Anoreksia nervosa ravi

Kui anoreksiat ei ravita, on suremus umbes 10%, kuigi diagnoosimata kerge haigus viib harva surmani. Ravi abil saavad pooled patsientidest tagasi kogu või peaaegu kogu kaotatud kaalu, nende endokriinsed ja muud funktsioonid taastuvad. Umbes pooltel patsientidest on rahuldav ravitulemus ja võib esineda ägenemisi. Ülejäänud pooltel patsientidest on anoreksia ravi ebarahuldav, täheldatakse ägenemisi ning püsivad vaimsed ja somaatilised tüsistused.

Anoreksia ravi võib mõnikord vajada lühiajalist elupäästvat sekkumist kehakaalu taastamiseks. Kõik patsiendid vajavad vaimse tervise parandamiseks ja retsidiivide ennetamiseks pikaajalist ravi.

Kui anoreksiaga kaasneb märkimisväärne või kiire kaalulangus või kui kehakaal langeb alla 75% ideaalsest, on vajalik kiire kaalu taastamine ja kaalutakse haiglaravi. Toitumine algab 30–40 kcal/(kg x päevas) ja peaks kaasa tooma kaalutõusu statsionaarsetel patsientidel kuni 1,5 kg nädalas ja ambulatoorse anoreksia ravi korral 0,5 kg nädalas. Kahtluse korral tuleks patsient haiglaravil hoida.

Luukoe hõrenemist tuleks ravida mikroelemendi kaltsiumi lisamisega annuses 1200–1500 mg päevas, D-vitamiiniga annuses 600–800 RÜ päevas ja rasketel juhtudel bisfosfonaadiga.

Kui toitumis-, vedeliku- ja elektrolüütide seisund on stabiliseerunud, alustatakse pikaajalist ravi. Anoreksia ravi teeb keeruliseks patsiendi negatiivne suhtumine kaalutõusu, haiguse eitamine ja manipuleeriv käitumine. Arst peaks püüdma säilitada rahulikku, stabiilset ja toetavat suhet, selgitades samal ajal ratsionaalset kalorite tarbimist. Abiks võib olla individuaalne psühhoteraapia, eriti kognitiivne käitumisteraapia, samuti pereteraapia nooremate patsientide puhul. Teise põlvkonna antipsühhootikumid (nt olansapiin 10 mg üks kord päevas) võivad aidata kaasa kaalutõusule ja vähendada haiglaslikku hirmu rasvumise ees. Fluoksetiin algannuses 20 mg üks kord päevas võib olla abiks kaalutõusu järgse retsidiivi ennetamisel.

Anoreksia ravi peaks enamasti toimuma psühhiaatrite järelevalve all spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglas. Kasutatakse üldist tugevdavat ravi, mille eesmärk on kehakaalu suurendamine. Peamine raviviis on piisava toitumise taastamine. Lisaks sellele kasutatakse anoreksia spetsiifilist ravi psühhofarmakoloogiliste ravimite ja psühhoterapeutiliste mõjutusmeetodite abil.

Patsiendid peaksid läbima anoreksia pikaajalise ravi psühhiaatri juures. Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi kahheksia seisundist (mittespetsiifiline staadium vastavalt MV Korkinale) väljatoomisele. Vajalik on kohustuslik hospitaliseerimine psühhiaatriahaiglas - piisava toitumise jälgimine, isoleerimine perekonnast. Parim efekt on täheldatud piisava enteraalse toitmisega elementaarsete segudega. Järgmine etapp on anoreksia spetsiifiline ravi psühhotroopsete ravimitega ja seejärel psühhosotsiaalne kohanemine.

Uuringute andmetel ei taastu 30–40% patsientidest menstruaalfunktsiooni pärast kehakaalu normaliseerumist algtasemele ja selle stabiilsena püsimist 5–6 kuu jooksul psühhotroopsete ravimite ärajätmise taustal. Seega on pärast kehakaalu taastumist vajalik anoreksia ravi günekoloogi-endokrinoloogi poolt. Sellesse riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on hiline menstruatsiooni algus, kõrge „kaalupiir“, haiguse algus prepuberteediperioodil ja selle pikk kulg.