Arachnoidi tsüst

Arahnoidaalne tsüst on vedelikuga täidetud õõnsus, mis on vooderdatud arahnoidaalsete rakkudega. Need moodustised paiknevad aju pinna ja arahnoidaalse membraani vahel.

Arahnoidaalne tsüst võib olla kaasasündinud või omandatud. Viimane tekib raskete haiguste, näiteks aju- ja seljaaju membraanide põletiku, Marfani tõve, kaasasündinud mõhnkeha täieliku või osalise puudumise, samuti kirurgiliste sekkumiste tagajärjel. Selliste tsüstide seinad on kaetud arahnoidaalsete armidega.

Statistika kohaselt tekivad sellised kasvajad sagedamini meestel. Tavaliselt paiknevad nad tserebrospinaalvedeliku ruumides, mis sisaldavad arvukalt arahnoidaalmembraane, ja suurendavad oma mahtu. Kõige sagedamini paiknevad arahnoidaaltsüstid kolju sisemise aluse osas, mille moodustavad kiilu- ja oimusluud, väljaspool oimusagaraid.

Aju arahnoidaalne tsüst on õõnes ümmargune vedelikuga täidetud moodustis, mille seinad koosnevad arahnoidsetest rakkudest. Selline moodustis tekib ajukelmete vahel ja kui kasvaja sees olev tserebrospinaalvedelik surub aju mis tahes osale, võib see põhjustada selliseid sümptomeid nagu pearinglus, peavalu, tinnitus jne. Mida suurem on tsüsti suurus, seda selgemini väljenduvad haiguse tunnused, kuni selliste tõsiste häirete tekkeni nagu kuulmis- ja nägemishäired, kõne- ja mälufunktsioonid, krambid jne.

Põletikulised protsessid, ajukahjustused ja tsüstis oleva vedeliku hulga suurenemine võivad provotseerida kasvaja kasvu. Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia abil saab diagnoosida haigust ning määrata kasvaja suuruse ja asukoha.

[ 1 ]

Põhjused

Arahnoidaalne tsüst võib olla kaasasündinud patoloogia või tekkida vigastuste ja raskete haiguste tagajärjel. Sekundaarse päritoluga arahnoidaalsete tsüstide põhjused võivad olla seotud seljaaju ja aju membraanide põletikuga, paremat ja vasakut poolkera ühendava aju närvikiudude põimiku (corpus callosum) ageneesiga, päriliku autosomaalselt dominantselt päranduva sidekoehaigusega (Marfani tõbi), kirurgiliste sekkumistega.

Selliste moodustiste kasvu peamised põhjused võivad olla intrakavitaarse vedeliku rõhu tõus, aju membraanide põletiku teke ja olla seotud ka traumaga, näiteks põrutusega.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid

Arahnoidaalse tsüsti sümptomid ja nende avaldumisaste sõltuvad neoplasmi asukohast ja suurusest. Reeglina ilmnevad haiguse sümptomid enne kahekümneaastast vanust ja sellised kasvajad võivad esineda ka ilma sümptomiteta.

Arahnoidse tsüsti moodustumise peamised sümptomid on peavalud, iiveldus, oksendamine, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, poole keha osaline halvatus, hallutsinatsioonid, krambid ja vaimsed häired.

Retrotserebellaarne tsüst

Ajus võib tekkida mitut tüüpi tsüste. Peamised neist on retrotserebellaarsed, arahnoidaalsed tsüstid. Selle kasvaja tüübi tekkimisel koguneb vedelik ajukelmete kihtide vahele, retrotserebellaarse tsüsti tekkimisel aga aju sisse.

Arahnoidaalne tsüst paikneb aju pinnal, retrotserebellaarne tsüst aga selle ruumis. Reeglina tekib arahnoidaalne tsüst meningide põletikuliste protsesside, hemorraagiate ja ajutrauma tagajärjel.

Retrotserebellaarne tsüst lokaliseerub juba kahjustatud ajupiirkonnas. Kogu aju kahjustamise vältimiseks on äärmiselt oluline õigeaegselt kindlaks teha põhjused, mis viisid selle piirkonna surmani. Põhimõtteliselt on see ebapiisav aju verevarustus, aju põletikulised protsessid, samuti koljusisesisene kirurgiline sekkumine.

Ajalõhe arahnoidaalne tsüst

Vasaku ajalise lobe arahnoidaalne tsüst võib olla asümptomaatiline või avalduda selliste märkide kujul nagu:

• peavalu
• pulsatsiooni ja rõhu tunne peas
• müra esinemine vasakus kõrvas, millega ei kaasne kuulmislangust
• kuulmislangus
• iiveldus
• oksendamisreaktsioonid
• krampide esinemine
• liigutuste koordineerimise probleemid
• osaline halvatus
• keha erinevate osade tuimus
• hallutsinatsioonid
• vaimsed häired
• minestamine

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Selgroo arahnoidaalne tsüst

Selgroo arahnoidaalne tsüst on vedela sisuga kerakujuline õõnsus, mille seinad on vooderdatud arahnoidaalsete rakkudega. Selgroo arahnoidaalne tsüst on healoomuline moodustis, mis võib põhjustada valu alaseljas.

Moodustumise staadiumis on haigus asümptomaatiline. Esimesed nähud ilmnevad tavaliselt enne kahekümnendat eluaastat. Kuna selgroo arahnoidaalsed tsüstid on erineva suuruse ja asukohaga, on tsüsti olemasolu täielikuks kinnitamiseks sageli vaja diferentsiaaldiagnostikat. Mõnel juhul meenutavad kasvajad songa sümptomeid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tagumise koljuõõne arahnoidaalne tsüst

Tagumise koljulõu arahnoidaalne tsüst sarnaneb ehhograafia tulemuste kohaselt tsüstiga, mis tekib väikeaju ja seda ümbritsevate tserebrospinaalvedeliku ruumide arengu anomaalia korral. Väikeaju hõlmab peaaegu kogu tagumise koljulõu. Diferentsiaaldiagnostika käigus analüüsitakse väikeaju struktuuri ja kui selle ussis on defekt, välistatakse tagumise koljulõu arahnoidaalne tsüst.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Arahnoidaalne tsüst ja väikeaju tsüst

Arahnoidaalne tsüst ja väikeaju tsüst erinevad struktuuri ja asukoha poolest.

Väikeaju tsüst on kasvaja, mis moodustub aju sees ja on vedeliku kogunemine aju kahjustatud piirkonna kohas. Aju edasise kahjustuse vältimiseks tuleb kindlaks teha sellise patoloogia põhjused. Kõige sagedamini tekivad intratserebraalsed tsüstid aju vereringehäirete, insultide, vigastuste, põletikuliste protsesside ja kolju sees tehtud kirurgiliste sekkumiste tagajärjel.

Erinevalt intratserebraalsest tsüstilise kasvajast lokaliseerub arahnoidaalne tsüst alati aju pinnal, selle membraanide piirkonnas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Perineuraalne arahnoidaalne tsüst

Perineuraalne arahnoidaalne tsüst lokaliseerub seljaaju kanalis ja seda iseloomustab vedeliku kogunemine seljaaju juure piirkonnas.

Kõige sagedamini paiknevad perineuraalsed tsüstid nimme- ja ristluupiirkonnas. Selliste moodustiste peamised põhjused on põletikulised protsessid ja vigastused. Samuti on esinenud perineuraalsete tsüstide spontaanset teket.

Kuni pooleteise sentimeetri suurune tsüstiline moodustis ei pruugi kaasneda mingeid sümptomeid ja selle avastamine on võimalik ainult ennetava läbivaatuse käigus. Kasvaja suurenedes avaldab see survet seljaaju juurele piirkonnas, kus see lokaliseerub. Sellisel juhul esinevad sellised sümptomid nagu valu nimme- ja ristluupiirkonnas, alajäsemetes, roomamistunne, samuti vaagnaelundite ja kuseteede töö häired.

Kahtlustatava perineuraalse tsüsti moodustumise diferentsiaaldiagnostikat saab läbi viia selliste haigustega nagu soolekoolikud, pimesoolepõletik, emaka manusteede põletik ja osteokondroos.

Perineuraalsete tsüstide kõige täpsemad diagnostilised meetodid on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Selliseid kasvajaid röntgenuuringuga ei tuvastata.

Väikese perineuraalse tsüsti ravi võib olla konservatiivne (ei vaja kirurgilist sekkumist). Kirurgia on näidustatud haiguse raskete juhtude korral, millel on negatiivne mõju mis tahes organi tööle. Siiski tuleb märkida, et kirurgilise sekkumise ajal esinevad sellised riskid nagu seljaaju vigastus, adhesioonide teke, postoperatiivse meningiidi teke ja kasvaja kordumine. Kirurgia sobivuse määrab raviarst üldise läbivaatuse ja kaasnevate sümptomite põhjal.

Sylvia lõhe arahnoidaalne tsüst

Sylvia lõhe arahnoidaalne tsüst klassifitseeritakse mitmete iseloomulike tunnuste järgi ja võib olla mitut tüüpi:

• väikese suurusega, tavaliselt kahepoolne, suhtleb subarahnoidaalse ruumiga
• ristkülikukujuline, osaliselt subarahnoidaalse ruumiga ühenduses
• mõjutab kogu Sylvia lõhet, ei suhtle subarahnoidaalse ruumiga

Sylvia lõhetsüsti sümptomiteks on suurenenud koljusisene rõhk, kolju luude väljaulatuvus, epilepsiahood, aju vatsakeste kokkusurumisest tingitud hüdrotsefaalia ja nägemiskahjustus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Arahnoidaalse tserebrospinaalvedeliku tsüst

Arahnoidaalne tserebrospinaalvedeliku tsüst moodustub aju membraanis ja on ümmargune õõnsus, mis on täidetud vedela sisuga (tserebrospinaalvedelik). Statistika kohaselt esineb selliseid kasvajaid sagedamini meestel. Haigus diagnoositakse tavaliselt täiskasvanueas, kuna varasemas eas ei ole sümptomid piisavalt väljendunud.

Arahnoidaalne tserebrospinaalvedeliku tsüst võib olla kaasasündinud või omandatud. Selle nosoloogia kaasasündinud vorm moodustub embrüogeneesi (embrüonaalse arengu) perioodil toimunud häirete tagajärjel. Sellise moodustise eeldatav põhjus on loote trauma ajukelmete arengu ajal. Sellist moodustist saab tuvastada ultraheliuuringu käigus.

Omandatud arahnoidaalse tserebrospinaalvedeliku tsüst on aju membraanide põletikulise protsessi, trauma või ajuverejooksu tagajärg.

[ 34 ]

Parietaalse piirkonna arahnoidaalne tsüst

Parietaalpiirkonna arahnoidaalne tsüst on healoomuline mahuline kasvaja, mille õõnsus on täidetud tserebrospinaalvedelikuga sarnase vedelikuga. Seda tüüpi kasvajad võivad olla nii aju põletikuliste protsesside kui ka vigastuste tagajärg. Sellise kasvaja tagajärjeks, kui seda õigeaegselt ei ravita, võib olla vaimsete funktsioonide, mälu, kõne, samuti kuulmise ja nägemise tõsine kahjustus.

Sõltuvalt näidustustest saab parietaalpiirkonna arahnoidaalset tsüsti eemaldada endoskoopiliselt või kirurgiliselt. Reeglina on sellise moodustise eemaldamise näidustusteks kasvaja kiire kasv ja suuruse suurenemine, väljendunud sümptomite teke ning kasvaja surve ajupiirkondadele.

Parietaalse piirkonna arahnoidaalse tsüsti diagnoosimine toimub arvutitomograafia või MRI meetodite abil.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kumer arahnoidaalne tsüst

Aju poolkerade pinnale moodustub kumer arahnoidaalne tsüst, mis on õõnes, ümar moodustis vedela sisuga, mille seinad koosnevad arahnoidaalse membraani rakkudest.

Kui tsüst on väike ja puuduvad väljendunud sümptomid, siis enamikul juhtudel ravi ei teostata. Kui aga õõnesisese vedeliku hulk suureneb, võib kasvaja avaldada survet ajupiirkondadele, põhjustades seeläbi mitmeid iseloomulikke sümptomeid, nagu peavalu ja pearinglus, oksendamine ja iiveldus, hallutsinatsioonid, müra või tinnitus kõrvades, erinevate kehafunktsioonide häired jne.

Sellistel juhtudel saab kasvaja eemaldada kirurgiliselt või endoskoopiliselt, samuti šunteerimise teel.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Sella turcica arahnoidaalne tsüst

Turtskõrv (sella turcica) asub kiiluluu koljuluu projektsioonis ja on väike lohk, mis välimuselt meenutab sadulat.

Turtsikõrva ämblikuvõrgu tsüst on kasvajataoline moodustis, mille õõnsus koosneb ämblikuvõrgu rakkudest ja vedelast sisust. Seda patoloogiat saab diagnoosida kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Ravi määratakse kasvaja suuruse ja progresseerumise põhjal ning seda saab läbi viia endoskoopiliste või kirurgiliste meetodite abil, samuti möödaviigu abil.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Nimmepiirkonna arahnoidaalne tsüst

Seljaaju kanali valendikus moodustub nimmepiirkonna arahnoidaalne tsüst, mis võib avaldada survet seljaaju närvilõpmetele, põhjustades seeläbi valu sündroomi teket. Enamasti avastatakse sellised moodustised nimmepiirkonna uurimise käigus juhuslikult.

Nimmepiirkonna osteokondroos ja põletikulised protsessid, mille tagajärjel laienevad seljaaju närvijuurte ja täituvad need tserebrospinaalvedelikuga, võivad viia arahnoidaalse tsüsti tekkeni nimmepiirkonnas.

Selle piirkonna trauma võib samuti seda tüüpi kasvajat esile kutsuda. Mõnel juhul ei ole selliste moodustiste esinemisel selgelt määratletud põhjuseid.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Sakraalse piirkonna arahnoidaalne tsüst

Sakraalse piirkonna arahnoidaalne tsüst on täidetud tserebrospinaalvedelikuga ja selle seinad on vooderdatud arahnoidaalsete rakkudega.

Seda tüüpi kasvaja võib olla kaasasündinud moodustis. Kui kasvaja on väike, ei ole sümptomid tavaliselt väljendunud. Kui kasvaja suureneb, võib see avaldada survet seljaajust väljuvatele närvilõpmetele ja põhjustada mõõdukat või tugevat valu.

Sellisel juhul võib valu tunda nii motoorse aktiivsuse ajal kui ka puhkeolekus, näiteks istudes. Valu võib kiirguda tuharasse, nimmepiirkonda, anda tunda kõhus ning sellega võivad kaasneda soole- ja urineerimishäired. Alajäsemete piirkonnas võib esineda roomamistunnet ja lihasnõrkust.

[ 51 ], [ 52 ]

Kaasasündinud arahnoidaalne tsüst

Kaasasündinud arahnoidaalne tsüst (tõeline või primaarne) tekib embrüonaalse arengu ajal ja võib olla põhjustatud traumast või mis tahes arenguanomaaliatest. Arvatavasti on primaarsete arahnoidaalsete tsüstide esinemine seotud arahnoidaalse membraani või subarahnoidaalse ruumi moodustumise häirega embrüogeneesi ajal. Kaasasündinud arahnoidaalsete tsüstide täpseid põhjuseid pole täielikult uuritud. Kaasasündinud arahnoidaalne tsüst võib esineda koos kesknärvisüsteemi raskema patoloogiaga. Selle avastamine võib olla juhuslik teiste haiguste diagnoosimise ajal, kuna sellised tsüstid võivad esineda asümptomaatiliselt. Kasvaja progresseerumisel muutuvad sümptomid aga üsna väljendunuks, tekivad peavalud, müra või tinnitus kõrvades, krambid, võivad esineda kuulmis- ja nägemishäired, samuti muud tõsised sümptomid, mis vajavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Arahnoidaalne tsüst lastel

Arahnoidaalne tsüst lastel võib tekkida emakasisese perioodi jooksul toimunud põletikuliste protsesside tagajärjel. Samuti võib sellise kasvaja põhjuseks olla sünnituse ajal saadud trauma, loote arenguhäired embrüo moodustumise perioodil, meningiit.

Kasvaja vajab pidevat arsti järelevalvet. Haiguse kiire progresseerumise ja väljendunud sümptomite korral võidakse otsustada kasvaja eemaldada. Ultraheli abil saab diagnoosida arahnoidaalset tsüsti.

[ 61 ], [ 62 ]

Arahnoidaalne tsüst vastsündinul

Vastsündinu arahnoidaalne tsüst võib olla meningiidi või muude põletikuliste protsesside, samuti ajukahjustuse tagajärg. Esinemise põhjused võivad olla seotud ka kaasasündinud patoloogiaga.

Arahnoidaalsete tsüstide diagnoosimiseks vastsündinutel kasutatakse ultraheliuuringu meetodit. Kuna seda tüüpi kasvaja iseenesest ei kao, on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve. Kirurgilise sekkumise otstarbekuse otsus sõltub sellistest teguritest nagu kasvaja progresseerumine ja haiguse sümptomite raskusaste.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Mis on arahnoidaalse tsüsti oht?

Kui arahnoidne tsüst tekib, peaks patsient olema arsti järelevalve all ja jälgima haiguse kulgu. Kahtlemata on sellise diagnoosiga patsientidel küsimus: "Mis on arahnoidse tsüsti puhul ohtlik?"

Esiteks tuleb märkida, et õigeaegse ravi puudumisel ja moodustumise kiire progresseerumise korral võib vedelik kasvajasse jätkuvalt koguneda, avaldades survet ajupiirkondadele. Selle tulemusena süvenevad haiguse sümptomid, tekivad mitmesugused nägemis- ja kuulmisorganite, samuti mälu- ja kõnefunktsioonide häired.

Arahnoidaalse tsüsti rebenemise korral, samuti haiguse raskete vormide korral võib nõuetekohase ravi puudumine viia patsiendi surmani.

Tagajärjed

Arahnoidse tsüsti tagajärjed, kui haigust õigeaegselt ei ravita, võivad põhjustada vedeliku kogunemist kasvaja sisse ja suurenenud survet ajupiirkondadele. Selle tulemusena süvenevad haiguse sümptomid ning võivad esineda mitmesugused tõsised nägemis-, kuulmis-, kõne- ja mäluhäired. Arahnoidse tsüsti rebenemisel, samuti haiguse edasijõudnud staadiumis, võivad tagajärjed olla pöördumatud, sealhulgas surm.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Diagnostika

Arahnoidaalseid tsüste diagnoositakse magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia abil. Harvadel juhtudel, kui on mõjutatud tagumine koljulõug või moodustuvad mediaansed suprasellaarsed tsüstid, võib pärast kontrastaine sissetoomist aju subarahnoidaalsetesse tsisternidesse või vatsakestesse teha röntgenuuringu.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Ravi

Arahnoidaalsete tsüstide ravi sümptomite puudumisel ja haiguse progresseerumisel tavaliselt ei toimu. Patsient peaks olema arsti järelevalve all, et haiguse ebasoodne kulg õigeaegselt tuvastada.

Kui kasvaja suurus suureneb kiiresti ja ilmnevad haiguse rasked sümptomid, võib määrata kirurgilise ravi.

Kasvaja eemaldamiseks kasutatavate meetodite hulka kuuluvad radikaalsed kirurgilised sekkumised, mis hõlmavad kraniotoomiat ja sellele järgnevat kasvaja eemaldamist. Tuleb märkida, et selle arahnoidaalsete tsüstide ravimeetodi kasutamisel on vigastuste oht.

Kasvajat saab eemaldada šundi abil, mis hõlmab kasvaja sisu tühjendamist drenaažitoru abil. Selle meetodi kasutamisel on nakkusoht.

Endoskoopiline eemaldamine toimub neoplasmi punkteerimise ja õõnesisese vedeliku väljapumpamise teel. Selle meetodi kasutamisel on trauma minimaalne, kuid teatud tüüpi moodustiste puhul seda ei kasutata.

Arahnoidaalse tsüsti eemaldamine

Arahnoidaalse tsüsti eemaldamine võib toimuda järgmiste meetodite abil:

• Šundeerimine on protsess, mis tagab selle sisu väljavoolu pilulaadsesse ruumi aju kõvakesta ja arahnoidaalmembraani vahel.
• Fenestratsioonimeetod, mille puhul kasvaja eemaldatakse kolju trepanatsiooni teel.
• Drenaaž sisu nõela abil väljapumpamise teel.

Ennetamine

Arahnoidaalsete tsüstide ennetamine võib seisneda aju põletikuliste protsesside, mitmesuguste infektsioonide ja traumaatiliste ajukahjustuste varajases diagnoosimises ja õigeaegses ravis.

Prognoos

Arahnoidaalse tsüsti prognoos õigeaegse avastamise ja kvalifitseeritud ravi korral on soodne. Selle tüüpi kasvaja tekke peamised riskid on seotud selle suuruse suurenemise ja ajuosadele avalduva rõhu suurenemisega, samuti kasvaja rebenemise võimalusega. Sellistel juhtudel võib haiguse prognoos hõlmata üsna tõsiste tüsistuste teket, mis võivad viia erinevate funktsioonide - mälu, kõne, kuulmise, nägemise - häireni. Haiguse kaugelearenenud vormis võib aju arahnoidaalne tsüst viia hüdrotsefaali, ajusonga või surma tekkeni.

[ 74 ]