Autometamorfoos

Metamorfopsia erijuhtum, mis puudutab enesetaju, st otseselt oma keha kui terviku või selle üksikute osade suuruse ja kuju häirimist, nimetatakse autometamorfopsiaks. See patoloogia ei ole iseseisev haigus ja seda peetakse depersonaliseerumissündroomi üheks ilminguks. See areneb koos erinevate kesknärvisüsteemi häiretega.

Autometamorfopia võib olla täielik, kui kogu keha tajumine on moonutatud, või osaline, kui moonutused puudutavad mingit kehaosa. Lääne arstid nimetavad seda nähtust Alice Imedemaal sündroomiks või Toddi sündroomiks, Briti psühhiaatri järgi, kes selle nime lõi.

Epidemioloogia

Autometamorfopsia on paljude haiguste puhul lihtsalt eneseteadlikkuse häire ilming, seega pole selle patoloogia esinemissageduse täpne statistika teada. Seda on üksikasjalikult kirjeldatud, seega pole see haruldane. Lastel on sellist oma keha tajumise häiret võimatu kindlalt diagnoosida. Noorukitel ei esine peaaegu kunagi puhtalt stressirohke päritoluga autometamorfopsiaid. Seetõttu peetakse "kehaskeemi häire" varajasi ilminguid tõsiste haiguste - skisofreenia, epilepsia või psühhedeelikumide kuritarvitamise - tunnusteks. Enamiku autometamorfopsia juhtude debüüt toimub enne 30. eluaastat, mis üldiselt langeb kokku enamiku vaimuhaiguste juhtude avaldumise vanusega.

Alice Imedemaal sündroomi kohta üldpopulatsioonis epidemioloogilised andmed puuduvad. Kuigi sündroomi peetakse üldiselt haruldaseks, näitavad migreenihaigete kliinilised uuringud, et levimus selles rühmas võib olla umbes 15%. [ 1 ], [ 2 ] 1480 noorukiga läbi viidud läbilõikeuuring [ 3 ] näitas mikropsia ja/või makropsia eluaegseks levimuseks meestel 5,6% ja naistel 6,2%. 297 inimesega, kelle keskmine vanus oli 25,7 aastat, läbilõikeuuring [ 4 ] näitas teleopsia eluaegseks levimuseks 30,3%, düsmorfopsia puhul 18,5%, makropsia puhul 15,1% ja mikropsia puhul 14,1%.

Põhjused autometamorfoosid

Erinevalt metamorfopsiast, mis võib olla nägemisdefektide tagajärg, on isoleeritud autometamorfopsia, mis puudutab ainult oma keha füüsiliste parameetrite moonutamist (teisi objekte tajutakse õigesti), kõrgema närvitegevuse häire ja üks depersonaliseerumissündroomi ilminguid, mis on iseseisva haigusena äärmiselt haruldane. Põhimõtteliselt on moonutatud taju oma kehaskeemist omane skisofreenikutele, epileptikutele, migreenihoogude ajal kannatavatele inimestele [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] ärevuse, foobia, depressiooni, obsessiiv-kompulsiivse häire, ajustruktuuride orgaaniliste kahjustuste (ägeda dissemineerunud entsefalomüeliidi korral) [ 8 ] ja isegi vegetatiivse vaskulaarse düstoonia korral (tõenäoliselt on igaüks vähemalt korra elus kuulnud sellist seletust oma halva enesetunde kohta). Autometamorfopsia tekke täpne põhjus, samuti haigused, mis seda vaimset nähtust põhjustavad, on uurimise all. Ja see pole kindlasti ainus, kuna oma kehaskeemi tajumise häiret täheldatakse paljude vaimse seisundi häirete korral.

Riskifaktoreid on arvukalt. Lisaks neuroloogilistele defitsiitidele ja vaimuhaigustele hõlmavad need ägedaid raskeid ja keerulise kuluga nakkushaigusi; kraniotserebraalseid vigastusi; entsefaliiti; [ 9 ] kroonilisi ainevahetushäireid ja hormonaalset tasakaalutust; alkoholi-, narkootikumide- ja arvutimängusõltuvust, ebasoodsat perekondlikku keskkonda jne.

Stress, mõnikord väike, võib esile kutsuda enesetaju häireid. Eriti kui see lisandub kroonilisele unepuudusele, füüsilisele ülepingele, haigusejärgsele immuunsupressioonile. Inimestel, kes on altid pikaajalisele negatiivsete sündmuste ja oma rolli analüüsimisele, kahtlustavad, tundlikud, liialdatud väidetega, ebasotsiaalsed ja ebakindlad, on oluliselt suurem risk autometamorfopsia tekkeks kui vaimselt stabiilsetel inimestel.

Tavaliselt on mitu tegurit ja edasine stress vaimse kurnatuse taustal annab selle häire arengule tõuke.

Pathogenesis

Minataju häirete patogeneesi peetakse ajurakkude neurokeemilise tasakaalu rikkumiseks. Autometamorfopsia sümptomid on seotud tajusüsteemi funktsionaalsete ja struktuuriliste kõrvalekalletega. [ 10 ]

Enamik autometamorfopsia sümptomeid hõlmab neuronite klastreid, mis reageerivad selektiivselt teatud tüüpi sensoorsetele sisenditele (nägemise puhul, eriti ajukoore piirkondades V1-V5). Näiteks ekstrasüstostaatilise nägemiskoore piirkond V4 reageerib selektiivselt värvile, samas kui piirkond V5 reageerib liikumisele. Mõlemad piirkonnad reageerivad ka kujule ja sügavusele, kuid V4 funktsiooni kahepoolne kaotus põhjustab akromatopsiat (võimetus näha värve), samas kui V5 kahepoolne kaotus põhjustab akinetopsia (võimetus näha liikumist). Võimetus visuaalselt tajuda vertikaalseid jooni (plagiopsia) või erinevate nurkade all olevaid jooni on tingitud orientatsioonikolonnide funktsiooni kaotusest, mis on rühmitatud nägemiskoore horisontaalsetesse kihtidesse.[ 11 ]

Eeldatakse, et serotonergiline, dopamiinergiline ja GABAergiline regulatsioon on häiritud. Autometamorfopsia tekke kohta on mitmeid hüpoteese, kuid ajus toimuvad protsessid on endiselt täielikult arusaamatud. Mitmete ülaltoodud tegurite tõttu on häiritud oma keha visuaalne tajumine, keha struktuurilise organisatsiooni ja/või selle dünaamiliste omaduste sisemine ettekujutus, mis ei sõltu indiviidi tahtest. Häire tekib kõrgema närvitegevuse esimeses etapis. Objekt, antud juhul keha või selle osa, on õigesti identifitseeritud, st meeleelundid peegeldavad õigesti selle kvalitatiivseid omadusi, kuid moonutavad kvantitatiivseid - kuju, suurust, asukohta - ja moodustunud terviklik ettekujutus on juba vale. Depersonaliseerumine, mille üks ilminguid on autometamorfopsia - oma keha hülgamine, on äratuntav kui kurnatud närvisüsteemi kaitsereaktsioon vaimsele traumale. Manifestatsioon tekib äkki kohe pärast stressi ja mõnel juhul võib seisund iseenesest stabiliseeruda. Sageli mõistavad patsiendid, et nende taju on häiritud, kuid see ei sõltu inimese tahtest ja kui patoloogia on pikaajaline, siis aja jooksul tekib patsiendil püsiv veendumus oma füüsilise puude osas.

Sümptomid autometamorfoosid

Esimesed märgid ilmnevad äkki pärast ägedat või kroonilist stressi – äkki muutub enesetaju täielikult või esinevad sellised muutused perioodiliselt. Patsiendid märgivad, et sümptomite ilmnemisele eelnevat perioodi iseloomustab kõrge ärevuse ja emotsionaalse stressi tase, enamik patsiente kogeb magama jäädes muutuste tunnet oma kehas. Tavaliselt ei esine võõrandumist oma kehast, aistingud on teravad ja selgelt eristuvad, köidavad tähelepanu. Kuigi mõnel juhul märgivad patsiendid võõrandumist, tuntakse keha justkui väljastpoolt, nagu oleks see kellegi teise oma.

Täielik autometamorfopia avaldub kõigi kehaosade suuruse proportsionaalse suurenemise (makropsia) või vähenemise (mikropsia) tajumises, nende kuju tajutakse tavaliselt õigesti. Suurenemise (vähenemise) aste võib olla erinev, mõnikord on patsiendil tunne tohutu suurest kehast. See tundub nii suur, et patsient kardab avarasse ruumi siseneda, et mitte kinni jääda. Näiline vähenemine võib patsiendile tekitada näiteks hirmu lompi uppuda. Keha tajutakse kaugena ja muutub punktiks. Mõnel juhul on sellised taju metamorfoosid vaevumärgatavad.

Osaline autometamorfopsia on sagedasem kui täielik autometamorfopsia. Mistahes kehaosa võib tunduda muutunud. Kõige levinumatel häiretel on oma nimed.

Makromiilia on suurte käte tunne. Mõlemad käed või nende osad, näiteks peopesad või sõrmed, võivad olla suurenenud. Uinudes tunneb patsient, kui suured on tema käed. "Suurte käte" efekt võib olla sümmeetriline või ühepoolne. Mikromiilia on väikeste, mõnikord isegi mikroskoopiliste käte tunne.

Lisaks juhtub, et üks kehaosa, näiteks vasak käsi, tundub suurenenud ja teine, parem käsi, tundub väiksem. Seda seisundit nimetatakse kontrastautometamorfopsiaks.

Jalgade suurte ja/või paksude tunnet nimetatakse makropeediaks ja jalgade väiksemate tunnet mikropeediaks.

Sageli on moonutatud aistingud seotud peaga - makro- ja mikrotsefaloopia. Valesti võib tajuda mis tahes organit või selle osa: keelt, nina, kõrvu, kaela, rindkere, magu, suguelundeid jne.

Keha või selle osade kuju (autodüsmorfopsia), nende asendi (keha allesteesia) ja dünaamiliste omaduste alateadlik sisemine kujutamine võib olla häiritud. [ 12 ]

Autodüsmorfopia avaldub selles, et keha ümaraid osi, näiteks pead, tajutakse kolmnurksete, ristkülikukujuliste, ruudukujuliste, ebanormaalselt pikkade või lühikeste, kõverate, sfääriliste jne kujul [ 13 ].

Keha alleesteesia korral võivad jalad tunduda tahapoole pööratud, selg ettepoole ja põlved tahapoole.

Sammude laiuse, žestide intensiivsuse ja liikumiskiiruse tajumine võib olla häiritud. Liigutuste olemust võib tajuda moonutatult, näiteks krampe – pöörlevate liigutustena, sujuvus tundub katkendlik.

Mõnikord tunduvad kõik kehaosad olevat omavahel ühendamata – pea või käed kehast eraldatud, silmad punnis oma pesadest välja (somatopsüühiline dissotsiatsioon). Kogu keha võib tunduda koosnevat eraldi elementidest, nagu konstruktor. Patsient muretseb selle terviklikkuse pärast ja kardab, et see laguneb laiali. K. Jaspers nimetas seda seisundit "dissotsieerunud mina sümptomiks".

Kuna kehaskeemi mõistetakse kui alateadliku teabe kogumit keha struktuurilise korralduse kohta, hõlmavad autometamorfopsia ilmingud ka valesid ideid aistingute lokaliseerimise kohta, näiteks valu või kombatavus, emotsioonide paigutuse kohta, näiteks hirmu, kurgus või alakõhus (Minori sümptom).

Patsiendid tajuvad ilminguid valusalt. Enamasti kaasnevad autometamorfopsia nähtustega muud psühhopatoloogilised sümptomid: ärevus, ebamõistlikud hirmud (uppuda lompi või laiali põrandale laiali minna), paanikahood, depressioon, sotsiaalne isolatsioon. Tõsiste haiguste korral esinevad nende sümptomid: epilepsiahood, käskivad hääled, obsessiivsed ideed, automatismid, rituaalsed toimingud jne.

Kergematel juhtudel on mõnikord võimalik peeglisse vaadates korrigeerida moonutatud ettekujutust keha parameetritest. Sellisel juhul on inimene veendunud, et kõik on korras.

AIWS-i sümptomite kestus on tavaliselt mõnest minutist kuni 26 päevani; sümptomid võivad aga püsida 2 aastat või isegi kogu elu. [ 14 ] Oluline detail on see, et pärast objektile visuaalset fikseerimist võib metamorfopsia mõnikord tekkida sekundite kuni minutite möödudes. Pärast seda viivitust tajutakse objekte moonutatult, kuid viivituse ajal tajuprotsess ei ole häiritud. Ajalookirjanduses selgitatakse seda nähtust tserebraalse astenoopia (st tajusüsteemi ebatavalise väsimuse) märgina.

Tüsistused ja tagajärjed

Autometamorfopsia võib viidata tõsisele haigusele, seega kui selline probleem kestab kaua, on vaja pöörduda arsti poole. Kuna see seisund on sageli vaid sümptom tõsisematest vaimse tervise häiretest, on teada, et algstaadiumis on iga haigus palju paremini ravitav. Haiguse sümptomite ignoreerimise tagajärjeks on selle progresseerumine ja lõpuks ravile vastupanuvõime tekkimine, haiguse süvenemine, iseseisvuse kaotus ja mõnikord enneaegne surm.

Autometamorfopsia, mis ei ole seotud progresseeruva vaimuhaigusega, ei taandu alati iseenesest. Algstaadiumis suhtuvad patsiendid oma seisundisse kriitiliselt, kuid selle ebaloomulikkus loob eeldused pidevaks mõtiskluseks, inimene arvab, et läheb hulluks. Võivad tekkida kinnisideed, raske neuroos, depressioon. Patsiendid eelistavad isolatsiooni, kaotavad sotsiaalsed sidemed, enesest lugupidamise, jätavad hooletusse töö- ja perekondlikud kohustused ning sageli tekivad sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest kui eneserahustus- ja tähelepanu hajutamise vahendist. On suur tõenäosus toime panna ebaseaduslikke või enesetapumõtetega tegusid.

Diagnostika autometamorfoosid

Patsientide kaebused taanduvad tavaliselt asjaolule, et neil tekivad äkki kummalised aistingud keha või selle osade ebaproportsionaalsusest: see tundub ebaproportsionaalselt suur või väike ning sellega seoses tekivad uued ebamugavused: nad kardavad õue minna, sest nad on väikesed - nad purustatakse; tuppa siseneda - nad jäävad kinni, sest nad on suured; magama minna, sest tohutud käed purustavad nad jne. Põhimõtteliselt rõhutavad patsiendid, et nad saavad aru - aistingud on ilmsed.

Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult, mis eelnes sümptomitele, milline haigus tal on, kas midagi sellist on temaga varem juhtunud, kui tihti ta joob, kas ta võtab mingeid ravimeid, kas tal on muid sõltuvusi. Analüüsitakse patsiendi perekonna ajalugu, stressitaluvust ja kognitiivseid võimeid. Kuna autometamorfopsia on üks depersonaliseerumise ilminguid, pakutakse patsiendile läbida spetsiifilised testid.

Lisaks määratakse üldine tervisekontroll - kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, endokrinoloogi konsultatsioon ja veresuhkru taseme testid, võidakse määrata kilpnäärmehormoonid. Kui on kahtlus, et patsient võib kuritarvitada psühhedeelikume, määratakse uriinianalüüs psühhoaktiivsete ainete jälgede tuvastamiseks ja narkoloogi konsultatsioon.

Tajuhäire sümptomite orgaaniliste põhjuste välistamiseks või kinnitamiseks on ette nähtud riistvaralised uuringud (MRI, EEG, ultraheli). See on eriti oluline hilise alguse, seda provotseerivate tegurite puudumise, neuroosi sümptomite, depressiooni ja varasemate kraniotserebraalsete vigastuste korral.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ja lõpliku diagnoosi panemine viiakse läbi uuringuandmete põhjal. Võib välja kirjutada diasepaami testi.

Autometamorfopsiat eristatakse teistest tajuhäiretest – hallutsinatsioonidest ja illusioonidest. Hallutsinatsioonide objekt on kujuteldav, kuid sobitub loomulikult keskkonda. Patsiendil puudub kriitika oma aistingute suhtes. Illusioonide puhul peetakse reaalset objekti millekski täiesti erinevaks. Autometamorfopsia korral on objekt reaalne ja äratuntav, kuid selle omadused on patsiendi teadvuses muutunud. Patsiendid mõistavad üldiselt oma aistingute absurdsust.

Nagu autometamorfopsia, tekivad funktsionaalsed hallutsinatsioonid reaalse objekti juuresolekul. Nende esinemist provotseerivad reaalsed stiimulid, näiteks tuule hääle, veevalamise heli või rongirataste kolina all ilmuvad paralleelselt kujuteldavad helid, lõhnad, kombatavad aistingud. Patsient tajub nii reaalseid helisid kui ka kujuteldavaid nähtusi samaaegselt, need eksisteerivad tema teadvuses koos ja kui ärritaja lakkab toimimast, kaovad nad kohe.

Ravi autometamorfoosid

Autometamorfopsia, mis tekkis psühhotraumaatilise olukorra taustal ootamatult isoleeritud neurootilise sündroomina ehk regulaarsete korduvate moonutatud taju või pideva häire hoogudena, ajab inimesi tavaliselt segadusse. Tekivad mõtted mõistuse kaotamisest. Mida teha? Kas on võimalik ise hakkama saada? Lõppude lõpuks ei taha kohe kasutada rasket suurtükiväge – psühhotroopseid ravimeid. Info nende kõrvaltoimete kohta pole inspireeriv.

Arvestades, et me räägime depersonaliseerumissündroomi avaldumisest, tuleb võtta sarnaseid meetmeid. Kui patsient tunneb soovi ja jõudu häirest iseseisvalt vabaneda, peab ta viivitamatult asja kallale asuma (Kuidas depersonaliseerumisest iseseisvalt vabaneda?).

Kohalik ravi rTMS-iga (korduv transkraniaalne magnetstimulatsioon) võib avaldada globaalset terapeutilist toimet Alice Imedemaal sündroomi ja verbaalsete kuulmishallutsinatsioonide korral.[ 15 ]

Rasketel juhtudel pöörduge medikamentoosse ravi poole. Seda tehakse ainult retsepti alusel ja arsti järelevalve all, eneseravimine on rangelt välistatud, kuna psühhotroopsed ravimid põhjustavad palju kõrvaltoimeid, sõltuvust ja võõrutussündroomi (depersonalisatsiooni ravimteraapia). Võite pöörduda homöopaatilise ravi poole. Alternatiivmeditsiinis kasutatavad ravimid ei ole mürgised ja õigesti määratud ravi võib olla väga tõhus. Siiski tuleb seda läbi viia ka spetsialisti järelevalve all.

Psühhoteraapia annab hea tulemuse. Seda kasutatakse nii iseseisvalt kui ka koos ravimitega. Psühhoterapeut saab anda soovitusi mõnede koduste enesetöö meetodite kasutamise kohta. Üldiselt ei saa probleemiga hakkama ilma patsiendi enda soovi ja pingutusteta.

Juhtudel, kui autometamorfopsia põhjuseks on vaimne või somaatiline patoloogia, on vaja ravida algpõhjust. Selle ravimisel või skisofreenia või epilepsia korral stabiilse remissiooni saavutamisel kaovad tavaliselt esimesena kehaskeemi häire sümptomid.

Alice Imedemaal sündroomil (AIWS) puudub tõestatud efektiivne ravi, kuid seisundi leevendamiseks kasutatakse häire võimalike põhjuste raviprogramme. AIWS-i kroonilised juhud on täiesti ravimatud. Häire all kannataval inimesel võivad mitu korda päevas esineda moonutusi ja hallutsinatsioone. Tõsi, inimene võib olla hirmunud, rahutu ja paanikas. Need ilmingud ei ole kahjulikud ega ohtlikud ning kaovad tõenäoliselt aja jooksul.

Montelukasti [ 16 ], nuumrakkude stabilisaatori, kasutamisel on teatatud AIWS-i juhtudest. Lisaks on AIWS-i seostatud Lyme'i tõvega [ 17 ], mononukleoosiga [ 18 ] ja H1N1 gripiviirusega [ 19 ], [ 20 ]. Edasised uuringud selle seose kohta ei ole veel välistatud.

Üldiselt koosneb raviplaan migreeni ennetamisest (krambivastased ravimid, antidepressandid, kaltsiumikanali blokaatorid ja beetablokaatorid). Migreeni dieedirežiimi järgimine pakub tohutut leevendust.

Täielik remissioon saavutati 46,7%-l kõigist patsientidest ja osaline või ajutine remissioon 11,3%-l. Krooniliste haiguste, näiteks epilepsia ja migreeni korral saavutati täielik remissioon väga harva.[ 21 ]

Ärahoidmine

Enesetunnetushäirete ja retsidiivide vältimiseks on soovitatav analüüsida ja kohandada oma suhtumist maailma, taotlusi, optimeerida eesmärke ja sihte vastavalt reaalsetele võimalustele. Tooge oma ellu rohkem positiivsust, leidke endale meelepärane tegevus, suurendage füüsilist aktiivsust. On kindlaks tehtud, et füüsiline aktiivsus soodustab endogeensete antidepressantide tootmist. Kasulik on läbida ratsionaalse psühhoteraapia kuur. Samal ajal pole keegi tühistanud ratsionaalse toitumise ja halbade harjumuste puudumise eeliseid.

Mõnel juhul, kui vaimuhaiguse põhjustas psühhoaktiivsete ainete tarvitamine, on vaja muuta suhtlusringi ja võimaluse korral ka elukohta.

Prognoos

Autometamorfopsia kui neurootiline stressijärgne häire on prognostiliselt soodne. Inimestel, kes on võtnud meetmeid patoloogiliste ilmingute kõrvaldamiseks peaaegu kohe, on kõik võimalused olukorraga kiiresti toime tulla. Prognoos sõltub peaaegu alati patsiendi enda soovist ja pingutustest.

Kaugelearenenud juhtudel võib autometamorfopsia olla raskesti ravitav; mõnel juhul muutub häire krooniliseks ja korduvaks ning selle taustal tekivad tüsistused. Siiski väärib märkimist, et neurootilise tekkega autometamorfopsia korral olulisi isiksuse muutusi ei täheldata.

Kui skisofreenia, epilepsia, orgaaniliste ajupatoloogiate jms sümptomite kompleksis täheldatakse kehaskeemi häiret, siis sõltuvad taastumise väljavaated põhihaiguse prognoosist.