Anorexia nervosa põhjused

Anorexia nervosa põhjused ei ole teada. Lisaks sugude tegurile (naised) on kindlaks tehtud ka mitu muud riskifaktorit. Lääne ühiskonnas peetakse täielikkust ebasobivaks ja ebatervislikuks, nii et harmoonia soov on laialt levinud isegi laste seas. Enam kui 50% prepubesteerivatest tüdrukutest kasutab dieeti või teisi kehakaalu kontrollimeetodeid. Ülemõistetav enesekaalukoormus või toitumise kasutamine ajaloos on suurenenud riski ennustaja, eriti inimestel, kes on geneetiliselt eelsoodumus anorexia nervosa suhtes. Monosügootsete kaksikute uuringud näitavad kooskõla rohkem kui 50%. Pere- ja sotsiaalsed tegurid on ilmselt olulised. Paljud patsiendid kuuluvad keskmise ja ülemise sotsiaal-majandusliku klassi; need on ettevaatlikud, kohustuslikud ja intelligentsed, neil on saavutus ja edu väga kõrge.

Anoreksia põhjused on lahendamata probleem. Välisminister autorid sageli tõlgendada selle päritolu seisukohalt Freudianism nagu "teadvuseta põgeneda seksuaalelu", "soov naasta lapsepõlve", "tagasilükkamine raseduse", "pettumust suulisest" ja nii edasi. D. Kuid psühhoanalüütiline mõisted ei selgita haiguse sümptomeid, vastupidi , need viivad nende vääritimõistmiseni. Anorexia nervosa moodustumisel ja selle arengul on nii psüühika muutus kui ka humoraalsed tegurid.

Põhjuste anoreksia tuleb otsida üles funktsioone premorbiidsed isiksus, füüsiline ja vaimne areng, haridus, microsocial tegurid. Anoreksia nervosa esineb pre-, post- ja õige puberteedi, t. E. Disregulatory taust on muutusi endokriinsüsteemi tüüpiline selle aja jooksul. Kihistu on anorexia nervosa bulimic vormid seostatakse ka premorbiidsed omaduste hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Samuti leiti, et paastumine, mis viib ammendumine, sekundaarsed põhjused neuroendokriinse ja ainevahetuse muutusi, mis omakorda mõjutavad funktsiooni peaaju struktuuride aju, mis põhjustab muutus mentaliteet. Luuakse psühhiabioloogiliste häirete nõiaring. Uuritakse opioidpeptiidide süsteemi võimalikku rolli toidu käitumise reguleerimisel patsientidel.

[1], [2], [3]

Anoreksia endokriinsed põhjused

Anorexia nervosa endokriinsüsteemi häired. Amenorröa esinemine oli üks anorexia nervosa diagnoosimise kriteeriumidest. Menstruaaltsükli funktsioonide rikkumine põhjustab sageli patsiendi esmakordset arstiabi saamist. Nende muutuste esmase või teisese iseloomu küsimus on laialdaselt arutatud. Kõige tavalisem seisukoht, mille kohaselt kaotab menstruatsioon uuesti kehakaalu kaotuse tõttu. Sellega seoses tehti säte keha kriitilisele massile - piisavalt individuaalne kehakaalu künnis, mille korral toimub amenorröa. Kuid suurel osal patsientidest kaob menstruatsioon juba haiguse alguses, kui kehamassi puudujääk puudub, st amenorröa on üks esimesi sümptomeid. On teada, et kui kehakaal taastub menstruaaltsükli kadumise väärtusele, ei taastata seda pikka aega. See võimaldab mõelda hüpotalamusehäirete ülimuslikkusele, mis ilmneb selliste patsientide erilise toitumise käitumise taustal. Võimalik, et kehakaalu taastamisel ei pruugi rasvkoe / kehakaalu suhe taastuda ja see on vajalik normaalse menstruaalfunktsiooni saavutamiseks. Selle seose rikkumisega on seotud ka amenorröa patogenees sportlastel.

Gonadotroopse sekretsiooni uuringud näitasid tsirkuleerivate hüpofüüsi ja munasarjade hormoonide vähenemist. Lyuliberiiniga patsientidel manustamisel on LH ja FSH vähenemine võrreldes tervetega. Arutatakse võimalust ravida teda häiretega seotud amenorröaga hüpotalamuse tasemel. Leitud korrelatsioon hormoonide ja somaatiliste muutuste vahel, mis on seotud amenorröa säilitamisega. Psühhogeensed tegurid on olulised menstruatsiooni taastumisel ja häirete tekkimisel.

Sestrooidi sekretsiooni ja metabolismi uuringus ilmnes testosterooni tõus ja östradiooli vähenemine, mis on seletatav nende steroidide sünteesis osalevate ensüümsüsteemide toimel ja ainevahetusega kudedes.

Bulimiaga patsientidel esineb amenorröa sagedamini ilma olulise kehamassi puudujääkita. On võimalik, et patsientide eriline "oksendamine" käitumine vastab muutustele neuropeptiidide, aju neurotransmitterite süsteemis, mis mõjutavad menstruaaltsükli reguleerimise hüpotaalamuse mehhanisme.

Laboratoorsed uuringud näitavad, et määral vaba T ₄, kokku T ₄, TSH normaalne, kuid seerumi T ₃ raskekujulise puudust kehakaalu vähendada ning türeotropiiniga ajuripatsi (TSH) jääb normaalne, st. E. On paradoksaalne tundetuse ajuripatsi vähendada T ₃. Kuid kehtestamine türeotropiiniga TSH täheldatud heite, mis näitab, et normaalne hüpotaalamuse-hüpofüüsi suhteid. Vähendatud T ₃ muutumise tõttu perifeerse üleminek T ₄ T ₃ ja peetakse kompenseeriva vastust, energiasääst ammendumine tingimused, puudulikkus kehakaalu.

Anorexia nervosa patsientidel on kindlaks tehtud kortisooli plasmakontsentratsiooni tõus, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi häiretega. Nende häirete patofüsioloogia uurimiseks süstiti patsiente kortikotropiini vabastava faktoriga. Samal ajal täheldati märkimisväärselt AKTH-i reageeringut stimulatsioonile. Kortisooli sekretsiooni rütmi muutus, deksametasooni proovis täitmisel esinev supressioonipuudus, on täheldatud mõnel vaimse tervisehäirega, millega kaasneb kehakaalu puudus. Mitmed autorid viitavad anorexia nervosa, reguleeritud propiokortiiniga patsientidel neerupealiste ensüümide funktsiooni muutusele. 17-ACS-i eritumine uriiniga on seotud kortisooli ja neerufunktsiooni metabolismi häiretega.

Eriti huvipakkuv on bulimiaga patsientide süsivesikute metabolism. Nad leidsid metaboolse märke nälgimise (kasv beeta-hüdroksübutüürhape veres ja vabade rasvhapete) ilma märkimisväärse defitsiidi kehakaalus, samuti patsientidel äratõukereaktsiooni söömise ja kaalulangus ja vähendas glükoositaluvust, insuliini sekretsiooni muutusi. Neid tegureid ei saa ainult kaaliumisisalduse ja kehakaalu vähenemise tõttu põhjendada, kuna neid võib seostada teatud toitumisharjumustega.

Patsiendid, kellel on keelduda söömast, on krooniline hüpoglükeemia. Kirjanduses on anorexia nervosa patsientidel kirjeldatud hüpoglükeemilise kooma kirjeldusi. Insuliini sisalduse vähenemine on ilmselt seotud kroonilise tühja kõhuga. Glükagooni tase pikaajalisel haigusel jääb normaalseks, suureneb ainult toidu esimesest keeldumispäevast. Glükoosikogus ei erine sellest tervislikust tasemest. Anorexia nervosa esineb diabeediga noortel tüdrukutel. Siis on see haiguse seletamatu labiilne käik.

Somatotropiini tase suureneb patsientide raske seisundi ja olulise kehakaalu puuduse korral. Glükoosiga on paradoksaalne reaktsioon. Kirjanduses on olemas andmed selle haiguse all kannatavate patsientide osteoporoosi kohta, kaltsiumi ainevahetuse süsteemi ja seda reguleerivate hormoonide süsteemi rikkumine; plasmas suurendab kolesterooli, vabade rasvhapete taset. Haiguse varajastes staadiumides muutub maksa ensüümi süsteemide seisund. Neerude funktsioon ei muutu ka puutumata - vähenenud päevane diurees, endogeense kreatiniini kliirens, uriiniga elektrolüütide eritumine. Need kõrvalekalded on ilmselt adaptiivsed.

[4], [5], [6], [7], [8]

Anorexia elektrolüütide põhjused

Uuringus elektrolüütide tasakaalu patsientidel erinevad vormid anorexia nervosa tähistatud piisk kaaliumi taset plasmas ja rakke, rakusisese atsidoos (kuigi plasma võib toimuda alkaloosita - patsientidel oksendamise ja atsidoos). Anorexia nervosa patsientide äkksurm on seotud elektrolüütide muutustega rakkude tasemel. Ringleva vere kogus on vähenenud, kuid kui arvutatakse 1 kg kehamassi kohta, esineb hüpervoleemiat (46% võrra suurem kui tervel). Sellistele patsientidele selgub, et on vaja veenisisese infusiooni ettevaatlikku manustamist. Sellega seoses on kirjeldatud kirjeldatud surmajuhtumeid seotud sobimatult manustatud infusioonraviga.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anorexia nervosa patogenees

Alusel haiguse on muutused psüühikas tekkega dizmorfofobicheskih kogemusi, mis viivad teadlik tagasilükkamine toitu, väljendatud kaalulangus. Krooniline dieedi vaeguse määrab suures kliinilisest pildist haigus. Rikkumisi gonadotropiini sekretsiooni, aeglustatud TSH vastuseks TRH, muuta kasvuhormooni eritumist ja kortisooli, mis viitab sellele, et on olemas hüpotalamuse defekti. Pärast edukat ravi haiguse ja normaliseerimise kehakaalu normaalne ja ebanormaalne hormooni sekretsiooni, mis näitab, et teisese rikkumise laadi hüpotalamuse piirkonnas seoses kaalulangus. Siiski leidub sageli premorbiidsed teatavate neyroobmenno-endokriinsed sündroomid (ülekaalulisus hüpotalamuse tüüp, primaarne või sekundaarne amenorröa või oligomenorröa), samuti säilimise amenorröa paljudel patsientidel isegi pärast täielikku normaliseerumist kehakaalust ja säilimist rikkumiseni reaktsiooni plasma LH stimuleerimisel klomifeenist ettepanekuid võimalike põhiseaduse alavääristavana hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonnas, mis on seotud genees haigus. Eristusdiagnoos tuleks suhtuda patoloogiliste seisundite viib esmase ja teisese Hüpopituitarismiga märgatavate kaalukaotus. Samuti on vaja kõrvaldada esmane endokriinsüsteemi ja somaatiliste patoloogia, millega kaasneb kaalulangus.