Kaelalihase tahkete osade sündroom

Emakakaela faseti sündroom on sümptomite kogum, mis hõlmab valu kaelas, peas, õlas ja proksimaalses ülajäsemetes, mis kiirgub mittedermatoomselt. Valu on kerge ja tuhm. See võib olla ühe- või kahepoolne ning arvatakse, et see on tingitud faseti liigese patoloogiast.

Emakakaela lülisamba faseetsündroomi valu suureneb emakakaela lülisamba painutamise, sirutamise ja külgmise painutamisega. See süveneb sageli hommikul pärast füüsilist koormust. Iga faseetiliiges saab innervatsiooni kahelt tasandilt: vastava ja kõrgema segmendi seljaharude kiududest.

[ 1 ], [ 2 ]

Sümptomid emakakaela tahklihase sündroom

Paljudel faseetsündroomiga patsientidel esineb sügaval palpatsioonil paravertebraallihaste hellust ja võib esineda lihasspasme. Patsientidel on kaelalülisamba liikumisulatus vähenenud, sageli kurdetakse valu üle kaelalüli painutamise, sirutamise, pöörlemise ja külgmise painutamise ajal. Samaaegse radikulopaatia, pleksopaatia või tunnelneuropaatia puudumisel ei tuvastata motoorseid ega sensoorseid defitsiite.

Kui fasettliiges on mõjutatud C1-2 tasandil, ulatub valu tagumisse kõrvalesta ja kuklaluu piirkonda. Kui on mõjutatud C2-3, võib valu levida laubale ja silmade piirkonda.

C3-4 fasettliigestest lähtuv valu kiirgub ülespoole kuklaalusesse piirkonda ja allapoole posterolateraalsesse kaela, C4-5 fasettliigestest lähtuv valu kiirgub kaelapõhja, C5-6 fasettliigestest lähtuv valu kiirgub õlgadesse ja abaluude vahele ning C6-7 fasettliigestest lähtuv valu kiirgub supraspinatus- ja infraspinatus-fossae'desse.

[ 3 ]

Emakakaela tahkli sündroomi kliinilised tunnused

Emakakaela faasisündroom on sagedane valu põhjus kaelas, pea tagaosas, õlas ja ülajäsemetes. Seda aetakse sageli ekslikult emakakaelavalu ja emakakaela müosiidiga. Diagnostiline intraartikulaarne fasetiblokaad saab diagnoosi kinnitada. Arstid peaksid välistama emakakaela lülisambahaigused, näiteks süringomüelia, mis esialgu avalduvad sarnase välimusega. Anküloseeriv spondüliit võib avalduda ka emakakaela faasisündroomina ja see tuleb õigesti diagnoosida, et vältida liigesekahjustusi ja funktsionaalset puuet. Paljud valuspetsialistid usuvad, et emakakaela faasi ja atlanto-oktsipitaalblokaadi kasutatakse piitsalöögijärgse emakakaelavalu ja emakakaela päritolu peavalu ravis vähe ning seda tuleks kaaluda juhul, kui emakakaela epiduraal- ja kuklaluu blokaad ei ole suutnud ajutiselt peavalu ja kaelavalu sündroomi leevendada.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika emakakaela tahklihase sündroom

50. eluaastaks on praktiliselt kõigil patsientidel röntgenpildil näha emakakaela fasetiliigeste mõningaid kõrvalekaldeid. Valuspetsialistid vaidlesid selliste leidude kliinilise tähtsuse üle kuni kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) tulekuni ning selgus ebanormaalsete fasetiliigeste ja emakakaela närvijuurte ning teiste külgnevate struktuuride vaheline seos. Emakakaela lülisamba MRI tuleks teha kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse emakakaela fasetisündroomi. See kallis pilditehnika saab anda ainult oletatava diagnoosi. Diagnostiline lokaalanesteetikumi intraartikulaarne süstimine fasetisündroomi on vajalik selleks, et kinnitada, et fasetiliiges põhjustab valu. Kui emakakaela fasetisündroomi diagnoos on kahtluse all, tuleks teha laboratoorsed testid, sealhulgas täielik vereanalüüs, erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus, antinukleaarsed antikehad, HLA B-27, antigeeni testimine ja biokeemiline testimine, et välistada muud valu põhjused.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferentseeritud diagnoos

Emakakaela faseti sündroom on välistamisdiagnoos, mida kinnitab anamneesi, füüsilise läbivaatuse, radiograafia, MRI ja kahjustatud faseti liigesesse tehtud intraartikulaarse süstimise kombinatsioon. Valusündroomide hulka, mis võivad jäljendada emakakaela faseti sündroomi, kuuluvad emakakaela bursiit, emakakaela müogeenne valusündroom, põletikuline artriit, emakakaela lülisamba blokaadid ning lülisamba juure-, põimiku- ja närvihaigused.

Ravi emakakaela tahklihase sündroom

Emakakaela faseti sündroomi ravis on kõige efektiivsem mitmetasandiline lähenemine. Soojendav ja lõõgastav massaaž koos MSPVA-dega (nt diklofenak, lornoksikaam) ja lihasrelaksantidega (nt tisanidiin) on mõistlikud esialgsed ravimeetodid. Järgmine loogiline samm on emakakaela faseti liigese blokaadide kasutamine, mida tehakse ainult fluoroskoopilise juhendamise all. Sümptomite leevendamiseks on äärmiselt efektiivsed mediaalse haru dorsaalse närvi blokaadid või lokaalanesteetikumide või steroidide intraartikulaarsed faseti liigese süstid. Põhidepressiooni on kõige parem ravida tritsükliliste antidepressantidega.

Sageli kombineeritakse kaelafaseti blokaadi atlanto-oktsipitaalblokaadiga selle piirkonna valu ravis. Kuigi atlanto-oktsipitaalliiges ei ole anatoomiliselt tõeline faseti liiges, on valuspetsialistide kasutatav tehnika sarnane faseti blokaadi omaga.

Tüsistused ja diagnostilised vead

Seljaaju ja närvijuurte väljumiste läheduse tõttu peaks emakakaela fasetiblokaadi läbi viima spetsialist, kes tunneb piirkondlikku anatoomiat ja kirurgilist valuravi. Lülisambaarteri ja selle piirkonna veresoonte struktuuride läheduse tõttu on intravaskulaarse süstimise tõenäosus suur ning isegi väike kogus lokaalanesteetikumi sisenemine selgrooarterisse võib põhjustada paroksüsmi. Arvestades aju ja ajutüve lähedust, ei ole ataksia haruldane, kuna emakakaela fasetiblokaadi ajal süstitakse intravaskulaarselt lokaalanesteetikumi. Paljud patsiendid kurdavad ka peavalu ja kaelavalu mööduvat süvenemist pärast liigesesse süstimist.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]