Aordi stenoosi diagnoosimine

Näpunäited teiste spetsialistide nõustamiseks

Kirurgilise ravi näidustuste olemasolu korral on soovitatav konsulteerida kardioloogiga.

Aordi stenoosi füüsiline diagnostika

Tõsise aordi stenoosi eeldatav diagnoos võib teha järgmistel põhjustel:

• süstoolse väljatõmbe müra;
• südame löögisageduse aeglustumine ja vähenemine unearteritega;
• hajus apikaalne impulss;
• aordikomponendi intensiivsuse vähenemine südame II tooni moodustumisel selle võimaliku paradoksaalse lõhustumisega.

Auskultatsiya

Süstoolne porisema hetkel aordistenoosi paks, ilmub varsti pärast I tooni intensiivsus suureneb ja saavutab maksimumi keskel lammutustööd periood, siis järk-järgult väheneb ja kaob enne sulgemist aordiklappide. Müra on kõige paremini kuulda südame baasil, see on hästi läbi kaela laevad. CAS-is, vastupidiselt reumaatilisele ja büaanilise aordi stenoosile, on defekti raskuse suurenemisega seotud järgmised süstoolse müra muutused:

• selle intensiivsuse vähenemine;
• muuta timbre jämeda kuni pehme;
• Kõrvaldatud maksimaalse nihke suundumus südamepeksle (Galaverdeni sümptom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Aordi stenoosiga elektrokardiograafia

Peamised elektrokardiograafilisi indeksid aordi stenoos on märke vasaku vatsakese hüpertroofia, ja samal ajal nende puudumine ei välista isegi kriitiline aordi stenoos, eriti eakatel. Tihti on laine E inversioon ja ST-i segmendi depressioon ventrikulaarse kompleksi kortikaalses asendis. Sageli on ST segmendi depressioon üle 0,2 mV, mis on kaudne märk vasaku vatsakese samaaegse hüpertroofia kohta. Mõnikord võib täheldada "infarkti-sarnaseid" EKG muutusi, mis koosnevad R-laine amplituudi vähenemisest parempoolses rindkere juhtimises.

Kriitilise aordi stenoosiga patsientide kodade fibrillatsioon on mitraalklapi kaasamise näitaja. Levikut calcifications aordi klapp läbi süsteemi süda viib välimus erinevaid võimalusi atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarsed plokid määratletud, reeglina patsientidel samaaegse mitraalklapi lubjastumise

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Rindkere organite radiograafia

Tavaliselt diagnoositakse aordiku kaltsifikatsioon ja diagnoositakse aordi poststenotoopiline dilatatsioon. Hilisemates staadiumides on täheldatud vasaku vatsakese õõnsuse laienemist ja stagnatsiooni märke kopsudes. Mitraalklapi samaaegsel katkestamisel määratakse vasaku aatriumi paisumine.

Ehhokardiograafia

Soovitatav aort-stenoosiga patsientidel järgmistel eesmärkidel (I klass).

• Aordi stenoosi raskusastme diagnoosimine ja hindamine (tõendite tase B).
• Vasaku vatsakeste hüpertroofia raskusastme, kambri suuruse ja vasaku vatsakese funktsiooni hindamine (tõendite tase B).
• Arenenud aordi stenoosiga patsientide dünaamiline uurimine, mille kliiniliste tunnuste või sümptomite raskusaste muutub (tõendite tase B).
• Defekti raskusastme ja vasaku vatsakese funktsiooni hindamine raseduse ajal esinenud aordi stenoosiga patsientidel (tõendite tase B).
• Asümptomaatiliste patsientide dünaamiline vaatlus; igal aastal raske aordi stenoos; iga 1-2 aasta kerge kuni mõõduka ning iga 3-5 aasta järel kerge aordi stenoos (tõendusmaterjal B).

Aordi stenoosi raskust hinnatakse vastavalt järgmistele kriteeriumitele.

2DEhoKG-uuringu järgi aordi stenoosi tõsidus

Näitaja;		Kraad
	Ma	II	III
Aordi ava pindala, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1,0
Aordiklapi keskmine rõhutase (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Aootaltilise ventiili maksimaalne verevoolu kiirus (normi 1,0-1,7). M / s	<3.0	3,0-4,0	> 4,0
Ventiili avaindeks, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Mõnel juhul on reumaatiliste ja kaltsifitseeritava aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikas suuri raskusi, mille lisanäitajad on tabelis näidatud.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reumaatilise ja kaltsifitseeritud aordi stenoosi võrdlusandmed

Sümptomid	Kaltsineeritud aortapiline stenoos	Reumaatiline aordi stenoos
Vanus	20-50 aastat vana	Vanemad kui 60 aastat
Seks	Enamasti mees	Peamiselt naissoost
Anamnees	LRA ajalugu	ARL-i ajaloo puudumine
Haiguse sümptomite dünaamika	Robertsi kolmande järk-järguline areng (stenokardia, sünkoopilised seisundid, düspnoe)	Sümptomite katkestatud iseloom, haiguse debüüt CHF-i (76-85%) tunnuste ilmnemisega
Süstoolse müra tunnused	Karmi iseloomu müra, mille lokalisatsioon asub aorta kohal ja on kaela laevadel	Müra on pehme, tihti muusikalist laadi (aujärjestik), mis domineerib aordi tipust, kus see sageli jõuab maksimaalselt (sümptom Gailave-din)
II toon	Nõrgendatud	Tavaline või tugevdatud
IV toon	Harva	Väga sageli
Aordiklapi klapide muutused	Piirjooneline fusioon, kaltsifikatsioon. Klapide immobiliseerimine koos kiulise aordikonturaalrõnga hilisema kaltsifikatsiooniga	Kiiliku ringi sulatamine, kaltsineerimine, millele järgneb kaltsiumi avamise ja klappide leviku ulatus. Klappide tihendamine ja paksenemine (aordne skleroos), millel on pikaajaline liikuvus
Aordi postmentenootiline laienemine	Väga harva (<10%)	Sageli (45-50%)
Muude ventiilide katkestamine	Väga sageli	Harva
Samaaegsed haigused (arteriaalne hüpertensioon, isheemiline südamehaigus)	Harva (<20%)	Sageli (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aordikonstruktsiooni koormustestid

Neid võib läbi asümptomaatiline patsientidel aordistenoosi sümptomeid või määramiseks patoloogilised muutused vererõhus (vähenemist või suurenemist, mis on väiksem kui 20 mm Hg süstoolset vererõhku), provotseerib treening (Hinne B). Koormustestid ei ole näidustatud, kui esineb aordi stenoosi sümptomeid (tõendite tase B).

Koronaarangiograafia

Kirurgilise sekkumise ulatuse kindlaksmääramiseks on näidustatud samaaegse IHD-ga ja enne aordiklapi asendust (AUC) patsientidel, kellel on aordi stenoos.

[33], [34], [35]