Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Afaasia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
Viimati vaadatud: 07.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Afaasia on kõnefunktsiooni häire või kaotus - aktiivse (ekspressiivse) kõne ja selle mõistmise (või selle mitteverbaalsete vastete) rikkumine, mis on tingitud ajukoore, basaalganglionide või neid ühendavaid juhte sisaldavate kõnekeskuste kahjustusest. Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel, neuropsühholoogilistel ja pildiuuringutel (KT, MRI). Prognoos sõltub kahjustuse iseloomust ja ulatusest, samuti patsiendi vanusest. Afaasia spetsiifilist ravi ei ole välja töötatud, kuid kõnehäirete aktiivne korrigeerimine aitab kaasa kiiremale taastumisele.
Kõnefunktsioonid on seotud peamiselt tagumise ülemise oimusagaraga, sellega külgneva alumise parietaalsagaraga, alumise lateraalse otsmikusagaraga ja nende piirkondade vaheliste subkortikaalsete ühendustega, tavaliselt vasakus poolkeras, isegi vasakukäelistel. Selle ajupiirkonna mis tahes osa kahjustus, mis on tavapäraselt ühendatud funktsionaalseks kolmnurgaks (infarkti, kasvaja, trauma või degeneratsiooni tõttu), viib teatud kõnefunktsiooni häireteni. Prosoodia (kõne rõhk ja intonatsioon, mis annab sellele tähenduse) on mõlema poolkera funktsioon, kuid mõnikord täheldatakse häireid ka subdomineeriva poolkera isoleeritud düsfunktsiooniga.
Afaasiat tuleks eristada kõne arenguhäiretest ja kõne artikulatsiooni tagavate motoorsete radade ning lihaste düsfunktsioonist (düsartria). Afaasia jaguneb teatud määral tinglikult sensoorseks ja motoorseks.
Sensoorne (retseptiivne ehk Wernicke afaasia) afaasia on võimetus mõista sõnu või ära tunda kuulmis-, nägemis- või kombatavaid sümboleid. Selle põhjustab domineeriva ajupoolkera tagumise ülemise oimusagara kahjustus ja see on sageli seotud aleksiaga (kirjaliku kõne mõistmise häire). Ekspressiivse (motoorse ehk Broca afaasia) afaasia korral jääb kõne mõistmine ja arusaamine suhteliselt terveks, kuid kõne tekitamise võime on häiritud. Motoorne afaasia on põhjustatud tagumise alumise otsmikusagara kahjustusest. Sageli täheldatakse agraafiat (kirjutamishäire) ja valjusti lugemise häireid.
[ Afaasia sümptomid
Wernicke afaasiaga patsiendid räägivad tavalisi sõnu soravalt, sageli ka mõttetuid foneeme, kuid neil puudub teadlikkus nende tähendusest või seostest. Tulemuseks on sõnade segu ehk „sõnade räsi“. Wernicke afaasiaga patsiendid on tavaliselt teadlikud, et nende kõne on teistele arusaamatu. Wernicke afaasiaga kaasneb tavaliselt parema nägemisvälja ahenemine, kuna nägemisrada läbib kahjustatud piirkonda.
Broca afaasiaga patsiendid saavad sõnadest suhteliselt hästi aru, kuid nende võime sõnu hääldada on häiritud. Tavaliselt mõjutab häire kõneproduktsiooni ja kirjutamist (agraafia, düsgraafia), raskendades oluliselt patsientide suhtlemiskatseid. Broca afaasiaga võivad kaasneda anoomia (võimetus objekte nimetada) ja prosoodia (intonatsioonikomponentide) häired.
Afaasia diagnoosimine
Verbaalne suhtlus võimaldab tavaliselt tuvastada raske afaasia olemasolu. Konkreetsete häirete tuvastamiseks läbiviidav uuring peaks hõlmama spontaanse kõne, nimetamise, kordamise, arusaamise, kõneproduktsiooni, lugemise ja kirjutamise uurimist. Spontaanset kõnet hinnatakse järgmiste näitajate põhjal: sujuvus, öeldud sõnade arv, võime kõnet alustada, spontaansete vigade olemasolu, sõnavaliku pausid, kõhklus, paljusõnalisus ja prosoodia. Alguses võib Wernicke afaasiat ekslikult deliiriumiga pidada. Wernicke afaasia on aga isoleeritud kõnehäire, mille puhul puuduvad muud deliiriumi tunnused (teadvuse värendamine, hallutsinatsioonid, tähelepanematus).
Neuropsühholoogi või logopeedi poolt teostatav ametlik kognitiivne testimine võib paljastada peenemaid düsfunktsiooni tasemeid ning aidata ravi planeerimisel ja taastumispotentsiaali hindamisel. Spetsialistidele on afaasia diagnoosimiseks saadaval lai valik ametlikke teste (nt Bostoni diagnostiline afaasia uuring, lääne afaasia patarei, Bostoni nimetamise test, nominatiivne test, tegevuse nimetamise test jne).
Kahjustuse olemuse (infarkt, hemorraagia, ruumi hõivav kahjustus) selgitamiseks tehakse KT või MRI (angiograafiaga või ilma). Haiguse etioloogia selgitamiseks tehakse täiendavaid uuringuid vastavalt varem kirjeldatud algoritmile.
Afaasia prognoosimine ja ravi
Ravi efektiivsust ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud, kuid enamik kliinilisi arste usub, et professionaalse logopeedi kaasamine haiguse varases staadiumis annab parimaid tulemusi: mida varem ravi alustatakse, seda suurem on eduvõimalus.
Taastumisaste sõltub ka kahjustuse suurusest ja asukohast, kõnehäirete astmest ning vähemal määral patsiendi vanusest, haridustasemest ja üldisest tervislikust seisundist. Peaaegu kõigil alla 8-aastastel lastel taastub kõnefunktsioon täielikult pärast mõlema ajupoolkera rasket kahjustust. Hilisemas eas toimub kõige aktiivsem taastumine esimese kolme kuu jooksul, kuid viimane etapp võib kesta kuni 1 aasta.