Operatsioon adenoidide eemaldamiseks anesteesia all: tüübid, kui kaua see kestab

Kui täiskasvanud haigestuvad, on see halb, aga kui tegemist on lapsega, on see raske nii lapsele kui ka tema vanematele. Kui palju muret ja ärevust lastehaigused täiskasvanutele kaasa toovad. Näiteks adenoide, mis on mandlitel olevad kasvajad, diagnoositakse peamiselt alla 12-aastastel lastel. Need lümfoidkoest koosnevad moodustised tekitavad lapsele kasvades märgatavaid probleeme, seega teatud hetkel räägitakse nende eemaldamisest (adenoektoomiast). Ja kuna adenoektoomia on kirurgiline operatsioon, peetakse adenoidide eemaldamist narkoosi all tavaliseks praktikaks, mis hoiab ära mitmesugused tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda.

Põhimõtteliselt tundub anesteesia kehakudede kirurgilise sekkumise ajal üsna loogiline. Kuid teisest küljest on vanemad, keda muretseb lapse kirurgilise operatsiooni idee ise, eriti tundlikud lapsele anesteesia manustamise suhtes, mis isegi täiskasvanutel põhjustab sageli ebameeldivaid ja mõnel juhul ohtlikke sümptomeid. Sellega seoses on vanematel palju küsimusi. Kas operatsiooni ajal on võimalik ilma anesteesiata hakkama saada, nagu tehti varem? Mil määral on anesteetikumide kasutamine adenoidide eemaldamisel õigustatud? Ja kas adenoidide resektsiooni, mis traumeerib lapse psüühikat, on üldse vaja teha, kui see protseduur ei välista haiguse taastekke võimalust?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidid: mis need on ja kas neid tuleks eemaldada?

Adenoidid (või mandlid) on lümfoidkoe kasvajad mandlite pinnal. Lümfoidkoe ise on loodud nakkusliku faktori säilitamiseks ülemistes hingamisteedes, takistades sellel laskumist alumistesse hingamisteedesse, ärritades bronhi ja kopse ning põhjustades neis põletikulisi protsesse. Tugeva immuunsuse teke on seotud ka adenoididega.

Mandlite eemaldamisega jätab inimene end kaitsest ilma. Teisest küljest, kui lümfoidkude on sagedaste külmetushaiguste tõttu põletikuliseks muutunud (adenoidiit), tähendab see, et see ise on nüüd nakkusallikas.

Jah, põletikuga saab võidelda, kuid see ei anna alati head tulemust. Mingil hetkel võib krooniline põletikuline protsess viia patoloogilise koekasvuni (hüperplaasia), mis suurenedes blokeerib neelu tagaseinaga külgnevad ninakäigud.

On selge, et adenoidide kasv kriitilisse seisundisse, kus nad blokeerivad õhu liikumist läbi ninakäikude ja peaaegu täielikult blokeerivad ninahingamise, ei toimu ühe päevaga. Protsess areneb järk-järgult, läbides oma arengus 3 (ja mõnede allikate kohaselt 4) etappi.

I astme adenoidid esinevad siis, kui mandlite kohal olev lümfoidkude blokeerib neelu tagaseinal mitte rohkem kui 1/3 ninakäikudest. II astme adenoidide korral blokeerivad patoloogilised moodustised ninahingamist poole või veidi rohkem.

Selline olukord võimaldab lapsel nina kaudu hingata, kuid see muutub üha raskemaks. Kui esimeses etapis hingab laps päeval normaalselt ja ninahingamise probleemid algavad alles öösel (horisontaalasendis, une ajal), millele viitab osaline ninakinnisus, norskamine, rahutu uni jne, siis teist etappi iseloomustavad probleemid ninahingamisega isegi päeval. Öösel norskab laps selgelt ja püüab päeval hoida suud lahti, et õhk saaks selle kaudu kopsudesse siseneda. Nina kaudu hingamise katsed muutuvad üha raskemaks, millega kaasneb lärmakas sisse- ja väljahingamine.

Ja ometi säilib kahes esimeses etapis vähemalt mingisugune võime nina kaudu normaalselt hingata, mida ei saa öelda adenoidide 3. astme kohta, kui hüpertrofeerunud lümfoidkude blokeerib neelu sees olevad ninakäigud peaaegu täielikult. Nüüd muutub suu kaudu hingamine lapse jaoks eluliselt vajalikuks. Suletud suuga hingamine muutub võimatuks, mis tähendab, et laps ei sulge üldse suud, mis aitab kaasa spetsiifilise pikliku näokuju moodustumisele sileda nasolabiaalse kolmnurgaga (adenoidne nägu).

Aga see pole veel kõige hullem. Lapse hääl muutub (see muutub kähedaks, nasaalseks), tekivad isuprobleemid ja vastavalt ka seedesüsteemiga on häiritud uni, mis mõjutab üldist seisundit ja füüsilist aktiivsust, kuulmine halveneb lähedal asuva Eustachia toru ummistuse ja selles tekkiva põletikulise protsessi tõttu.

Hapnikupuuduse (ebapiisava hingamise, eriti öösel) tõttu halvenevad kognitiivsed protsessid ja mõtlemisvõime (kõigepealt kannatavad mälu ja tähelepanu) ning langeb akadeemiline sooritus. Pealtnäha terve laps hakkab arengus maha jääma.

Välimuse ja hääle muutused mõjutavad lapse eakaaslaste suhtumist. Lõppude lõpuks võivad lapsed olla julmad, mõistmata oma kurjade naljade ja narrimise tagajärgi. Lapsel, kelle adenoide õigeaegselt ei ravitud ega eemaldatud, hakkavad tekkima psühholoogilised probleemid (depressiivsed seisundid, isolatsioon, raskused kontakti loomisel jne).

Adenoidide eemaldamine anesteesia all või ilma selleta on oht jääda kaitseta, mis tähendab, et infektsioon, sattudes ülemistesse hingamisteedesse, võib vabalt edasi liikuda bronhopulmonaalsüsteemi. Aga kui seda ei tehta, näevad tagajärjed veelgi hullemad välja.

Lisaks on tolmu, bakterite ja viiruste kinnipidamise funktsioon iseloomulik mitte ainult adenoididele, vaid ka ninale, mille jaoks on ninakäikudes spetsiaalsed villid. Kui laps hakkab suu kaudu hingama, ei läbi õhk ninakäikudest ning ei saa piisavalt puhastust ja niisutamist. Põletikulised adenoidid ei ole võimelised kaitsvat funktsiooni täitma, mis tähendab, et hingamissüsteem jääb taas kaitsmata.

Lümfoidkoe vohamise tõttu ninahingamise puudumine on näidustus adenoidide eemaldamise operatsiooni määramiseks. 3. astme adenoidide puhul ei teki enam konservatiivse ravi küsimust. Ainult operatsioon saab last aidata, olenemata sellest, kas vanemad seda soovivad või mitte. Adenoidiiti ja selle tagajärgi tuleb ravida kahes esimeses etapis. Ja haiguse õigeaegseks äratundmiseks peate olema oma lapse suhtes tähelepanelik, märkides ära kõik kahtlased sümptomid ja konsulteerides lastearsti ja otolarüngoloogiga nende esinemise osas.

[ 3 ]

Adenoidide eemaldamise operatsioon ja selle tüübid

Adenoidide eemaldamine ehk adenotoomia, vaatamata protseduuri lihtsusele, peetakse tõsiseks kirurgiliseks operatsiooniks, mille vajadus tekib peamiselt adenoidide 3. astme korral. Mõnel juhul saab operatsiooni siiski teha varem, ilma last pikaajalise konservatiivse raviga piinamata. Adenoidide eemaldamist kasutatakse ka siis, kui pärast ravimite ja füsioteraapia kuuri ei ole paranemist täheldatud.

Ainult sümptomite põhjal, vanemate ja lapse jutu põhjal, on adenoidide astet väga raske kindlaks teha. Kõigi kolme astme sümptomid kattuvad ja laps võib isegi adenoidiidi algstaadiumis hakata suu kaudu hingama, kui ninakoed on paistes ja põhjustavad ummistustunnet. Ka kurgu väline uuring taskulambiga ei anna piisavalt teavet, seega pöörduvad arstid suurenenud adenoidide diagnoosimiseks informatiivsemate meetodite poole:

• Ninaneelu uurimine sõrmega (adenoidide palpatsioon),
• Mandlite kohal asuva lümfoidkoe seisundi uurimine suuõõnde sügavale sisestatud peegli abil (tagumine rinoskoopia),
• Ninaneelu ja paranasaalsete siinuste röntgenülevaade,
• Diagnostiline endoskoopia (adenoidide kasvu piirkonna uurimine fibroskoobi abil, mis sisestatakse ninakanalitesse väljastpoolt).

Kui diagnoositakse 3. staadiumi adenoidid, saadetakse laps nende eemaldamiseks operatsioonile. Mandlite resektsiooni protseduuri saab läbi viia erinevate meetodite abil.

Kõige esimene ja mõnevõrra aegunud adenotoomia meetod on adenoidide käsitsi eemaldamine. Tegelikult kasutatakse operatsiooni ajal spetsiaalset nuga - teravate servadega aasakujulist adenotoomi, mille abil lõigatakse ülekasvanud koed lihtsalt muutumatu limaskesta pinnalt ära.

Vaatamata olulistele puudustele (üsna tugev verejooks operatsiooni ajal ja suutmatus visuaalselt hinnata töö kvaliteeti) jätkavad mõned kliinikud adenotoomia tegemist vana meetodi abil tänaseni.

Muide, seda tüüpi operatsioonil on sagedased tüsistused lümfoidkoe korduva vohamise näol, kui adenotoomiga operatsiooni käigus ei eemaldatud väikest osa sellest. Arst ei saa näha, kas kõik koed on täielikult eemaldatud, kuna operatsioon viiakse läbi praktiliselt puudutusega.

Vanasti, kui traditsiooniline adenoidide käsitsi eemaldamise meetod oli ainus viis haiguse vastu võitlemiseks, tehti operatsioon ilma tuimestuseta. Tänapäeva laste emad ja vanaemad (nagu ka meessoost sugulased) mäletavad ehk siiani seda "õudust", kui nägid suust voolavat verd, mis sai jagu isegi valust. Võib-olla seepärast on nad nii mures oma laste ja lastelaste pärast, kellel seisab ees mandlite eemaldamine.

Tänapäeval on vanematel valik, sest adenoidide eemaldamiseks on piisavalt uusi, tõhusamaid ja täiustatud meetodeid:

• endoskoopiline (operatsioon viiakse läbi endoskoobi kontrolli all ja protseduuri edenemist, samuti lümfoidkoe eemaldamise kvaliteeti saab jälgida arvuti abil, mille monitorile edastatakse pilt fibroskoobi otsas oleva minikaamera abil),
• elektrokoagulatsioon (koe keetmine elektrivoolu abil),
• laserkoagulatsioon (patoloogiliselt muutunud koed eemaldatakse ja koheselt kauteriseeritakse teatud intensiivsusega laserkiirega, mis aitab vältida verejooksu; kiir tungib suuremale sügavusele, mis aitab vältida haiguse kordumist ja haava nakatumist),
• krüodestruktsioon (kudede külmutamine vedela lämmastikuga, mille tagajärjel nad surevad ja eemaldatakse valutult ja veretult).

Innovatiivsetel meetoditel on tüsistuste protsent oluliselt madalam, samas kui adenoidide eemaldamine toimub praegu peamiselt anesteesia all. See tähendab, et laps ei tunne operatsiooni ajal valu ega ebamugavust ega koge neid tundeid ja emotsioone, mis on juba ammu tumeda laiguna sööbinud tema vanemate ja teiste ammu täiskasvanud sugulaste mällu.

Ajad, mil adenoidi eemaldamist tehti ilma tuimestuseta, on igaveseks möödas, kuid vanemate nõudmisel ei tohi lapsele enne operatsiooni tuimestust manustada. Põhimõtteliselt on valik alati vanemate teha: kas nõustuda tuimestusega või mitte ning kui operatsioon tehakse tuimestusega, siis millist tüüpi anesteesiat valida.

Adenoidide eemaldamise anesteesia tüübid

Siin jõuame peamise küsimuseni, mis muretseb paljusid vanemaid, kelle lastele tehakse adenoidide eemaldamise operatsioon. Millise anesteesia all adenoidid eemaldatakse? Millise põhimõtte kohaselt saab ühte või teist tüüpi anesteesiat määrata? Miks kipuvad tänapäeva arstid adenoide eemaldama narkoosi all, kui varem tehti seda operatsiooni üsna edukalt ilma valuvaigistite manustamiseta?

Alustame sellest, et adenotoomia ajal saavad arstid kasutada kahte tüüpi anesteesiat: lokaalset ja üldist. Kodumaistes kliinikutes kasutatakse kõige sagedamini lokaalanesteesiat, samas kui välismaal on adenoidide eemaldamine üldnarkoosis juba ammu tavaks. Anesteesia (ja eriti üldnarkoos) ei sobi aga kõigile lastele, sel juhul tehakse operatsioon kas ilma anesteesiata või kasutatakse lokaalanesteesiat, mis ei vaja intravenoosset manustamist, vaid manustatakse otse neelu tagaseina ja mandlite limaskestale.

Kummalisel kombel täiskasvanute mälestustes, kellelt on varem adenoidid eemaldatud (loomulikult ilma tuimestuseta), tugevast valust praktiliselt ei räägita, me ju räägime eluskoe eemaldamisest. Sellise sümptomi kadumise põhjuseks mälestustes on selle täielik või osaline puudumine. Fakt on see, et lümfoidkoes praktiliselt puuduvad närvilõpmed, tänu millele tunneme valu, kuumust, külma ja muid taktiilseid aistinguid.

Adenoidkoe tundlikkuse puudumise tõttu peetakse nende eemaldamise operatsiooni praktiliselt valutuks. Küsimus jääb selgusetuks: miks arstid sel juhul anesteesiat nõuavad?

Arstide sellise pealekäimise põhjuseks ei ole sugugi soov patsientidelt rohkem raha "ära pressida" (lõppude lõpuks nõuab anesteesia eraldi maksmist). Sellel on psühholoogilised põhjused. Lõppude lõpuks, ükskõik kui palju sa last ette ei sea, et tal poleks valu, tekitab kirurgias kasutatavate instrumentide nägemine ja "valge kitli" sündroom ikkagi hirmu. Ja mida lähemale arst jõuab, seda rohkem tahab laps nutta, karjuda või isegi "piinaja" eest ära joosta.

Kirurgi väikseimgi hooletu tegevus ja lähedalasuvad koed, millel on palju rohkem närvilõpmeid, võivad kahjustada saada. Nende kahjustus ei põhjusta tõenäoliselt lapsele palju kahju, kuid valu võib olla üsna tugev. Kas laps suudab sellistes tingimustes operatsiooni ajal vaikselt istuda?

Isegi väike valu tundub märgatavam, kui seda tugevdab oma vere nägemine. Ja pole teada, mis on lapse psüühikale traumaatilisem: valu või vere nägemine. Paljudel juhtudel on veri veelgi suurem ärritaja kui valu, pannes inimese oma elu pärast hirmu tundma.

Kui oleme anesteesia vajalikkuse ja eelised selgeks teinud, jääb küsimus, millist anesteesiat oma lapsele valida, lahtiseks. Paljud tänapäevased kliinikud ja meditsiinikeskused meie riigis pakuvad juba valikut: kas teha operatsiooni üldnarkoosis või piirduda lokaalanesteetikumide kasutamisega. Jääb üle vaid otsustada anesteesia tüübi üle.

Millise anesteesia peaksin valima?

Me kõik oleme lapsevanemad ja soovime oma lastele ainult parimat. Kõik tahavad, et nende lapse adenoidide eemaldamise operatsioon õnnestuks ja laps ei kogeks ebamugavust ja valu, mida täiskasvanud tunnevad omast käest. Millele peaks toetuma anesteesia tüübi valimisel enne adenoidide eemaldamist narkoosi all?

Kahtlemata kerkib laste puhul esile anesteesiaprotseduuri ohutuse küsimus väikese inimese tervisele ja elule. On selge, et iga anesteetikum, mis satub inimese verre või hingamissüsteemi, tekitab rohkem kahju kui lokaalne aine, mis imendub verre väiksemates kogustes. Adenoidide eemaldamine lokaalanesteesias hõlmab anesteetikumide pealekandmist kudedele, mis hiljem eemaldatakse, ja ümbritsevale piirkonnale. See vähendab oluliselt limaskesta tundlikkust ning kvaliteetse anesteesia korral ei koge laps operatsiooni ajal ebamugavust ega valu.

Kohalikku anesteesiat saab teha pihustite kujul vabanevate inhaleeritavate ainete abil, töödeldes neelu pinda anesteetikumilahustega (näiteks lidokaiin, Tylenol jne) või tilgutades neid ninakäikudesse. Anesteetikumide intravenoosset ja intramuskulaarset süstimist lastel adenoidide eemaldamise praktikas ei kasutata.

Kohaliku tuimestuse eeliseks on võimalus operatsiooni ambulatoorselt läbi viia, kuna sel juhul pole vaja spetsiaalset varustust. Pärast protseduuri saab laps kohe koju minna. Tema spetsiaalset jälgimist, nagu üldnarkoosi puhul, ei ole vaja.

Kohaliku tuimestuse suur puudus on võimalus operatsiooni näha, sest laps jääb teadvusele. Ei, laps ei tunne valu. Isegi halvasti teostatud anesteesia korral tekivad väiksemad valuaistingud ainult lähedalasuvate tervete kudede kahjustuse korral, lümfoidkoes puuduvad närvilõpmed. Aga kuidas panna laps, kellel on kõigile lastele omane uudishimu, silmad sulgema ja meeldivatele mõtetele üle minema, kui tema ümber sagivad valgetes kitlites inimesed ja üritavad tema suust midagi välja pigistada, mida ta pole isegi näinud.

Loomulik uudishimu viib selleni, et laps näeb suust verd purskuvat (eriti klassikalise manuaalse adenoektoomia meetodi puhul) ja ehmub väga, isegi kui ta valu ei tunne. See võib operatsiooni tulemust negatiivselt mõjutada. Laps nutab, püüab kõrvale põigelda ja arst ei suuda kõiki ülekasvanud lümfoidkoe osakesi tõhusalt eemaldada.

Last saab veenda, et valu ei tule, aga hirm valgetes kitlites inimeste ees, kes talle kunagi vereproovi võtmise, vaktsineerimise, meditsiiniliste protseduuride ajal haiget tegid, samuti kohaliku tuimestuse all tehtud kirurgiliste instrumentide ees ei kao kuhugi.

Just see psühholoogiline tegur räägib lokaalanesteesia vastu. Kuid sellest saab mööda hiilida üldnarkoosiga, mida peetakse adenomektoomia ajal eelistatavamaks. Kuid üldnarkoosi, nagu kõik mõistavad, peetakse vähem ohutuks, kuigi tänapäevastel anesteetikumidel on oluliselt vähem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid kui varem kasutatud ravimitel.

On aeg kaaluda kõiki üldnarkoosi eeliseid ja puudusi ning välja selgitada, kuidas tagada, et tõhus valuvaigistav protseduur, mis võimaldab operatsiooni kõrgel tasemel läbi viia, ei kahjustaks last.

Adenoidide eemaldamine üldnarkoosis

Kui tekib anesteesia valiku küsimus, soovite saada iga valuvaigistusmeetodi kohta võimalikult palju teavet. Olles käsitlenud rakenduse iseärasusi, samuti kohaliku anesteesia eeliseid ja puudusi, on aeg saada teavet üldanesteesia kohta, mis on populaarne nii välismaal kui ka kodumaistes kõrghariduslikes kliinikutes.

Alustame, nagu ikka, selle meetodi eelistest. Üldnarkoosi peamiseks eeliseks peetakse õigustatult lapse füüsilist ja vaimset rahu operatsiooni ajal. Adenoidide eemaldamise ajal on laps juba teadvuseta, mis tähendab, et ta ei näe ega kuule, mis toimub. Isegi kui tekivad tüsistused (näiteks tugev verejooks või tervete limaskestade kahjustus, millega kaasneb valu), ei saa väike patsient sellest teada. Kui ta teadvusele tuleb, on operatsioon juba läbi.

Järgmine oluline eelis on arsti rahulikkus adenomektoomia ajal, sest ta ei pea laskma end häirida lapse reaktsioonist, mida on peaaegu võimatu ennustada. Kirurg saab rahulikult oma tööd teha, eemaldades aeglaselt lümfoidkoe kogumeid, jättes neile võimaluse tulevikus end meelde tuletada.

Üldnarkoos lastel adenoidide eemaldamise ajal võimaldab oluliselt lühendada operatsiooni aega, sest arst ei pea iga kord peatuma, kui laps hakkab muretsema, nutma, tõmblema. Väikese patsiendi rahustamisele ei kulutata aega.

Arstid peavad adenoidide eemaldamist üldnarkoosis, kasutades kaasaegseid inhalatsioonianesteetikume, kõige ohutumaks meetodiks, mis hoiab ära sellise ebameeldiva tüsistuse nagu lümfoidkoe mahu korduv suurenemine. Lisaks kaitseb selline anesteesia lapse psüühikat, mis on samuti oluline, sest tugev närviline šokk võib põhjustada vererõhu kõikumisi, südame rütmihäireid ja šokiseisundeid, olenemata patsiendi vanusest.

Üldnarkoosi eeliste hulka kuuluvad valu absoluutne puudumine (seda on kohaliku tuimestusega raskem saavutada), eemaldatud koe osakeste hingamisteedesse sattumise ohu ennetamine ja kahjustatud koest verejooksu suhteliselt madal risk (kui laps hakkab aktiivselt liikuma, arsti tegevusele vastu seisma ja nutma, suureneb verejooksu tõenäosus, nagu ka tervete kudede kahjustamise oht).

Kui verejooks siiski tekib, saab arst rahulikult hinnata operatsiooni tulemust ja võtta meetmeid verejooksu peatamiseks( tavaliselt tehakse seda nina tamponaadi abil, kasutades hemostaatilisi ravimeid).Nutva lapsega on selliste manipulatsioonide läbiviimine ja puuduste kõrvaldamine üsna problemaatiline.

Lisaks positiivsetele külgedele on üldanesteesial ka puudusi:

• on väike võimalus ninaverejooksu tekkeks, mis ei ole seotud mandlite eemaldamisega,
• kehatemperatuuri kõikumised on võimalikud, mis nõuab arsti järelevalvet,
• on minimaalne risk selliste tüsistuste tekkeks nagu kuulmislangus, une- ja kõnehäired, migreen (tavaliselt on sellised sümptomid ajutised),
• pikem ja raskem (mitte alati) anesteesiast taastumise periood,
• päris korralik vastunäidustuste loetelu.

Väärib märkimist, et üldnarkoos on kõige eelistatavam ebastabiilse temperamendiga lastele. See on ette nähtud lokaalanesteesias kasutatavate valuvaigistite talumatuse korral, samuti juhtudel, kui neelu anatoomiline struktuur ja adenoidide asukoht selles nõuavad spetsiaalset lähenemist kirurgilisele sekkumisele ning kirurgiline sekkumine võib viibida.

Aga pöördugem tagasi vastunäidustuste juurde, mis ei luba adenoidide eemaldamist üldnarkoosis. Seda tüüpi anesteesiat ei kasutata, kui:

• tekivad ägedad nakkuspatoloogiad (protsessi leviku ohu tõttu),
• esinevad ülemiste või alumiste hingamisteede haigused (eriti bronhiaalastma),
• lapsel diagnoositi rahhiit/hüpotroofia,
• beebi nahal leiti mädaseid lööbeid,
• lapsel on teadmata põhjusel kõrgenenud kehatemperatuur;
• patsient kannatab vaimse tervise häirete all,
• esineb krooniliste haiguste ägenemisi,
• lapsel on südameprobleeme, mida ei saa ravida (kui lapse seisundit on võimalik stabiliseerida, tehakse operatsioon pärast ravi lõppu ja tavaliselt kohaliku tuimestuse all).
• laps vaktsineeriti eelmisel päeval (operatsioon tehakse mitte varem kui 2 nädalat pärast vaktsiini manustamist).

Ägedate patoloogiate korral tehakse operatsioon üldnarkoosis pärast täielikku taastumist või remissiooni (krooniliste haiguste korral). Üldnarkoosis kasutatavate inhalaanesteetikumide talumatuse korral tehakse operatsioon ilma anesteesia või kohalike ainete kasutamiseta.

Kuna üldnarkoosil on palju vastunäidustusi ja võimalikke kõrvaltoimeid (kõige sagedamini iiveldus, oksendamine, pearinglus), uurib anestesioloog last enne selle manustamist ja võimalusel uuritakse anamneesi haigusloost, sh vaktsineerimistõendist või vanemate ütlustest. Arst selgitab välja, kas lapsel on esinenud ravimite suhtes allergilisi reaktsioone ja millised ravimid neid täpselt põhjustasid. Kohustuslikud on kliinilised uuringud, sh vere- ja uriinianalüüsid, vere hüübimisnäitajate kontroll ja elektrokardiogramm.

Vanemaid ja last hoiatatakse, et operatsioonile eelneval päeval ei tohi nad midagi süüa. Laps võib õhtust süüa umbes kell 19.00, kuid hommikusööki ta ei pea sööma. Samuti ei ole soovitatav operatsioonipäeval (vähemalt 3 tundi enne adenoidide eemaldamise protseduuri) vett juua.

Operatsiooniks ettevalmistamiseks antakse lapsele õhtul ja protseduurile eelneval päeval (tavaliselt tund enne operatsiooni) rahusteid, eelistatavalt taimset päritolu. Vahetult enne operatsiooni tehakse klistiir ja palutakse lapsel põis tühjendada.

Üldnarkoosi anesteetikumide negatiivsete mõjude vähendamiseks süstitakse lapsele ravimeid "Promedol" või "Atropiin". Enne üld- või lokaalanesteesia manustamist selgitatakse lapsele ja vanematele, mida ja miks anestesioloog teeb ning millised aistingud lapsel peaksid olema.

Adenomatoosse eemaldamise operatsiooniks sobivad nii endotrahheaalne kui ka kõrimask-anesteesia. Viimast kasutatakse harvemini, kuna see piirab mõnevõrra kirurgi tegevust pea piirkonnas ja seda tüüpi anesteesia on seotud ohuga, et eemaldatud adenoidide tükid satuvad hingamisteedesse.

Adenoidide endotrahheaalset anesteesiat tehakse lastele palju sagedamini. Ja kuigi seda tüüpi anesteesia on seotud teatud ebamugavusega ja selle kestus on pikem, on lämbumine operatsiooni ajal praktiliselt välistatud.

Intubatsioonianesteesia tegemiseks ei kasuta nad hingamismaski, vaid spetsiaalset intubatsioonitoru, mille kaudu ravimi väikseimad osakesed sisenevad lapse hingamissüsteemi, mis on võimeline põhjustama täielikku lõõgastust ja meditsiinilist und. Seega operatsiooni ajal magab laps rahulikult ega taju, mis temaga toimub.

Adenoidide eemaldamise operatsioon narkoosis kestab umbes 20-30 minutit. Anesteetikumide annus ja tüüp valitakse nii, et laps ärkaks pärast operatsiooni. Operatsioon loetakse lõppenuks pärast verejooksu peatumist.

Protseduuri lõpus äratatakse laps üles ja viiakse palatisse, kus ta 1,5-2 tunni jooksul mõistusele tuleb. Kogu selle aja jälgib anestesioloog väikese patsiendi seisundit. Tema töö lõpeb, kui laps mõistusele tuleb, kuid laps jääb veel 2-3 tunniks arstide järelevalve alla, misjärel saab ta ohutult koju minna.

Operatsioonijärgne hooldus

Anesteesiast toibudes võib laps kannatada iivelduse ja oksendamise all, mis on segatud sapiga. Need on üldanesteesia kõrvaltoimed, kuid tuleb arvestada, et nende intensiivsus pärast endotrahheaalset anesteesiat on oluliselt väiksem kui pärast ravimi intravenoosset manustamist. Ja anesteesia negatiivne mõju organismile on sel juhul väiksem.

Mõnda aega pärast protseduuri on laps loid ja nõrk, seega tuleks sel ajal füüsilist aktiivsust piirata. Kui adenoidid eemaldati ilma tuimestuseta, siis tõenäoliselt ei koge laps peale väsimuse muud ebamugavust, välja arvatud see, et ninaneelu limaskestade refleksi turse tagajärjel on tema nina 1-1,5 nädalat kinni. Sellisel juhul aitavad vasokonstriktoorsed tilgad ja pihustid, millega ravi tuleks läbi viia vähemalt 5 päeva.

Kui lapsel on operatsioonijärgsel perioodil palavik, ebamugavustunne ja kerge kurguvalu, aitavad paratsetamoolil põhinevad ravimküünlad või siirup, mis leevendab palavikku ja valu.

Laps saab süüa mitte varem kui 2 tundi pärast operatsiooni, kuid parem on oodata veidi kauem. Esimese 2 nädala jooksul on soovitatav järgida dieeti, mis hõlmab kuumade, vürtsikate, hapude ja soolaste roogade väljajätmist toidust nende ärritava toime tõttu paistes limaskestale.

Mitu päeva soovitab arst kuuma vanni asendada sooja dušiga ning jalutada eemale rahvarohketest kohtadest, kus on nakkusoht. Laps võib lasteaeda minna 2-3 nädalat pärast operatsiooni ja basseini külastada mitte varem kui kuu aega hiljem. Aktiivne füüsiline aktiivsus ja kehalise kasvatuse tunnid operatsioonijärgsel perioodil on ebasoovitavad. Kiire taastumise peamised tingimused on: kõrge kalorsusega, vitamiinirikas toit, vaiksed jalutuskäigud värskes õhus eemal teedest ja avalikest kohtadest, hea puhkus ja uni.

Võimalikud tüsistused pärast adenomektoomiat, näiteks verejooks või lümfoidkoe taaskasv, on enamasti anesteesia keeldumise või lokaalsete ainete kasutamise tagajärg, kui laps lihtsalt ei lase arstil oma tööd hästi teha. Adenoidide eemaldamine üldnarkoosis võimaldab selliseid tüsistusi vältida ja muudab operatsiooni lapse jaoks peaaegu märkamatuks. Vanemad võivad olla kindlad, et nende lapsel ei teki hiljem samu ebameeldivaid mälestusi, mis teda pikka aega piinasid ja on olevikus tarbetu ärevuse põhjustajaks.

[ 4 ], [ 5 ]