Angiogeenne infektsioon

Angiogeenne infektsioon on esmane nakkus vereringesse, mille allikas on veresoontes või südame õõnes. Angiogeense infektsiooni laboratoorne näitaja on bakteriemia ja sepsise kliiniline sümptomaatiline kompleks. Angiogeneesiseoseliste infektsioonide hulka bakteriaalne endokardiit, septiline tromboflebiit ja sepsis põhjustatud infektsiooni vaskulaarsete proteeside stendid, rööptakisteid ja muud intravaskulaame seadmetes. Intensiivhoolduse üksuste praktikas on angiogeense infektsiooni juhtude arv valdavalt seotud vaskulaarsete arteriaalsete kateetrite, perifeersete venoossete ning peamiselt tselluloosi- ja paberivabrikute kasutamisega. Seetõttu kirjeldab täiendav kirjeldus konkreetselt kateetri-ga seotud verevoolu infektsioone (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Intensiivravi üksustes ei ole angiogeense infektsiooni esinemissageduse, sh CAIC-i kohta andmeid siseriiklike andmete kohta. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel on tselluloosi- ja paberitehasega seotud kliiniliste uuringute keskmine tase ICU-s 5,3 kateetri kohta (kateetripäevade summa). Igal aastal Ameerika Ühendriikides on kõigi ICU patsientide kateetri kogus 15 miljonit, igal aastal on tselluloosi- ja paberitehas seotud ca 80 000 CAIC juhtudest. Vere-veresoonte süsteemse infektsiooni juhtude suremus on endiselt ebakindel.

Kui hindame CAIC juhtumite arvu mitte ainult ICU-is, vaid kõigis haiglates, registreeritakse igal aastal 250 000 sellist episoodi. Sellistel juhtudel on selle komplikatsiooni letaalsus hinnanguliselt 12-25%, minimaalsed tervishoiu kulud on 25 000 dollarit iga juhtumi puhul.

Enamik intravaskulaarset süsteemset infektsiooni juhtudest on seotud tselluloosi- ja paberivabrikute kasutamisega. Kopsuembooliaga patsientidel on vereringeinfektsioonide osakaal oluliselt suurem kui ilma kateetriteta patsientidel. Sagedus Caique related PPM varieerub sõltuvalt suurusest ja profiili oksad ja varieerub 2,9 (südameveeni intensiivravi osakonnas) 11,3 (ühikutes enneaegsetel imikutel) 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Mis põhjustab angiogeenset infektsiooni?

Kõige sagedasemad CAIC-i põhjustavad ained ICU-s on koagulaasnegatiivsed stafülokokid ja Staphylococcus aureus. Need moodustavad vastavalt 27% ja 13-16% kõigist CAIC juhtumitest. Üle 50% Staphylococcus aureuse isolaatidest ICU-ga patsientidest on iseloomustatud resistentsusega oksatsilliini suhtes. Viimastel aastatel on enterokokkide osakaal tõusnud (8% -lt 12,5% -le) ja on ilmnenud vankomütsiini suhtes resistentsed tüved. Candida perekonna seened põhjustavad 8% haigusseisundi verejooksu infektsioonidest. Samal ajal suureneb laialdaselt kasutatavate seenevastaste ainete suhtes resistentsete Candida tüvede osakaal. Kuni 10% C. Albicansi isolaatidest, mis on saadud hospitaliseeritud patsientide verest, on resistentsed flukonasooli suhtes. 48% -l vereproduktsiooni kandidaalse infektsiooni korral on patogeenid C. Glabrata ja C. Krusei, mis on veelgi resistentsemad flukonasooli ja itrakonasooli suhtes kui C. Albicans.

Gram-negatiivsete bakterite põhjustatud CAIC-juhtude arv on 14-19% CAIC-i koguarvust. Samas suurenes Gram-negatiivsete patogeenide seas ICU patsientidelt saadud isolaatide osakaal. See tõus oli tingitud Enterobactenaceae perekonna bakteritest, mis toodavad beeta-laktamaasi laiendatud spektrit, eriti Klebsiella pneumoniae tõttu. Sellised mikroorganismid on resistentsed mitte ainult laiendatud toime spektri tsefalosporiinidele, vaid ka laia spektriga antibiootikumidele.

Pathogenesis

Kateetri infektsioon võib esineda kolmel viisil. Esimene on mikroorganismide migreerumine nahast läbi kateetri väljalaskeava piki selle välispinda distaalse segmendi suunas. See mehhanism on kõige olulisem esimese kümne päeva jooksul pärast kateetri paigutamist. Hiljem prioriteetse muutub sissetungimist mikroorganismide vereringesse läbi kateedri valendiku, kuid peamiseks on infektsiooni saastunud kanüüli kateetri infusiooni süsteeme ja lahendusi. Kolmas võimalus on endogeenne, kui teistest allikatest vereringesse sisenevad mikroorganismid asuvad kateetri intravaskulaarses segmendis. Sellises olukorras võib kateeter muutuda baktereemia teiseseks allikaks.

CAIC-i patogenees põhineb mitmete tegurite keerulisel vastastiktoimel. Kateeter käitub nagu võõrkeha, vastusena mille sisseseadmisele peremehe organism toodab kateetri intravaskulaarse segmendi pinnale kantud fibriinki. See film on rikkalikult fibriin ja fibronektiin, millele on iseloomulik Staphylococcus aureus ja Candida spp. Mõlemad liigid toodavad koagulaasi, eelistades kateetri pinnal esinevat trombogeenset protsessi ja kilega tihedalt kinni. Fibronektiinile võib kinnitada koagulaasnegatiivsed stafülokokid. Nad toodavad liimainet, glükoosa, mis hõlbustab seostumist ja kaitseb komplemendi, fagotsüütide ja antibiootikumide toimet. See fakt võib selgitada, miks on CAAC-i domineeriv koagulaasnegatiivne stafülokokk. Teised mikroorganismid, nagu Pseudomonas aeruginosa ja Candida spp., Võivad sünteesida sarnaseid aineid, eriti kui nad kasvavad glükoosirikas keskkonnas. Kaasatud mikroorganismid, mis reprodutseerivad mikrokolooniat, moodustavad rakuvälise polüsahhariidi maatriksi, mis moodustab biofilmi arhitektuurilise struktuuri. Biokilede kaalu suurenemine ja selle killustumine toovad kaasa mikroorganismide sisenemise vereringesse (planktoni vormid), mis kliiniliselt avaldub baktereemia ja sepsise sümptomaatilise kompleksi poolt.

Angiogeensete nakkuste klassifikatsioon

Praegu kasutab ülemaailmne tava haiguste infektsioonide praktilise kontrolli nõuandekomitee poolt välja töötatud kateetritega seotud nakkuste klassifikatsiooni Ameerika Ühendriikides.

• Koloniseerimine kasvu kateetri> 15 KMÜ temperatuuril semikvantitatiivse meetodi mikrobioloogilise uurimis- või> 102 KMÜ in kvantitatiivmeetodiga remote uurimise kateetri distaalse segmendi ilma samaaegse kliiniliste sümptomitega.
• Nakatumine kateetri väljumise punetus, valu, infiltratsioon, suppuration kuni 2 cm ümber välimise osa kateetri ja välimus püorröa palavik sageli koos baktereemiasse.
• Imendunud porri mahutist või pordi sisaldavasse nahaalusesse taskusse kuuluva naha erüteemi ja naha nekroosi nakkusega piitsinfektsioon võib kaasneda baktereemiaga.
• Tunnel infektsiooni punetus, valu ja infiltratsiooni ümbritsevatesse kudedesse kateetri ulatub 2 cm kaugusel väljumist saidi kateetri kulgevad piki nahaaluse tunneli, siis võib seostada baktereemiasse.
• Caique valiku sama organismi (st. E. Sama tüüpi ja antibiogramm) jaoks semikvantitatiivse või kvantitatiivne uurimisviis kauge segment kateetri ja perifeerse vere patsiendi kaasas sümptomid verenakkust ja puudumisel teise nakkusallikas, puudumisel laboratoorsed tõendid temperatuuri langus pärast kateetri eemaldamist võib olla ka kaudseid tõendeid caique.
• Nakatumine voolu seostatud infusate (haruldane variant infektsiooni tekivad veenisiseselt manustatud kateetri kaudu saastunud infusioonlahustega või verekomponentide määratletud vabanemist sama mikroorganismi infusate ja verekülvi perifeersest veenist puudumisel Järgmises nakkusallikana).

CACICi komplikatsioonid on nakkuslik endokardiit, osteomüeliit, septiline artriit, teiste lokaliseerumiste metastaatilised röntgenfiltrid.

Võttes arvesse erinevaid kasutustingimusi kateetrid, hindamine ja võrdlemine sagedused variante kateetri seotud nakkuste viiakse läbi mitte ainult mitmeid juhtumeid 100 TOIMIS PPM (% -des), vaid ka juhtumite arv 1000 kateterodney (summa päeva kasutada kateetrid).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Angiogeensete infektsioonide diagnoosimine

CAIC diagnoosimine põhineb kliiniliste ja mikrobioloogiliste testide põhjal.

Kateetriga seotud nakkuse kliinilised sümptomid jagunevad lokaalseks ja üldiseks. Kohalik nimetatud valu, hüpereemia, infiltratsioon, nahanekroosi, püorröa kateetri väljavoolu ala või implanteeritud nahaaluse tunneli "port" ja hellust ja tihendi piki veeni (flebiit). Ühine ilminguid sepsis Caique erineb sümptom klassifitseeritakse need vastavalt tõsidusest. Kliiniline pilt Caique sõltub määral kateetri kolonisatsiooni ja milline mikrofloora ja varieerub madal palavik ja kopsu külmavärinad manustamise järgselt lahendusi läbi kateetri (kui koloniseerimise koagulaasnegatiivsed stafülokokid, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilise) kuni raske sepsis ja septiline šokk (kui koloniseerimise Staphylococcus aureus ja gramnegatiivsed bakterid). Seenete CAIK-i iseloomustab pikenenud kurk koos kõrge palavikuga. Kohalik infektsioonid, eriti mädane, sageli koos Caique, kuid selle puudumine ei välista infektsiooni kaugema intravaskulaarse osa kateetri.

Diagnoosimise Caique ainult piisavad kliinilised andmed madalaima spetsiifilisust kõige tundlikum sümptomid (näiteks palavik, külmavärinad) või madala tundlikkuse spetsiifilisi sümptomeid (nt põletik või suppuration kateetri tsoonis). Seetõttu võib pidada tõenäoliseks CAIC-le kui süsteemse nakkuse tekkimist vaskulaarse kateetriga patsiendil 72 tundi või rohkem ja teiste nakkuse fookuste puudumist. Isoleerimine verekülvidest saadud perifeerse veeni punktsioon, koagulaasnegatiivsed stafülokokid, Staphylococcus aureus või Candida spp. Suurendab CAIC diagnoosi tõenäosust. Täpsemaks diagnoosimiseks on vaja teha kvantitatiivseid mikrobioloogilisi uuringuid.

Kui kateetri eemaldamist täita semikvantitatiivse või kvantitatiivne mikrobioloogilise uurimise kaugema (intravaskulaarse) kateetri segmendis. Aseptilistes tingimustes, pärast ravi naha valdkonnas kateetri järjestikku antiseptilist lahust ja 70% etanooli lahusega, kateetri eemaldamise kaugem ots pikkusega 5-6 cm lõigatakse steriilsete kääridega ja paigutati steriilsesse Petri tassis. Poolkvantitatiivses analüüsis valatakse kateetri segment läbi vere agari pinna. Kasv> 15 cfu näitab kateetri koloniseerimist ja CAIC suurt tõenäosust. Kõrgus <15 KMÜ tuleb pidada saastatuse kateetri väikese tõenäosusega, et see oli allikaks süsteemse infektsiooni (umbes 60% meetodi tundlikkuse). See meetod võimaldab tuvastada välimine kateetri kolonisatsioon ja informatiivsem kateeterdamisseadmed kestus kuni kaks nädalat, kui välimine nakatumisteed on tõenäolisem. In kvantitatiivse analüüsiga kaug segmendi kateetri töödeldakse erinevatel viisidel (loputusmahu valendiku agitatsiooni või ultrahelitöötlemist), võimaldades loputada vedelas keskkonnas mikroorganismid mitte ainult välispinnal vaid ka kateetri valendiku. Pärast lahjendamist pestakse saadud pesu vereagariga ja inkubeeritakse. Diagnostiliselt oluline kasv on> 102 CFU.

Kombineerides samaaegselt vereperioodi külvamist perifeersest veenist, tõlgendatakse bakterioloogilise uuringu tulemusi järgmiselt. In kliinilisi sümptomeid süsteemse infektsiooni, isolatsiooni verekülvidest saadakse perifeersesse veeni punktsiooni, mikroobide kolonisatsiooni ja kateetri (> 15 KMÜ temperatuuril semikvantitatiivse ja> 102 KMÜ in kvantitatiivmeetodiga), kusjuures viimane peetakse allikas baktereemiasse. Kui eraldamise verekülvidest saadakse perifeersete veenide punktsiooni, mikroorganisme ning saastatuse kateetri (<15 KMÜ temperatuuril või semikvantitatiivse <102 CFU kvantitatiivse meetodi külv) viimane saastunud kõige tõenäolisemalt vereringest ja ei paku allikana baktereemiasse. Puudumisel kasvu verekultuuri tõestanud kolonisatsiooni ja kateetri (> 15 KMÜ temperatuuril semikvantitatiivse ja> 102 KMÜ kvantitatiivses meetod), baktereemiasse, kusjuures allika kateeter on vahelduva iseloomuga.

Juhtudel, kus kateetri eemaldamine või selle muutmine läbi dirigendi on võimatu või ebasoovitav, soovitatakse kvantitatiivseid meetodeid, mis ei nõua kateetri eemaldamist. Samaaegselt võta võrdses mahus veres ja perifeersetes veenikateeter ja seejärel külvati vereagariga sulanud ja inkubeeriti 24-48 tundi, misjärel kolooniate arv. Rohkem kui viiekordne liig ja kolooniate arvu põllukultuurisektoris kateetri arvu üle kolooniad külvati perifeersest veenist, Caique peeta osutunud. Kaasaegne automaat diagnostilised süsteemid võimaldavad sooritada samu kvantitatiivseid test, võrreldakse ajal positiivse vastuse korral verekülvidest, mis pärinevad mõlemad PPM ja perifeersete veenide. Sama mikroorganismi kasvu nähtus paberimassi ja paberite taimeri proovis varem kui perifeerses veres, kusjuures erinevus on rohkem kui 120 minutit, näitab CACIC (91% -line tundlikkus, 94% -line spetsiifilisus).

Kui te kahtlustate infektsiooni leida kateeter kopsuarteri, peab täitma bakterioloogilist kontrolli intravaskulaarse kesta segment, sest see on infektsioonidele sagedamini kui kateetri segment asub kopsuarteri.

Nakatunud perifeersete veenide kateeter eemaldatakse kohustusliku ja järgneva poolkvantitatiivse mikrobioloogilise uuringuga. Samal ajal tuleb enne antibiootikumidega ravi verd külvata kahjustamata perifeersest veenist.

Kohaliku infektsiooni korral on vaja kateetri väljalaskeavast väljapandada Grami plekide testimiseks ja kultiveerimiseks toitainekeskkonda.

Kateetri hemokultuuriuuring või kaugkateetri segment külvamine tuleks läbi viia ainult CAIC kahtluse korral. Sellisel juhul on soovitav teha kvantitatiivseid või poolkvantitatiivseid uuringuid, samas kui kvaliteetseid põllukultuure ei soovitata nende vähese infosisu tõttu. Baktereemia tuvastamiseks tuleb uurida kahte vere kultuuri, üks tselluloosi- ja paberitööstusest, teine perifeersest veenist. Kui kultuuri eraldatakse ainult kateetrist võetud verest, on raske kindlaks teha, kas kateeter on koloniseeritud, koloniseeritud kateetri või baktereemiaga. Kateetri vere negatiivne tulemus suure tõenäosusega näitab, et kindlaks tehtud kateetriga ei kaasne nakkust. Kui kateetri kogutud kaugkateetri või hemukultuuri segmendist külvamine on negatiivne, on vaja jätkata teise infektsiooniallika otsimist.

Kõigil teistel infektsioonikeskustel (kopsupõletik, peritoniit, mädane haavad), kellel on kliinilised haigused, on CAIC-il oma omadused. Süsteemne ravi antibiootikumidega takistab arengut Caique või lükkab selle aja areng, aga see aitab kaasa valiku suhtes resistentsete bakterite (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) ning suurendab tõenäosust seeninfektsioon. Taust maskid infektsiooni kliiniliste ilmingute Caique, et sa peab olema teatud ettevaatlikkus seoses võimaliku arengu Kaika ja kergeima teha mikrobioloogilise uurimise. Iga uus episood tõusu palavik, leukotsütoos ja muid märke süsteemse põletiku lisaks hindamisel riigi peamisi koldeid infektsioon tuleb korrata kvantitatiivne mikrobioloogilised uuringud vere kateetri ja perifeersete veenide.

Palaviku ja baktereemia säilitamine pärast kateetri eemaldamist ja antibiootikumravi alustamist näitab tüsistuste suurt tõenäosust. Kombinatsioon süsteemse põletiku sümptomite ja nähtude veenipuudulikkus või valu piki veeni catheterized näitab arengut septilise tromboflebiit, mis võib kinnitada ultraheli (kahepoolseks skaneerimiseks) või venograafiaga CT veresoonte matistunud. S. Aureus'e või Candida spp. Isoleerimisel verekultuuridesse. Peab täitma transösofageaalne või rindkereläbise ehhokardiograafia seisundi hindamiseks Mitraalklapi selgitada tüüpiline bakteriaalne endokardiit vegetations. Metastaatilise mädane seansid teiste lokaliseerimine (osteomüeliit, septiline artriit) diagnoositakse tuginedes kohalike kliiniliste sümptomite ja kinnitati röntgenileiu meetoditega.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Angiogeensete infektsioonide ravi

Valides ravi Caique tuleb kaaluda paljudest asjaoludest, raskusest kliinilisi ilminguid infektsioon (subfebriliteet palavikuga palavik, raske sepsis, septiline šokk), milline on patogeen, esinemine paikse põletiku kateetri sisestamise koha (infiltratsioon, mäda, valu), nõudlus paberimass ja paber ja võimalust alternatiivina venoosne juurdepääs, veski tüüp (kustutatud netonnelny, tunnel implanteeritud "port").

CACIC-ravi hõlmab mitmeid tegevusi:

Kateetri eemaldamine

Kateteriseerimise koha on vaja hoolikalt uurida. Kui paigaldus kateetri mäda või teisi põletiku on olemas, kateetri tuleb eemaldada patsientidel septiline šokk puudumisel teise nakkusallikaks kateetri tuleb eemaldada ja uus kateeter seatud mujal. Tunnelpulp ja paber või implanteeritud "sadam" eemaldatakse tunneli või tasku nakatumise korral. Kohaliku põletiku ja lihtsa CAIC-i nähtude puudumisel võib katse teha tühjendamata tselluloosi- ja paberitehase või implanteeritud "sadama" puhastamiseks ilma eemaldamiseta. Kui milline on valitud mikroorganismi (resistentsete bakterite või seente) ja raskusest patsient (septiline šokk, MON) ei võimalda ümberkorraldusvajadusi kateetri ja toime tulla nakkuse, on vaja eemaldada kateetri.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Antibiootikumide määramine

Raskete infektsioonide (raske sepsis, septiline šokk) või alandav Immuunsuse (neutropeenia, hormoonravi ureemia, diabeet) vahetult määrata vajalikud empiiriliselt antibiootikum, mida korrigeeritakse Saanud mikrobioloogilised analüüsid andmeid. Empiiriliseks raviks kasutatakse tavaliselt vastu toimivaid ravimeid Staphylococcus epidermidis, või S. Aureus. Antibiootikumid aktiivse gramnegatiivsete mikroorganismide tuleb manustada patsientidele immuunosupressiooniga, neutropeenia või teiste riskifaktoritega gramnegatiivsete infektsioonid. Kui srednetyazholoy Kerge infektsiooni või antibiootikumiravi tuleks ette, kuid kadumist nakkuse sümptomite eemaldamise järel PPM valikuline antibiootikumiga.

Antibiootikumi ettevalmistamise ja manustamisviisi valik sõltub eraldatud mikroorganismide omadustest, infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusastmest, tselluloosi- ja paberitehase kujundusest. Kasutatakse kolme antibiootikumi manustamisviisi:

• Intravenoosse manustamise korral kasutatakse süsteemset ravi esimeses faasis ja infektsioonide raske kliiniline käik,
• antibiootikumide vastuvõtmine on otstarbekas patsiendi seisundi stabiliseerimisel ja antibiootikumide süsteemse ravi jätkamise vajaduse osas,
• "Antibakteriaalne lukku" (analoogiliselt hepariini "lock") manustamist väikeses mahus antibiootikumi lahendusi kõrgetes kontsentratsioonides valendikus PPM koos järgneva kokkupuudet mõne tunni (nt 8-12 tundi öösiti, kui veski ei kasutata).

Viimast meetodit kasutatakse üksi või koos süsteemse antibakteriaalse ravi korral nakkusjuhtude intraluminaalsete PPM, mis eemaldamine ei ole täielikult soovitav (nt tunneled või implanteeritud PPM "port"). Nagu "lock" saab kasutada vankomütsiini kontsentratsiooniga 1-5 mg / ml, amikatsiin või gentamütsiin kontsentratsiooniga 1-2 mg / ml, tsiprofloksatsiin kontsentratsiooniga 1-2 mg / ml. Antibiootikumid lahustatakse 2-5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, lisades 50-100 ühikut hepariini. Enne kateetri järgnevat kasutamist eemaldatakse antibiootikumi lukk.

Väljaselgitamisel koagulaasnegatiivsed stafülokokid, kui valitud tüvi on tundlik metitsilliin, veenisiseselt oxacillin doosis 2 grammi iga 4 tunni Alternatiivne preparaadid -. Tsefalosporiine I põlvkond (tsefasoliin 2 g iga 8 tunni tagant), vankomütsiin 1 g iga 12 tunni tagant või kotrimoksasooli 3-5 mg / kg iga 8 tunni tagant. Vankomütsiiniga eeliseid oxacillin ja tsefalosporiinid I põlvkonna, kuid viimane on eelistatud kasvu tõttu vankomütsiiniresistentsuse. Kui tuvastatakse metitsilliiniresistentsesse tüvede koagulaasnegatiivsed stafülokokid valikravim - vankomütsiin 1 g iga 12 tunni tagant veenisiseselt. Valmistamine teises reas on linesoliidravi (Zyvox) annuses 600 mg veenisiseselt iga 12 tunni (täiskasvanud kehakaaluga <40 kg annuse linesoliidravi on 10 mg / kg). Ravi kestus - 7 päeva. Kui kateedri ei eemaldata, süsteem täiendavad ravimeetodid täitmise "antibiootikumi lukku" kuni 10-14 päeva.

Kui tuvastatakse metitsilliinitundlik S aureus oxacillin veenisiseselt annuses 2 grammi iga 4 tunni jooksul. Alternatiivne ravimid on I põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin 2 g iga 8 tunni tagant). Valides tüvede metitsilliiniresistentsesse S. Aureus valikravim - vankomütsiini doosis 1 g veenisiseselt iga 12 tunni võimalik tundlikkuse vähenemine S. Aureus vankomütsiini .. Sel juhul täiendatakse kohtumisi gentamütsiini või rifampitsiiniga. Teise rühma preparaat on linezool, manustatuna 600 mg iga 12 tunni järel intravenoosselt või ko-trimoksasooliga annuses 3-5 mg / kg iga 8 tunni tagant (tundlikkus). Valides S. Aureus tüvede, vanomütsiiniresistentne ravimi valimisega - linesoliidravi manustati annuses 600 mg veenisiseselt iga 12 tunni (täiskasvanud kehakaaluga <40 kg annuse linesoliidravi 10 mg / kg). Ravi kestus on 14 päeva. Kui tunnelivat paberimassi ja paberivabrikut või sadamat ei eemaldata, tehakse "antibiootikumi lukk". Endokardiidi, püsiva või korduva baktereemia korral eemaldatakse kopsuemboolia, süsteemne antibiootikumide ravi kestab kuni 4-6 nädalat.

Raviks Caique põhjustatud enterococci (E. Faecalis või E. Faecium), kusjuures nende tundlikkust ampitsilliini ampitsilliini manustada annuses 2 g iga 4-6 tunni järel monoteraapiana või kombinatsioonis gentamütsiin doosis 1 mg / kg iga 8 tunni järel. Vankomütsiini sellises olukorras ei määrata resistentsuse võimaliku arengu tõttu. Enterokokkide resistentsus ampitsilliinile toimub ravi vankomütsiiniga monoteraapiana või kombinatsioonis gentamütsiiniga. Teise rida preparaat on linezolid. Resistentsuse tuvastamiseks vankomütsiinile on valitud ravim linezolid. Ravi kestus on 14 päeva. Tselluloosi- ja paberitehase säilitamiseks tehakse kuni 14 päeva antibiootikumi lukk.

Raviks poolt põhjustatud infektsioonide gramnegatiivsete bakterite, antibiootikumid on valitud vastavalt tundlikkusele mikroorganismi. Tuvastamisel E coli või Klebsiella spp ettenähtud III põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksooni 1-2 g päevas). Alternatiivne preparaate fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin) või astreonaamiga. Kui Caique põhjustatud Enterobacter'i spp või S marcescens, esmavaliku ravimiteks on karbapeneemidele (imipeneemiga + tsilastatiinil 500 mg iga 6 tunni tagant või meropeneemravi 1 g iga 8 tunni), teise rea narkootikume - fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin). Raviks poolt põhjustatud infektsiooni Acinetobacter spp., Sulbaktaam + ampitsilliini manustada annuses 3 g iga 6 tunni võikarbapeneemid (imipeneemi, tsilastatiinil + doosis 500 mg iga 6 tunni tagant või meropeneemravi 1 g iga 8 tunni järel). Väljaselgitamisel S maltophilia kotrimoksasooli manustati annuses 3-5 mg / kg iga 8 tunni, alternatiivne meetod - tikartsilliin + klavulaanhappe. Raviks poolt põhjustatud infektsioonide P. Aeruginosa, kasutades tsefalosporiinid III (tseftasidiimist 2 g iga 8 tunni tagant) või IV (2 g tsefepiimisoola iga 12 h) põlvkonna karbapeneemidele (imipeneemiga + tsilastatiinil 500 mg iga 6 tunni tagant või meropeneemravi 1 g iga 8 tunni), pseudomonas SS-laktaamantibiootikumidele (tikartsilliin + klavulaanhappe doosis 3 g iga 4 tunni) kombinatsioonis aminoglükosiidide (amikatsiin 15 mg / kg iga 24 tunni) ravi kestab 10-14 päeva. Salvestamiseks PPM täita "antibiootikum lukk" kuni 14 päeva. Puudumisel tõhusust PPM eemaldati ja Antibiootikumi süsteemne jätkati 10-14 päeva.

Tuleb meeles pidada, et soovita ravikuure antibiootikumidega ilmutab kõrget efektiivsust kompleksne statistilist materjali vastu teatud mikroorganismide pruugi olla efektiivne konkreetse valitud tüve, kuna tundlikkus gramnegatiivsete bakterite antibiootikumide võib varieerida laiades piirides.

Seenete mikrofloora (albicans või Candida spp) põhjustatud CAIK-raviga kuulub juhtiv roll amfoteritsiin B-iga (intravenoosselt annuses 0,3-1 mg / kg päevas). Flukonasooli annusena 400-600 mg iga 24 tunni järel tuleb määrata ainult juhul, kui on tõestatud tundlikkus seentes oleva isoleeritud tüve suhtes. Seeninfektsiooni korral tuleb igasuguse disainilahenduse tselluloosi- ja paberitööstus tingimata eemaldada ebaefektiivsete kanalisatsiooniteenuste tõttu. Seenevastaste ravimitega ravi peab jätkuma 14 päeva pärast kultuuri kultuuri viimast positiivset tulemust.

Ravi Caique põhjustatud harv organismide tuleks läbi, võttes arvesse nende tundlikkus antibiootikumidele. Kui valite Corynebactenum spp või Flavobacterium'i spp tuleb manustada vankomütsiin, jaotamisel B. Cepacia'ga - kotrimoksasooli võikarbapeneemid, O. Anthropi - kotrimoksasooli ja fluorokinoloonide, T. Beigelii - ketokonasool, M. Futfur - amfoteritsiin B Kõigil juhtudel, pead PPM eemaldada. Väljaselgitamisel M. Futfur katkestada intravenoossete rasvaemulsioonidega.

Elundi düsfunktsiooniga (neeru- või maksapuudulikkus) on vajalik antibiootiliste annuste korrektsioon.

Tüsistunud CAIC nõuab endokardiidi pikemaajalist antibiootikumiravi - kuni 4-6 nädalat, osteomüeliidiga - kuni 6-8 nädalat. Kui ravi antibiootikumidega on ebatõhus, on kirurgiline sekkumine näidustatud.

Tüsistuste ravi

Koagulatsiooni ja nakkusprotsesside patogeneetiline seos viib tihti kateteriseeritud tsentraalse veeni tromboosi. Antud juhul tuleb välja kirjutada antikoagulantravi koos hepariinnaatriumiga.

Kirurgiline ravi

Septilise tromboflebiit sisaldab kohustuslikke kateetri eemaldamist avamis- ja kanalisatsioon või ekstsisioon nakatunud perifeersesse veeni kirurgilist ravi näidustatud nahaaluse flegmooni, mädane artriit, osteomüeliit ja septilise väljalangevus teiste lokaliseerimine.

Angiogeensete nakkuste ennetamine

Kateetritega seotud nakkuste ennetamine on selle kõrge efektiivsuse tõttu väga tähtis. Ennetavate meetmete süsteem põhineb riskifaktorite tuvastamisel ja nende mõju vähendamisel erinevate ennetusmeetodite abil.

Angiogeense nakkuse tekkimise riskitegurid võib jagada kolmeks peamiseks rühmaks.

• patsiendiga seotud tegurid
  • o-äärmuslikud vanuserühmad (1-aastased ja nooremad lapsed, 60-aastased ja vanemad täiskasvanud lapsed)
  • granulotsütopeenia (<1,5 × ^{10 9} / l, mis suurendab riski <0,5 × ^{10 9} / L),
  • haiguse või raviga seotud immunosupressioon,
  • nahakahjustused (psoriaas, põletused),
  • seisundi raskusaste
  • Nakkushaiguste või komplikatsioonide olemasolu,
• vaskulaarsete kateetritega seotud tegurid
  • materjal ja kateetri konstruktsioon,
  • veresoonte juurdepääsu variant
  • kateteriseerimise kestus (> 72 h),
• Kateetrite paigaldamise ja kasutamisega seotud tegurid
  • aseptilist hooldust kateetri paigaldamise ja kasutamise ajal,
  • mitmesugused manipulatsioonid

Esimene tegurite rühm ei ole praktiliselt võimeline parandusi tegema, mistõttu soovitused CAIC vältimise kohta on seotud teise ja kolmanda grupi teguritega.

Juhtiv roll ennetamisel mängima töötajate koolitus ja range järgimine antiseptimine ja aseptika paigaldamisel ja kasutamisel veresoonte kateetrid. Selleks tuleb igas haiglas välja töötada juhised, mis standardiseerivad personali tööd ja annavad tööle materiaalse aluse. On vaja läbi viia personali- ja kontrollteadmisi ja -oskusi klassikalise infektsioonide vältimise kohta ICU-s. Spetsiaalsete gruppide loomine, mis tegeleb ainult intravenoossete ülesannetega, võimaldab vähendada CAICi sagedust 5-8 korda. Püütakse PPM nõuetele aseptilisi sarnased operatsiooni (ravi patsiendi naha punktsioonikohas, mis katab kirurgilise valdkonnas, raviks arsti käed kasutamine steriilsete kinnaste, hommikumantlid, maskid ja mütsid) vähendab riski 4-6 korda nakkuse. Ravimiseks patsiendi nahale enne kateeterdamisseadmed ja väljatõmbamise ajal kateetri tuleb kasutada yodopiron 10% lahuse, 70% etanooli, 2% alkoholi vesilahus või kloorheksidiini. Viimane on ehk kõige tõhusam CAIC ennetamisel.

RANGLUUALUSE veeni kateeterdamisseadmed seostatakse esinemissagedus väiksem Caique kui kateeterdamisseadmed sisemise jugulaarsesse või reieveenid, mida seostatakse väiksema arvu mikroorganismide nahapinnal veskis paigaldus. Polüuretaanist või teflonist valmistatud kateetrid on tõenäoliselt nakatunud kui polüetüleenist või polüvinüülkloriidist. Kasutamise kateetrid kaetud antimikroobse hõbesulfadiasüni ja kloorheksidiini vähendab Caique 14 päeva jooksul pärast kateeterdamisseadmed patsientidel suurenenud risk Kaika. Kateetri kateetrid koos dacron- või hõbeseadmega, mis hoiab ära kateetri välispinna nakatumise, võivad vähendada esimese kümne kuni 14 päeva jooksul CAIC sagedust.

Süsteemne või paikne ( "antibiootikumi lukku" või ravipäeva kateetri väljumise piirkond) profülaktilist kasutamist antibiootikumide või antiseptikud vähendab sagedust ja aega suureneb Caique, kuid suurendab riski antibiootikumidele resistentsete bakterite ja seente kolonisatsiooni kateetrid mikrofloorat.

Kasutades ühe- või mitme sõiduraja (kahe- või kolmerattaline) tselluloosi- ja paberivabrikute kasutamisel ei olnud CAICi sageduses erinevusi. Kuid kateteriseerimiseks tuleks raviprogrammi tagamiseks kasutada kateetrit minimaalse hulga luumenidega.

On vajalik rangelt järgida infusioonisüsteemide, pistikute, sulgemiskraamide ja muude kateetritega seotud osade asendamise aega. Tavaliselt asendatakse süsteem 72 tunni pärast. Rasvaemulsioonide infusiooni korral tuleb asendusperioodi lühendada 12-24 tunnini. Vere komponentide ülekandmiseks tuleb süsteem välja vahetada iga 12 tunni järel.

DCC kavandatud asendamine juhi poolt või juurdepääsu muutus ei vähenda CAIC-i ohtu.

CACIC-i profülaktika efektiivne mõõde on kateetri seisundi korrapärane kontrollimine ja hindamine, naha õigeaegne ravi ja aparaadi asendamine meditsiiniasutuse juhenditega ja saastumisega.

CEC-ga seotud nakkuslike komplikatsioonide praegune ja etapiline analüüs on äärmiselt oluline. See võimaldab teil tuvastada infektsiooniallikad ja haiguskompleksi mikrofloora olemus konkreetses ruumis, tuvastada ja kõrvaldada vigu personali töös, parandada ennetusmeetmeid.