Aordistenoosi diagnoosimine

Näidustused teiste spetsialistidega konsultatsioonideks

Kui on näidustusi kirurgiliseks raviks, on soovitatav konsulteerida südamekirurgiga.

Aordi stenoosi füüsiline diagnoosimine

Raske aordi stenoosi oletatav diagnoos võib olla tehtud järgmistel juhtudel:

• süstoolne väljutusmüra;
• unearterite pulsi aeglustumine ja vähendamine;
• hajus apikaalne impulss;
• aordikomponendi intensiivsuse vähenemine teise südameheli moodustumisel koos võimaliku paradoksaalse lõhenemisega.

Auskultatsioon

Aordistenoosi korral tekkiv süstoolne nurin on ebaühtlane, ilmneb varsti pärast esimest tooni, intensiivsus suureneb ja saavutab haripunkti väljutusperioodi keskel, mille järel see järk-järgult väheneb ja kaob enne aordiklapi sulgumist. Nurinat on kõige parem kuulda südamepõhjas, see juhitakse hästi kaela veresoontesse. Erinevalt reumaatilisest ja bikuspidaalsest aordistenoosist kaasneb CAS-i puhul defekti raskusastme suurenemisega järgmised muutused süstoolses nurinas:

• selle intensiivsuse vähendamine;
• tämbri muutmine karedast pehmeks;
• auskultatoorse maksimumi nihkumine südame tippu (Galaverdini sümptom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiograafia aordi stenoosi korral

Aordistenoosi peamised elektrokardiograafilised näitajad on vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tunnused ja samal ajal ei välista nende puudumine isegi kriitilise aordistenoosi esinemist, eriti eakatel inimestel. Sageli täheldatakse E-laine inversiooni ja ST-segmendi depressiooni juhtmetes, millel on vatsakeste kompleksi kortikaalne asend. Sageli määratakse ST-segmendi depressioon üle 0,2 mV, mis on kaudne märk samaaegsest vasaku vatsakese hüpertroofiast. Harva võib täheldada "infarktilaadseid" EKG muutusi, mis seisnevad R-laine amplituudi vähenemises paremates rindkere juhtmetes.

Mittekriitilise aordistenoosiga patsientidel esinev kodade virvendus viitab mitraalklapi kahjustusele. Kaltsifikatsioonide levik aordiklapist südamejuhtivussüsteemi põhjustab erinevat tüüpi atrioventrikulaarset ja intraventrikulaarset blokaadi, mida tavaliselt täheldatakse mitraalklapi samaaegse kaltsifikatsiooniga patsientidel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rindkere röntgen

Tavaliselt diagnoositakse aordiklapi lupjumine ja aordi poststenootiline laienemine. Hilisemates staadiumides märgitakse vasaku vatsakese õõnsuse laienemist ja kopsude ummistuse märke. Mitraalklapi samaaegse kahjustusega määratakse vasaku koja laienemine.

Ehhokardiograafia

Soovitatav aordistenoosiga patsientidele järgmistel eesmärkidel (I klass).

• Aordistenoosi diagnoosimine ja raskusastme hindamine (tõendustasemel B).
• Vasaku vatsakese hüpertroofia raskusastme, kambri suuruse ja vasaku vatsakese funktsiooni hindamine (tõendusaste B).
• Aordistenoosiga patsientide dünaamiline uuring kliiniliste tunnuste või sümptomite raskusastme muutumisel (tõendite tase B).
• Defekti raskusastme ja vasaku vatsakese funktsiooni hindamine patsientidel, kellel on raseduse ajal diagnoositud aordistenoos (tõendite tase B).
• Asümptomaatiliste patsientide dünaamiline jälgimine; raske aordistenoosi korral igal aastal; mõõduka ja kerge aordistenoosi korral iga 1-2 aasta järel ja iga 3-5 aasta järel (tõendusaste B).

Aordi stenoosi raskusastet hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel.

Aordistenoosi raskusaste vastavalt 2D ehhokardiograafia uuringule

Indikaator;		Kraad
	Mina	II	III
Aordi ava pindala, cm2	>1,5	1,0–1,5	<1,0
Aordiklapi keskmine rõhugradient (normaalne <10), mmHg.	<25	25–40	>40
Maksimaalne verevoolu kiirus kodade klapi juures (normaalne 1,0–1,7). m/sek	<3,0	3,0–4,0	>4.0
Ventiili avanemisindeks, cm2 / m2	-	-	<0,0,6

Mõnel juhul on reumaatilise ja kaltsifikatiivse aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikas olulisi raskusi, mille täiendavad tunnused on tabelis näidatud.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Reumaatilise ja kaltsifikatiivse aordistenoosi võrdlevad omadused

Märgid	Kaltsifikatiivne aordi stenoos	Reumaatiline aordi stenoos
Vanus	20–50 aastat	Üle 60 aasta vana
Põrand	Valdavalt meessoost	Valdavalt naised
Anamnees	ARF-i ajalugu	ARF-i ajalugu puudub
Haiguse sümptomite dünaamika	Robertsi triaadi (stenokardia, minestus, düspnoe) järkjärguline areng	Sümptomid on ebamäärased, haigus algab südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemisega (76–85%)
Süstoolse müra tunnused	Kare heli, mis lokaliseerub aordi kohal ja kiirgub kaela veresoontesse	Aordi kohal kostuv pehme, sageli muusikaline sumin ("kajaka kisa"), mille domineeriv juhtivus on südame tippu, kus see sageli oma maksimumi saavutab (Gailave-dini sümptom).
II toon	Nõrgenenud	Tavaline või täiustatud
IV toon	Harva	Sageli
Aordiklapi voldikute muutused	Äärmised adhesioonid, kaltsifikatsioon. Klappide immobiliseerimine koos järgneva aordiklapi kiulise rõnga kaltsifikatsiooniga.	Kiudrõnga laienemine ja kaltsifikatsioon koos järgneva avanemise pindala vähenemisega ja kaltsifikatsiooni levikuga kortsudele. Kortsude tihenemine ja paksenemine (aordi skleroos) koos pikaajaliselt säilinud liikuvusega.
Aordi poststenootiline dilatatsioon	Väga harv (<10%)	Sageli (45–50%)
Teiste ventiilide kahjustused	Sageli	Harva
Kaasuvad haigused (arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi)	Harva (<20%)	Sageli (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Aordi stenoosi stressitestimine

Võib teha asümptomaatilistel aordistenoosiga patsientidel, et avastada füüsilise koormuse poolt esile kutsutud sümptomeid või ebanormaalseid vererõhu muutusi (süstoolse vererõhu langus või tõus alla 20 mmHg) (tõendustase B). Koormustest ei ole näidustatud aordistenoosi sümptomite esinemisel (tõendustase B).

Koronaarangiograafia

See on näidustatud aordistenoosiga patsientidele samaaegse koronaararterite haiguse kontrollimiseks, samuti enne aordiklapi asendamist (AVR), et teha kindlaks kirurgilise sekkumise ulatus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]