Aneurüsm naistel

Üldiselt on aneurüsm laeva lokaalselt laienenud segment, millel on kalduvus selle seina järk-järgult. See patoloogia viitab pöördumatutele protsessidele: aja jooksul suureneb laienenud segment toimiva verevoolu mõjul, suurendades rebenemise ja intensiivse arteriaalse verejooksu riski. Statistika kohaselt on naiste aneurüsmid mõnevõrra vähem levinud kui meestel, kuid jätkavad tüsistuste sagedust. Ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta on sellised tüsistused paratamatult saatuslikud.

Epidemioloogia

Viimase paari aasta jooksul on üle 65-aastastel naistel veresoonte patoloogiaid vähenenud. Vaatamata sellele on aneurüsmide suremus siiski üsna kõrge ja naispatsientide suremus on umbes 5-10% suurem kui meestel, ehkki esinemissagedus on madalam.

Veresoonte patoloogiaid peetakse naiste suremuse kõige sagedamini ja viimase kahe aastakümne jooksul on teadlased teinud olulisi edusamme ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna haiguste mõju uurimisel. Euroopa riikides on enam kui 50% kõigist naiste elanikkonna surmajuhtumitest tingitud südame-veresoonkonna patoloogiatest (meestel on see arv umbes 43%). Mõned riskifaktorid on spetsiifilised: eriti on raseduse ajal häireid, rasedushüpertensiooni ja suhkurtõbi, endokriinsed häired, mis on tihedalt seotud veresoonte patoloogiate kiirendatud arenguga.

Aneurüsmide letaalsus naistel on kõrgem kui meestel: peaaegu iga teine patsient sureb pärast seda, kui inimene elab keskmiselt kuni 11 tundi. Naiste elanikkonna hulgas on aneurüsmid aneurüsmi arengu suhtes kõige haavatavamad:

• Naised vanuses 45–80;
• Suitsetajad;
• Kontrollimatu kõrge vererõhu, liigse kehakaalu, ateroskleroosiga patsiendid halvenevad kolesterooli metabolismi;
• Naised, kellel on aneurüsmiga sugulasi (selles olukorras on riskid kahekordistunud).

Hoolimata asjaolust, et naissuitsetajaid on vähem kui meestel, on suitsetamisest tulenev aneurüsmi arengu oht meestega võrreldes naissoost elanikkonnas 20–30% kõrgem. Nikotiini kombineerimist suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega peetakse eriti ohtlikuks.

Rasvumise mõju on palju ebasoodsam. Seega suurendab ülekaal aneurüsmi arengu suhtelist riske umbes 64% (meestel on see arv umbes 46%).

Düslipideemia aneurüsmi arengu riskide osas on pärast menopausi algust palju olulisem.

Põhjused aneurüsmid naistel

Aneurüsmide peamised algpõhjused naistel on mitmesugused haigused ja tingimused, mis põhjustavad arteriaalse seina elastsuse nõrgenemist ja kaotust. Sellised tingimused on sageli:

• Aterosklerootilised muutused veresoonte seinas (see põhjus registreeritakse 70–90% juhtudest);
• Põletikulised protsessid anumates (eriti aordiit) süüfiliitsete, mükootiliste, gigantotsellulaarse päritoluga;
• Trauma, veresoonte seina mehaanilised kahjustused;
• Sidekoe struktuure mõjutavad kaasasündinud kõrvalekalded (nt Marfan või Ehlers-Danlose sündroomid);
• Autoimmuunsed patoloogiad (eriti mittespetsiifiline aortoarteriit);
• Iatrogeensed algpõhjused, mis on seotud meditsiiniliste manipulatsioonidega (näiteks rekonstrueerivad sekkumised arterile ja selle harudele, koronaarse kateteriseerimine, aortograafia).

Vaskulaarse seina ateroskleroosi peavad eksperdid selgelt peamiseks põhjuseks.

Riskitegurid

Hoolimata asjaolust, et meestel esineb aneurüsm sagedamini kui naistel, on nõrgema soo puhul ka mitmeid tegureid, mis võivad selle patoloogia arenguni viia. Sellised tegurid hõlmavad:

• Suitsetamine (tänu uuringule leiti, et peaaegu 100% aneurüsmiga patsientidest oli pikk suitsetamisaja (üle 25 aasta) ja suitsetajate eluohtlike tüsistuste areng on 4 korda tavalisem kui mittesuitsetajatel);
• Vanus üle 45–55 aastat (menopausi ja menopausijärgsed perioodid naistel);
• Raskendatud pärilik ajalugu;
• Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon (vererõhu väärtused üle 140/90 mmHg);
• Istuv eluviis, füüsilise aktiivsuse puudumine;
• Ülekaaluline, mis tahes astme rasvumine;
• Kõrge vere kolesterool.

Hüpertensioon, liigne kehakaal ja düslipideemia suurendavad naiste aneurüsmi arengu riski erinevatel määral. Naiste konkreetsete tegurite osas on andmeid preeklampsia, rasedusdiabeedi, menopausi tekkimise kohta patoloogia arendamisel. Uuringud on näidanud, et südame-veresoonkonna häired on sageli nii naiste kui ka meeste surma põhjustaja, kuid nende levimus on naiste seas siiski kõrgem.

Pathogenesis

Naiste aneurüsmid võivad olla üksikud, mitu, ühe kambrit või multišambrit ja sõltuvalt konfiguratsioonist, kotinakujulisest või spindlikst. Dispekteeriv aneurüsm nõuab erilist kirjeldust, mida iseloomustab veresoonte kihtide vaheline vere sisenemine, mis järk-järgult viib nende lahknemise ja arteri kihiline kihi.

Samuti on vaja eristada valesid ja tõelisi aneurüsme: vale aneurüsme eristab asjaolu, et välimus sarnaneb veresoonte seina punniga, kuid tegelikult on see perivaskulaarne hematoom (seina ei häiri).

Naiste aneurüsmid võivad olla kaasasündinud - sellised patoloogiad teevad end juba varases nooruses teatavaks.

Lisaks on patogeneetiliste tunnuste mõistmiseks vaja teada, kus võib asuda aneurüsmaalne laienemine:

• Aordi aneurüsm [1] Naistel võib hõlmata järgmisi sektsioone:
  • Tõusv osa;
  • Kaare;
  • Laskuv;
  • Kõhu;
  • Valsalva siinus.
• Peaaju aneurüsm [2] võib mõjutada:
  • Sisemine unearter;
  • Aju eesmine arter;
  • Keskmine ajuarter;
  • Vertebrobasilaarne süsteem.
• Hamstring aneurüsm on peaarteri punn, mis kulgeb reie alumisest kolmandikust sääreluu ülemise kolmandikuni. Seega on hamstringi arteriaalne anum pealiskaudse reiearteri jätk, mis põlveliigese all kaguneb sääreluu eesmistele ja tagumistele anumatele ning peroneaalsele arteritele. See võrk tarnib verd hüppeliigese piirkonda, nii et kui selles piirkonnas areneb aneurüsm, on jäseme verevarustus puudujääk ja ilmneb äge isheemia. [3]

Elastsuse kaotus ja veresoonte seina nõrgenemine soodustavad aneurüsmide arengut naiste jaoks. Selliseid ebasoodsaid protsesse võib olla seotud kaasasündinud individuaalsete omadustega või väliste tegurite mõjuga. Niisiis on enamikul juhtudest päästikumehhanism ateroskleroos, millega kaasneb kolesterooli ladestused arterite seintel. Muud vähem levinud põhjused hõlmavad põletikulisi protsesse (bakteriaalsed, seened), autoimmuunsed patoloogiad, sidekoehäired (tsüstiline fibroos, marfani sündroom jne), trauma (sealhulgas terapeutiliste ja diagnoositud manipulatsioonide tõttu vigastused).

Sümptomid aneurüsmid naistel

Aneurüsmide kliiniline esitus erineb soost pisut, kuid mitte märkimisväärselt. Näiteks esinevad mehed tõenäolisemalt pressimis- või survevalu ja hingamisteede raskustega, mis on sarnased südame isheemiatõvega. Naistel on kõhuvalu, pearinglus, õhupuudus, motiveeritud väsimus ja seedehäired tavalisemad. Lisaks tekivad naispatsientidel tõenäolisemalt mikrovaskulaarsed talitlushäired.

Sümptomatoloogia on sageli tuvastamine aeglane, kuid esimesed märgid ilmnevad tõenäolisemalt patsientidel, kes kannatavad arteriaalse hüpertensiooni, ülekaalu ja rasvumise, düslipideemia, muude südame-veresoonkonna patoloogiate all. Aordi aneurüsmi esialgsed sümptomid naistel võivad olla järgmised:

• Surve tunne siseorganitele (rinnus, kõht);
• Raskustunne kõhu- või südamepiirkonnas;
• Pearinglus, süstemaatilised peavalud;
• Punnis kaelaveenid;
• Hingepuudus;
• Tuim valu aneurüsmi lokaliseerimise piirkonnas.

Kui see on aju veresoonte kahjustus, siis on naistel sageli sellised aju aneurüsmi märgid:

• Lihastooni häire näolihase ühel küljel;
• Peavalud (sagedased, äkilised, üsna rasked);
• Laienenud õpilased;
• Silmavalu, udused silmad;
• Tsoonide tuimus, halvenenud sensatsioon;
• Vahelduv iiveldus, oksendamine;
• Visuaalsed häired, topelt nägemine, fotofoobia;
• Väsimustunne, üldine nõrkus, teadvuse depressioon.

Kõhu aordi aordi aneurüsmi korral pööravad patsiendid tähelepanu kõhu raskustunde ilmnemisele (nagu ülesöömine), perioodiline oksendamine (sellel on refleksiühendus), röhitsemist, vähenenud urineerimist. Palpatoorselt saate määrata pulseeriva kihistu esinemise kõhuõõnes. Naistel on kõhu aordi aneurüsmi sümptomid sageli eksisteerinud reproduktiivorganite või seedesüsteemi patoloogias, seega on õige diagnoosi tegemiseks vajalik arstidega võimalikult vara ja viia läbi põhjalik diagnoos, hõlmates erinevaid spetsialiseerimisi - sealhulgas günekoloogi, uroloogi, gastroenteroloogi, inffektilise haiguse spetsialist. [4]

Kui arvestada südame aneurüsmi sümptomitega, avalduvad sümptomid naistel sagedamini intratorakaalne valu ja sisemise rõhutunne, suurenenud väsimus, sagedane pearinglus ja naha kahvatus. Südamevalu on sagedamini suruv, tsüanoos, näo ja jäsemete turse. [5] Aneurüsmide pikaajaliselt on iseloomulikud:

• Sagedased kopsupõletikud;
• Neelamisraskused;
• Hääle kähedus;
• Südamerütmi häired.

Naistel on aneurüsmi sümptomid:

• Mõjutatud jäseme küssus;
• Kahjustuse küljel asuva naha kahvatus ja valgustus;
• Tuimus ja sensatsiooni kaotus mõjutatud jäsemes;
• Valu;
• Troofilised häired.

Tuumorisarnane pulseeriv ja väljaulatuv mass hamstringi piirkonnas võib olla palpeeritud. Võib esineda jala ja pahkluu turset ning harvemini jalas olevaid valusid.

Oluline on mõista, et hamstringi arteri aneurüsm on sageli ühendatud reiearteri (kubemealse ligamendi piirkonna) kahjustusega ja aneurüsmi tsoonid võivad olla mitu. Sel juhul suureneb jäsemefunktsiooni täieliku kaotuse tõenäosus märkimisväärselt, kuni lõtku halvatuse tekkeni. Ravi puudumisel kudesid pöörduvad muutusteni, areneb gangreen. Tromboos ja trombemboolia on samuti sagedased komplikatsioonid.

Tüsistused ja tagajärjed

Tühivastaste aneurüsmide korral kurdab enamik naisi ainult perioodilisi patoloogia lokaliseerimise valdkonnas, samuti pulsatsiooni tunne ja palpeeritava pulseeriva massi olemasolu (näiteks kõhuõõnes).

Peamine komplikatsioon, mis ähvardab aneurüsmiga naise elu, võib muutuda patoloogilise laienemise rebendiks, [6], millega kaasneb selline sümptomatoloogia:

• Terava valu ilmnemine aneurüsmaalse fookuse lokaliseerimise piirkonnas või juba olemasoleva valu järsk suurenemine;
• Valu kiiritamine seljale, kubemele, lõualuule, õlgadele (sõltuvalt aneurüsmi lokaliseerimisest);
• Vererõhu alandamine;
• Müokardiinfarkti kliiniline pilt, peritoniit, insult (sõltuvalt lokaliseerimisest);
• Aneemia märkide intensiivne suurenemine;
• Sisemise verejooksu märgid.

Kui aju veresoonte aneurüsm rebeneb, areneb hemorraagiline insult, on närvisüsteem kahjustatud ja patsient sureb kiiresti.

Hamstringi aneurüsmi peamised riskid on suur emboliseerimise tõenäosus - allavoolu arteriaalsete veresoonte ummistamine hüübide osakeste poolt või aneurüsmaalse õõnsuse oklusioon. Nii esimene kui ka teine komplikatsioon võivad põhjustada jäseme ägeda isheemia ja gangreeni tekkimist, mille põhjuseks on terav verevarustuse kaotus.

Diagnostika aneurüsmid naistel

Diagnostiline algoritm Kui naisel kahtlustatakse aneurüsmi, on järgmine:

1. Ajaloo võtmine.
2. Füüsiline läbivaatus.
3. Sõltuvalt tuvastatud leidudest:

• Elektrokardiograafia;
• Rindkere röntgen;
• Rindkere CT-skannimine;
• Kõhu uurimine, seedesüsteem;
• Lülisamba röntgenikiirgus, õlaühendused, ribid;
• Ehhokardiogramm;
• Angiograafia;
• Aju MRI.

Lab-testid:

• Vere biokeemia (kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiinid, lipoproteiinide fraktsioonid, aterogeensuse tase, üldvalk);
• Üldised vere- ja uriinitestid;
• Koagulogramm;
• Kreatiniin, kaalium, karbamiid;
• Glükoos, glükoositaluvus;
• Hormonaalne staatus.

Asümptomaatiliste aneurüsmide tuvastamiseks aitatakse naistel sageli täpselt instrumentaaldiagnostika abil, mis seisneb magnetresonantsuse või kompuutertomograafia teostamisel, mida viiakse läbi muudel põhjustel. Arvesse võetakse optimaalseid visualiseerimismeetodeid:

• MRI ja CT skaneeringud;
• Tserebrospinaalse uurimine, aju angiograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Kui naine otsib abi rinnus valu, peaks arst selgitama kõiki valusündroomi omadusi, selgitama välja valu suurendavad või leevendavad tegurid.

• Suurenenud valutunnetus hingamisteede liikumise või köhimise hetkel näitab pleura, mediastiinumi või perikardi osalust patoloogilises protsessis. Samuti on võimalik, et mõjutatud on intratorakulisi struktuure, mis on tavaliselt seotud motoorse aktiivsusega.
• Ülemise seedetrakti patoloogiaid iseloomustab valusündroomi ühendamine toidu tarbimisega.
• Kui pärast nitroglütseriini tableti võtmist märgitakse positiivset toimet, võib eeldada ajutine valu, kardioSpasmi ja söögitoru haigust.
• Neelamisraskusi täheldatakse söögitoru patoloogiates, kardioSpasmil, kuid võib esineda ka naiste aordi aneurüsmis.
• Kui valu kombineeritakse vererõhu ja hingelduse järsu langusega, on võimalik kahtlustada mitte ainult aneurüsmi dissektsiooni, vaid ka müokardi infarkti, kopsuembooliat. Ning valu kombinatsioon hingelduse ja tsüanoosiga võib osutada pneumotooraksi, südame väärarengu, pleuropneumoonia, kopsu hüpopneumoonia esinemisele.
• Kehatemperatuuri kõrgendatud temperatuuri korral võib kahtlustada nakkuslike põletikuliste või kasvajaprotsesside, samuti kopsuinfarkti, mediastiniit, ägeda perikardiit.

Kui mõlemas käes on märgitud erinevaid rõhujuhtimisi, peaksite mõtlema aordi aneurüsmi lahkamise võimalusele!

Ravi aneurüsmid naistel

Kui aneurüsmide diagnoosimine naisel, kuid patoloogiat ei peeta progresseerumisele, siis üritavad arstid kinni pidada konservatiivsetest taktikatest: pange kardioloog ja vaskulaarne kirurg regulaarselt jälgima üldist seisundit, vererõhku ja impulssi, teostavad süstemaatiliselt EKG-d, mis jälitavad võimalikke muutusi aneurüsmi ja vältides praktikate arendamist.

Näidustuste põhjal on ette nähtud antihüpertensiivne ravi, mis on vajalik vererõhu väärtuste normaliseerimiseks ja verevoolu liigse rõhu vältimiseks patoloogilise laienemise õhukesel seinal.

Vajadus antikoagulantide järele on tingitud verehüüvete moodustumise ja edasise trombemboolia ennetamisest. Ja kolesterooli taseme vähenemine saavutatakse ravimteraapia ja toitumise korrigeerimise kombineerimise teel.

Naiste aneurüsmide kirurgiline sekkumine on näidatud:

• Kui aneurüsmi valend on tugevalt laienenud;
• Kõrge tüsistuste oht;
• Raskete sümptomite korral, mis piiravad tõsiselt patsiendi elukvaliteeti.

Ravimravi

Ravimid ei suuda naistel aneurüsme kõrvaldada, kuid need leevendavad patsientide üldist heaolu, vähendavad tüsistuste tõenäosust. Selliseid ravimeid on võimalik välja kirjutada:

• Kaltsiumikanali blokaatorid (Nimodipiin) soodustavad vasodilatatsiooni, parandavad vereringet ja ennetavad veresoonte spasme.

Nimodipiin

Ravimit võetakse suuliselt ilma närimise, joomiseta vedelikku, sõltumata toidu tarbimisest. Intervallid ravimite tarbimise vahel - vähemalt 4 tundi. Annuse määrab arst (keskmine päevane annus - 360 mg). See ei ole ette nähtud alla 18-aastastele isikutele. Raviga võib kaasneda maksa transaminaaside aktiivsuse mööduv suurenemine, vererõhu langus, peavalu.

• Vastavad antikonsulandid (fosfenütoiin) stabiliseerivad närvisüsteemi, pärsivad patoloogiliste närvi impulsside levikut.

Fosfenütoiin (fenütoiin, difenin)

Seda võetakse suu kaudu kohe pärast sööki. Keskmine annus on 1 tablett 3-4 korda päevas (raviarsti äranägemisel). Mõnel juhul võib ravim põhjustada pearinglust, iiveldust ja pikaajalist kasutamist - osteoporoosi.

• Analgeetikume (morfiini) kasutatakse tugeva valu korral, mida tavapärased valuvaigistid ei saa kontrollida.

Morfiin

Opioidianalgeetikum väljendunud valuvaigisti ja antishock-toimega. See jõustub umbes 25 minutit pärast sisemajutust või 12–14 minutit pärast nahaalust manustamist. Selle on ette nähtud ja välja kirjutanud ainult raviarst.

• Antihüpertensiivsused (kapten, labetalool) vähendavad arteriaalset tooni, hoides ära aneurüsmi rebenemise.

Kapten	Soovitatav algannus on 25-50 mg päevas (jagatud kaheks annuseks). Seda saab kombineerida tiasiidi diureetikumidega. Ravi käigus kohandab annust raviarst.
Labetalool	Võtke suu kaudu toiduga 0,1 g 2-3 korda päevas. Vajadusel suurendatakse annust. Ravimit ei manustata raske südamepuudulikkuse ja atrioventrikulaarse plokiga naistele.

Kirurgiline ravi

Neurokirurgiline hooldus koosneb tavaliselt nendest standardsetest ravivariatsioonidest:

• Aneurüsmi dissektsioon (lõikamine) on avatud sekkumine, milles mõjutatud veresoonte segmendi pealtkuulamiseks kasutatakse spetsiaalset klambrit. Operatsioon on tõhus, kuid taastumis- ja rehabilitatsiooniperiood on üsna pikk. [7]
• Endovaskulaarne aneurüsmi emboliseerimine on minimaalselt invasiivne ravivõimalus, mis ei hõlma avatud juurdepääsu ja mida iseloomustab minimaalne taastumistermin. Kahjustatud arterisse sisestatakse spetsiaalne spiraalkujuline raamistik, mis blokeerib verevoolu aneurüsmi kotis. [8]

Ühe või teise kirurgilise sekkumise valik on seotud erinevate üksikute teguritega, seetõttu arutavad arstid seda iga konkreetse juhtumi jaoks eraldi. Planeeritud toimingud suurendavad aneurüsmidega patsientide ellujäämist, seetõttu on soovitatav mitte vältida seda tüüpi ravi, kui patoloogiliste punnide suurus on suur. Siiski tuleb märkida, et umbes 10% -l juhtudest on naistel mitte üks, vaid kaks või enam aneurüsmi muude lokaliseerimise aneurüsmi, mida tuleks võtta arvesse keerukate diagnostiliste meetmete täitmisel.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aneurüsmide ennetamiseks on mittespetsiifiline ja koosnevad järgmistest:

• Suitsetamise täielik kõrvaldamine (sealhulgas kasutatud suits);
• Alkohoolsete jookide tarbimise vähendamine, kuni nende täieliku loobumiseni;
• Kehaline kasvatus ja sport;
• Vabanemine teguritest, mis võivad vererõhku negatiivselt mõjutada (stress, neerupatoloogiad jne);
• Aneurüsmi moodustumisele naistel (ateroskleroos) põhjustavate tingimuste mõju ja ennetamine;
• Kohustuslik suunamine arstidele seletamatute rütmihäirete korral, valu rinnus, kõht, pea;
• Kardioloogide ja veresoonte kirurgide süstemaatilised ja täielikud ennetavad uuringud.

Kui naisel on juba diagnoositud aneurüsm, tuleks ennetavaid meetmeid suunata komplikatsioonide tekke ennetamiseks:

• Antikoagulantravi valitakse hajutatud luumenis tromboosi vältimiseks kompetentselt;
• Parandatud füüsiline aktiivsus, kõrvaldades aktiivsuse, mis võib põhjustada õhukese aneurüsmi seina liigset pinget ja selle tagajärjel selle rebenemist;
• Välja kirjutatakse antihüpertensiivsed ravimid (vererõhu väärtuste normaliseerimiseks);
• Pakub täielikku psühholoogilist rahulikkust (stressirohked olukorrad - üsna levinud tegur aneurüsmide tekkimisel naistel).

Lisaks on vaja raviarsti hormonaalset taustakontrolli.

Prognoos

Aneurüsmides tekivad komplikatsioonid muutuvad enamasti kiireloomulise kirurgilise sekkumise peamisteks näidustusteks. Aneurüsmidega naistel on kahjulike mõjude tõenäosus üsna kõrge, mis 20% -l on tingitud olemasoleva patoloogia teadmatusest või ravivalete lootustest.

Valikainete operatsioonide edukuse määr on üsna kõrge ja pärast õigeaegset kirurgilist sekkumist toimub paljudel juhtudel. Tüsistuste jaoks tehtud operatsioonides sõltuvad ravi tulemused sekkumise kiireloomulisusest ja ajakohasusest. Näiteks võib esimese kuue tunni jooksul pärast rebenemise hetke jooksul jäseme päästa jäseme päästa 80% -l patsientidest operatsioon esimese kuue tunni jooksul. Kõigil muudel juhtudel võib ravi koosneda ainult mõjutatud jala amputeerimisest.

Sobivate ravimeetmete puudumisel peetakse aordi ja aju aneurüsmidega naiste prognoosi ebasoodsaks, kuna suurenenud on rebenemise või trombootiliste komplikatsioonide oht. Kui probleem tuvastatakse õigeaegselt ja patsient läbib operatsiooni, peetakse prognoosi optimistlikumaks.

Naiste aneurüsmide ärahoidmiseks on soovitatav igal aastal uurida teie perearst regulaarselt, aga ka kardioloog, neuroloog. Sama oluline on kinni pidada tervislikust eluviisist, kontrollida vere kolesterooli ja vererõhku, kõrvaldada täielikult suitsetamise, vältida hüpodünaamiat ja kohandada toitumist.