Aspiration sündroomi ravi vastsündinutel

Arvatakse, et püüdlust mekoonium saab peaaegu alati võimalik ära hoida vajaduse korral teostada kontrolli sünnieelne periood, kiirendada käigus tööjõu kohe puhastada hingetoru vastsündinu. Arsti läbi uuringu kliiniliste ja patoloogiliste omadustega mekoonium aspiratsiooni sündroomist analüüsil põhineva 14 perekondadest kohalolekul mekoonium vetes, kus mekoonium aspiratsiooni sündroomist oli põhjuseks neonataalsuremus. Uurimisrühmas olid kõik naised tööl esmakordselt. 6 nitusaegne surma (42,8%) loodete, et kõikidel neil juhtudel, sündi oli lõppenud ülekate süvend tangidega ja vaakum-eemaldi. Ülejäänud vastsündinutel oli Apgari skoor 5 või madalam. Kohe pärast sündimist kõikide laste vaakumiga lima toodetud ülemisi hingamisteid, hingamist kasutati ubilikaalveeni sooda lahused manustatakse glükoosi ztimizola, manustatakse hüperbaarne hapnikuga varustamine sessiooni.

Hoolimata käimasolevast elustamisest suri 7 (50%) last esimesel päeval pärast manustamist massiivse mecooniumi sissehingamise järel, ülejäänud - tõsise aspiratsioonipneumoonia 2-4 päeval. Mekooniumi aspiratsiooni diagnoos kinnitati lahku- mise ajal. Tüüpiline patoanatomaatiline pilt oli bronhide valendiku täitmine suure hulga lima, amnionivedeliku elementidega, mekooniumiga. Alveoolid suurendati kõigil juhtudel, luumenis määrati kindlaks suur hulk amnionivedelikku, mekooniumi osakesi. Kolmel juhul oli alveoolide seina purunemine, pleura kaudu leiti ulatuslik hemorraagia.

Kui mekonium on paks, tüvede kujul, tuleb proovida nina ja orofarünksi puhastada isegi enne, kui rindkere väljavoolub sünnikadoonest. Kohe pärast sünnitust, kui meekioon on paks või Apgari skoor on väiksem kui 6, tuleb hingetoru sisu eemaldamiseks enne kunstlikku hingamist teha endotrahheaalne intubatsioon. Kui neid meetmeid ei viida kohe pärast sündi, suureneb aspiratsioonisündroomi esinemissagedus ja suremus. See protseduur on näidatud ka mekoniumide puudumisel orofarünks (nagu näidatud, 17% vastsündinutel, kellel on trahheas mekonium, viimati neerupõletikku ei leitud). Hingetoru sisu imendumist korduva intubatsiooni või kateetri kaudu tuleks korrata, kuni trahhea on täielikult puhastatud. Täiendav protseduur tarvitamisruumis - neelatud meekoniumi eemaldamine maos - takistab korduvat pingutust.

Vastsündinu tuleks paigutada intensiivse vaatluse plokkidesse. Pulsi ja hingamise määra pidev jälgimine on oluline. Diagnoosi kinnitamiseks ja pneumotoraksi väljajätmiseks tehakse röntgenülevaade; kordub, kui kliiniline pilt halveneb. Iga vastsündinu, kes vajab 30% õhu-hapniku segu naha roosa värvi säilitamiseks, on soovitatav kateteriseerida ükskõik milline arter, et pidevalt jälgida veregaaside koostist. Soovitatav on kasutada laia toimespektriga antibiootikume, kuna loote hüpoksia põhjustaja ja mekooniumi vabanemine vette võib olla bakteriaalne sepsis. Mõnel juhul pneumooniat ei saa eristada mekooniumi aspiratsiooni sündroomist ja isegi kui mekoonium on steriilne, soodustab selle esinemine bakterite kasvu. Selles sündroomis ei ole tõendeid steroidide positiivse toime kohta. Mekooni eemaldamiseks kopsudest võib kasutada füsioteraapiat ja posturaalset drenaaži.

Ligikaudu 50% mecooniumi aspiratsiooniga vastsündinutel tekib hingamispuudulikkus. Kunstlik ventilatsioon on näidatud Ra allpool 80 mm Hg. Art. 100% hapnikuga, Race, üle 60 mm Hg. Art. Või apnoe. Kunstliku ventilatsiooni soovitatavad parameetrid: hingamissagedus 30-60 / min; inspiratoorne rõhk 25-30 cm vett. P. Positiivne end-expiratory pressure (PEEP) 0-2 cm vett. P. Inspiratsiooni ja lõpuaja suhe on 1: 2 kuni 1: 4.

Kõrge risk, et hüpoksiline pulmonaalne vasokonstriktsioon ja madal retinopaatia tõenäosus vastsündinud vastsündinul, peaks Ra säilima ülemises piirides, st 80-100 mm Hg. Art. Ra vähendamiseks on soovitatav hingamisteede kiirus tõusmahulise mahu suurendamiseks, tekitades kõrge piigi rõhu.

Kõrget PEEP suurendab riski vähenemist venoosset verd südamesse ja seega südame jõudluse, vähenemine kopsude täitumine (mis võib viia hüperkapniata) ja moodustamine "õhu lõksu" (põhjustab alveoolide rebestus). Siiski, kui Ra jääb alla 60 mm Hg. Vaatamata kopsude kunstlikule ventilatsioonile puhta hapniku abil, on võimalik proovida parandada vere hapnikutamist, suurendades PEEPi kuni 6 cm veega. Art. See meetod peaks olema võimalike komplikatsioonide tõttu hoolikas järelevalve all. PEEP tuleb vähendada, kui esineb süsteemne hüpotensioon, hüperkapnia või õhukanalid kopsudest. Hüdrogeenimine paraneb, kui kunstlik ventilatsioon on kombineeritud lihaste lõõgastusega. See meetod on eriti soovitatav, kui röntgenuuring näitab kopsude interstitsiaalset emfüseemi, laps ei ole aparaadiga "sünkroonselt" ja PEEP-d tuleb suurendada. Sellise ravi protsessi halvenemine on võimalik tänu pneumotoraksi arengule või endotrahheaalse toru ummistumisele mekoniumiga. Püsivat või suurenevat hüpoksieemiat põhjustav põhjus võib pidada püsivaks pulmonaalseks hüpertensiooniks.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et kirjanduse ja meie andmete kohaselt on mekooniumi aspiratsioonisündroomi letaalsus 24-28%; nendel juhtudel, kui oli vaja kunstlikku ventilatsiooni, oli suremus 36-53%.

Kui kohe pärast sünnitust, enne esimest hingamist, ninaverejooks puhastati või hingetoru sisu ammendati, surma ei registreeritud.

Lõplik prognoos ei sõltu nii kopsuhaiguse kui perinataalse asfiksia tekkimisest. Spetsiifilist kroonilist kopsuarteri düsfunktsiooni ei ole kirjeldatud.