Atoopilise dermatiidi põhjused lastel

Atoopilise dermatiidi põhjused lastel on erinevad. Haiguse esinemist mõjutavad oluliselt soo, kliima ja geograafilised omadused, tehnogeensus, majanduse olukord ja elanikkonna elukvaliteet.

Laste esinemissageduse suurenemise ja pideva suurenemise tõttu on atoopiline dermatiit allergilise haiguse üldises struktuuris üks juhtivaid kohti. Vastavalt läbiviidud uuringu 155 polikliinikute ümber maailma (ISAAC programm - rahvusvaheline uuring astma ja allergia lapsepõlves), sagedus atoopilise dermatiidi lapsi 10-46%. Epidemioloogilised uuringud ISAAC programmi (1989-1995) on näidanud, et Venemaa ja SRÜ riikides, levimus atoopilise dermatiidi laste ulatub 5,2-15,5%. Edasistes uuringutes leiti otsene korrelatsioon atoopilise dermatiidi esinemissageduse ja keskkonna saastatuse määra ja olemuse vahel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Elukvaliteet

Atoopiline dermatiit, säilitades samas kliinilised ilmingud aastate jooksul on kahjulik mõju füüsilisele ja vaimsele arengule laste muudavad oma tavalist eluviisi, aitab moodustamine psühhosomaatiliste häirete, see viib sotsiaalse tõrjutuse, raske valida karjääri ja pere. See sageli katki peresuhted haigete laste: tööhõive suurendamine kaotus vanemad, probleemid ümbritseva lastekaitse moodustamine, suurenenud kulutused materjalile seotud leibkonna kokkulepe, täitmise korda ja toitumine jne kannatusi ja ebamugavusi patsientidele tarnitakse mitte ainult patoloogiline naha protsesse. Ja sügelus, kuid ka piirangud igapäevaseid tegevusi (füüsiline, sotsiaalne, töökeskkond), mis oluliselt vähendab elukvaliteeti.

Laste atoopilise dermatiidi riskitegurid ja põhjused

Atoopiline dermatiit areneb üldjuhul inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus atoopia suhtes välise ja sisemise keskkonna tegurite mõjul. Riskifaktoritega arendamiseks atoopiline dermatiit lastel juhtivat rolli endogeensed tegurid (pärilikkus, atoopia, naha ülitundlikus), mis kombineerituna mitmesuguste põhjustavad välistegurid kliinilist avaldumist haigus.

Atoopilise dermatiidi põhjused lastel (Kaznacheeva LF, 2002)

Haldamata põhjused	Tingimuslikud põhjused	Haldatavad põhjused (tegurid, mis moodustavad perekeskkonnas)
Geneetiline eelsoodumus atoopia suhtes. Klimatogeograafilised tegurid	Sünnitusjärk. Perinataalne. Ebasoodsad keskkonnatingimused elukoha piirkonnas	Toitumine (eriti toitmine, peretoidu traditsioonid jne). Majapidamine (elutingimused). Tegurid, mis on põhjustatud: nahahoolduse reeglite rikkumisest; kroonilise infektsiooni fookuste esinemine; ebasoodne psühholoogiline kliima; vaktsiinide ennetamise eeskirjade rikkumine

Laste atoopilise dermatiidi endogeensed põhjused

80% -l lastest, kes põevad atoopilist dermatiiti, on täheldatud allergilise perekonna perekonna anamnees (neurodermatiit, toiduallergia, pollinoos, bronhiaalastma, korduvad allergilised reaktsioonid). Ja sagedamini tuvastatakse seost atoopiliste haigustega emale (60-70%), harvemini - isa joones (18-22%). Praegu on loodud atoopia polügeneetiline pärand. Mõlema vanema atoopiliste haiguste esinemisel on atoopilise dermatiidi tekkimise oht lastel 60-80%, ühes vanemas - 45-56%. Atoopilise dermatiidi tekke oht lastele, kelle vanemad on terved, ulatub 10-20% -ni.

Lisaks geneetiliselt määratud IgE-sõltuva nahapõletik, atoopiline genotüübiga võib olla tingitud mitteimmuunsed geneetiliste tegurite, nagu suurenenud sünteesi propõletikulise aineid nuumrakud. Näriliste rakkude selline selektiivne induktsioon (ergutus) kaasneb naha hüperreaktiivsusega, mis võib lõpuks muutuda haiguse peamiseks tegelikuks teguriks. On ka võimalus purunemise omandatud immuunvastuse (sarnane atoopiline genotüüp) või spontaansete mutatsioonide tulemusena mõju eri stressiolukorras (haigus, keemilised ja füüsikalised ained, psühholoogiline stress, ja teised.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Laste atoopilise dermatiidi eksogeensed põhjused

Laste atoopilise dermatiidi eksogeensete põhjuste hulgas on välja toodud vallandajad (põhjuslikud tegurid) ja trigerite mõju süvendavad tegurid. Rolli vallandab võib toimida loodusliku allergiat aine (toit, majapidamistarbed, õietolm ja teised.) Ja mitte-allergiat tegurid (psühho-emotsionaalne stress, ja muutused ilm olukord jne).

Sõltuvalt laste vanus rolli käivitab või on asjakohased ( "algatajad") atoopilise naha põletikud on erinevate etioloogilised põhjused atoopilise dermatiidi lastele. Seega väikelastel 80-90% juhtudest esineb haigus toiduallergia tõttu. Kirjanduse andmetel aste sensibiliseerivad erinevaid tooteid võib olla kõrge, keskmine või nõrk, kuid enamikul juhtudel, toiduallergia vallandada varajase valkude lehmapiima, teravilja, mune, kala ja soja.

Miks muutub nahk allergilise reaktsiooni sihtorganiks ja atoopiline dermatiit on kõige varem kliiniline atoopia kliiniline marker väikelastel? Tõenäoliselt võivad selle vanuse laste anatoomilised ja füsioloogilised omadused soodustada allergiliste reaktsioonide arengut, nimelt:

• suur soole resorptiivne pind;
• mitmete seedetrakti ensüümide (lipaas, disahhariidaas, amülaas, proteaas, trüpsiin jne) vähenenud aktiivsus;
• naha eripärane struktuur, subkutaanne rasvakiht ja veresooned (äärmiselt õhuke kiht epidermisi, rikkalikult vaskulariseeritud dermis, suur hulk elastseid kiude, lahtiselt nahaalune rasvakiht);
• vähene diamiinooksüdaasi (histaminaas), arüülsulfaat A ja B, fosfolipaas E, mis sisalduvad eosinofiilides ja on seotud allergikute vahendajate inaktiveerimisega;
• ebapiisava sümpatütotooniaga vegetatiivne tasakaalutus (kolinergiliste protsesside domineerimine);
• mineralokortikoidide produktsiooni levimus glükokortikoide sisaldavate ravimite kohta;
• IgA ja selle sekretoorse komponendi - IgAS - vähenenud produktsioon;
• nukleotiidide adrenergilise tsüklilise süsteemi vanusega seotud düsfunktsioon: adenülaattsüklaasi ja cAMP, prostaglandiinide süntees;
• omapärane struktuurse raamistiku kaksikkihi plasma membraanid: suurenenud arahhidoonhappe sisaldusega seal (prostaglandiinide eellasel), leukotrieenid, tromboksaani ja konjugeeritud kasvuga vereliistakuid aktiveeriva faktori.

On ilmne, et põhjendamatult massiivse antigeense koormuse ja päriliku eelsoodumusega need vanuseomadused võivad viia atoopilise haiguse realiseerimiseni.

Mis kasvu laste toiduallergia aegamisi domineerivat rolli ja aastaselt 3-7 aastat on vallandab allergilise põletiku majapidamises (pesemis-, raamatukogu tolm) lesta (Dermatophagoid farinae ja D. Pteronissinus), õietolm (rohttaimed, puud ja umbrohi) allergeenid. Lapsed 5-7 aastat moodustatud epidermaalse ülitundlikkust allergeenide (koera karusnahkade küülik, kass, lammas, jne) ning nende mõju kaudu kahjustatud nahk võib olla üsna intensiivne.

Laste atoopilise dermatiidi põhjuste eriline rühm on bakteriaalsed, seenhaigused, vaktsiinilised allergeenid, mis tavaliselt toimivad koos teiste allergeenidega ja tugevdavad allergilise põletiku individuaalseid seoseid.

Viimastel aastatel on paljud autorid on täheldanud suurt rolli arengu ja progresseerumist atoopiline dermatiit enterotoksinovogo superantigeenanalüüsis Staphylococcus aureus, mis kolonisatsioon esineb umbes 90% patsientidest. Stafülokokkoksiinide, superantigeenide sekretsioon stimuleerib põletikuliste mediaatorite tootmist T-rakkude ja makrofaagide poolt, mis suurendab või säilitab nahapõletikku. Stafülokoki enterotoksiini naha pinna kohalik tootmine võib põhjustada IgE-vahendatud histamiini vabanemist nuumrakkudest, põhjustades seeläbi atoopilise põletiku mehhanismi.

Ligikaudu 1/3 patsientidest põhjus atoopiline dermatiit lastel on hallituse ja pärmiseened - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, mõjul, mis areneb tavaliselt pindmised seeninfektsioon. Usutakse, et lisaks tegelikule infektsioon, hooldamise atoopilise põletiku sel juhul võiks mängida rolli allergilist reaktsiooni kohest või hilisemat tüüpi koostisainetega seene.

Väikelastel on atoopilise dermatiidi põhjustaja lastel mõnikord Herpes simplex'iga põhjustatud viirusnakkus.

Vahel võib vaktsineerimine (eriti elusvaktsiinid) käivituda, võtmata arvesse kliinilist ja immunoloogilist seisundit ning asjakohast ennetust, haiguse kliinilise manifestatsiooni lähteteksti.

Mitmetes põhjuste atoopiline dermatiit ravimid võivad olla lastel, sageli antibiootikumid (penitsilliinid, makroliidid), sulfoonamiidide vitamiine, atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), metamisooli naatriumi (analgin) ja teised.

Autor mitteallergeense põhjustel atoopilise dermatiidi laste hulka psühho-emotsionaalne stress, järsud muutused ilmastikutingimused, tubakasuits, toidulisandeid ja teised. Kuid mehhanismid nende osalemise arengu atoopiline dermatiit ei ole täielikult dekodeerida.

Rühm eksogeensete põhjuste atoopiline dermatiit lastel, panustades tegevus vallandab hulka klimaatiliste ja geograafiliste piirkondade kohta äärmustemperatuuride väärtusi ja suurenenud Insolation inimtekkelisi keskkonnareostust, kokkupuutest ksenobiootikumid (tööstuslikud saasteained, pestitsiidid, kodukeemia, ravimid jne )

Allergilise põletiku säilitamisel, eriti imikutele ja väikelastele, on olulised sellised tegurid nagu toitumise, toitumise režiimi ja nahahoolduseeskirjade rikkumine.

Seas kodumaise põhjuste atoopiline dermatiit lastel, tugevdav mõju vallandab, hõlmavad järgmisi: halvad elamistingimused hügieeni (kuiv õhk, madala niiskusesisaldusega "kogujad" kodutolmu ja lestad jne), puhastusvahendid, sisu lemmikloomad korteri (koerad, kassid, küülikud, linnud, kala), passiivne suitsetamine.

Kõik see põhjustab naha ja limaskestade suurenenud kuivust, nende bakteritsiidsete omaduste vähenemist, fagotsütoosi inhibeerimist ja allergeenide läbilaskvuse suurenemist.

Säästva vallandada Toimel ka kroonilisi infektsioone perekonnas (mikroobse valke saab selektiivselt tootmise stimuleerimiseks T-abistaja rakud 2. Tüüpi), psühholoogiline konfliktid (moodustunud asteeniline-neurootiline reaktsioon ülitundlikus sündroom), häirete kesk- ja autonoomse närvisüsteemi kahjustus, somaatilised haigused (kops, seedetraktis, neerud), psühhosomaatilised ja ainevahetushäired.

[11]

Atoopilise dermatiidi patogenees lastel

Atoopilise dermatiidi multifaktoriaalses patogeneesis mängib juhtivat rolli immuunhäired. Tõdetakse, et arengu aluseks on haiguse geneetiliselt ettemääratud tunnuseks immuunvastust, mida iseloomustab ülekaal T abistaja 2. Tüüpi, mis tingib ületootmine IgE ja spetsiifilise IgE vastuseks allergeenidele kasutatavas keskkonnas.

Erinevused immuunvastuse atoopilise ja atoopilisetel (normaalne) tüüpi määrati funktsiooni T-rakkude alajaotusi, mis piiravad vastava basseinid mälu T-rakud. . Populatsioon mälu T-rakud ühtlasel stimuleerimine antigeeni võimaldab suunata T-rakkude (CD4 +), organismi vastureaktsiooni teed tootmise T-abistaja rakud tüüp 1 (Th1 või 2. Tüüpi (Th2) Esimene võimalus tüüpiline inimestele kedagi atoopia teiseks - atoopia Y. Atoopiline dermatiit ülekaal Th2 aktiivsuse kaasneb kõrge interleukiinid (IL-4 ja IL-5), mis tootmist esile üldise IgE, võrreldes vähendatud tootmist y-interferooniga.

Rolli immuunvastuse vallandada atoopiline dermatiit ulatub interaktsiooni antigeenide suhtes spetsiifiliste antikehadega pinnal nuumrakud, mis lastel (eriti väikelaste) koonduvad suurtes kogustes pärisnahka ja nahaalune rasvakiht. Omakorda immuniseerimiseelne on oluline suurendada allergilise põletiku kaudu mittespetsiifilised algatamisest sünteesi ja vabanemist põletikueelsete allergia nagu histamiin, neuropeptides, tsütokiinid.

Selle tulemusena toime terviklikkuse biomembraane antigeenide tungi sisekeskkonna -> antigeeni esitlemist makrofaagid molekulis peamisi kompleksi klass II koeühtesobivuse (GKGSN) ja pärast antigeenide ekspressiooni Langerhansi rakud, keratinotsüüdid, endoteeli ja leukotsüütide -> kohalike aktiveerimist T-lümfotsüüte amplifikatsiooni diferentseerumise protsessi T-abistajad (CD4 +) Th2-sarnaselt -> aktiveerimist sünteesi ja sekretsiooni tsütokiini (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> suurenenud tootmist Käesoleva IgE ja spetsiifilise IgE edasistele kindlaksmääramise Fc-fragmendid Viimasel spetsiifiliste retseptoritega nuumrakkudel ja basofiilidel -> arvu suurendamiseks dendriitrakud ja nuumrakud pärisnahas -> rikkumise prostaglandiinide metabolismi -> S. Aureus kolonisatsiooni ja tootmise Superantigeenidega -> rakendamise allergilise põletiku mille domineeriv lokaliseerimine nahas.

Kuigi peamine roll patogeneesis atoopiline dermatiit on immuunsüsteemi häired, aktiveerimise Immunokompetentsetele rakud kontrollitud neuroimmuunseid interaktsioonid, biokeemilisi substraate, mis on neuropeptides (substants P, neurotensiini kaltsitoninogen-sarnane peptiid) toodetud lõpud närvikiudude (C kiud). Vastusena erinevatele stiimulitele (ekstreemsete temperatuur, rõhk, hirm jne üleergutuse.) In C-kiud paistavad neuropeptides, põhjustades vasodilatatsiooni tekkimisel, mis esineb nahapunetus (aksoni refleksi). Osalemine peptiidergiliste närvisüsteemi ilming atoopiline dermatiit on põhjustatud anatoomiliste seost Langerhansi rakke, veresooned ja C-kiud.

Seega on laste atoopiline dermatiit väga erinev, seega haiguse kliiniline ilming kujuneb geneetiliste tegurite, vallandite ja tegurite, mis neid mõjusid suurendavad, kombineeritud toimega.