Anksiolüütikumid ja rahustid: sõltuvus, sümptomid ja ravi

Anksiolüütikumide, rahustite ja uinutite kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel on laialt levinud. Nende tarvitamine võib põhjustada joovet, millega kaasnevad füüsilised ja vaimsed häired. Korduv tarvitamine võib viia kuritarvitamise ja sõltuvuseni.

Erinevad käitumuslikud, emotsionaalsed ja kognitiivsed häired ei teki alati isegi regulaarsetel tarvitajatel, olenevalt ravimi annusest ja farmakodünaamilistest toimetest. Teatud määral esineb risttolerantsus alkoholi, barbituraatide ja mittebarbituraatide hulka kuuluvate anksiolüütikumide ja rahustite, sealhulgas bensodiasepiinide vahel. (Barbituraadid ja alkohol on väga sarnased oma sõltuvuse, võõrutusnähtude ja kroonilise joobe poolest.) Kui anksiolüütikumide ja rahustite tarbimine väheneb alla kriitilise piiri, tekib iseenesest lõppev võõrutussündroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rahustava sõltuvuse sümptomid

Mürgistus (äge joove). Anksiolüütikumide ja rahustite progresseeruva joobe tunnusteks on pindmiste reflekside pärssimine, peen nüstagm küljele vaadates, kergelt suurenenud erutuvus koos jämeda või kiire nüstagmusega, ataksia, ebaselge kõne, ebastabiilsus kehahoiakul. Edasine progresseerumine avaldub nüstagmusena ettepoole vaadates, unisusena, väljendunud ataksiana koos kukkumistega, segasusena, sügava unena, ahenenud pupillidena, hingamisdepressioonina ja võib lõpuks viia surmani. Suurtes annustes rahusteid võtvatel patsientidel esineb sageli mõtlemisraskusi, aeglast kõnet ja arusaamist (koos mõningase düsartriaga), mäluhäireid, otsustusvõime langust, keskendumisvõime kitsenemist ja emotsionaalset labiilsust.

Krooniline tarvitamine. Tundlikel patsientidel võib psühholoogiline sõltuvus ravimist kiiresti tekkida isegi pärast mitmenädalast tarvitamist; katsed ravimi tarvitamist lõpetada põhjustavad unetust, mis avaldub rahutuse, rahutu une, sagedaste ärkamiste ja hommikuse pingetundena. Füüsilise sõltuvuse aste määratakse annuse ja tarvitamise kestuse järgi; näiteks fenobarbitaal annuses 200 mg/päevas, mida võetakse mitu kuud, ei pruugi põhjustada märkimisväärset tolerantsust, kuid kui seda võetakse annuses 300 mg/päevas kauem kui 3 kuud või 500–600 mg/päevas 1 kuu jooksul, võib see ravi lõpetamisel viia võõrutussündroomini.

Suurtes annustes barbituraatide ärajätmine põhjustab ägeda võõrutussündroomi raske, eluohtliku häire kujul, mis meenutab deliirium tremensi. Mõnikord, isegi õige võõrutusravi korral, esinevad krambid 1-2 nädala jooksul. Esimese 12-20 tunni jooksul pärast lühitoimeliste barbituraatide ärajätmist, kui seda ei ravita, muutub patsient üha rahutumaks ja nõrgemaks ning treemor süveneb. 2 päeva jooksul muutuvad treemor märgatavamaks, sügavad kõõluste refleksid võivad sageneda ja patsient nõrgeneb. 2.-3. päeval tekivad 75%-l patsientidest, kes võtavad >800 mg/päevas barbituraate, krambid, mis võivad viia epileptilise staatuseni ja surmani. Ravimata jätmise korral avaldub võõrutussündroom 2. ja 5. päeva vahel deliiriumi, unetuse, segasuse, ähvardavate kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonidena. Sageli esineb hüperpüreksiat ja dehüdratsiooni.

Bensodiasepiinide tarvitamisest võõrutamine põhjustab sarnast võõrutussündroomi, kuigi see on harva raske või eluohtlik. Sündroomi algus võib olla aeglane, kuna bensodiasepiinid püsivad organismis pikka aega. Terapeutiliste annustega inimestel on teatatud erineva raskusastmega võõrutusnähtudest, kuigi selle ebatavalise nähtuse levimus on teadmata. Võõrutusnähud võivad olla rohkem väljendunud neil, kes võtavad kiiresti imenduvaid ja seerumikontsentratsiooni kiiresti langevaid ravimeid (nt alprasolaam, lorasepaam, triasolaam). Paljud bensodiasepiine kuritarvitavad patsiendid kuritarvitavad ka alkoholi ning alkoholi võõrutusnähud võivad tekkida bensodiasepiinide tarvitamisest võõrutamise lõppedes.

Rahustite sõltuvuse ravi

Äge mürgistus nõuab tavaliselt vaid jälgimist. Mõnel juhul on vaja hingamistoetust. Bensodiasepiini retseptori antagonisti flumaseeniili saab kasutada bensodiasepiini üledoosist tingitud raske sedatsiooni raviks. Selle kliiniline efektiivsus on ebaselge, kuna enamik bensodiasepiini üledoosiga patsiente paraneb ilma ravita. Flumaseeniili on sedatsiooni leevendamiseks kasutamisel aeg-ajalt seostatud krampidega.

Rahustite, eriti barbituraatide sõltuvuse ravi seisneb ravimi annuse vähendamises range ajakava järgi ja võõrutusnähtude jälgimises. Sageli on parim variant lisada pikema toimeajaga ühend, millest on lihtsam loobuda. Enne võõrutusravi alustamist tuleks hinnata rahusti taluvust, testides 200 mg fenobarbitaali suukaudselt tühja kõhuga mittejoobes patsiendile; kui patsiendil on talumatus, tekitab see annus unisust või kerget und 1–2 tunni jooksul. Mõõduka taluvusega patsiendid kogevad mõningast sedatsiooni; patsientidel, kelle taluvus on üle 900 mg, ei esine joobetunnuseid. Kui 200 mg on ebaefektiivne, saab taluvust selgitada, korrates testi 3–4 tunni pärast suurema annusega. Märkimisväärne ärevus ja agitatsioon võivad patsiendi taluvust suurendada. Taluvusega määratud päevane annus manustatakse tavaliselt nelja jagatud annusena 2–3 päeva jooksul, et stabiliseerida patsiendi seisund, ja seejärel vähendatakse seda 10% päevas. Võõrutamine peaks toimuma haiglas. Kui võõrutusnähud on alanud, on seisundit raske endisele tasemele taastada, kuid hoolika jälgimisega saab sümptomeid minimeerida. Kesknärvisüsteemi stabiilsuse taastamine võtab umbes 30 päeva.

Alternatiivina võib kasutada fenobarbitaali. Erinevalt kiiremini toimivatest ainetest ei põhjusta see narkootilist joovet. Kiiretoimeliste barbituraatide, teiste rahustite ja nõrkade anksiolüütikumide asendamiseks võib kasutada fenobarbitaali annust, mis on võrdne 1/3-ga patsiendi poolt tarvitatava ravimi keskmisest päevasest annusest; näiteks sekobarbitaali 1000 mg/päevas korral on fenobarbitaali stabiliseeriv annus 300 mg/päevas, tavaliselt määratakse 75 mg iga 6 tunni järel. Fenobarbitaali manustatakse suu kaudu 4 korda päevas ja selle algannust vähendatakse 30 mg/päevas kuni täieliku võõrutuseni. Kuna algannus määratakse anamneesi põhjal, on võimalik viga, seega tuleb patsienti esimese 72 tunni jooksul hoolikalt jälgida. Kui agitatsioon või ärevus püsib, tuleb annust suurendada; kui patsient on unisus, düsartriline või tal on nüstagm, tuleb annust vähendada. Detoksifitseerimise ajal tuleks vältida teisi rahusteid ja psühhoaktiivseid ravimeid. Kui patsient aga võtab antidepressante, eriti tritsüklilisi antidepressante, ei tohiks nende võtmist järsku lõpetada; annust tuleks vähendada järk-järgult 3-4 päeva jooksul.