Anksiolüütikumid ja rahustid: sõltuvus, sümptomid ja ravi

Anksiolüütikumid, rahustid ja uinutid on meditsiinilistel põhjustel laialt levinud. Nende kasutamisel võib esineda mürgistusi, millega kaasnevad füüsilised ja vaimsed häired. Korduv kasutamine võib kaasa tuua kuritarvitamise ja sõltuvuse arengu.

Erinevad käitumuslikud, emotsionaalsed ja kognitiivsed häired, isegi tavalistes tarbijatel, ei muutu alati sõltuvalt ravimi annusest ja farmakodünaamilisest mõjust. Teataval määral esineb risttolerants alkoholi, barbituraatide ja mittebarbituursete anksiolüütikumide ja rahustite vahel, sealhulgas bensodiasepiinide vahel. (Barbituraadid ja alkoholi põhjustatud väga sarnane nende sõltuvust, võõrutusnähud, krooniline intoksikatsioon.) Kui anksiolüütikumidele ja rahustite tarbimine väheneb alla kriitilise piiri, arenenud sõltumatult lõpetades loobumist.

[1], [2], [3]

Sõltuvuse sümptomid rahustitega

Mürgistus (äge mürgistus). Märgid progressiivne mürgistuse anksiolüütikumidele ja rahustid on allasurumine pealiskaudne reflekside trahvi nüstagm otsides küljele, paar ärrituvus töötlemata või kiire ataksia, düsartria, tasakaaluhäired, säilitades samal ajal poos. Areneda ilmub nüstagm otsides edasi, unisus, ataksia väljendunud kukkumiste segadust, sügav uni, pupillide ahenemine, pärssimine hingamist ja võib lõpuks põhjustada surma. Patsiendid, kes kasutavad suurtes kogustes rahustite, sageli mõtlemis- protsess, hilinenud kõne ja mõistmist (koos mõne düsartria), mäluhäire, kohtuotsus on õige, kitsenenud tähelepanu keskmes, emotsionaalne labiilsus.

Krooniline tarbimine. Vastuvõtlikel patsientidel võib psühholoogiline sõltuvus ravimist areneda kiiresti isegi pärast mitut nädalat; katsed ravi lõppu juhtima arengu unetus, ärevus, ilmutatud rahutuks uni, sagedased ärkamised, tunne pinget hommikul. Füüsilise sõltuvuse määr määratakse annuse ja kasutamise kestuse järgi; nt fenobarbitaal doosis 200 mg / ööpäevas, võetuna mitu kuud ei tohi põhjustada olulist tolerantsust, kuid kui nad saavad 300 mg / päevas kuni 3 kuud või 500- 600 mg / päevas 1 kuu jooksul pärast katkestamist võivad põhjustada võõrutussündroomi .

Suurtes annustes kasutatavate barbituraatide kaotamine põhjustab ägeda võõrutussündroomi raske eluohtliku häire kujul, mis on sarnane alkoholist deliiriumile. Mõnikord on isegi 1 ... 2 nädala taganemisega korraliku ravi korral täheldatud krampe. Esimeste 12-20 tunni jooksul pärast lühiajalise toimega barbituraatide kaotamist muutub ravi puudumisel rahutu ja nõrgemaks ning värisemine suureneb. Kahe päeva jooksul muutub värisemine märgatavamaks, sügavad kõõluse refleksid võivad suureneda, patsient nõrgeneb. 2.-3. Päeval tekib 75% patsientidest, kes kasutavad barbituraate rohkem kui 800 mg ööpäevas, krambid, mis võivad põhjustada epilepsiavastase seisundi ja surma. Kui ravi ei toimu 2. Ja 5. Päeva vahel, on võõrutussündroomi väljendunud deliirium, unetus, segadus, kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide ähvardamine. Hüperpireksia ja dehüdratsioon on sageli täheldatud.

Bensodiasepiinide kaotamine viib sarnase võõrutussündroomi tekkimiseni, kuigi see on harva raske ja eluohtlik. Selline sündmus võib olla aeglane, kuna bensodiasepiinid püsivad kehas pikka aega. Terapeutiliste annustega inimestel täheldati erineva raskusastmega võõrutussündroomi, ehkki selle ebatavalise nähtuse levimus ei ole teada. Tühistamine võib olla tugevam neil, kes võtavad kiiresti imendumisega ravimeid ja seerumi kontsentratsiooni kiiret langust (nt alprasolaam, lorasepaam, triasolaam). Paljud patsiendid, kes kuritarvitavad bensodiasepiine, kuritarvitavad ka alkoholi ja bensodiasepiini ärajäämise sündroomi lõppu võib tekkida alkoholi ärajätmine.

Sõltuvuse ravi rahustitega

Ägeda mürgistuse korral ei nõua tavaliselt vaid vaatlust. Mõnel juhul on vaja hingamisfunktsiooni säilitamist. Bensodiasepiinide üleannustamise tõttu võib kasutada bensodiasepiini retseptori antagonisti, flumaseniili. Selle kliiniline efektiivsus ei ole selgelt määratletud, sest enamus bensodiasepiini üleannustamise patsientidest saab ravi taastuda. Mõnikord põhjustab flumaseniil segasuse vähendamisel krampe.

Rahustavust sõltuvuse, eriti barbituraatide, sõltuvuse raviks on raseduse kaotamine vastavalt ranged skeemid ja võõrutusnähtude jälgimine. Sageli on parim võimalus ühendada pikaajalisi komponente, mida on lihtsam tühistada. Enne tühistamist tuleb hinnata rahustist pärssivat toimet, testides fenobarbitaali 200 mg testitavat annust, mis manustati patsiendile ilma mürgistuseta; kui patsiendil ei ole taluvust, põhjustab see annus 1-2 tunni pärast sügavust või madalat une. Mõõduka taluvusega patsientidel on mõni sedatsioon; tolerantsusega> 900 mg patsientidel ei esine joobeseisundit. Kui annus 200 mg ei mõjuta, saab tolerantsi taset täiustada korduva katsega 3-4 tundi hiljem suurema annuse korral. Ärevus ja ärrituvus võivad suurendada patsiendi tolerantsust. Sobivat annust mõõdetakse tavaliselt nelja jagatud annusena 2-3 päeva jooksul, et stabiliseerida patsiendi seisund, ja seejärel väheneb 10% päevas. Tühistamine peaks olema haiglas. Kui katkestamise sündroom on alanud, on seisundi taastamine eelmisele tasemele keeruline, kuid hoolikat jälgimist saab sümptomeid minimeerida. Kesknärvisüsteemi taastumine nõuab umbes 30 päeva.

Alternatiivina võite kasutada fenobarbitaali. See ei põhjusta narkootilist mürgistust, erinevalt kiiremini toimivatest ainetest. Lühitoimelise barbituraadid ja teiste rahustite, anksiolüütikumidele nõrk Annust võib asendatud fenobarbitaal ekvivalentne 1/3 keskmine ööpäevane annus, millest sõltub patsiendi; nt sekobarbitaal kuni 1000 mg / päevas annuse anti-fenobarbitaal on 300 mg / päevas, tavaliselt suunatud 75 mg, 6 tunni pärast. Phenobarbltal manustatakse suukaudselt 4 korda päevas, alustades vähendatakse doosi 30 mg / päevas kuni täieliku kaotamise. Kuna algannust määratakse tuginedes anamnestilisi andmed on potentsiaali vea, nii patsiendile tuleb hoolikalt jälgida esimese 72 tunni jooksul, kui erutus või ärevus ei kao, tuleb annust suurendatakse .; Annust tuleb vähendada, kui patsient on uimasena seal dizartrichen või nüstagm. Kuigi patsient saab võõrutus neibhodimo vältida teiste rahustite ja psühhoaktiivsete ainete. Siiski, kui patsient on samaaegselt antidepressanti, eriti tritsüklilised, ei saa te äkki murduda antidepressantide puhul, tuleb annust vähendada järk-järgult 3-4 päeva.