Aordistenoosi ravi

Aordi stenoosi ravi eesmärgid:

• Äkksurma ja südamepuudulikkuse ennetamine.
• Haiguse sümptomite leevendamine ja elukvaliteedi parandamine.

Aordi stenoosi kirurgilise ravi näidustused

I klass

• AVR on näidustatud sümptomaatilistele patsientidele, kellel on raske aordistenoos (tõendustasemel B).
• AVR on näidustatud raske aordistenoosiga patsientidele, kellele tehakse koronaararteri šunteerimine (CABG) (tõendusaste C).
• AVR on näidustatud raske aordistenoosiga patsientidele, kellel tehakse aordi ja/või teiste südameklappide kirurgilisi sekkumisi (tõendusaste C).
• AVR-i soovitatakse raske aordistenoosi ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga patsientidele (tõendusaste C).

IIa klass

• AVR on õigustatud mõõduka kuni raske aordistenoosiga patsientidel koronaararteri šunteerimise (CABG) või aordi ja teiste südameklappide kirurgiliste sekkumiste ajal (tõendusaste B).

IIb klass

• AVR-i võib kaaluda asümptomaatilistel patsientidel, kellel on raske aordistenoos ja paradoksaalne reaktsioon füüsilisele koormusele (nt sümptomaatiline või asümptomaatiline hüpotensioon) (tõendustase C).
• AVR-i võib teha raske asümptomaatilise aordistenoosiga täiskasvanutel, kui on oht haiguse kiireks progresseerumiseks (vanus, kaltsifikatsioon ja südame isheemiatõbi) või kui AVR-i ei ole võimalik sümptomite ilmnemisel õigeaegselt teha (tõendustase C).
• AVR-i võib kaaluda kerge aordistenoosiga patsientidel CABG ajal, kui on oht haiguse kiireks progresseerumiseks, näiteks mõõduka või raske kaltsifikatsiooni olemasolul (tõendustaseme C).
• AVR-i võib teha asümptomaatilistel patsientidel, kellel on kriitiline aordistenoos (aordi ava pindala alla 0,6 cm2 ^, keskmine gradient üle 60 mmHg, voolukiirus üle 5,0 m/s), kui eeldatav suremus on 1,0% või vähem (tõendustase C).

III klass

AVR-i kasutamine asümptomaatilistel patsientidel äkksurma ennetamiseks ei ole kasulik, välja arvatud juhul, kui esinevad soovituste IIa ja IIb klassides loetletud tunnused (tõendustasemel B).

Aordistenoosi korral aordiklapi asendamise järgse halva tulemuse ennustajad:

• Vanadus (üle 70 aasta).
• Naissugu.
• Kiireloomuline kirurgiline sekkumine.
• Isheemiline südamehaigus.
• Varasem koronaararteri šunteerimine.
• Hüpertensioon.
• Vasaku vatsakese düsfunktsioon (väljutusfraktsioon alla 40 või 50%).
• Südamepuudulikkus.
• Kodade virvendus.
• Mitraalklapi samaaegne asendamine või plastiline kirurgia.
• Neerupuudulikkus.

Aordi stenoosi ravimite ravi

Määratud samaaegse patoloogia tõttu opereerimatutele patsientidele. Kaltsifitseeritud aordistenoosiga patsientidel on konservatiivsete taktikate valik väga piiratud:

• beetablokaatorid (kui aordiklapi ava pindala on >0,8 cm2 ⁾ ja nitraadid (ettevaatusega) – stenokardia korral;
• digoksiin (kodade tahhüarütmia ja/või väljutusfraktsiooni 25–30% ja alla selle korral);
• diureetikumid (ettevaatlikult südame paispuudulikkuse korral);
• AKE inhibiitorid (ettevaatlik annuse tiitrimine).

Kopsuödeemi korral on naatriumnitroprussiid näidustatud ummistuse vähendamiseks ja vasaku vatsakese funktsiooni parandamiseks intensiivravi osakonnas. III klassi antiarütmikumid määratakse kodade virvenduse korral pärast ebaefektiivset kardioversiooni vatsakeste löögisageduse kontrollimiseks.