Angioödeem

Angioödeem on dermise ja nahaaluste kudede sügavate kihtide turse. Selle võivad põhjustada ravimid, mürk (eriti loomset päritolu mürk), toit või ekstraheeritud allergeenid. Peamine sümptom on difuusne, valulik turse, mis mõnikord on lokaliseeritud. Diagnoos pannakse üldise läbivaatuse põhjal. Ravi eesmärk on allergeeni kõrvaldamine või peatamine ja H2-blokaatorite määramine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioödeemi põhjused

Äge angioödeem on praktiliselt nahaaluste kudede anafülaktiline reaktsioon. Mõnikord kaasneb sellega urtikaarne lööve (lokaliseeritud villid ja erüteem nahal); mõlemal juhul on põhjused sarnased (nt ravimid, mürgid, toit ja ekstraheeritud allergeenid). Angioödeem on patogeneetiliselt seotud urtikaariaga, mis avaldub epidermise ja naha ühenduskoha tasandil.

Krooniline (> 6 nädalat) angioödeem on harva IgE vahendatud, sagedamini seletamatu häire. Põhjus on tavaliselt teadmata (idiopaatiline ödeem), kuid mõnikord on põhjuseks ravimatute ravimite või muude sünteetiliste toodete (piimas sisalduv penitsilliin, käsimüügiravimid, säilitusained, muud toidulisandid) krooniline tarvitamine. Mõnel juhul on angioödeem kaasasündinud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Angioödeemi sümptomid

Angioödeemi korral võib esineda kerget sügelust või mitte. Seda seisundit iseloomustab pehmete kudede lokaliseerunud, difuusne ja valulik turse, mis võib olla asümmeetriline; tursele kõige vastuvõtlikumad piirkonnad on silmalaud, huuled, nägu, keel, käte ja jalgade tagaküljed ning suguelundid. Ülemiste hingamisteede turse võib põhjustada hingamisraskusi ja stridorit aetakse mõnikord ekslikult astmaga. Võib tekkida täielik hingamisteede obstruktsioon.

Angioödeemi diagnoosimine

Põhjus on sageli ilmne ja diagnostilisi teste tehakse harva, kuna reaktsioonid on iseenesest piiratud ega kordu. Diagnoosimiseks pole ükski test eriti vajalik. Erütropoeetiline protoporfüüria võib maskeeruda angioödeemi allergilisteks vormideks ja diagnoositakse porfüriinide hulga mõõtmise teel veres ja väljaheites.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Angioödeemi ravi

Ägeda angioödeemi korral seisneb ravi allergeeni elimineerimises või vältimises ja sümptomaatiliste ravimite (nt H2-blokaatorite) manustamises. Kõige raskematel juhtudel on ette nähtud prednisoloon 30–40 mg üks kord päevas. Kohalik glükokortikoidravi on kasutu. Kui põhjus pole ilmne, tuleb kõik mittevajalikud ravimid ära jätta. Neelu või kõri turse korral määratakse subkutaanselt efedriini 0,3 ml 1:1000 lahuses. Ravi võib täiendada intravenoossete antihistamiinikumidega (difenhüdramiin 50–100 mg). Pikaajaline ravi võib hõlmata H1- ja H2-blokaatoreid ning mõnikord glükokortikoide.

Suukaudsed H1 blokaatorid

Ettevalmistus	Annustamine täiskasvanutele	Annustamine lastele	Saadaval olevad ravimvormid
Asatadiinmaleaat	1-2 mg 2 korda päevas	< 12 aastat: ei ole soovitatav. > 12 aastat: täiskasvanute annuses	Tabletid 1 mg
Bromfeniramiinmaleaat	4 mg iga 4–6 tunni järel või 8 mg iga 8–12 tunni järel	< 6 aastat: 0,125 mg/kg iga 6 tunni järel (maksimaalne annus 6–8 mg päevas). 6–12 aastat: 2–4 mg iga 6–8 tunni järel (maksimaalne annus 12–16 mg päevas). > 12 aastat: täiskasvanute annuses	Tabletid 4, 8, 12 mg. Eliksiir 2 mg/5 ml. Tabletid 8,12 mg (pikendatud vabanemisega)
Klorfeniramiinmaleaat	2-4 mg iga 4-6 tunni järel	< 6 aastat: ei ole soovitatav. 6–11-aastased: 2 mg iga 4–6 tunni järel (maksimaalne annus 12–16 mg/päevas). > 12 aastat: täiskasvanute annuses	Närimistabletid 2 mg. Tabletid 4, 8, 12 mg. Siirup 2 mg/5 ml. Tabletid või kapslid 8, 12 mg
Klemastiini fumaraat	Alates 1,34 mg-st 2 korda päevas kuni 2,68 mg-ni 3 korda päevas	6–12 aastat: 0,5 mg iga 12 tunni järel (maksimaalne annus 3 mg/päevas) 3	Tabletid 1,34; 2,68 mg. Siirup 0,67 mg/5 ml
Tsüproheptadiinvesinikkloriid	4 mg 3 või 4 korda päevas [maksimaalne annus 0,5 mg/(kg/päevas)]	2–6 aastat: 2 mg 2 või 3 korda päevas (maksimaalselt 12 mg päevas). 7–14-aastased: 4 mg 2 või 3 korda päevas (maksimaalselt 16 mg päevas)	Tabletid 4 mg. Siirup 2 mg/5 ml
Deksklorfeniramiinmaleaat	2 mg iga 4-6 tunni järel	2–5 aastat: 0,5 mg iga 4–6 tunni järel (maksimaalne annus 3 mg ööpäevas). 6–11 aastat: 1 mg iga 4–6 tunni järel (maksimaalne annus 6 mg päevas)	Tabletid 2 mg. Siirup 2 mg/5 ml. Tabletid 4,6 mg (pikendatud vabanemisega)
Difenhüdramiin	25–50 mg iga 4–6 tunni järel	1,25 mg/kg iga 6 tunni järel (maksimaalne annus 300 mg/päevas)	Kapslid või tabletid 25, 50 mg. Siirup 12,5 mg/ml. Eliksiir 12,5/5 ml
Difenüülpüraliin	5 mg iga 12 tunni järel	Andmed pole saadaval	5 mg kapslid (pikendatud vabanemisega)
Hüdroksüsiinvesinikkloriid	25–50 mg 3 või 4 korda päevas	0,7 mg/kg 3 korda päevas	Kapslid 25, 50, 100 mg. Tabletid 10, 25, 50 ja 100 mg. Siirup 10 mg/5 ml. Suukaudne suspensioon 25 mg/5 ml.
Metdilasiinvesinikkloriid	8 mg iga	> 3 aastat: 4 mg iga	Tabletid 8 mg. Närimistabletid 4 mg. Siirup 4 mg/5 ml
Prometasiinvesinikkloriid	12,5–25 mg 2 korda päevas	< 2 aastat: vastunäidustatud. 2 aastat: 6,25–12,5 mg 2 või 3 korda päevas	Tabletid 12,5; 25; 50 mg. Siirup 6,25 ja 25 mg/5 ml
Trimeprasiini tartraat	2,5 mg 4 korda	6 kuud kuni 3 aastat: 1,25 mg öösel või 3 korda päevas. > 3 aastat: 2,5 mg öösel või 3 korda päevas.	Tabletid 2,5 mg. Siirup 2,5 mg/5 ml. Kapslid 5 mg (pikendatud vabanemisega)
Tripelennamiintsitraat	25–50 mg iga 4–6 tunni järel	1,9 mg/kg 4 korda päevas (maksimaalselt 450 mg/päevas)	Eliksiir 37,5 mg/5 ml (1 ml tsitraati = 5 mg HCl soola)
Tripelennamiinvesinikkloriid	25–50 mg iga 4–6 tunni järel	1,25 mg/kg 4 korda päevas (maksimaalselt 300 mg/päevas)	Tabletid 25; 50 mg. Tabletid 100 mg (pikendatud vabanemisega)
Triprolidiinvesinikkloriid	2,5 mg iga 4-6 tunni järel (maksimaalselt 10 mg/päevas)	4 kuud kuni 2 aastat: 0,313 mg iga 4–6 tunni järel (maksimaalselt 1,25 mg/päevas). 2–4 aastat: 0,625 mg iga 4–6 tunni järel (maksimaalselt 2,5 mg/päevas). 4–6 aastat: 0,938 mg iga 4–6 tunni järel (maksimaalselt 3,744 mg/päevas). 6–12 aastat: 1,25 mg iga 4–6 tunni järel (maksimaalselt 5 mg/päevas).	Tabletid 2,5 mg. Siirup 1,25 mg/5 ml

Rahustavat toimet ei ole

Ettevalmistus	Annustamine täiskasvanutele	Annustamine lastele	Saadaval olevad ravimvormid
Akrivastiini	8 mg 2 või 3 korda	< 12 aastat: ei ole soovitatav. 12 aastat: täiskasvanute annus	Kapslid 8 mg
Tsetirisiin	5–10 mg üks kord	> 12 aastat: täiskasvanute annuses	Tabletid 5,10 mg
Desloratadiin	5 mg üks kord päevas	> 12 aastat: täiskasvanute annuses	Tabletid 5 mg
Ebastiin	10-20 mg üks kord päevas	6–12-aastased: 5 mg. 12–17-aastased: 5–20 mg üks kord päevas.	Tabletid 10 mg
Feksofenadiin	60 mg 2 korda päevas või 180 mg 1 kord päevas	6–11-aastased: 30 mg 2 korda päevas. 12 aastat: täiskasvanute annus	Tabletid 60 180 mg
Levotsetirisiin	5 mg üks kord päevas	Andmed pole saadaval	Tabletid 5 mg
Loratadiin	10 mg üks kord	2–5 aastat: 5 mg üks kord päevas. 6 aastat: täiskasvanute annuses	Tabletid 10 mg. Siirup 1 mg/1 ml
Misolastiin	10 mg üks kord	Andmed pole saadaval	Tabletid 10 mg

Kõigil rahustava toimega antihistamiinikumidel on antikolinergilised omadused. Neid ei kasutata üldiselt eakatel ja glaukoomi, healoomulise eesnäärme hüperplaasia, deliiriumi, dementsuse ja ortostaatilise hüpotensiooniga patsientidel. Nende ravimite võtmisel täheldatakse suukuivust, nägemisteravuse langust, uriinipeetust, kõhukinnisust ja ortostaatilist hüpotensiooni.