Aneurüsm naistel

Üldiselt on aneurüsm veresoone lokaalselt laienenud segment, mille seinad kipuvad järk-järgult hõrenema. See patoloogia viitab pöördumatutele protsessidele: aja jooksul, toimiva verevoolu mõjul, suureneb laienenud segment, mis suurendab rebenemise ja intensiivse arteriaalse verejooksu ohtu. Statistika kohaselt on naistel aneurüsmid mõnevõrra vähem levinud kui meestel, kuid tüsistuste sagedus on suurem. Ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta on sellised tüsistused paratamatult surmavad.

Epidemioloogia

Viimastel aastatel on üle 65-aastaste naiste veresoonte patoloogiate esinemissagedus veidi vähenenud. Sellele vaatamata on aneurüsmi suremus siiski üsna kõrge ja naispatsientide suremus on umbes 5-10% kõrgem kui meestel, kuigi esinemissagedus on madalam.

Vaskulaarseid patoloogiaid peetakse naiste kõige sagedasemaks suremuse põhjuseks ning viimase kahe aastakümne jooksul on teadlased teinud märkimisväärseid edusamme ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna haiguste mõjude uurimisel. Euroopa riikides on enam kui 50% kõigist naiste surmajuhtumitest tingitud südame-veresoonkonna patoloogiatest (meestel on see näitaja umbes 43%). Mõned riskitegurid on naistele iseloomulikud: eelkõige on raseduse ajal esinevad häired, rasedusaegne hüpertensioon ja suhkurtõbi, endokriinsed häired, mis on tihedalt seotud veresoonte patoloogiate kiirenenud arenguga.

Naiste aneurüsmide letaalsus on suurem kui meestel: peaaegu iga teine ​​patsient sureb, pärast rebenemist elab inimene keskmiselt kuni 11 tundi. Naiste hulgas on aneurüsmid aneurüsmi tekke suhtes kõige haavatavamad:

• naised vanuses 45–80 aastat;
• suitsetajad;
• patsiendid, kellel on kontrollimatu kõrge vererõhk, liigne kehakaal, ateroskleroos, kolesterooli metabolismi häired;
• naised, kellel on aneurüsmiga sugulased (selles olukorras on riskid kahekordistunud).

Hoolimata asjaolust, et naisi suitsetab vähem kui mehi, on suitsetamisest tingitud aneurüsmi tekke oht naispopulatsioonis 20-30% suurem kui meestel. Eriti ohtlikuks peetakse nikotiini kombineerimist suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Rasvumise mõju on palju ebasoodsam. Seega suurendab ülekaal naistel aneurüsmi tekke suhtelisi riske umbes 64% (meestel on see näitaja umbes 46%).

Düslipideemia aneurüsmi tekkeriskide seisukohast on pärast menopausi algust palju olulisem.

Põhjused aneurüsmid naistel

Naiste aneurüsmide peamised algpõhjused on mitmesugused haigused ja seisundid, mis põhjustavad arteriseina nõrgenemist ja elastsuse kadumist. Sellised tingimused on sageli järgmised:

• Aterosklerootilised muutused veresoonte seinas (see põhjus registreeritakse 70-90% juhtudest);
• süüfilise, mükoosi, gigantotsellulaarse päritoluga põletikulised protsessid veresoontes (eriti aortiit);
• trauma, veresoonte seina mehaaniline kahjustus;
• Kaasasündinud kõrvalekalded, mis mõjutavad sidekoe struktuure (nt Marfani või Ehlers-Danlosi sündroomid);
• autoimmuunpatoloogiad (eriti mittespetsiifiline aortoarteriit);
• iatrogeensed algpõhjused, mis on seotud meditsiiniliste manipulatsioonidega (nagu rekonstrueerivad sekkumised arterile ja selle harudele, koronaarkateteriseerimine, aortograafia).

Spetsialistid peavad selgelt peamiseks põhjuseks veresoonte seina ateroskleroosi.

Riskitegurid

Hoolimata asjaolust, et meestel esineb aneurüsm sagedamini kui naistel, on nõrgema soo esindajatel ka mitmeid tegureid, mis võivad selle patoloogia arengut põhjustada. Selliste tegurite hulka kuuluvad:

• suitsetamine (tänu uuringule selgus, et peaaegu 100% aneurüsmiga patsientidest oli pikk suitsetamise ajalugu (üle 25 aasta) ja eluohtlike tüsistuste teke suitsetajatel on 4 korda sagedasem kui mittesuitsetajatel);
• Vanus üle 45-55 aasta (menopaus ja menopausijärgsed perioodid naistel);
• süvenenud pärilik ajalugu;
• Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon (vererõhu väärtused üle 140/90 mmHg);
• istuv eluviis, kehalise aktiivsuse puudumine;
• ülekaalulisus, mis tahes astme rasvumine;
• kõrge vere kolesteroolitase.

Hüpertensioon, liigne kehakaal ja düslipideemia suurendavad naistel erineval määral aneurüsmi tekke riski. Naiste spetsiifiliste tegurite osas on andmeid preeklampsia, rasedusdiabeedi, menopausi alguse osaluse kohta patoloogia kujunemises. Uuringud on näidanud, et südame-veresoonkonna häired on sageli nii naiste kui ka meeste surma põhjuseks, kuid nende levimus on siiski suurem naiste seas.

Pathogenesis

Naiste aneurüsmid võivad olla ühe-, mitme-, ühe- või mitmekambrilised ning olenevalt konfiguratsioonist koti- või spindlikujulised. Dissekteeriv aneurüsm nõuab spetsiaalset kirjeldust, mida iseloomustab vere sattumine vaskulaarsete kihtide vahele, mis viib järk-järgult nende lahknemiseni ja arteri kiht-kihilt hõrenemiseni.

Samuti tuleb eristada vale- ja tõelist aneurüsmi: valeaneurüsmid eristuvad selle poolest, et välimus meenutab veresoone seina punni, kuid tegelikult on tegemist perivaskulaarse hematoomiga (sein ei ole häiritud).

Naiste aneurüsmid võivad olla kaasasündinud - sellised patoloogiad annavad endast teada juba varases eas.

Lisaks on patogeneetiliste tunnuste mõistmiseks vaja teada, kus aneurüsmne laienemine võib paikneda:

• Aordi aneurüsm [1]naistel võib esineda järgmisi sektsioone:
  • tõusev lõik;
  • kaar;
  • laskuv;
  • kõhuõõne;
  • Valsalva siinus.
• Aju aneurüsm [2]võib mõjutada:
  • sisemine unearter;
  • eesmine ajuarter;
  • keskmine ajuarter;
  • vertebrobasilar süsteem.
• Reie aneurüsm on peaarteri kühm, mis kulgeb reie alumisest kolmandikust sääreluu ülemise kolmandikuni. Seega on hamstringi arteriaalne veresoon pindmise reiearteri jätk, mis põlveliigese all lahkneb sääreluu eesmise ja tagumise veresoone ning peroneaalarterisse. See võrk varustab verega pahkluu piirkonda, nii et kui selles piirkonnas tekib aneurüsm, tekib jäseme verevarustuse defitsiit ja tekib äge isheemia. [3]

Elastsuse kaotus ja veresoonte seina nõrgenemine soodustavad naiste aneurüsmide teket. Sellised ebasoodsad protsessid võivad olla seotud kaasasündinud individuaalsete omadustega või välistegurite mõjuga. Seega on enamikul juhtudel vallandusmehhanismiks ateroskleroos, millega kaasneb kolesterooli ladestumine arterite seintel. Muudeks vähem levinud põhjusteks on põletikulised protsessid (bakteriaalsed, seenhaigused), autoimmuunpatoloogiad, sidekoe häired (tsüstiline fibroos, Marfani sündroom jne), traumad (sh terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide tagajärjel tekkinud vigastused).

Sümptomid aneurüsmid naistel

Aneurüsmide kliiniline pilt erineb sugude vahel veidi, kuid mitte oluliselt. Näiteks esineb meestel suurema tõenäosusega survet või survet avaldavat valu rinnus ja hingamisraskusi, mis on sarnased südame isheemiatõvega. Naistel esineb sagedamini kõhuvalu, pearinglust, õhupuudust, motiveerimata väsimust ja seedehäireid. Lisaks on naispatsientidel suurem tõenäosus mikrovaskulaarsete düsfunktsioonide tekkeks.

Sümptomatoloogia tuvastab end sageli aeglaselt, kuid esimesed märgid ilmnevad tõenäolisemalt patsientidel, kes põevad arteriaalset hüpertensiooni, ülekaalulisust ja rasvumist, düslipideemiat ja muid kardiovaskulaarseid patoloogiaid. Naiste aordi aneurüsmi esmased sümptomid võivad olla järgmised:

• survetunne siseorganitele (rinnus, kõht);
• raskustunne kõhu või südame piirkonnas;
• pearinglus, süstemaatilised peavalud;
• punnis kaela veenid;
• õhupuudus;
• tuim valu aneurüsmi lokaliseerimise piirkonnas.

Kui see on ajuveresoonte kahjustus, on naistel sageli sellised aju aneurüsmi tunnused:

• Lihastoonuse häire ühel pool näolihast;
• peavalud (sagedased, äkilised, üsna tugevad);
• laienenud pupillid;
• silmavalu, udused silmad;
• tsoonide tuimus, tundlikkuse häired;
• perioodiline iiveldus, oksendamine;
• nägemishäired, kahelinägemine, fotofoobia;
• väsimustunne, üldine nõrkus, teadvusehäired.

Kõhuaordi aneurüsmi korral pööravad patsiendid tähelepanu raskustunde ilmnemisele kõhus (nagu ülesöömine), perioodilisele oksendamisele (refleksseos), röhitsemisele, urineerimise vähenemisele. Palpatoriaalselt saate määrata pulseeriva moodustumise olemasolu kõhuõõnes. Naiste kõhuaordi aneurüsmi sümptomeid peetakse sageli ekslikult reproduktiivorganite või seedesüsteemi patoloogiaks, mistõttu on õige diagnoosi tegemiseks vaja võimalikult varakult arstiga nõu pidada ja viia läbi põhjalik diagnoos, kaasates erinevaid spetsialiste - sealhulgas günekoloogi, uroloogi. , gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist. [4]

Kui võtta arvesse südame aneurüsmi sümptomeid, väljenduvad sümptomid naistel sagedamini rindkeresisese valu ja sisemise rõhu tunde, suurenenud väsimuse, sagedase pearingluse ja naha kahvatusena. Südamevalu on sagedamini suruv, täheldatakse tsüanoosi, näo ja jäsemete turset. [5]Aneurüsmide pikaajalisel kulgemisel on iseloomulikud:

• sagedased kopsupõletikud;
• neelamisraskused;
• hääle kähedus;
• südame rütmihäired.

Reie aneurüsmi sümptomid naistel on järgmised:

• kahjustatud jäseme külmetus;
• naha kahvatus ja kahvatus kahjustuse küljel;
• kahjustatud jäseme tuimus ja tundlikkuse kaotus;
• valu;
• troofilised häired.

Palpeerida saab reielihase piirkonnas pulseerivat ja väljaulatuvat kasvajataolist massi. Võib esineda labajala ja pahkluu turse ning harvem tulistamisvalusid jalas.

Oluline on mõista, et reie arteri aneurüsm on sageli kombineeritud reiearteri kahjustusega (kubeme sideme piirkond) ja aneurüsmi tsoone võib olla mitu. Sellisel juhul suureneb oluliselt jäsemete funktsiooni täieliku kaotuse tõenäosus kuni lõtva halvatuse tekkeni. Ravi puudumisel toimuvad kudedes pöördumatud muutused, areneb gangreen. Tromboos ja trombemboolia on samuti sagedased tüsistused.

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistusteta aneurüsmide korral kaebab enamik naisi ainult perioodiliste vajutavate valude üle patoloogia lokaliseerimise piirkonnas, samuti pulsatsioonitunnet ja palpeeritava pulseeriva massi olemasolu (näiteks kõhuõõnes).

Peamine tüsistus, mis ohustab aneurüsmiga naise elu, võib olla patoloogilise laienemise rebend, [6]millega kaasneb selline sümptomatoloogia:

• terava valu ilmnemine aneurüsmaalse fookuse lokaliseerimise piirkonnas või juba olemasoleva valu järsk suurenemine;
• Selja, kubeme, lõualuu, õlgade valu kiiritamine (olenevalt aneurüsmi lokaliseerimisest);
• vererõhu alandamine;
• müokardiinfarkti, peritoniidi, insuldi kliiniline pilt (olenevalt lokaliseerimisest);
• aneemia nähtude intensiivne suurenemine;
• sisemise verejooksu nähud.

Kui ajuveresoonte aneurüsm puruneb, tekib hemorraagiline insult, närvisüsteem on kahjustatud ja patsient sureb kiiresti.

Reieluu aneurüsmi peamised riskid on emboliseerumise suur tõenäosus – allavoolu arterite ummistus trombosakeste poolt või aneurüsmiõõne oklusioon. Nii esimene kui ka teine ​​tüsistus võivad põhjustada jäseme ägeda isheemia ja gangreeni tekkimist, mis on põhjustatud verevarustuse järsust kaotusest.

Diagnostika aneurüsmid naistel

Diagnostika algoritm, kui naisel kahtlustatakse aneurüsmi, on järgmine:

1. Ajaloo võtmine.
2. Füüsiline läbivaatus.
3. Sõltuvalt tuvastatud leidudest:

• elektrokardiograafia;
• rindkere röntgen;
• rindkere CT-skaneerimine;
• kõhuõõne, seedesüsteemi uuring;
• Lülisamba, õlaliigese, ribide röntgenikiirgus;
• ehhokardiogramm;
• angiograafia;
• Aju MRI.

Laboratoorsed testid:

• Vere biokeemia (kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiinid, lipoproteiinide fraktsioonid, aterogeensuse tase, üldvalk);
• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• koagulogramm;
• kreatiniin, kaalium, uurea;
• glükoos, glükoositaluvus;
• hormonaalne seisund.

Naiste asümptomaatilise aneurüsmi tuvastamiseks aitab sageli just instrumentaalne diagnostika, mis seisneb muudel põhjustel tehtud magnetresonantsi või kompuutertomograafia tegemises. Arvestatakse optimaalseid visualiseerimismeetodeid:

• MRI ja CT skaneerimine;
• tserebrospinaaluuring, ajuangiograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Kui naine otsib abi valu rinnus, peaks arst selgitama välja kõik valusündroomi tunnused, selgitama välja valu suurendavad või leevendavad tegurid.

• Suurenenud valuaisting hingamise liikumise või köhimise hetkel viitab pleura, mediastiinumi või perikardi osalemisele patoloogilises protsessis. Samuti on võimalik, et kahjustatud on rindkeresisesed struktuurid, mis on tavaliselt seotud motoorse aktiivsusega.
• Seedetrakti ülemise osa patoloogiaid iseloomustab valusündroomi seos toidu tarbimisega.
• Kui pärast nitroglütseriini tableti võtmist täheldatakse positiivset mõju, võib eeldada angiinset valu, kardiospasmi, söögitoru haigust.
• Neelamisraskusi täheldatakse söögitoru patoloogiate, kardiospasmi korral, kuid naistel võib esineda ka aordi aneurüsmi.
• Kui valu kombineeritakse järsu vererõhu languse ja hingeldamisega, on võimalik kahtlustada mitte ainult aneurüsmi dissektsiooni, vaid ka müokardiinfarkti, kopsuembooliat. Ja valu kombinatsioon hingelduse ja tsüanoosiga võib viidata pneumotooraksi, südame väärarengute, pleuropneumoonia, kopsu hüpopneumoonia esinemisele.
• Kõrgenenud kehatemperatuuri korral võib kahtlustada nakkuslike põletikuliste või kasvajaliste protsesside esinemist, samuti kopsuinfarkti, mediastiniiti, ägedat perikardiiti.

Kui mõlemal käel on erinevad rõhunäidud, peaksite mõtlema aordi dissekteeriva aneurüsmi võimalusele!

Ravi aneurüsmid naistel

Kui naisel diagnoositakse aneurüsm, kuid patoloogiat ei peeta progresseerumiseks kalduvaks, püüavad arstid järgida konservatiivset taktikat: registreerida kardioloogi ja veresoontekirurg, jälgida regulaarselt üldist seisundit, vererõhku ja pulssi, teha EKG, jälgides süstemaatiliselt võimalikke muutusi aneurüsmis ja vältides tüsistuste teket.

Näidustuste korral on ette nähtud antihüpertensiivne ravi, mis on vajalik vererõhu väärtuste normaliseerimiseks ja verevoolu liigse surve vältimiseks patoloogilise laienemise õhukesele seinale.

Antikoagulantravimite vajadus tuleneb verehüüvete tekke ja edasise trombemboolia ennetamisest. Ja kolesteroolitaseme langus saavutatakse medikamentoosse ravi ja toitumise korrigeerimise kombineerimisega.

Naiste aneurüsmide kirurgiline sekkumine on näidustatud:

• kui aneurüsmi luumen on tugevalt laienenud;
• kõrge tüsistuste riskiga;
• raskete sümptomite korral, mis oluliselt piiravad patsiendi elukvaliteeti.

Narkootikumide ravi

Ravimid ei suuda naistel aneurüsme kõrvaldada, kuid leevendavad patsientide üldist heaolu, vähendavad tüsistuste tekkimise tõenäosust. Selliseid ravimeid on võimalik välja kirjutada:

• Kaltsiumikanali blokaatorid (Nimodipiin) soodustavad vasodilatatsiooni, parandavad vereringet ja hoiavad ära veresoonte spasme.

Nimodipiin

Ravimit võetakse suu kaudu ilma närimiseta, juua vedelikku, sõltumata toidu tarbimisest. Ravimi võtmise vahelised intervallid - vähemalt 4 tundi. Annuse määrab arst (keskmine päevane annus - 360 mg). Seda ei ole ette nähtud alla 18-aastastele isikutele. Raviga võib kaasneda maksa transaminaaside aktiivsuse mööduv tõus, vererõhu langus, peavalu.

• Antikonvulsandid (Fosfenütoiin) stabiliseerivad närvisüsteemi, pärsivad patoloogiliste närviimpulsside levikut.

Fosfenütoiin (fenütoiin, difeniin)

Seda võetakse suu kaudu vahetult pärast sööki. Keskmine annus on 1 tablett 3-4 korda päevas (raviarsti äranägemisel). Mõnel juhul võib ravim põhjustada pearinglust, iiveldust ja pikaajalisel kasutamisel osteoporoosi.

• Valuvaigistit (morfiini) kasutatakse tugeva valu korral, mida tavaliste valuvaigistitega ei saa kontrollida.

Morfiin

Opioidne analgeetikum, millel on tugev valuvaigistav ja šokivastane toime. See toimib ligikaudu 25 minutit pärast sisemist manustamist või 12-14 minutit pärast subkutaanset manustamist. Selle määrab ja väljastab ainult raviarst.

• Antihüpertensiivsed ravimid (Captopril, Labetalol) vähendavad arterite üldist toonust, hoides ära aneurüsmi rebenemise.

Kaptopriil	Soovitatav algannus on 25-50 mg ööpäevas (jagatuna kaheks annuseks). Seda võib kombineerida tiasiiddiureetikumidega. Ravi käigus kohandab annust raviarst.
Labetalool	Suukaudselt koos toiduga 0,1 g 2-3 korda päevas. Vajadusel annust suurendatakse. Ravimit ei manustata raske südamepuudulikkuse ja atrioventrikulaarse blokaadiga naistele.

Kirurgiline ravi

Neurokirurgiline ravi koosneb tavaliselt järgmistest standardsetest ravivariatsioonidest:

• Aneurüsmi dissektsioon (lõikamine) on avatud sekkumine, mille käigus kasutatakse kahjustatud vaskulaarse segmendi kinnihoidmiseks spetsiaalset klambrit. Operatsioon on tõhus, kuid taastumis- ja rehabilitatsiooniperiood on üsna pikk. [7]
• Endovaskulaarne aneurüsmi emboliseerimine on minimaalselt invasiivne ravivõimalus, mis ei hõlma avatud juurdepääsu ja mida iseloomustab minimaalne taastumisperiood. Kahjustatud arterisse sisestatakse spetsiaalne spiraalikujuline raamistik, mis blokeerib verevoolu aneurüsmikotis. [8]

Ühe või teise kirurgilise sekkumise valik on seotud erinevate individuaalsete teguritega, mistõttu arutavad seda arstid iga konkreetse juhtumi puhul eraldi. Plaanilised operatsioonid suurendavad aneurüsmidega patsientide elulemust, seetõttu ei soovitata seda tüüpi ravi vältida, kui patoloogilised punnid on suured. Siiski tuleb märkida, et ligikaudu 10% juhtudest on naistel mitte üks, vaid kaks või enam muu lokalisatsiooni aneurüsmi, mida tuleks komplekssete diagnostiliste meetmete läbiviimisel arvesse võtta.

Ärahoidmine

Naiste aneurüsmide ennetamise meetmed on mittespetsiifilised ja hõlmavad järgmist:

• Suitsetamisest (sh passiivsest suitsetamisest) täielik loobumine;
• Alkohoolsete jookide tarbimise vähendamine kuni nendest täieliku loobumiseni;
• kehaline kasvatus ja sport;
• vabaneda teguritest, mis võivad vererõhku negatiivselt mõjutada (stress, neerupatoloogiad jne);
• naiste aneurüsmi teket soodustavate seisundite mõju ja ennetamine (ateroskleroos);
• kohustuslik suunamine arstidele seletamatute rütmihäirete, valu rinnus, kõhus, peas korral;
• süstemaatilised ja täielikud ennetavad uuringud kardioloogide ja veresoontekirurgide poolt.

Kui naisel on juba diagnoositud aneurüsm, tuleks ennetavad meetmed suunata tüsistuste tekke ärahoidmisele:

• antikoagulantravi on pädevalt valitud, et vältida tromboosi tekkimist laienenud luumenis;
• korrigeeritud füüsiline aktiivsus, kõrvaldades tegevuse, mis võib esile kutsuda õhukese aneurüsmi seina liigset pinget ja selle tagajärjel selle rebenemist;
• on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid (vererõhu väärtuste normaliseerimiseks);
• tagab täieliku psühholoogilise rahu (stressiolukorrad - üsna tavaline tegur aneurüsmide tüsistuste tekkes naistel).

Lisaks on vajalik hormonaalse tausta kontroll raviarsti poolt.

Prognoos

Aneurüsmides arenevad tüsistused muutuvad enamikul juhtudel kiireloomulise kirurgilise sekkumise peamisteks näidustusteks. Aneurüsmidega naistel on kõrvaltoimete tõenäosus üsna kõrge, mis 20% -l on tingitud teadmatusest olemasolevast patoloogiast või valedest lootustest paraneda.

Plaaniliste operatsioonide edukus on üsna kõrge ja pärast õigeaegset kirurgilist sekkumist taastub paljudel juhtudel. Tüsistuste korral tehtud operatsioonide puhul sõltuvad ravi tulemused sekkumise kiireloomulisusest ja õigeaegsusest. Näiteks rebendi arteri aneurüsmi rebenemise operatsioon esimese kuue tunni jooksul alates rebenemise hetkest võib jäseme päästa 80% patsientidest. Kõigil muudel juhtudel võib ravi seisneda ainult kahjustatud jala amputeerimises.

Asjakohaste ravimeetmete puudumisel peetakse aordi- ja ajuaneurüsmidega naiste prognoosi ebasoodsaks, kuna suureneb rebenemise või trombootiliste tüsistuste oht. Kui probleem avastatakse õigeaegselt ja patsient läbib operatsiooni, peetakse prognoosi optimistlikumaks.

Naiste aneurüsmide tüsistuste vältimiseks on soovitatav iga-aastaselt regulaarselt läbi vaadata perearst, samuti kardioloog, neuroloog. Sama oluline on järgida tervislikku eluviisi, kontrollida vere kolesterooli ja vererõhku, täielikult loobuda suitsetamisest, vältida hüpodünaamiat ja kohandada toitumist.