Ärritunud soole sündroom - ravi

Ärritunud soole sündroomi ravi eesmärgid

• Psühho-emotsionaalse sfääri korrigeerimine.
• Kahjustatud soolefunktsioonide korrigeerimine.
• Valu leevendamine.

Näidustused haiglaraviks

Patsiendid, kes vajavad põhjalikku läbivaatust ja/või diagnoosi selgitamist, suunatakse statsionaarsele ravile.

Ärritunud soole sündroomi mittemedikamentoosne ravi

Enne mis tahes ravimteraapia väljakirjutamist on vaja läbi viia lai valik meetmeid, mille eesmärk on muuta toitumist, kõrvaldada stressitegurite mõju, teavitada patsienti ning luua usalduslik suhe patsiendi ja arsti (sh psühhoterapeudi) vahel.

Eriti oluline on tuvastada provotseerivaid tegureid, nagu stress ja psühholoogilised häired. Järgmised olukorrad on tavaliselt tekkivate psühholoogiliste probleemide allikaks: pingelised peresuhted; tööprobleemid; pereliikme haigus; rahalised raskused.

Psühhoteraapia on kõige efektiivsem emotsionaalsete häirete korral: üldine madal emotsionaalne taust, anhedoonia (psüühikahäire rõõmu-, naudingutunde kadumise näol), depressiooni vegetatiivsed ilmingud, ärevus, unehäired.

Režiim

Vajalik on täielik töö- ja puhkerežiim, piisav, kuid mitte liigne füüsiline aktiivsus.

Dieet

Määratakse dieet, millest on välja jäetud mitmed tooted. Enamasti ei talu patsiendid piima, gaseeritud jooke, loomseid rasvu, kapsast (sh lillkapsast, brokolit), kaunvilju ja alkoholi. Kõhukinnisusega patsientidel soovitatakse tarbida suures koguses taimset kiudainet: rafineerimata toiduaineid, köögivilju ja puuvilju, merevetikaid ja kliideleiba. Tõhus on täiendavalt manustada kiudaineid kliide kujul suurenevates annustes. Need aitavad normaliseerida soolesisaldise mahtu ja soolestikurõhku, kiirendavad läbimist jämesoolest (mis aitab vältida kõhukinnisust, kuid ei mõjuta praktiliselt valu). Päevane tarbitava vedeliku kogus peaks olema vähemalt 1,5–2 liitrit.

Kõhulahtisuse korral tuleks välistada laktaasipuudus ja tagada, et patsient ei tarbiks suures koguses kofeiini, fruktoosi, sorbitooli ja lahtisteid (sh taimset päritolu, mis sisalduvad paljudes toidulisandites).

Gaseeritud jookide joomine, jookide joomine läbi õlekõrre ja närimiskumm põhjustavad aerofaagiat ning võivad esile kutsuda kõhuvalu ja kõhupuhituse.

Ärritunud soole sündroomi ravimteraapia

Valusündroom

Reeglina on see seotud soolestiku silelihaste toonuse suurenemisega. Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume (ravikuur 2-4 nädalat):

• drotaveriin 2 tabletti 2-4 korda päevas;
• mebeveriin 200 mg 2 korda päevas;
• pinaveriumbromiid 50 mg 3 korda päevas.

Mõnel juhul on spasmolüütikumide ja rahustavate omadustega ravimite kombinatsioon positiivne.

Tritsüklilised antidepressandid on näidustatud ka valu leevendamiseks, eriti kui kliinilises pildis domineerib valusündroom. Kasutatakse väiksemaid annuseid võrreldes depressiooni raviks määratud annustega (näiteks amitriptüliin annuses 25-50 mg öösel).

Kõhulahtisuse sündroom

Loperamiidi kasutatakse kõhulahtisuse sündroomi raviks: 4 mg (2 kapslit) pärast esimest lahtist roojamist, seejärel 2 mg pärast iga lahtist roojamist, kuid mitte rohkem kui 16 mg päevas. Loperamiidi võtmisel ei tohiks roojamise sagedus olla rohkem kui 3 korda päevas. Kui 12 tunni jooksul roojamist ei toimu või on see normaalne, tuleb ravi lõpetada. Võimalik on kasutada adsorbente: kaltsiumkarbonaati, aktiivsütt, lüoktaeedrilist emektiiti 3 g päevas suspensioonina. Tritsüklilised antidepressandid on efektiivsed, kui kõhulahtisus on kombineeritud valusündroomiga.

Naistel, kellel on domineeriv kõhulahtisuse kliiniline pilt, mis on oluliselt väljendunud ja ravile allumatu, on 5-HT3 _-serotoniini retseptori antagonistid efektiivsed, mida tuleb isheemilise koliidi tekke ohu tõttu määrata väga ettevaatlikult.

Kõhukinnisus

Kõhukinnisusega patsientidel on ravi suunatud soolestiku transiidi ja roojamisrefleksi normaliseerimisele. Kui taimsete kiududega rikastamine dieedis ei ole efektiivne, kasutatakse pehmeid osmootseid lahtisteid, näiteks laktuloosi annuses 30–50 ml päevas või teelehe seemnekesta (2–6 kotikest päevas). Senna-põhised ravimid, fenolftiasiid, tuleks välja jätta, kuna need võivad sümptomeid süvendada.

Kõhupuhitus

Kõhupuhituse raskusastme vähendamiseks on kõige efektiivsem võtta simetikooni, 2 kapslit 3 korda päevas või alveriinkitraadi ja simetikooni kombinatsioon, 1 kapsel 2 korda päevas.

Psühhoteraapia

Eriline koht on psühhopatoloogiliste häirete korrigeerimisel. Erinevaid psühhoteraapia meetodeid kasutatakse koos antidepressantide ja rahustitega, olenevalt psühhopatoloogilise sündroomi tüübist. Raske ärritunud soole sündroomi korral võib välja kirjutada serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (paroksetiin) rühma antidepressante. Need ravimid ei vähenda valu raskust, kuid parandavad elukvaliteeti. Soovitatav on ravi läbi viia koos psühhoterapeudiga.

Ärritunud soole sündroomi kirurgiline ravi

Pole teostatud.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks

Meditsiiniline psühholoog, psühhoterapeut - raskete psühhopatoloogiliste häiretega patsiendi ühiseks raviks.

Ärritunud soole sündroomiga patsiendi edasine ravi

Pärast esmast ravi tuleb patsiendi seisundit mõne aja pärast jälgida, sealhulgas veendumaks, et esmasel läbivaatusel ei jäänud märkamata ükski orgaaniline haigus. Ärritunud soole sündroomile ei ole iseloomulik haiguse progresseerumine, samuti ravile allumatus ja sümptomite püsimine. On vaja tagada, et pakutav ravi tagab piisava elukvaliteedi.

Patsientide koolitamine ärritunud soole sündroomi korral

Ravi üks olulisemaid aspekte on arsti ja patsiendi vaheline kontakt, psühhoterapeutiline sekkumine koos haiguse põhjuste ja võimalike kõrvaldamisviiside selgitamisega.

Patsienti tuleb veenda, et haiguse sümptomid ei kujuta endast ohtu elule ega ole põhjustatud tõsisest orgaanilisest patoloogiast. Patsiendile on vaja selgitada, et lihtsate psühholoogiliste võtete abil suudab ta haiguse sümptomite esinemist kontrollida. Küsitlemise ja edasise vestluse käigus on vaja patsiendi tähelepanu suunata depressiivsete emotsionaalsete kogemuste suurele tähtsusele (millega patsient tavaliselt kohaneb ja mida ta ei märka), mitte otseselt valulikele aistingutele ja ebamugavustundele kõhus.

Ärritunud soole sündroomi prognoos

Eluea prognoos on soodne, kuid täielikku taastumist või stabiilset paranemist sageli ei saavutata. Kliiniliste ilmingute täielikku kadumist täheldatakse vähem kui 1/4 patsientidest, kuigi paljudel juhtudel toimub seisundi paranemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]