarkusehammaste eemaldamine ei ole enamasti tingitud mitte nende kahjustusest, vaid ebanormaalsest asendist hambareas. Kõige keerulisemad patoloogiad on düstoopia ja peetumine.

Tarkusehamba düstoopia väljendub selles, et hamba tuleku ajal on see nihkunud põse poole, keele poole või isegi ümber oma telje.

Ja kui tarkusehammas jääb lõualuusse kinni, jäävad selle alged alles ning hammas ise ei arene edasi ega lõiku. Sellise patoloogia korral peab hambaarst igeme läbi lõikama, eemaldama terve hamba ja seejärel igemele õmblused panema. Sellised tarkusehamba eemaldamise operatsioonid tehakse kohaliku tuimestuse all.

[ 11 ]

Anesteesia piimahammaste eemaldamiseks

Piimahambad, mis ei allu ravile või on põhjustanud mitmesuguseid ägedaid põletikke (luu- või luuümbris), vajavad eemaldamist. Piimahammaste eemaldamise meetodi ja anesteesia valiku dikteerib konkreetne olukord.

Näiteks on piimahammas nii liikuv, et arst järeldab hambajuur peaaegu täielikult lahustunuks. Sellisel juhul piisab selle eemaldamiseks aplikatsioonianesteesiast – geelist või aerosoolist. Näiteks on soovitatav lastele vatitupsuga peale kanda lidokaiini aerosooli (maksimaalne soovitatav annus lastele on 3 mg 1 kg kehakaalu kohta).

Kõige sagedamini kasutavad hambaarstid lastel piimahammaste eemaldamisel infiltratsioonianesteesiat: anesteetikumi (Lidokaiin, Ubistezin Forte ja nende analoogid) manustatakse kahe süstina - igemeküljelt ja keeleküljelt. Ubistezini kasutamisel määratakse selle annus lapse kehakaalu järgi. 20-30 kg kaaluvatele lastele piisab 0,25-1 ml-st, 30-45 kg kehakaaluga lastele 0,5-2 ml-st.

Enamasti taluvad lapsed neid anesteetikume hästi. Siiski peab hambaarst olema teadlik ravimiallergiatest või südame-veresoonkonna probleemidest.

PS Teie teadmiseks, Euroopas registreeriti esimene hamba väljatõmbamise anesteesia eetrianesteesia vormis ametlikult 19. detsembril 1846, kuid isegi 20. sajandi esimesel veerandil tehti enamasti "hamba väljatõmbamist" ilma igasuguse anesteesiata, kuigi tuntud novokaiin sünteesiti 1904. aastal.

[ 12 ]

Anesteesia pärast hamba väljatõmbamist

Pärast seda, kui hamba väljatõmbamise anesteesia hakkab, nagu sageli öeldakse, "kuluma", hakkab haav – hamba väljatõmbamise operatsiooni koht – valutama. Mõnikord on valu nii tugev, et pärast hamba väljatõmbamist on vaja anesteesiat. Sellistel juhtudel on vaja võtta valuvaigisteid ja enamasti soovitavad arstid Ketanovi.

Valuvaigisti Ketanov leevendab kiiresti tugevat valu, sealhulgas operatsioonijärgset valu. Seda võetakse üks tablett iga 6 tunni järel. Kuid seda ravimit ei tohi võtta kauem kui 7 päeva. Võivad esineda kõrvaltoimed, mis avalduvad unisuse, düspeptiliste sümptomite, suukuivuse suurenemise ja südame löögisageduse suurenemisena. Kui patsiendil on selliseid haigusi nagu bronhiaalastma, maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, samuti neeruprobleemid, on selle valuvaigisti kasutamine vastunäidustatud, samuti rasedatele ja imetavatele naistele.

Muide, esimese 24 tunni jooksul pärast hamba väljatõmbamist ei tohi suud millegagi loputada, alkoholi juua ega midagi kuuma juua. Ja kui turse ja valu tekivad kolm päeva pärast hamba väljatõmbamist ootamatult uuesti, peaksite kiiresti hambaarsti juurde minema.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]