Aneurüsmi rebenemise diagnoosimine

Aneurüsmi rebenemise diagnoosimine toimub ülalkirjeldatud kliinilise pildi ja täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal. Samal ajal tuleb arvesse võtta vanust, teavet kaasuvate haiguste kohta (vaskuliit, diabeet, verehaigused, neerupuudulikkus, hüpertensioon).

Noored ja keskmise vanusega inimesed, kellel ei ole arteriaalse hüpertensiooni anamneesi, sagedamini aneurüsmid lööb, kuigi viimase olemasolu ei välista aneurüsmi purunemise võimalust. Kui minevikus on toimunud sarnased ootamatu peavalu koos teadvusekaotusega ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega sarnased rünnakud, on suure tõenäosusega võimalik eeldada aneurüsmide hemorraagiat. Samal ajal, kui seal esineb rohkem kui kolm sellist krampe ja patsient on funktsionaalselt säilinud, tasub kaaluda arteriovenoosse väärarengu purunemist, kuna nende liikumine on vähem tõsine.

Oluline meetod on vererõhu mõõtmine mõlemad brachiaalsed arterid. Arteriaalne hüpertensioon inimestel, kellel seda varem ei olnud, kinnitab hüpoteesi võimaliku hemorraagia tekke kohta aneurüsmil.

Subaraknoidse hemorraagia kontrollimiseks on lihtne, taskukohane ja diagnostiliselt väärtuslik meetod lülisamba punktsioon. Seda saab toota järgmise paari tunni jooksul pärast rebenemist ja on meningiuse sündroomi juures absoluutselt näidustatud.

Imendumishäirete vastunäidustused on:

• dislokatsioonisündroom;
• vedelik juhtivate rajaosade sulgemine;
• elutähtsate funktsioonide häired: Cheyne-Stokesi hingamispuudulikkus, Biota, terminal; ebastabiilne vererõhk, kalduvus langeda (süstoolne rõhk 100 mm ja alla selle);
• intrakraniaalse hematoomi esinemine posterioris
• koljujakk. 

Paljusid CSF-sid ei tohiks ära võtta, sest see võib esile kutsuda korduvat verejooksu. On vaja ainult mõõtmiseks CSF rõhul ja võtab uuring 2-3 ml, et tagada veres ajuvedeliku ei ole põhjustatud tehniliselt vale manipulatsioonid. On teada, et verejooks esines patognoomilise funktsioon on märkimisväärne vere ajuvedeliku. Sageli on visuaalselt raske mõista, kas see on puhas vere või verega intensiivselt värvitud vedelik. Tõend viimane on kõrge CSF mõõdetud rõhu manomeeter, ning korraldab lihtne test, mis seisneb rakendades tilka marli (veretilga on monokroomset punane värvus, samas kui tserebrospinaalvedelik verine, jättes kahetoonitestiga tilk kesklinnas - intensiivselt laiguna See on ümbritsetud oranži või roosa värvi halo). Kui see veri põlvnevad peaaju subarahnoidset tühikuid, seejärel sademe tsentrifuugimine on rohke hemolüüsiga punaste vereliblede ja supernatant - free hemoglobiin, mille tõttu selle värvus on roosa või punane. Uuring hilinenud periood, mil on likööri taastusravi protsess on viimase ksantohromnuyu värvi. Isegi juhul hilinenud vastuvõtu saab määrata vere esinemise CSF spektrofotomeetriliste analüüs tserebrospinaalvedelik, mis võimaldab avastamis- toodete toota hemoglobiini lagunemise pärast 4 nädalat.

Tähtis kaasaegse diagnoosimise meetodit aneurüsm rebend ja järelevalve konstriktiivsele - stenootilist arteriopaatiat on ultraheli Transkraniaalne Doppler, mis on oluline diagnoosi ja ravi strateegia oluliselt. Meetod põhineb tuntud Doppleri efekti: an Ultrahelisignaal peegeldunud liikuvate vererakud muudab nende määra, mis määrab ära erinevaid verevoolu lineaarkiirusega. Kiirenduse selle näitab (Bernoulli law) valendiku ahenemisega laeva uuritavaid - ahenemise või arteriopaatiat. Multisegmentarnaya ja hajus arteriopaatiat iseloomulik aneurüsmi rebend ja ahenemine on enam väljendunud, seda kõrgem süstoolne voolukiirust ja kõrgem pulsation indeks (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred kusjuures "= LSKsist LSKdiast + / 2).

Sõltuvalt sellest on isoleeritud mõõdukas, väljendunud ja kriitiline arteriopaatia. Need andmed võimaldavad teil valida õige terapeutilise taktika. Kui patsiendil on kriitiline arteriopaatia, on kirurgiline ravi vastunäidustatud. Bilansiline Transkraniaalne Doppler dünaamika võimaldab hinnata riigi aju verevoolu, millest lähtudes valida optimaalne aeg kirurgia minimaalse individuaalselt seoses määral halvenemise prognoosi. Nagu juba märgitud, tekib kõige sagedamini 12-14 päeva pärast aneurüsmi rebenemist. Nimototo kasutamine alates hemorraagia esimesest päevast võimaldab teil operatsiooni teostada varem. Dünaamiline ahenemine veresoonte valendiku korreleerub kliinikus: süvend isheemia kaasneb halvenemise patsiendi seisundist intensiivistuvad keskustesüsteemi neuroloogiliste sümptomitega, progresseeruv kahjustus teadvuse.

Sarnane korrelatsioon on täheldatud aksiaalse kompuutertomograafia (ACT) andmetega. Viimane ei ole mitte ainult diagnostiline, vaid ka prognostiline väärtus, mis võimaldab teil valida õige ravi taktika ja ennustada tulemust. Vastavalt ACT-le võib mõnedel juhtudel tuvastada SAK-i, et vere lokaalne kogunemine basaaltuumades võib anda teavet löönud aneurüsmi lokaliseerimise kohta. 15-18% patsientidest ACT näitab erineva mahu intratserebraalset hematoomit, intraventrikulaarset hemorraagiat. Suur tähtsus on dislokatsioonisündroomi tõsidus: aju vatsakeste deformatsioon ja nihkumine, visualiseerimine ja sildkestuse olek. Temporo-tentorial kiil, see paak on deformeerunud või üldse visualiseerida, mis on halvasti prognostiline väärtus. Lisaks sellele võimaldab ACT visualiseerida aju isheemilise ödeemi tsooni koos selle suuruse ja lokaliseerimise üksikasjadega.

Sõltuvalt seisundi tõsidusest, kliinilised andmed TCD, ACP, elektroentsefalograafia (EEG) on kolm raskusastmed ajuisheemia tingitud vasokonstriktsiooni - arteriopaatiat: kompenseeritud ja kompenseerimata subcompensated.

1. Kompenseeritakse isheemia iseloomustab: patsientide olukorda, mis vastab I-II volitusi H-H; kerge fokaalse sümptomaatika; CSA, mis hõlmab aju baasi arterite 2-3 segmenti; isheemia vastavalt aksiaalne kompuutertomograafia omaks 1-2 hõlmaga; EEG II tüüpi (vastavalt VV Lebedev, 1988 -. Rikkumine mõõduka peaaju bioelectric aktiivsus, tsooni muutusi hoitakse registreid Occipital polümorfset alfa-rütm, in perednetsentralnyh viib - nonroughness väljendatuna - 0 aktiivsus).
2. Subkompensatsioonne isheemia: H-H-st III astmele vastab patsientide staatus; arteriaalse spasmi ja isheemia pindala vastendatud sümptomite kompleks; CSA levik 4-5 arterite segmentideks; isheemilise protsessi levik vastavalt ACT-le 2-3 osaga; EEG tüüp III (väljendatuna häireid elektrilist aktiivsust, häirimine ja - taustal rütmi polümorfset aktiivsus ja - vahemikus 0 kuni registreerimise suure amplituudiga ägenemist kahepoolselt - sünkroonne aeglase laine aktiivsust kauem kui 1 ms).
3. Dekompenseeritud isheemia: haigusseisundi tõsidus vastavalt H-H IV-V kraadile; üldised fokaalse neuroloogilised sümptomid, kuni täieliku funktsiooni kaotuse; CSA jaotatakse 7-le basaalarterite segmendile ja rohkem; ACT-i esinemissagedus on 4 või enam; IV-tüüpi EEG muutused (aju bioelectric aktiivsuse rängad rikkumised, A-sageduse kahepoolse sünkroonse iseloomu aktiivsus domineerib kõigi juhtumite korral).

Raskusest patsientidest esimesel päeval hetkest rebend aneurüsmi ei sõltu mitte niivõrd arteriopaatiat (mis ei ole veel aega arenemiseks ja arterite ahenemine põhjustatud müogeenset mehhanismide ja mida saab liigitada arteriospazm) nagu massiline SAH vere läbimurre ajuga, esinemine ja lokaliseerimiseks intratserebraalsed hematoom, samas kui 4-7-nda päevani, ja eriti 2. Nädalal raskusest olekus määrab põhiliselt raskusest arteriopaatiat. Arvestades selle mustri, eespool gradatsiooni ei ole täiesti vastuvõetav kõigile verejooks perioodidel ning võimaldab määratleda operatsiooniriski mis arenes tänu isheemia hilja sissepääs patsientide kasutades mitme muutujaga analüüsi. Seega puhul hüvitist Cerebrolysin® 50 TRAL isheemialõikust võib alustada kohe, samas subcompensated riigi küsimus sekkumine on otsustanud individuaalselt. Kompenseerimata isheemia on vastunäidustuseks kirurgilise ravi ja patsientide puhul sarnaseid aktiivsed konservatiivne ravi, et parandada nende seisundit (tavaliselt muutub see võimalik 3-4 nädalat ellujäänud patsientide).

"Kuldstandardit" diagnoosimisel arteriaalse aju aneurüsmi on peaaju angiograafia. See võimaldab selgitada aneurüsmivalendikust veavad oma arteri raskus kaela ja mõnikord lapse kotti (lõhkemist asukoht), juuresolekul trombi aneurüsm, tõsidusest ja levimus arteriopaatiat. Informatiivsus angiograafia sõltub uurimismeetodeid ja resolutsioon diagnostiliste võimeid angiograafilisi süsteemi. Modern arvutisüsteemi varustatud angiographs matemaatilise töötlemise angiograafilisi pilte, võimaldab suurendada kontrasti soovitud osa arteri suurendada selle suurus, et kõrvaldada kujutise luu struktuuri ja sekundaarse laeva peal analüüsiti osa (digitaalse lahutamine angiograafia). See tehnika on eelised tavaliste seerianumber pidades silmas võimalusi kontrastse kõik basseinid ühes uuringus vähemalt kontrastaine, mis näitab pidevat edasiminekut kontrastaine veresoonkonnas (videovalve) arvutada verevoolu kiirus; mitmeteljelise angiograafia teostamine mis tahes soovitud nurga all.

Diagnostika täpsus selle meetodiga on 95%. Siiski võib ägeda perioodi ajal teostatud angiograafiline uuring olla vale-negatiivne. Mõnel juhul (2%) on võimalik tänu täitmise aneurüsmaatilised kotti või tromboosi masside väljendatud spasm acumbens'i arteri segmendis kontrasti puudumist struktuure. Korduvad uuringud viiakse läbi 10-14 päeva pärast ja võimaldavad avastada aneurüsmi. Maailma kirjanduse järgi on neid patoloogilisi struktuure leidnud 49-61% SAK-ga patsientidest. Ülejäänud hemorraagia tingitud muudest põhjustest (mikroaneürismid ei visualiseeritud angiograafia, arteriaalne hüpertensioon, kasvajad, amüloidangiopaatia, hüübimishäired, aterosklerootilise veresoone seina, vaskuliit, pärilik hemorraagilise telangiektaasiat).

Uuringu vastunäidustused on järgmised:

• keskmised hingamispuudulikkus (tahhüpnoe, patoloogiline hingamine, spontaanse hingamise peatumine), raske tahhüarütmia;
• ebastabiilse süsteemse arteriaalse rõhu kellel on kalduvus hüpotensiooni, sealhulgas ravimeid hoiti 100 mm (rõhul alla 60 mm angiograafia ajal täheldatud nähtus '' Stop - seevastu "või psevdokarotidotromboz tingitud ülerõhk õõnsuses rõhu kolju sisemise unearteri, kusjuures vere kontrastaine ei tungi intrakraniaalne laevade ja aneurüsm diagnoos on võimatu);
• hingamisteede oklusiooni tõttu tekkivad hingamisteede häired (enne nende kõrvaldamist).

NN-i järgi patsiendi IV-V puhul võib uuringut läbi viia ainult kiireloomulise kirurgia korral; vastupidistes olukordades on soovitav seda edasi lükata, kuni patsiendi seisund paraneb.

Angiograafia meetodid on erinevad, kuid neid saab kõik jagada kahte rühma: punktsioon ja kateteriseerimine. Punktiõpetused viiakse läbi vastavalt Seldingerile ja erinevad ainult, millistel arteritel punastab kontrastainet sellele sisse. Enamasti tehakse karotiid-angiograafia (kontrastsuse sisseviimine tavalisse unearterisse) ja aksillaarengurgia (kontrasti sisseviimine aksillaararterisse). Viimane võimaldab kontratseerida selgroogu arterit ja kui seda tehakse paremale, siis on parempoolsete selgroolülide ja paremate karotiidarterite basseinid vastandatud.

Torkamismeetod võimaldab arterite häid kontrasti saada, patsientidel on kergem talutav ja vähem komplikatsioone, sest nõuab väiksema koguse kontrastaine kasutuselevõttu. Selle puuduseks on ühe uuringu suutmatus saada teavet kõikide aju arteriaalsete basseinide kohta. Seetõttu kasutatakse sageli aneurüsmi diagnoosimisel kateteriseerimist või selektiivset angiograafiat. Tavaliselt sisestatakse kateeter reiearteri kaudu aordi kaaresse ja sealt viiakse see pidevalt kõikidesse arteritesse, mis varustavad verd ajju. Seega saate ühe uuringu kohta teavet kõigi aju arteriaalsete basseinide kohta. See on eriti tähtis, kui kliinikus ja täiendavate uurimismeetodite andmetel ei õnnestu tuvastada aneurüsmi lokaliseerimist. Lisaks on vaja teavet kõigi basseinide kohta, kuna nagu juba mainitud, on 10-15% -l mitmesuguste arterite aneurüsmide arv. Meetodi puuduseks on selle keerukus. Uuringu kestus ja vajadus kasutada suures koguses kontrastaineid, mis paljudel juhtudel võivad põhjustada tüsistusi angiospasmi süvenemise ja ajuisheemia kasvu kujul. Reeglina on need nähtused pöörduvad ja neid on meditsiiniliselt edukalt kõrvaldatud.

[1], [2], [3]