Depressiooni levimus ja statistika kogu maailmas

Viimastel aastatel on depressiooni peetud üheks peamiseks languse ja töövõime kaotuse põhjuseks kogu maailmas. Täisväärtuslikule elule kaotatud aastate osakaalu poolest edestavad depressiivsed häired kõiki teisi vaimuhaigusi, sealhulgas Alzheimeri tõbe, alkoholismi ja skisofreeniat. Depressioonid on ühiskonna nendega seotud koormuse integreeritud hinnangu kohaselt kõigi haiguste seas neljandal kohal. Nii märgib A. Nierenberg (2001), et Ameerikas kannatab depressiooni all igal aastal umbes 6 miljonit inimest ja nende ravile kulutatakse üle 16 miljardi dollari. 2020. aastaks on depressiivsed häired selle kriteeriumi järgi juba teisel kohal, jäädes alla vaid südame isheemiatõvele.

Sellest on selge, et depressioonihäirete tõhusate ravi- ja ennetusmeetodite väljatöötamine on tänapäeva psühhiaatria üks olulisemaid ülesandeid. Poleks liialdus nimetada seda ülesannet 21. sajandi vaimse tervise kaitse nurgakiviks. Sellise keerulise probleemi lahendamine nõuab erinevate tegurite arvessevõtmist, mis aitavad kaasa depressioonide tekkele, mõjutavad nende kulgu, määravad prognoosi ja ravi efektiivsust. Nende hulgas on muidugi etnokultuurilised tegurid, mille rolli depressiooni etiopatogeneesis tunnustavad tänapäeval peaaegu kõik teadlased. Eelkõige väidavad Ameerika psühhiaatrid L. J. Kirmayer ja D. Groleau (2001), et etnograafiliste teadmiste olemasolu on depressiivsete häirete põhjuste, semioloogia ja kulgu mõistmiseks vajalik tingimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Depressiivsete häirete uuringute praegune seis

Nagu juba märgitud, on viimastel aastakümnetel kogu maailmas täheldatud depressioonihäirete esinemissageduse suurenemise trendi. WHO egiidi all läbi viidud epidemioloogiliste uuringute kohaselt, mis põhinevad 14 riigi üldise meditsiinivõrgustiku patsientide juhuslikul uuringul, oli depressiooni keskmine levimus 20. sajandi viimasel kümnendil võrreldes 1960. aastatega (0,6%) 10,4%. Seega on viimase 30 aasta jooksul depressioonihäiretega patsientide arv suurenenud enam kui 17 korda.

Depressiooni levimus esmatasandi arstiabis (WHO andmed)

Riik	Depressiivsed häired, %
Jaapan	2.6
India	9.1
Hiina	4.0
Saksamaa	11.2
Nigeeria	4.2
Prantsusmaa	13.7
Türgi	4.2
Brasiilia	15.8
Itaalia	4.7
Holland	15.9
USA	6.3
Inglismaa	16.9
Kreeka	6.4
Tšiili	29,5
Keskmine määr	10.4

Võttes arvesse, et depressiivsete häirete tuvastamine ja kliiniline kvalifitseerimine viidi läbi ühe programmi raames, kasutades ühtseid metodoloogilisi ja kliinilisi diagnostilisi kriteeriume ning ühist tööriista, on tähelepanuväärne depressiooni levimuse määrade oluline (10-kordne või enam) hajuvus maailma eri riikides: 2,6%-st Jaapanis kuni 29,5%-ni Tšiilis. Samal ajal tundub keeruline tuvastada mingeid erinevuste mustreid. Võib vaid ettevaatlikult öelda depressioonihäirete madalama levimuse tendentsi kohta Aasia, Aafrika ja Põhja-Ameerika riikides, samuti Lõuna-Euroopa riikides ning kõrgema levimuse kohta Lääne-Euroopa ja Ladina-Ameerika riikides. Mis puutub analüüsitud riikide sotsiaal-poliitilise stabiilsuse ja majandusarengu tasemesse, siis depressioonihäirete levimuse ja nende määrade vahel seost ei leitud. Saadud andmed võivad viidata etnokultuuriliste tegurite teatud rollile depressiivse patoloogia tekkimises ja levimuses.

Paljud teadlased usuvad, et depressiooni tegelik levimus võib olla veelgi suurem, kui arvestada nn depressiivse spektri häirete juhtumeid - mõningaid soovide patoloogia vorme, sõltuvust alkoholist ja psühhoaktiivsetest ainetest, somatoformseid, psühhosomaatilisi ja neurootilisi häireid, mis esinevad koos depressioonisümptomitega.

Seega, USA-s üldarstiabiasutustes läbi viidud 226 inimese juhusliku uuringu tulemuste kohaselt ilmnesid 72%-l neist 4 nädala jooksul kerge depressiooni tunnused - depressiivne meeleolu, kognitiivsed häired ja individuaalsed vegetatiivsed ilmingud. Neist 10%-l oli anamneesis suur depressiivne häire ja peaaegu pooltel juhtudest oli pärilik unipolaarse depressiooni koormus. Selle põhjal tegid autorid järgmised järeldused:

1. kerge depressiooni kliinilises pildis domineerivad depressiivne meeleolu ja kognitiivsed häired, samas kui vegetatiivsed sümptomid on palju haruldasemad;
2. kerge depressioon võib esineda kas iseseisva haigusena või korduva unipolaarse depressiivse häire staadiumina;
3. Kergeid depressioone tuleks kaaluda kliinilise raskusastme kontekstis.

Kodumaiste teadlaste sõnul on Venemaal umbes pooltel kohalikes polikliinikutes käivatest inimestest depressiivsete häirete tunnused. Kergete depressiivsete häirete, segatüüpi ärevus-depressiivsete seisundite levimus ja nende esinemine somaatiliste haiguste korral ulatub veelgi suuremate väärtusteni.

Depressioonide kliiniline struktuur, mis esmakordselt tuvastati üldise somaatilise võrgustiku patsientidel, vastavalt MN Bogdani (1998) Moskvas läbi viidud uuringu tulemustele: depressiivne episood - 32,8%, korduv depressiivne häire - 29%, kroonilised afektiivsed häired, sealhulgas tsüklotüümia ja düstüümia - 27,3%, bipolaarne afektiivne häire - 8,8% juhtudest.

Peaaegu kõik teadlased tunnistavad vanuse ja soo rolli depressiivsete häirete esinemises ja levimuses. WHO (2001) andmetel tekivad depressioonid kõige sagedamini täiskasvanueas. Samal ajal on need häired vanuserühmas 15–44 aastat suuruselt teine koormus, moodustades 8,6% puude tõttu kaotatud eluaastatest. Lisaks sisaldab kirjandus teavet etnokultuuriliste erinevuste olemasolu kohta seoses vanusega seotud eelistusega depressiivsete seisundite esinemisel.

Seega, kui mitmes Aafrika riigis (Laos, Nigeeria) on depressioonihäirete all kannatajate seas ülekaalus küpses eas inimesed - 30–45-aastased, siis USA-s tekivad need haigused kõige sagedamini "täiskasvanud teismelistel". Selle toetuseks võime viidata P. I. Sidorovi (2001) analüütilise ülevaate andmetele, millest järeldub, et USA-s kannatab depressiooni all 5% 9–17-aastastest elanikest ja Ehmres - 10% kõigi koolilaste koguarvust. Enamikus Euroopa riikides on depressiivsete häirete kõrgeim levimus eakatel inimestel. See on tingitud eluraskuste kuhjumisest ja sellele vanusele omasest psühholoogilise stabiilsuse vähenemisest.

Depressiooni levimuse soolised iseärasused kajastuvad WHO (2001) andmetes, mille kohaselt on depressiooni levimus enamikus maailma riikides naiste seas kõrgem. Seega on unipolaarse depressioonihäire keskmine esinemissagedus meestel 1,9% ja naistel 3,2% ning esmase depressiooniepisoodi esinemissagedus on vastavalt 5,8% ja 9,5%.

Depressiooni arengut soodustavate sotsiaalsete tegurite hulgas paistavad silma vaesus ja sellega kaasnev tööpuudus, madal haridustase ja kodutus. Kõik need tegurid on saatuslikuks märkimisväärsele osale inimestest riikides, kus sissetulekute tase on erinev. Seega on Brasiilias, Tšiilis, Indias ja Zimbabwes läbi viidud rahvusvaheliste uuringute tulemuste kohaselt depressiivsed häired madala sissetulekuga elanikkonnarühmades keskmiselt kaks korda sagedasemad kui rikaste seas.

Teadlaste üksmeelse arvamuse kohaselt on kõigis riikides depressioonihäiretega inimestel suurim enesetapu risk. Vaatleme probleemi seda aspekti üksikasjalikumalt käesoleva raamatu vastavas osas. Siin piirdume vaid mõne arvuga, mis kinnitavad selle järelduse õigsust. Maailmakirjanduse andmetel on depressiooniga inimeste osakaal kõigi enesetappude seas Rootsis 35%, USAs 36%, Hispaanias 47% ja Prantsusmaal 67%. Samuti on andmeid, et 15–20% depressiooni all kannatavatest patsientidest sooritab enesetapu.

Palju harvemini leiab kirjandusest teavet depressiivsete häirete kliinilise pildi etnokultuuriliste tunnuste kohta. Sellega seoses väärivad tähelepanu depressiooni kliiniliste ilmingute võrdlevad uuringud ida- ja läänekultuurides.

Enamik autoreid märgib, et idakultuurides on depressioonid palju sagedamini somaatiseeritud iseloomuga. Meie riigis jõudsid sarnasele järeldusele V. B. Minevich (1995) ja P. I. Sidorov (1999), kes tuvastasid vastavalt, et burjaatidel ja Venemaa põhjaosa väikerahvastel tekivad peaaegu eranditult somaatiseeritud depressioonid, mis raskendab oluliselt nende õigeaegset avastamist ja ravi. V. B. Minevich selgitas seda nähtust sellega, et depressiivse spektri kaebused (depressiivne meeleolu, rõhutus, melanhoolia) on idakultuuris, kuhu burjaatide kultuur kuulub, absoluutselt ebanormaalsed. Selle põhjal omandavad idakultuuri etniliste rühmade depressioonid esialgu somaatiseeritud iseloomu.

Esitatud andmeid kinnitavad kaudselt mitmete välismaiste uuringute tulemused kroonilise depressiivse häire - düstüümia kohta. Üldiselt on aktsepteeritud, et selle haiguse levimus maailma eri riikides on ligikaudu sama ja keskmiselt 3,1%. Samal ajal on L. Waintraubi ja J. D. Guelfi (1998) andmetel idapoolsetes riikides vastavad näitajad oluliselt madalamad, näiteks Taiwanis on need vaid 1%. Siiski jääb selgusetuks, kas düstüümia on idas tegelikult vähem levinud või ei tunta seda somatiseerumise tõttu lihtsalt ära.

Seega on ida- ja läänekultuurides depressiivsete häirete levimuses ja kliinilistes ilmingutes teaduslikult kinnitatud erinevusi. Lisaks leidub kirjanduses teavet "sisemiste" (subkultuuriliste) erinevuste olemasolu kohta igas neist kultuuridest. See on vene teadlase L. V. Kimi (1997) originaaltöö teema, kes uuris depressiooni kliinilisi ja epidemioloogilisi tunnuseid Usbekistanis (Taškent) ja Korea Vabariigis (Soul) elavate etniliste korealaste noorukite seas.

Autor leidis, et aktiivselt tuvastatud depressiivsete häirete levimus Seouli noorukite üldpopulatsioonis (33,2%) on peaaegu 3 korda suurem kui sama näitaja Taškendis (11,8%). See on usaldusväärne näitaja, kuna uuring viidi läbi ühtsete metodoloogiliste lähenemisviiside abil ja põhines ühistel kliinilistel kriteeriumidel.

L. V. Kimi sõnul on depressiooni suurem levimus noorukite seas Lõuna-Koreas tingitud sotsiaal-keskkonnateguritest. Viimastel aastakümnetel on riik omaks võtnud idee lahutamatust seosest prestiižse positsiooni ja kõrghariduse vahel, mistõttu on kandidaatide arv mitu korda suurem kui ülikoolide kohtade arv ja üliõpilastele esitatavad nõuded muutuvad üha kõrgemaks. Selle taustal tekib nn "edu surve", mis avaldub ühelt poolt teismelise soovis saavutada edu ja soovis täita oma vanemate nõudmisi; teiselt poolt hirmu, ärevuse, ebaõnnestumise ootuse ja ebaõnnestumise olemasolus. Seetõttu on "edu surve" muutumas üheks võimsamaks riskiteguriks depressiooni tekkeks Lõuna-Korea noorukite seas.

Autor usub, et täiendavad argumendid „edu surve” depressiivse rolli kasuks Soulis elavate noorukite kontingendis on:

1. meeste suurem osakaal „depressioonis teismeliste” seas, mis on tingitud Lõuna-Korea traditsioonilisest keskendumisest meeste sotsiaalse ja professionaalse edu saavutamisele;
2. depressiooni sõltuvus konkreetse kroonilise somaatilise haiguse esinemisest, mis takistab teismelisel saavutamast sotsiaalset edu ja karjääripüüdlusi;
3. Souli „depressioonis teismeliste” seas on märkimisväärne (rohkem kui 2 korda) ülekaalus kõrge saavutustasemega õpilasi võrreldes vastava rühmaga Taškendis, mis peegeldab sotsiaalselt determineeritud püüdluste kõrgemat taset konkurentsitihedas ühiskonnas.

Mis puutub teistesse patogeensetesse sotsiaal-psühholoogilistesse teguritesse, siis depressiooni all kannatavatel Usbekistani noorukitel on võrreldes Souli eakaaslastega oluliselt suurem tõenäosus inimestevaheliste probleemide tekkeks, sealhulgas vanematega (4,2 korda), õpetajatega (3,6 korda), õdede-vendadega (6 korda) ja eakaaslastega (3,3 korda). Seda saab seletada teatud subkultuuriliste erinevustega suurlinna ja diasporaa esindajate vahel. Eelkõige erinevalt Usbekistanist kasvatatakse Korea noorukeid budistlike traditsioonide järgi, mis mõistavad hukka avaliku agressiooni ja konfliktide ilmingud. Teiste sotsiaal-demograafiliste ja sotsiaal-psühholoogiliste tegurite analüüs ei tuvastanud nende olulist seost depressiivsete häirete tekkega nii Korea kui ka Usbekistani noorukitel.

Kliinilisest vaatenurgast ei leitud võrreldavate alampopulatsioonide noorukite depressioonihäirete uurimisel etnokultuurilisi tunnuseid ega erinevusi. Depressiooni kõige levinumad tüpoloogilised variandid on melanhoolne depressioon (28,4%), astenoapaatia (20,9%), ärevushäire (16,4%), psühhopaatiliste ilmingutega (13,4%), düsmorfofoobse sündroomiga (11,9%) ja somatovegetatiivsete häiretega (9%). DSM-1V kliiniliste kriteeriumide kohaselt oli peaaegu pooled kõigist juhtudest kerged depressioonid (kerged) - 49,3%, millele järgnesid mõõdukad depressioonid (mõõdukad) - 35,1% ja väikseim osakaal langeb rasketele depressioonidele (rasked) - 15,6%.

Seega võivad depressiivsete häirete levimus, tekketingimused ja kliinilised ilmingud olla seotud mitte ainult etnokultuuriliste, vaid ka etnosubkultuuriliste erinevustega, mille tundmine on psühhiaatritele oluline.

Vene psühhiaatrias on depressiivsete häirete etnokultuurilisi uuringuid väga vähe. Sellega seoses võib märkida O. P. Vertogradova jt (1994, 1996) läbi viidud võrdlevate transkultuuriliste depressiooniuuringute tsüklit. Ühes töös uurisid autorid depressioonihäirete kultuurilisi iseärasusi Põhja-Osseetia Vabariigi (Alania) põlisrahvaste seas. Osseetlaste eripäraks on see, et kuigi nad elavad Põhja-Kaukaasias, ei kuulu nad Põhja-Kaukaasia rahvaste hulka. Oma etnilise kuuluvuse poolest kuuluvad osseetlased Iraani etnilisse rühma koos tadžikkide, afgaanide ja kurdidega. Uuring näitas, et depressioonihäirete all kannatavatel osseetlastel on võrreldes Venemaa patsientidega kõrgem depressiooni ideatsiooniliste komponentide, düsfooriliste häirete, aleksitüümia, vagotooniliste sümptomite ja somaatiliste komponentide tase.

Sama autorite rühma teises uuringus viidi läbi võrdlev kliiniline ja epidemioloogiline analüüs depressioonide kohta Venemaa (Moskva) ja Bulgaaria (Sofia) populatsioonides. Uuringu objektiks olid depressioonihäiretega patsiendid, keda diagnoositi üldistes somaatilistes ambulatoorsetes kliinikutes. Põhiliste kliiniliste parameetrite (hüpotüümia, ärevus, kurnatus, emotsioonide elavnemine, igapäevased meeleolumuutused, unehäired) kohaselt on võrreldavate rahvuste patsiendid praktiliselt samad. Samal ajal esinevad Venemaa patsientidel sagedamini tähtsusetuse tunded, anhedoonia, nõrkus ja assotsiatsioonide ringi ahenemine ning Bulgaaria patsientidel kehalised aistingud.

Depressiivse patoloogia etnokultuurilisi aspekte käsitlevate uusimate tööde hulgas äratab tähelepanu O. I. Khvostova (2002) uurimus. Ta uuris depressioonihäireid Altai rahva seas, kes on väike Altai Vabariigi põlisrahvas ja kuulub türgi etnilisse gruppi. Nende eripäraks on erinevates klimaatilistes ja geograafilistes tingimustes elavate alamrühmade olemasolu: telengiti alamrühm, mille moodustavad "mägismaa" (kõrgus kuni 2500 m merepinnast, äärmuslik kliima, mis vastab Kaug-Põhja piirkondadele) elanikud, ja Altai-Kiži alamrühm. Viimase eripäraks on see, et üks osa elab "keskmiste mägede" (kõrgus kuni 1000 m merepinnast) ja teine "madalate mägede" (mägedevahelised orud kuni 500 m merepinnast suhteliselt soodsa kliimaga) tingimustes.

Uuring näitas, et depressiivsete häirete levimus Altai elanike seas ulatub üsna kõrgele väärtusele - 15,6-ni 100 uuritu kohta. Naistel esineb depressiivseid häireid 2,5 korda sagedamini kui meestel. Huvipakkuvad on depressiivsete häirete esinemissageduse erinevused Altai alamrahvuslike rühmade esindajate seas. Maksimaalne tase on täheldatud mägismaa elanike seas (19,4%), seejärel keskmäestiku elanike seas (15,3%) ja madalaim tase on registreeritud alamrahvusliku rühma seas, kes elab soodsamates tingimustes "madalates mägedes" (12,7%). Seega sõltub depressiivsete häirete levimus sama etnilise rühma sees teatud määral klimaatilistest ja geograafilistest tingimustest ning sotsiaalse elumugavuse astmest.

Depressiivsete häirete etnokultuuriliste tunnuste kirjanduse lühikese analüüsi kokkuvõtteks on lihtne järeldada, et hoolimata nende aspektide tingimusteta olulisusest, on neid nii globaalses kui ka kodumaises psühhiaatrias endiselt ebapiisavalt uuritud.