Aspiratsioonisündroomi ravi vastsündinutel

Arvatakse, et mekooniumi aspiratsiooni saab peaaegu alati ära hoida, kui sünnituseelsel perioodil tehakse asjakohast jälgimist, soodustatakse sünnituse kiirendamist ja vastsündinu hingetoru kohest puhastamist. Arstid uurisid mekooniumi aspiratsioonisündroomi kliinilisi ja patoloogilisi tunnuseid 14 sünnituse analüüsi põhjal, kus vetes oli mekooniumi ja kus mekooniumi aspiratsioonisündroom oli vastsündinute suremuse põhjuseks. Uuritud rühmas olid kõik emad esmasünnitajad. Intranataalselt suri 6 (42,8%) loodet; kõigil neil juhtudel viidi sünnitus lõpule kõhuõõne pintsettide ja vaakumekstraktori abil. Ülejäänud vastsündinutel oli sündides Apgari skoor 5 punkti või vähem. Vahetult pärast sündi imeti kõigil lastel ülemised hingamisteed, kasutati kunstlikku ventilatsiooni, nabaveeni süstiti sooda, glükoosi ja etüülisooli lahuseid ning määrati hüperbaariline hapnikuga varustamise seanss.

Vaatamata rakendatud elustamismeetmetele suri 7 (50%) last esimesel päeval pärast sündi massiivse mekooniumi aspiratsiooni tagajärjel, ülejäänud 2.-4. päeval raskesse aspiratsioonipneumooniasse. Mekooniumi aspiratsiooni diagnoos kinnitati lahkamisel. Iseloomulikuks patoloogiliseks pildiks oli bronhide valendiku täitumine suure hulga lima, lootevee elementide ja mekooniumiga. Alveoolid olid kõigil juhtudel laienenud, nende valendikus tuvastati suur hulk lootevett ja mekooniumiosakesi. Kolmel juhul esines alveooliseina rebend, pleura all leiti ulatuslikke verejookse.

Kui mekoonium on paks ja tükiline, tuleks proovida see ninast ja orofarünksist eemaldada enne, kui rindkere sünnitusteedest väljub. Vahetult pärast sündi, kui mekoonium on paks või Apgari skoor on alla 6, tuleks enne kunstliku hingamise alustamist teha endotrahheaalne intubatsioon, et aspireerida hingetoru sisu. Kui neid meetmeid ei võeta kohe pärast sündi, suureneb aspiratsioonisündroomi ja suremuse esinemissagedus. See protseduur on näidustatud isegi juhtudel, kui mekoonium orofarünksist puudub (nagu näidatud, ei olnud 17%-l vastsündinutest, kellel oli hingetorus mekoonium, orofarünksis mekooniumit). Hingetoru imemist korduva intubatsiooni ajal või kateetri kaudu tuleks korrata, kuni hingetoru on täielikult puhas. Täiendav protseduur sünnitustoas - allaneelatud mekooniumi eemaldamine maost - hoiab ära korduva aspiratsiooni.

Vastsündinu tuleks paigutada intensiivravi osakonda. Oluline on pulsi ja hingamissageduse pidev jälgimine. Diagnoosi kinnitamiseks ja pneumotooraksi välistamiseks tehakse radiograafiline uuring; seda korratakse, kui kliiniline pilt halveneb. Igale vastsündinule, kes vajab roosa nahavärvuse säilitamiseks 30% õhu-hapniku segu, tuleks paigaldada arteriaalne kateeter veregaaside pidevaks jälgimiseks. Soovitatav on laia toimespektriga antibiootikumid, kuna bakteriaalne sepsis võib olla loote hüpoksia ja mekooniumi sattumise põhjuseks vedelikku. Mõnel juhul ei ole kopsupõletikku võimalik eristada mekooniumi aspiratsioonisündroomist ja isegi kui mekoonium on steriilne, soodustab selle olemasolu bakterite kasvu. Steroidide kasuliku mõju kohta selle sündroomi korral ei ole tõendeid. Järelejäänud mekooniumi eemaldamiseks kopsudest saab kasutada füsioteraapiat ja posturaalset drenaaži.

Ligikaudu 50%-l mekooniumi aspiratsiooniga vastsündinutest tekib hingamispuudulikkus. Mehaaniline ventilatsioon on näidustatud, kui Ra on 100% hapniku juures alla 80 mmHg, Ra on üle 60 mmHg või tekib apnoe. Soovitatavad mehaanilise ventilatsiooni parameetrid on: hingamissagedus 30–60/min; sissehingamisrõhk 25–30 cm H2O; positiivne lõpp-ekspiratoorne rõhk (PEEP) 0–2 cm H2O; sissehingamise ja väljahingamise suhe 1:2 kuni 1:4.

Kõrge hüpoksilise kopsu vasokonstriktsiooni riski ja väikese retinopaatia tõenäosuse korral küpsel vastsündinul tuleks Pa hoida ülempiiril, st 80–100 mmHg. Pa vähendamiseks on hingamissageduse suurendamine eelistatav hingamismahu suurendamisele kõrge piigirõhu loomise teel.

Kõrge PEEP suurendab südame venoosse tagasivoolu vähenemise ja seega ka südame väljutusmahu, kopsude nõrgenemise (mis võib viia hüperkapniani) ja õhulõksu jäämise (mis viib alveoolide rebendini) riski. Kui aga Pa jääb alla 60 mmHg vaatamata puhta hapnikuga kunstlikule ventilatsioonile, võib proovida vere hapnikuga varustatust parandada, suurendades PEEP-i 6 cm H2O-ni. Seda manöövrit tuleks teha hoolika jälgimise all võimalike tüsistuste tõttu. PEEP-i tuleks vähendada süsteemse hüpotensiooni, hüperkapnia või kopsude õhulekke ilmnemisel. Hapnikuga varustatust parandatakse kunstliku ventilatsiooni kombineerimisel lihaste lõdvestamisega. Seda meetodit soovitatakse eriti juhul, kui rindkere röntgenpildil tuvastatakse interstitsiaalne kopsuemfüseem, laps ei ole aparaadiga sünkroniseeritud ja on vaja PEEP-i suurendada. Sellise ravi ajal on võimalik seisundi halvenemine pneumotooraksi tekke või endotrahheaaltoru ummistumise tõttu mekooniumiga. Püsiva või süveneva hüpokseemia kõige tõenäolisem põhjus on püsiv kopsuhüpertensioon.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kirjanduslike ja meie andmete kohaselt on mekooniumi aspiratsioonisündroomi suremus 24–28%; juhtudel, kus oli vaja kunstlikku ventilatsiooni, ulatus suremus 36–53%-ni.

Kui aga vahetult pärast sündi, enne esimest hingetõmmet, ninaneelu puhastati või hingetoru sisu imeti välja, ei registreeritud ühtegi surmaga lõppenud tulemust.

Lõplik prognoos ei sõltu niivõrd arenenud kopsuhaigusest kuivõrd perinataalsest lämbumisest. Spetsiifilisi kroonilisi kopsufunktsiooni häireid ei ole kirjeldatud.