Ärevus depressioon

Seoses DSM-IV klassifikatsioonil põhineva ICD-10 kasutuselevõtuga peaaegu kõigi riikide meditsiinipraktikas eraldati depressiivsed ja ärevushäired kunstlikult, mistõttu ärevusdepressioon kui nosoloogia lakkas eksisteerimast.

Samal ajal pakutakse mõlema raviks samu ravimeetodeid: ravimitest - mõned kaasaegsed antidepressandid [näiteks selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)], mittefarmakoloogilistest meetoditest - kognitiiv-käitumuslik teraapia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ärevus-depressioon või ärevus- ja depressiivne häire?

Ärevushäirete ja depressiooni piiride ja seoste mõistmise raskused tulenevad suuresti järgmiste valdkondade eristamise ebakindlusest:

• ärevus kui iseloomulik tunnus;
• ärevus kui psühhofüsioloogiline mehhanism, mis on piisav adaptiivne (bioloogilises mõttes) reaktsioon olukorra muutustele ja välistele stiimulitele;
• patoloogiline ärevus, mis häirib käitumist.

Tulevikus võidakse normaalse ja patoloogilise ärevuse piire kontrollida neurokuvamise või muude instrumentaalsete meetoditega [näiteks metaboolsete ja neurotroofsete (neurodegeneratiivsete) protsesside intensiivsuse järgi teatud subkortikaalsetes struktuurides]. Praegu puudub isegi üldtunnustatud arvamus kortikotroopsete hormoonide normaalse või patoloogilise taseme kohta kliiniliselt ja psühhodiagnostiliselt registreeritud ärevuse korral.

Komorbiidsuse mõiste annab formaalse aluse ärevushäire kui diskreetse patoloogilise üksuse tuvastamiseks, eriti juhtudel, kus ärevus kui ekspressiivne ja liikuv nähtus lükkab keerulise afektiivse sündroomi muud sümptomid tagaplaanile. Viimastel aastakümnetel on ärevuse psühholoogilisi mehhanisme üha enam peetud primaarseteks ja üha harvemini seostatakse neid autonoomsete häiretega. Viimaseid peetakse tavaliselt pigem aistinguteks ja "somaatiliseks kaebuseks" kui regulaarseteks mehhanismideks, millel on üsna hästi uuritud neurofüsioloogiline regulatsioon või täpsemalt düsregulatsioon.

Ärevuse kirjeldavaid omadusi seevastu reprodutseeritakse korduvalt erinevates artiklites ja käsiraamatutes, kuigi neis on raske midagi põhimõtteliselt uut märgata. Uuendused puudutavad mõnede suhteliselt iseseisvate kategooriate, näiteks sotsiaalfoobia (mille iseseisvus on küsitav) eraldamist; agorafoobia sümptomile (sõna otseses mõttes - "ruutude hirm") polümorfsete sümptomitega sündroomi staatuse andmist. Samuti väärib mainimist traditsiooniliste ärevus-vegetatiivsete kriiside kontseptsioonide asendamine valdavalt sümpaatoadrenaalsete või vagus-insulaarsete ilmingutega paanikahäirete kontseptsiooniga, kusjuures nende olemuse mõistmisel on rõhk nihkunud peaaegu eranditult psühholoogilistele mehhanismidele, mis tekitab raskusi diagnoosimisel ja ravimisel.

Kliinilistest ja bioloogilistest uuringutest pärinevad veenvad andmed, mis toetavad depressiooni ja ärevushäirete eristamist, samuti katsed selliseid andmeid leida kuuluvad pigem suhteliselt hiljutisse minevikku kui olevikku. Me räägime tööde seeriast, mis kasutab nn deksametasooni testi või türeotropiini vabastava faktori testi. Kodumaises psühhiaatrias on kuulsaks saanud originaalne diasepaami test. Kahjuks on need traditsioonid katkenud ning depressiooni ja ärevuse eristamine põhineb peamiselt psühhomeetrilistel meetoditel, mis tundub olevat ebapiisav mitte ainult patogeneetiliste, vaid ka utilitaarsete diagnostiliste probleemide lahendamiseks. Muidugi jäävad tavalised küsimustikud ja spetsiaalsed skaalad väga kasulikuks tööriistaks, eelkõige ravi jälgimiseks.

Kaasaegses uurimistöös aktsepteeritud operatiivse diagnostika abil saab eristada depressiivseid ja ärevushäireid diskreetsete seisunditena ning tuvastada nende komorbiidsust sõltumatute muutujatena. Samal ajal eeldab klassikaline psühhopatoloogia melanhoolia ja ärevuse hüpotüümsete afektiivsete mõjude, aga ka osalise apaatia ja ärevuse vahelisi tihedaid ja mitmekesiseid seoseid afektiivsete spektrihäirete üldises kontiinumis. Tänapäeval aktsepteeritud ärevus- ja depressiivsete häirete eristuste kunstlikkust tunnistavad nii Venemaa teadlased kui ka välismaised autorid. Ärevus võib esineda ka segatüüpi afektiivsete häirete struktuuris.

Dünaamiline vaatlus, sealhulgas mitte ainult haiglas, vaid ka psühhiaatri (psühhoterapeudi) kabineti tingimustes esmatasandi tervishoiuvõrgustikus, võimaldab meil väita ärevushäirete iseseisva esinemise haruldust: õigeaegsete ja piisavate terapeutiliste meetmete puudumisel kipuvad need märkimisväärsel osal juhtudest muutuma depressiivseteks seisunditeks. Sellisel juhul saab eristada viimase mitut etappi: spetsiifilised ärevushirmud või reaktsioonid ilmsetele stiimulitele muutuvad vabalt voolavaks ärevuseks, kus selle objektid on juba enam-vähem juhuslikud ja mitmekordsed, seejärel objektita ärevuseks, mis objektist eemaldub. Omakorda on objektita ("seletamatu") ärevus seotud depressiivse melanhooliaga hüpotüümse afekti elavnemise fenomenoloogiliselt ja patogeneetiliselt lähedaste ilmingute tõttu. Ärevushäirete transformeerumise kõige olulisem märk seotud depressiivseteks häireteks võib olla reaktsioonivõime kadumine seoses väliste tingimuste ja psühholoogilise ning bioloogilise taseme mõjudega.

Emotsionaalne komponent (erutus, sisemine ärevus, pinge, ärev ülevus) ei ammenda ärevuse sisu, nagu ka muud tüüpi depressiivsed afektid.

Ärevuse vegetatiivsed komponendid on tavaliselt veelgi väljendunud kui melanhoolse depressiooni korral: oluline on kindlaks teha suundumused, teatud nihe vegetatiivsetes reaktsioonides mitmesuunalistest stabiilseteks sümpaatiktoonilisteks.

Sensoorsete häirete hulgas on hüperesteesia iseloomulikum ärevusdepressioonile kui teistele depressiivsetele häiretele. Dünaamilised tendentsid taju sensoorse tooni heleduse hääbumisega viitavad aga seisundi kuulumisele afektiivsete häirete hulka, millega kaasneb iseloomulike depressiivsete sümptomite tekkimise tõenäosus.

Liikumishäired koosnevad tavaliselt keerulisest kombinatsioonist agitatsioonitunnustest ja üha märgatavamast - depressiooni arenedes - pärssimisest koos liigutuste vähenemisega, nende tempo, amplituudi jms vähenemisega.

Konatiivsed funktsioonid kannatavad ärevushäirete korral vähemal määral kui lihtsate depressioonide korral. Tahteline pingutus suudab tavaliselt kontrollida käitumist ja alla suruda ärevushäireid tähelepanu ümberlülitamise teel. Tegevusmotivatsioon jääb enne raske ärevusdepressiooni teket suhteliselt samaks.

Kognitiivsed häired sõltuvad ärevushäirete raskusastmest ja sellest, kui palju need sarnanevad tüüpiliste depressioonidega. Ärevus põhjustab isegi tavaliste ärevusreaktsioonide raames paljudel inimestel keskendumishäireid, ajutist kerget mõtlemise häiret ja vastavalt ka kõne sidusust. Sellega seoses iseloomustavad ärevusdepressiooni raskemad täidesaatva kognitiivse funktsiooni häired kui lihtsa depressiooni korral ning pärssimise tunnused ei väljendu mitte niivõrd assotsiatsioonide voo ebaühtluses, tähelepanu sagedases vahetamises.

Ideehäired on põhimõtteliselt samad, mis depressioonis üldiselt, kuid ärevuse korral eeldatakse kalduvust hüpohondriliste ideede tekkeks ja see on vastuvõetavam (kui väärtusetuse ja enesesüüdistuse ideede ärevuslik muutumine eeldusteks selle patsiendi tegude, välimuse ja käitumise hukkamõistva hindamise kohta teiste poolt). Süsteemsed kognitiivsed funktsioonid sellises seisundis nagu ärevuse depressioon võivad kannatada rohkem kui lihtsate depressioonide korral: kriitika on veelgi vähem kättesaadav ja stabiilne, nõuab pidevat välist "toetavat korrektsiooni" näilise reageerimisvõime ja kontaktivõimalusega. Muidugi ei räägi me võrdlusest melanhoolse depressiooniga, kus afektiivne pinge, keskkonnast eraldumine, teadvuse sisu kitsenemine depressiivsete kogemuste (sh ärevuse ootuse) poolt ei võimalda meil rääkida kriitika säilitamisest. Melanhoolne depressioon võib domineeriva afekti modaalsuse järgi olla kas melanhoolne või ärevushäire (elutähtsa "arusaamatu" ärevusega) või melanhoolilis-ärevushäire.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]