Arachnoidiit ja seljavalu

Arahnoidiit on arahnoidaalmembraani paksenemine, armistumine ja põletik. Need muutused võivad olla lokaliseerunud või suruda närvijuurte ja seljaaju alla. Lisaks valule võivad patsiendid kogeda tuimust, nõrkust, reflekside nõrgenemist ning põie ja soole talitlushäireid. Arahnoidiidi täpne põhjus on teadmata, kuid see võib olla seotud lülidevahelise diski song'i, infektsiooni, kasvaja, müelograafia, seljaaju operatsiooni või intratekaalse ravimite manustamisega. Arahnoidiiti on teatatud pärast epiduraalset või subarahnoidaalset metüülprednisolooni manustamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Arahnoidiidi sümptomid

Arahnoidiidiga patsiendid kurdavad kahjustatud närvijuure või -juurte jaotuse valu, tuimust, kipitust ja paresteesiat. Võib esineda kahjustatud jäseme nõrkust ja koordinatsiooni kaotust; sageli on lihasspasmid, seljavalu ja tuharatesse kiirguv valu. Füüsilisel läbivaatusel võib ilmneda tundlikkuse vähenemine, nõrkus ja muutunud refleksid. Mõnikord tekib arahnoidiidiga patsientidel nimmelülide, selgroojuurte ja hobusas...

Uuring

MRI annab kõige põhjalikumat teavet nimmelülide ja nende sisu kohta ning seda tuleks teha kõigil arahnoidiidi kahtlusega patsientidel. MRI on väga informatiivne ja suudab tuvastada patoloogiat, mis ohustab nimmelülide müelopaatia arengut. Patsientidele, kellele MRI-d ei saa teha (südamestimulaatori olemasolu), on kompuutertomograafia ja müelograafia mõistlikud alternatiivid. Kui kahtlustatakse luumurdu või luupatoloogiat, näiteks metastaatilist haigust, on näidustatud radionukliidne luuskaneerimine või tavaline radiograafia.

Kuigi magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (KT) ja müelograafia annavad kasulikku neuroanatoomilist teavet, annavad elektromüograafia ja närvijuhtivuse kiiruse uuringud neurofüsioloogilisi andmeid iga närvijuure ja nimmepõimiku hetkeseisundi kohta. Elektromüograafia abil saab eristada pleksopaatiat arahnoidiidist ja tuvastada samaaegselt esinevat kinnijäämise neuropaatiat, mis võib diagnoosi raskendada.

Kui diagnoos on kahtluse all, tuleb teha laboratoorsed uuringud, sealhulgas täielik vereanalüüs, ESR, antinukleaarsed antikehad, HLA B-27 antigeen ja vere biokeemiline analüüs, et teha kindlaks muud valu põhjused.

Diferentsiaaldiagnoos

Arahnoidiit on kliiniline diagnoos, mis kinnitatakse anamneesi, füüsilise läbivaatuse, radiograafia ja magnetresonantstomograafia kombinatsiooniga. Arahnoidiiti jäljendada võivad seisundid, näiteks kasvajad, nakkushaigused ning nimmelülide, juurte, põimiku ja närvide patoloogia.

Arahnoidiidi ravi

Arahnoidiidi kõige efektiivsema ravi osas puudub üksmeel; enamik pingutusi on suunatud närvijuurte ja seljaaju dekompressioonile ning haiguse põletikulise komponendi ravile. Epiduraalne neurolüüs või kaudaalsed steroidid võivad leevendada närvijuurte kokkusurumist lokaliseeritud kahjustustes. Generaliseerunud arahnoidiidi korral on vaja kirurgilist laminektoomiat. Sellise ravi tulemused on parimal juhul halvad. Depressioonist tingitud unehäireid on kõige parem ravida tritsükliliste antidepressantidega, näiteks amitriptüliiniga, mida võib alustada annusega 12,5 mg üks kord päevas enne magamaminekut. Arahnoidiidiga seotud neuropaatiline valu võib reageerida gabapentiinile. Seljaaju stimulatsioon võib samuti põhjustada sümptomite leevendust. Opioidvaluvaigisteid tuleks kasutada ettevaatusega või üldse mitte.

Tüsistused ja diagnostilised vead

Arahnoidiidi õigeaegne diagnoosimata jätmine võib suurendada nimmepiirkonna müelopaatia või cauda equina sündroomi tekkeriski, mis ravimata jätmise korral võib progresseeruda parapareesiks või parapleegiaks.