Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Aordi stenoosi ravi
Viimati vaadatud: 19.11.2021
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Aordi stenoosi eesmärgid:
- Ootamatu surma ja südamepuudulikkuse ennetamine.
- Haiguse sümptomite leevendamine ja elukvaliteedi parandamine.
Näitajad aordi stenoosi kirurgiliseks raviks
I klass
- PAA on näidustatud raske aordi stenoosi sümptomaatiliseks patsiendiks (tõendusmaterjal B).
- PAA on näidustatud raske aordi stenoosiga patsientidel aortokoronaarse manöövri ajal (CABG) (tõendusmaterjal C).
- PAA on näidustatud raske aordi stenoosiga kirurgiliste sekkumiste korral aordil ja / või muudel südameklappidel (tõendite tase C).
- Patsientidel on raske aordi stenoos ja vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon (tõendusmaterjal C).
IIa klass
- PAK on õigustatud patsientidel, kellel on mõõdukas aordi stenoos CABG-s või kirurgilist sekkumist aordi ja teiste südameklappide puhul (tõendite tase B).
IIb klass
- PAA on võimalik asümptomaatiliste patsientide puhul, kellel esineb raske aordi stenoos ja paradoksaalne vastus stressile (nt sümptomite tekkimine või asümptomaatiline hüpotensioon) (tõendusmaterjal C).
- Bilansiline PAK võimalik täiskasvanutel raske asümptomaatiline aordi stenoos, kui on olemas võimalus kiire haiguse progresseerumist (vanus, lupjumine ja südame isheemiatõbi) või rikke õigeaegselt käitumist PAA sümptomite (tõendite tase C).
- Carrying PAK võimalikult kerge aordistenoosi täites šundilõikuse kui on olemas tõenäosus kiire haiguse kulgu, näiteks juuresolekul mõõduka või raske lupjumine (tõendite tase C).
- Läbiviimine PAK võimalik asümptomaatiline patsientidel kriitilise aordistenoosi (aordi ala auk on alla 0,6 cm 2, keskmine gradienti 60 mm Hg ,, voolukiirusega 5,0 m / s) kui oodatav suremus on 1, 0% või vähem (tõendite tase C).
III klass
Asümptomaatiliste patsientide äkksurma vältimiseks PAK-i kasutamine on mõttetu, kui IIa ja IIb soovituste klassides ei ole märgiseid (tõendusmaterjal B).
Ebasoodsate tulemuste prognoosid pärast aordiklaaside asendamist aordi stenoosiga:
- Eakad vanus (üle 70 aasta).
- Naise sugu.
- Kirurgilise sekkumise kiire käitumine.
- Isheemiline südamehaigus.
- Eelmine aortokoronaarne manööverdus.
- Hüpertensioon
- Vasaku vatsakese düsfunktsioon (väljutusfraktsioon vähem kui 40 või 50%).
- Südamepuudulikkus
- Kodade fibrillatsioon.
- Mitraalklapi samaaegne asendamine või plastilisus.
- Neerupuudulikkus.
Aordi stenoosi ravimid
Sõltuva patoloogilise seisundi tõttu omistata mitteoperatiivsetele patsientidele. Konservatiivse taktika valik kaltsifitseeritud aordi stenoosiga on väga piiratud:
- beeta-adrenoblokaatorid (mille aordiklapi ava suurus on> 0,8 cm 2 ) ja nitraadid (ettevaatlikult) - stenokardiaga;
- digoksiin (koos tsiliaarse tahhüarütmia ja / või väljutusfraktsiooniga 25-30% ja alla selle);
- diureetikumid (ettevaatlikult, CHF-ga);
- AKE inhibiitorid (põhjalik annuse tiitrimine).
Kui esineb kopsuturse, näib naatriumnitroprusiidi sisseviimine vähendada statsionaarset nähtust ja parandab vasaku vatsakese funktsiooni intensiivravi osakonnas. Kõigi klassi III antiarütmikumid on ette nähtud kodade virvendusarütmiks pärast ebatõhusat kardioversiooni, et kontrollida ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedust.