Avatud ovaalne aken südames: mis on ohtlik, märgid, diagnoos, ravi

Parema ja vasaku aatriumi vahelise seina vahe on südame avatud ovaalne aken. Vaatleme selle nähtuse põhjuseid ja patogeneesi, ravimeetodeid ja ennetusmeetodeid.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 kohaselt kuulub parema ja vasaku kodade vaheline kaasasündinud side XVII klassi: Q00-Q99 Kaasasündinud anomaaliad (väärarengud), deformatsioonid ja kromosoomanomaaliad.

Q20-Q28 Vereringesüsteemi kaasasündinud anomaaliad.

Q21 Südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad (väärarengud).

• Q21.1 Kodade vaheseina defekt:
  • Koronaarsinuse defekt.
  • Sulgemata või säilinud: foramen ovale, teisejärguline foramen.
  • Venoosse siinuse defekt.

Südamel on keeruline ehitus ja see täidab paljusid olulisi funktsioone. Elund tõmbub kokku rütmiliselt, tagades verevoolu veresoontes. See asub rinnaku taga rindkere keskosas ja on ümbritsetud kopsudest. Tavaliselt võib see nihkuda küljele, kuna see ripub veresoonte küljes ja on asümmeetrilise lokalisatsiooniga. Selle alus on pööratud selgroo poole ja tipp on suunatud viienda roietevahelise ruumi poole.

Südamelihase anatoomilised omadused:

• Täiskasvanu süda koosneb neljast kambrist: kahest kodast ja kahest vatsakesest, mis on eraldatud vaheseintega. Vatsakeste seinad on paksenenud ja kodade seinad on õhukesed.
• Kopsuveenid suubuvad vasakusse kotta ja õõnesveenid paremasse kotta. Kopsuarter väljub paremast vatsakesest ja tõusev aort väljub vasakust vatsakesest.
• Vasak vatsake ja vasak koda on vasakpoolne osa, mis sisaldab arteriaalset verd. Parem vatsake ja koda on venoosne süda ehk parempoolne osa. Paremat ja vasakut osa eraldab tahke vahesein.
• Vasak ja parem südamekamber on eraldatud vatsakestevaheliste ja kodadevaheliste vaheseintega. Tänu neile ei segune südame eri osadest pärit veri omavahel.

Vaheseina mittetäielik sulgumine on kaasasündinud anomaalia ehk embrüonaalse arengu jääkelement. Sisuliselt on see auk kahe koja vahel, mille kaudu veri paiskub kokkutõmmete ajal ühest vatsakesest teise.

Kodadevaheline ava koos klapiga areneb emakas ja on selles arengujärgus südame-veresoonkonna normaalseks toimimiseks vajalik tingimus. See võimaldab osal platsenta ja hapnikuga rikastatud verest tungida ühest aatriumist teise, mõjutamata arenemata ja mittetöötavaid kopse. See tagab loote pea ja kaela normaalse verevarustuse, samuti seljaaju ja aju arengu.

Kui vastsündinu esimest korda nutab, avanevad kopsud ja rõhk vasakus kojas suureneb märkimisväärselt. Selle tõttu sulgeb klapp täielikult embrüonaalse pilu. Järk-järgult sulandub klapp tihedalt kodadevahelise vaheseina seintega. See tähendab, et parema ja vasaku koja vaheline pilu sulgub.

Umbes 50% juhtudest toimub klapi sulgumine lapse esimesel eluaastal, kuid mõnel juhul 3-5 aastaks. Kui klapp on väike, siis vahe ei sulgu ja kodad ei ole isoleeritud. See patoloogia liigitatakse MARS-sündroomiks, see tähendab südame arengu väiksemaks anomaaliaks. Täiskasvanud patsientidel esineb see probleem 30% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Meditsiinistatistika näitab, et südames asuv avatud ovaal (PFO) on levinud kahes vanusekategoorias:

• Alla üheaastastel lastel on see normaalne. Ultraheli läbiviimisel avastatakse anomaalia 40% vastsündinutest.
• Täiskasvanutel esineb see südamerike 3,6% elanikkonnast.
• Mitme südamerikkega patsientidel diagnoositakse PFO 8,9% juhtudest.

70% juhtudest avastatakse vaheseina mittetäielik sulgumine imikueas. 30% täiskasvanutest avaldub see häire kanali või šundina, mis provotseerib mitmesuguseid südame-veresoonkonna haigusi. Tervetel ja täisajalistel lastel sulgub auk esimesel eluaastal 50%.

[ 4 ], [ 5 ]

Põhjused avatud ovaalne aken

Enamasti on avatud ovaalse akna põhjused seotud geneetilise eelsoodumusega. Reeglina kandub anomaalia edasi emaliini pidi, kuid see võib esineda ka muudel põhjustel:

• Enneaegse lapse sünd.
• Ema kahjulikud harjumused raseduse ajal (alkohol, narkomaania, suitsetamine).
• Kaasasündinud südamerikked.
• Mürgine ravimimürgitus raseduse ajal.
• Kesknärvisüsteemi häired: tugev stress ja närvilised kogemused, emotsionaalne kurnatus.
• Sidekoe düsplaasia.
• Ebasoodne ökoloogia.
• Halb toitumine raseduse ajal.

Väga sageli avastatakse patoloogiat teiste südame arengu patoloogiate korral: avatud aordikanal, mitraal- ja trikuspidaalventiilide kaasasündinud defektid.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Kodade vaheseina defekt tekib erinevatel põhjustel. Patoloogilise seisundi riskifaktorid on kõige sagedamini seotud geneetiliste häiretega esimeses sugulusliinis.

Häire arengut soodustavad:

• Suurem füüsiline aktiivsus (jõusport, sukeldumine, raskuste tõstmine jne).
• Kopsuemboolia patsientidel, kellel on alajäsemete ja vaagnaelundite tromboflebiit.
• Naiste halvad harjumused raseduse ajal.
• Mürgine mürgistus.
• Enneaegne sünnitus.
• Naise nõrgenenud immuunseisund.
• Halb ökoloogiline keskkond.
• Vitamiinide ja mineraalide puudus naise kehas raseduse ajal halva toitumise tõttu.

Lisaks ülaltoodud teguritele võib häire põhjustada suurenenud rõhk südamelihase paremas osas.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Läbiva ava tekkemehhanism kodade vahel on seotud paljude põhjustega. Anomaalia patogenees põhineb sisemiste ja väliste tegurite koosmõjul. Enamasti on tegemist sidekoe moodustumise kõrvalekalletega ehk düsplaasiaga. Häire viib südameklappide, subvalvulaarse aparaadi ja südame vaheseina kaasamiseni patoloogilisse protsessi.

Vastsündinu kopsude sirgendamise ja kopsuverevoolu suurenemise ajal suureneb vasaku aatriumi rõhk, mis aitab kaasa pilu sulgemisele. Kuid sidekoe düsplaasia takistab seda protsessi. Kui primaarne pulmonaalne hüpertensioon diagnoositakse selle taustal, on patoloogial soodne prognoos, mis suurendab patsiendi eluiga.

Hemodünaamiliselt mitteoluline avatud ovaal

Vere liikumine veresoontes on seotud hüdrostaatilise rõhu erinevusega vereringesüsteemi erinevates osades. See tähendab, et veri liigub kõrgrõhu piirkonnast madalrõhu piirkonda. Seda nähtust nimetatakse hemodünaamikaks. Avatud pilu parema ja vasaku koja vahelises seinas asub parema koja vasaku siseseina ovaalse soone põhjas. Ava on väikeste mõõtmetega, vahemikus 4,5 mm kuni 19 mm, ja on reeglina pilukujuline.

Hemodünaamiliselt ebaoluline avatud ovaalava on anomaalia, mis ei põhjusta verevarustuse häireid ega mõjuta patsiendi tervist. Seda täheldatakse, kui defekt on väikese suurusega ja klapp takistab vere šuntimist vasakult paremale. Sellisel juhul ei ole patoloogiatega inimesed selle olemasolust teadlikud ja elavad normaalset elu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid avatud ovaalne aken

Enamasti ei avaldu avatud ovaalse akna sümptomid mingil moel. Inimene saab patoloogia olemasolust teada juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus. Kuid haiguse varjatud kulgemisel on iseloomulik sümptomite kompleks, mis võib pikka aega jääda tähelepanuta:

• Tsüanoos ja nasolabiaalse kolmnurga suurenenud kahvatus füüsilise koormuse ajal.
• Kalduvus nohu ja põletikulise iseloomuga bronhopulmonaalsete patoloogiate suhtes.
• Aeglane füüsiline areng.
• Lapse aeglane kaalutõus.
• Halb isu.
• Hingamispuudulikkus.
• Äkiline minestushoog.
• Tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnused.
• Sagedased peavalud ja migreenid.
• Posturaalse hüpokseemia sündroom.

Ülaltoodud sümptomite esinemine nõuab hoolikat diagnoosimist ja arstiabi. Kui täheldatakse mitmesuguseid neuroloogilisi häireid, võib see viidata häire tüsistustele selle pikaajalise kulgemise tõttu.

Esimesed märgid

Parema ja vasaku kodade kaasasündinud kommunikatsioonil pole spetsiifilisi ilminguid. Esimesed märgid jäävad enamasti märkamatuks. Probleemi olemasolu kahtlus tekib järgmistel juhtudel:

• Tugevad peavalud ja pearinglus.
• Sinised huuled köhimisel või muu füüsilise tegevuse ajal.
• Hingamisteede põletikuliste kahjustuste eelsoodumus.
• Raske hingamispuudulikkus füüsilise koormuse ajal.
• Minestav seisund.
• Alajäsemete veenilaiendid ja tromboflebiit noores eas.

OA-l on minimaalsed radioloogilised sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada anomaaliat: vere mahu suurenemine kopsuveresoonkonnas ja südame parempoolsete kambrite suurenemine.

[ 13 ], [ 14 ]

Täiskasvanute avatud ovaal

Iga elusolendi peamine elutähtis organ on süda. Inimestel on sellel keeruline struktuur ja see vastutab paljude funktsioonide eest. Elund hõlmab vasakut/paremat vatsakest ja kodasid, mis on ühendatud spetsiaalsete klappidega. Täiskasvanu avatud ovaalne aken on patoloogia, mida diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel.

Täiskasvanutel on suletud ava šunt. Selle olemasolu võib põhjustada muutusi südame-veresoonkonnas ja kopsudes, mis on tingitud vererõhu erinevusest kodades. Kuid selle anomaalia olemasolu ei ole alati murettekitav. Väga sageli elavad inimesed täisväärtuslikku elu ega kahtlusta häiret. Ainult ultraheli abil saab probleemi avastada.

Südame ja kogu keha korrektne toimimine sõltub defekti suurusest. Augu suurus võib olla 2 mm kuni 10 mm.

• Kui aken avaneb 2-3 mm võrra, kuid sellega ei kaasne kõrvalekaldeid kardiovaskulaarsüsteemist, siis see seisund ei mõjuta keha toimimist.
• Kui läbiv ava on 5-7 mm, näitab see, et häire on hemodünaamiliselt ebaoluline. Kõrvalekalle avaldub ainult suurenenud füüsilise koormuse korral.
• Kui mõõtmed on 7-10 mm, diagnoositakse patsiendil haigutav avatud aken. Oma sümptomite poolest sarnaneb seda tüüpi haigus kaasasündinud südamerikkega.

Vaagnaelundite alaväärsusseisundil pole tavaliselt spetsiifilisi sümptomeid. Arst saab valuliku seisundi põhjuste kohta vaid oletada. Häire kindlakstegemiseks on näidustatud põhjalik diagnoos. Arvesse võetakse ka näiliselt kliiniliselt ebaoluliste sümptomite esinemist:

• Nasolabiaalse kolmnurga sinine värvimuutus põletikuliste haiguste korral ja pärast füüsilist koormust.
• Sagedane minestamine.
• Aju vereringehäire.
• Veenilaiendid ja tromboflebiit.
• Õhupuudus.
• Eelsoodumus külmetushaigustele.
• Tahhükardia.
• Migreen.
• Füüsilise koormuse talumatus.
• Suurenenud veremaht kopsudes.
• Jäsemete sagedane tuimus ja keha liikuvuse halvenemine.

Seda häiret diagnoositakse 30%-l inimestest ja see püsib sünnist saati. Kuid haiguse tekkimise risk suureneb märkimisväärselt sportlastel ja suurenenud füüsilise aktiivsuse korral. Riskirühma kuuluvad: sukeldujad, kopsuemboolia (PE) ja tromboflebiidiga patsiendid.

Haiguse ravi sõltub selle raskusastmest. Paljudele täiskasvanutele on ette nähtud ennetavate meetodite komplekt. Eriti rasketel juhtudel on näidustatud mitte ainult ravimteraapia, vaid ka kirurgiline sekkumine.

Etapid

Avatud vahe seinas parema ja vasaku koja vahel on kardiovaskulaarne defekt. Patoloogia staadiumid eristuvad elundikahjustuse astme ja tekkivate sümptomite iseloomu järgi. Meditsiinipraktikas on olemas selline mõiste nagu MARS-sündroom (südame arengu väikesed anomaaliad), mis hõlmab seda häiret. Patoloogiate rühma kuuluvad südamelihase välise ja sisemise struktuuri ning sellega külgnevate veresoonte arengu häired.

Vaheseina mittetäielik sulgemine kuulub MARS-sündroomi üldisesse klassifikatsiooni:

1. Asukoht ja kuju.

• Kodad:
  • Patentne ovaalne aken.
  • Suurenenud Eustachia klapp.
  • Kodadevahelise vaheseina aneurüsm.
  • Alumise õõnesveeni prolapseeruv klapp.
  • Trabekulid.
  • Parema aatriumi prolapseerivad pectineallihased.
• Trikuspidaalklapp - vaheseina klapi nihkumine parema vatsakese õõnsusse, parema AV-ava laienemine, trikuspidaalklapi väljaulatuvus.
• Kopsuarter - kopsuarteri klapiklappide prolaps ja selle tüve düsplaasia.
• Aort – piiripealne lai/kitsas aordijuur, kaheharuline klapp, siinuste laienemine, klapi tippude asümmeetria.
• Vasak vatsake - väike aneurüsm, trabekulid, akordid.
• Mitraalklapp.

2. Esinemise põhjused ja tingimused.

• Sidekoe düsplaasia.
• Vegetatiivsed düsfunktsioonid.
• Ontogenees.
• Kardiogeneesi häired.

3. Võimalikud tüsistused.

• Südame rütmihäired.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Nakkuslik endokardiit.
• Kardiohemodünaamilised häired.
• Klapilehtede fibroos ja kaltsifikatsioon.
• Äkksurm.

MARS-sündroomi mis tahes vorm või staadium on vistseraalse sidekoe düsplaasia variant. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi muutuste ja neurovegetatiivsete häirete kõrge sagedus.

Pärast anomaalia tüübi kindlakstegemist tuvastatakse hemodünaamilised häired ja regurgitatsioon ning nende raskusaste. 95% juhtudest hemodünaamilisi häireid ja kõrvalnähte ei esine. Lapse vanemaks saades struktuurilised kõrvalekalded kaovad.

[ 15 ], [ 16 ]

Vormid

Tavaliselt on avatud ovaalne aken ajutine, kuna see on vajalik loote hapnikuga küllastumiseks embrüonaalse arengu ajal. See tähendab, et anomaalia esineb kõigil lastel, kuid sünni ajaks see paraneb, kuna täiendavat hapnikuga küllastumist pole enam vaja, kuna kopsud hakkavad tööle.

Vaheseina mittetäieliku sulgemise tüübid sõltuvad ava suurusest:

• 2-3 mm on norm, mis ei põhjusta kõrvalekaldeid ega tagajärgi.
• 5-7 mm – selle patoloogia tunnused sõltuvad samaaegsete provotseerivate tegurite olemasolust.
• >7 mm on haigutav auk, mis vajab kirurgilist ravi. Uuringute kohaselt võib maksimaalne suurus ületada 19 mm.

Lisaks ovaalsele aknale on ka teisi südamevaheseina defekte. Nende erinevus seisneb selles, et aknal on klapp, mis vastutab verevoolu reguleerimise eest. PFO ei ole südamerike, vaid viitab väiksematele kõrvalekalletele kardiovaskulaarsüsteemi arengus.

Avatud ovaaljuur koos eritisega

Enamasti ei tekita kodadevaheline läbiv ava tõsiseid probleeme. Kuna vasakus kojas on rõhk kõrgem kui paremas, hoitakse vaheseinte vahelist klappi suletuna. See takistab vere voolamist paremast kojast vasakule. Reeglina täheldatakse seda siis, kui akna suurus ei ole suurem kui 5-7 mm.

Avatud ovaalne aken koos eritisega viitab patoloogia suurtele mõõtmetele. Seda täheldatakse ajutise rõhu tõusuga paremas kojaosas pingutuse, füüsilise koormuse, nutmise või pikaajalise närvipinge tõttu. See seisund põhjustab venoosse vere eritumist läbi OA, mis avaldub nasolabiaalse kolmnurga ajutise tsüanoosi ja naha kahvatusena.

See häire võib viia sellise tüsistuseni nagu paradoksaalne emboolia. Trombid, gaasimullid, emboolid ja võõrkehad paremast kojast, olles sisenenud vasakusse ja jätkanud liikumist, võivad jõuda aju veresoontesse. See viib insuldi, tromboosi ja infarkti tekkeni. Selliste häirete ennetamiseks on vaja läbi viia põhjalik diagnoos ja õigeaegne ravi.

[ 17 ]

Patentne ovaalne aken vasakule-paremale väljalaskega

Parema ja vasaku koja vaheline lühike kanal, mis on kaetud klapiga ja millel on ebanormaalne vereringe, on avatud ovaalne aken, millel on vasak-parem väljavool. Tavaliselt toimub vedeliku väljavool ühes suunas - paremalt vasakule. PFO on keha füsioloogiline omadus, mis on vajalik embrüonaalse arengu perioodil. Kuid pärast sündi kaob selle vajadus ja vahe paraneb, kuna kopsud hakkavad tööle.

Eristatakse järgmisi ovaalse akna toimimise tüüpe:

• Ilma hemodünaamilise leevenduseta.
• Paremale-vasakule lähtestamisega.
• Vasak-parem lähtestamisega.
• Biderektoraalse šundiga.

Vasakult paremale šundi kodade virvendus näitab, et rõhk paremas aatriumis on madalam kui vasakus. Selle häire peamised põhjused on järgmised:

• Ovaalse aknaklapi perforatsioon.
• Klapipuudulikkus vasaku kodakese laienemisega
• Ventiili rike.

Parempoolselt vasakule šunt, kui rõhk paremas aatriumis on suurem kui vasakus, tekib järgmistel põhjustel: enneaegsus ja väike kehakaal, suurenenud füüsiline aktiivsus ja psühho-emotsionaalsed häired, vastsündinute kopsuhüpertensioon, respiratoorse distressi sündroom.

Avatud ovaaljuur ilma emboolse aktiivsuse tunnusteta

Avatud ovaalava on südamekodade vaheline klappühendus. Embrüonaalsel perioodil vastutab see arteriaalse vere liikumise eest paremast südamekojast vasakusse südamekotta, mõjutamata kopsude arenemata veresooni. Enamikul inimestest sulgub avatud ovaalava pärast sündi, kuid 30%-l jääb see avatuks, põhjustades mitmesuguseid patoloogilisi sümptomeid.

Selle väikese südameanomaalia korral on suur paradoksaalse emboolia tekkimise oht. Patoloogia viib selleni, et väikesed gaasimullid ja trombid sisenevad vasakusse aatriumisse ja vasaku vatsakese kaudu koos verevooluga ajju. Aju veresoonte blokeerimine kutsub esile insuldi.

Avatud ovaalset akent ilma emboolse aktiivsuse ja muude patoloogiate tunnusteta võib pidada normaalse südameehituse variandiks. Kuid provotseerivate tegurite (füüsiline aktiivsus, pingutamine, köha) juuresolekul suureneb rõhk paremas aatriumis ja tekib parem-vasak šunt, mis põhjustab paradoksaalset embooliat.

Tüsistused ja tagajärjed

Aatriumi läbiva augu õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumine on peamine põhjus mitmesuguste tagajärgede ja tüsistuste tekkeks. Patsiendid võivad silmitsi seista järgmiste probleemidega:

• Südame rütmihäired.
• Aju vereringehäire.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Paradoksaalne emboolia.
• Südamelihase klapiklappide fibroos ja kaltsifikatsioon.
• Kardiohemodünaamilised häired.
• Südameatakk.
• Insult.
• Äkksurm.

Meditsiinilise statistika kohaselt on ülaltoodud tüsistused äärmiselt haruldased.

Kas avatud ovaal on ohtlik?

Paljud eksperdid peavad parema ja vasaku atria kaasasündinud kommunikatsiooni normaalseks. Kas avatud ovaalne aken on ohtlik, sõltub täielikult patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Kui aken on väike, siis reeglina ei ole see murettekitav. Patsiendile määratakse regulaarsed kardioloogi läbivaatused, iga-aastased plaanilised südame ultraheliuuringud ja ennetusmeetmete komplekt. Samaaegsete haiguste esinemisel võib PFO põhjustada tõsiseid muutusi südame-veresoonkonnas. See on tingitud vere ülekandumisest paremast aatriumist vasakule, mööda kopsudest. Sellisel juhul võib igasugune füüsiline aktiivsus põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

See kaasasündinud anomaalia on ohtlik emboolia tekke tõttu. See on seisund, kus verehüübed, gaasimullid ja bakteriaalsed mikroorganismid satuvad venoossest verest arteriaalsesse verre ja südame vasakpoolsete osade kaudu siseorganite arteritesse. Sellisel juhul võivad kahjustada saada pärgarterid, neerud, põrn ja jäsemed. Südame rütmihäired on ohtlikud insultide ja südameatakkide tõttu.

[ 18 ]

Diagnostika avatud ovaalne aken

Väiksemaid südameanomaaliaid iseloomustab latentne ehk varjatud kulg. Patoloogiat saab kahtlustada iseloomulike sümptomite ilmnemisel või keha rutiinse läbivaatuse käigus. Avatud ovaalse akna diagnoosimine toimub järgmiste meetoditega:

1. Anamneesi kogumine - arst küsib sugulaste geneetiliste kõrvalekallete esinemise, raseduse käigu, naise halbade harjumuste ja raseduse ajal manustatud ravimite ning patsiendi füüsilise aktiivsuse taseme kohta.
2. Väline uuring – see meetod on ebaefektiivne, kuna PFO ei anna endast alati selgelt väljendunud sümptomeid märku. Kuid nasolaabiaalse kolmnurga sinakus nutmise ja pingutamise ajal, naha kahvatus, isutus ja füüsilise arengu mahajäämus võimaldavad kahtlustada häiret.
3. Laboratoorsed testid – praegu puuduvad geneetilised testid, mis suudaksid vastsündinutel MARS-sündroomi tuvastada. Patsientidele määratakse järgmised testid:

• Üldine ja kliiniline vereanalüüs.
• Protrombiini geeni mutatsioon.
• Protrombiini aeg.
• Faktor V (Leiden).
• Homotsüsteiini ja antitrombiini taseme määramine.
• Valgu C ja valgu S taseme määramine.

4. Instrumentaalsed uuringud – diagnostikaks tehakse auskultatsioon ehk kuulatakse rindkere süstoolsete kahinate suhtes. Patsiendile määratakse südame ultraheli, ehhokardiograafia, angiograafia, MRI ja rida muid protseduure.

Diagnoosi käigus hindab arst toitumist, tuvastab söömishäired ja tarbitavate toitainete tasakaalustamatusega seotud anomaaliate sümptomid. Arvesse võetakse ka patsiendi elukeskkonna keskkonnaomadusi.

Patentforamen ovale müra

Üks kodadevahelise läbiva augu diagnoosimise meetoditest on rindkere kuulamine fonendoskoobiga. Kui kardiovaskulaarsüsteem töötab, tekivad omapärased toonid. Süda pumpab verd ja klapid reguleerivad selle suunda.

• Enne südame kokkutõmbumist sulguvad kodade ja vatsakeste vahelised klapid.
• Vasakust vatsakesest siseneb veri aorti ja paremast vatsakesest kopsuarterisse. Kui see juhtub, tekib toon.
• Toon tekib klappide sulgumisel, südamesse mingisuguse takistuse tekkimisel ja paljude muude tegurite tõttu.

Südame avatud ovaalse aknaga müra ei ole fonendoskoobiga alati võimalik tuvastada. See on tingitud asjaolust, et kodade vaheline rõhuerinevus on väike, mistõttu anomaaliale iseloomulik keerisvool ei pruugi tekkida.

Südamekahinad võivad olla: pehmed, kareda iseloomuga ja puhuvad. Kõik südamekahinad jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• Patoloogiline – sageli toimivad nad esimese ja mõnikord ainsa südame-veresoonkonna anomaaliate märgina.
• Tervislik – seotud südamekambrite ja veresoonte kasvu iseärasustega ning elundi struktuuriliste iseärasustega.

Müra olemuse ja selle välimuse põhjuste väljaselgitamiseks viib arst läbi ehhokardiograafia ja ultraheliuuringu. Need meetodid võimaldavad teil hinnata südame ja ümbritsevate veresoonte ja kudede struktuuri.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentaalne diagnostika

Keha uurimine spetsiaalse varustuse abil on instrumentaalne diagnostika. Kui kahtlustatakse südame vaheseina mittetäielikku sulgemist, on näidustatud järgmised uuringud:

• Radiograafia – määrab kindlaks südame töös võimalikud häired, mis on põhjustatud kodade vaheseina defekti tõttu parema vatsakese vererõhu tõusust.
• Südame ultraheli – tehakse PFO piiride ja suuruse määramiseks. See on ette nähtud vastsündinutele ja vanematele patsientidele.
• Ehhokardiograafia – tehakse mitmesuguste südamerikete kahtluse korral. Võimaldab avastada patoloogiat isegi latentse staadiumi korral. Tehakse kahel juhul: pärast füüsilist pingutust ja puhkeolekus.
• Transtorakaalne kahemõõtmeline ehhokardiograafia – võimaldab tuvastada vastsündinute ovaalklapi puudulikkust. Visualiseerib klapiklappide liikumist, määrab verevoolu kiiruse ja mahu ühest aatriumist teise.
• Transösofageaalne ehhokardiograafia – määratakse vanemate laste ja noorukite puhul kõrvalekallete kahtluse korral. Uuringu käigus sisestatakse söögitorusse endoskoop, mis viib selle südamelihasele võimalikult lähedale. Usaldusväärsemate tulemuste saamiseks võib määrata mullkontrastaine.
• Südamesondeerimine on üks täpsemaid, kuid samas agressiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Seda kasutatakse kõige sagedamini enne kirurgilisi sekkumisi. Protseduur hõlmab sondi liigutamist arteriaalse vereringe kaudu südamesse selle detailseks visualiseerimiseks.

Instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal saab teha lõpliku diagnoosi või määrata täiendavaid uuringuid.

Patentforamen ovale ultraheliuuringul

Kardiovaskulaarsüsteemi ultraheliuuring on üks instrumentaalseid meetodeid nii kaasasündinud kui ka omandatud anomaaliate tuvastamiseks vastsündinutel ja vanematel patsientidel.

Ultraheli avatud ovaalset akent iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Parema südamekambri suurenemine.
• Väikesed augud - 2 kuni 5 mm.
• Kodade vahelise peamise vaheseina nihkumine parema koja suunas.
• Interatriaalse vaheseina seinte hõrenemine.

Ultraheli abil on võimalik visualiseerida vasaku aatriumi klapid, hinnata elundi üldist seisundit ja verevoolu mahtu, lokaliseerimist ja muid patoloogia tunnuseid.

Avatud foramen ovale ehhograafilised tunnused

Ehhokardiograafia on ultrahelilainete abil teostatav diagnostiline meetod. Seda kasutatakse siseorganite ja struktuuride uurimiseks ja asukoha määramiseks.

Avatud foramen ovale sonograafilisi tunnuseid saab tuvastada kohe pärast sündi, kasutades järgmisi teste:

• Kontrastaine ehhokardiograafia – paljastab väikseima suurusega PFO ehk kodade vaheseina defekti. Diagnoosimiseks manustatakse patsiendile soolalahuse intravenoosne süst. Kui on tühimik, tungivad sellest läbi pisikesed õhumullid paremast aatriumist vasakule.
• Transtorakaalne kahemõõtmeline ehhokardiograafia (EchoCG) – visualiseerib mitte ainult avanemist, vaid ka toimivat klapi. See meetod on eriti informatiivne vastsündinutel ja varases lapsepõlves patsientidel.

Lisaks ülaltoodud meetoditele võib häire ehhograafiliste tunnuste kindlakstegemiseks määrata transösofageaalse ehhokardiograafia koos mullide võimendamisega.

[ 21 ], [ 22 ]

Avatud ovaalse akna mõõtmed

Väiksemaid südameanomaaliaid võib kahtlustada iseloomulike sümptomite järgi, mis esinevad väga sageli latentses vormis. Avatud ovaalse akna suurus ja kaasuvate haiguste esinemine mõjutavad haiguse patoloogiliste tunnuste raskust.

Parema ja vasaku aatriumi vahelise seina avatud vahe võib olla järgmiste mõõtmetega:

• 2-3 mm – peetakse normaalseks ega põhjusta mingeid sümptomeid ega tüsistusi.
• 5-7 mm on anomaalia väike suurus. Teatud tegurite mõjul põhjustab see mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, mis võivad ilma meditsiinilise diagnoosi ja ravita progresseeruda.
• 7 mm ja rohkem on suur või haigutav aken, mis vajab kirurgilist ravi. Harvadel juhtudel võib see ulatuda maksimaalsete mõõtmeteni - üle 19 mm.

Uuringute kohaselt ei ole umbes 40%-l täiskasvanutest kodade vaheline ava tihedalt suletud. Vahe on keskmiselt 4,5 mm. Kui aken jääb täielikult avatuks, diagnoositakse kodade vaheseina defekt, mida erinevalt PFO-st iseloomustab toimiva klapi puudumine.

[ 23 ]

Avatud ovaalne aken 2, 3, 4, 5 mm

Enneaegsetel imikutel ja veidi harvemini tervetel lastel diagnoositakse kaasasündinud side parempoolse ja vasaku kodade vahel väga sageli. Avatud ovaalne aken 2, 3, 4, 5 mm peetakse normaalseks, kuid teatud tegurite mõjul võib see põhjustada patoloogilisi sümptomeid.

Üle 5 mm läbimõõduga aukudel on iseloomulikud märgid, mis võimaldavad kahtlustada rikkumist:

• Nasolabiaalse kolmnurga sinakasvärv füüsilise tegevuse, nutmise, karjumise ajal.
• Vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine.
• Teadvuse kaotus ja pearinglus.
• Kiire väsimus.
• Südamekahinate esinemine.
• Erinevad hingamissüsteemi häired.
• Sagedased külmetushaigused.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine on põhjus viivitamatuks pöördumiseks kardioloogi poole. Pärast mitmesuguste diagnostiliste meetmete komplekti määrab arst ravi ja annab soovitusi haiguse korrigeerimiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Atria vahelise klapiühenduse ebanormaalsus nõuab põhjalikku uurimist ja vajadusel ravi. Avatud ovaalse akna diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sarnaste sümptomitega patoloogiate korral.

Esiteks on vajalik eristamine teiste kodadevaheliste suhtluste puhul:

• Kodade vaheseina defekt.
• Kodadevahelise vaheseina aneurüsm.
• Hemodünaamilised tühjenemishäired.

Vaatleme üksikasjalikumalt erinevusi kaasasündinud kommunikatsiooni vahel parema ja vasaku kodade ning kodade vaheseina defekti vahel:

	OOO	ASD
EchoCG	Primaarse ja sekundaarse vaheseina paigaldamine. Kodadevahelise kommunikatsiooni šundi moodustumine.	Klapikoe puudulikkus.
Anatoomilised tunnused	Foramen ovale klapi või avatud kodade klapi puudulikkus.	Teisese vaheseina suurema või väiksema osa puudumine.
Verevalamine	95% juhtudest vasakult paremale šunt; dekompensatsiooni korral paremalt vasakule šunt. Vere šundi hemodünaamiline tähtsus ei ole määrav.
Mõõtmed	Need ei ole põhimõttelise tähtsusega.

Uuringute tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi või määrab täiendavaid uuringuid/teste.

Ravi avatud ovaalne aken

Nii väike südame anomaalia nagu läbiv auk kodade vahel vajab erilist tähelepanu. Avatud ovaalse akna ravi sõltub paljudest teguritest:

• Lünga mõõtmed ja kliiniline tähtsus.
• Šundi suuruse kõikumine füüsilise koormuse ajal.
• Vaheseina omadused (suurenenud venivus, kontraktiilsuse vähenemine).
• Kopsuarteris rõhu suurenemise aste.
• Südame parempoolsete kambrite suurenemine.
• Emboolsete/tserebraalsete tüsistuste oht.
• Samaaegsete haiguste esinemine.
• Keha üldine seisund.

Ravi taktika põhineb täielikult PFO sümptomite olemasolul või puudumisel:

1. Sümptomite puudumisel ei ole ravi vajalik. Patsienti on soovitatav jälgida terapeudi/lastearsti ja kardioloogi juures, hinnata perioodiliselt anomaalia dünaamikat ultraheli abil. Kui on oht tüsistuste tekkeks (insult, südameatakk, isheemia, alajäsemete veenide kahjustused), määratakse patsientidele vere vedeldamiseks ravimeid (varfariin, aspiriin jne).
2. Valulike sümptomite korral on näidustatud mitte ainult meditsiiniline, vaid ka kirurgiline ravi. Tugeva paremalt vasakule suunatud verevoolu ja emboolia ohu korral suletakse defekt sulgurseadme või spetsiaalse imenduva plaastri abil.

Elkar avatud ovaalse aknaga

Üks MARS-sündroomi ravimeetodeid on ravimteraapia. Elkar on ette nähtud südame avatud ovaalse akna jaoks haiguse esimestel päevadel. Vaatleme üksikasjalikumalt selle ravimi juhiseid ja selle kasutamise iseärasusi.

Elkar on ravim, mida kasutatakse organismi ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks. Ravim sisaldab L-karnitiini, aminohapet, mis on struktuurilt sarnane B-vitamiinidega. See osaleb lipiidide ainevahetusprotsessides, stimuleerib ensümaatilist aktiivsust ja maomahla sekretsiooni ning suurendab vastupidavust füüsilisele koormusele.

Aktiivne komponent reguleerib glükogeeni tarbimist ja suurendab selle varusid maksas ja lihaskoes. Sellel on väljendunud lipolüütilised ja anaboolsed omadused.

• Kasutamisnäidustused: enneaegsete imikute ja vastsündinute seisundi parandamine pärast sünnitusvigastusi, lämbumist. Määratud nõrga imemisrefleksi, madala lihastoonuse, vaimsete ja motoorsete funktsioonide kehva arengu ning ebapiisava kehakaalu korral. Ravimit kasutatakse kroonilise gastriidi ja pankreatiidi ning dermatoloogiliste haiguste kompleksses ravis. Kiirendab organismi taastumist intensiivse füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal, millega kaasneb vähenenud töövõime ja suurenenud väsimus.
• Manustamisviis: ravimit võetakse suu kaudu 30 minutit enne sööki. Annus ja ravikuur on iga patsiendi jaoks individuaalne, seetõttu määrab need raviarst.
• Kõrvaltoimed: on registreeritud üksikjuhtumeid düspeptiliste häirete, müasteenia, gastralgia, süsteemsete allergiliste reaktsioonide kohta.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Kui ravimit määratakse alla 3-aastastele patsientidele, on vajalik hoolikas arsti järelevalve. Ei kasutata rasedate ja imetamise ajal.
• Üleannustamine: müasteenia, düspeptilised häired. Spetsiifilist antidooti ei ole, seetõttu on näidustatud sümptomaatiline ravi.

Elkar on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul 25, 50 ja 100 ml pudelites koos doseerimisseadmega.

[ 24 ]

Kas avatud ovaalauguga opereerimine on vajalik?

Sellise diagnoosiga nagu läbiv auk kodade vahel seisavad paljud patsiendid endalt küsima: kas on vaja opereerida avatud ovaalse aknaga? Kirurgilise sekkumise vajaduse määravad pilu suurus, kaasuvate haiguste esinemine, valusad sümptomid ja muud keha omadused.

Meditsiin väidab, et kuni kaheaastaseks saamiseni on PFO normiks. Patsienti peab jälgima kardioloog ning tegema igal aastal südame ehhokardiograafia ja ultraheli. Kui küpsemasse ikka jõudes pole aken sulgunud, pannakse patsient kardioloogi rangele jälgimisele, kes otsustab defekti ravimeetodi. Arst võtab arvesse tüsistuste fakti: trombi teke, kopsupuudulikkus, paradoksaalne emboolia, isheemiline ja kardioemboolne insult.

Kui ovaalne aken on suur, puudub klapp (kodade vaheseina defekt) või on olnud insult, on kirurgiline sekkumine otsene näidustus.

[ 25 ]

Kirurgiline ravi

Üks tõhusamaid PFO kõrvaldamise meetodeid on kirurgiline ravi. Seda tehakse igas vanuses, kuid ainult järgmiste näidustuste esinemisel:

• Rasked hemodünaamilised häired.
• Suur tüsistuste oht.
• Tõsised valusümptomid.
• Defekti läbimõõt on üle 9 mm.
• Verevool vasakusse aatriumisse.
• Patoloogiast tingitud piiratud füüsiline aktiivsus.
• Ravimite võtmise vastunäidustused.
• Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi tüsistused.

Kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on defekti sulgemine plaastriga. Protseduur viiakse läbi reieluu või radiaalarteri kaudu spetsiaalse endoskoobi abil ja kontrastaine sisseviimisega.

Kirurgiline ravi on vastunäidustatud kopsukoe patoloogiliste muutuste ja vasaku vatsakese puudulikkuse korral. Reeglina tehakse operatsioon 2-5 aasta pärast, kui aken peaks füsioloogiliselt sulguma, kuid seda ei juhtu. Iga juhtum on individuaalne ja nõuab põhjalikku diagnoosi, et hinnata kõiki operatsiooni võimalikke riske.

Avatud foramen ovale operatsioon

Täiskasvanud patsientidel on loote südame jääkelemendi ainus ja kõige tõhusam ravimeetod kirurgia. Avatud ovaalse akna korral võib ette näha järgmised kirurgilised sekkumised:

1. Avatud südameoperatsioon.

Rindkere sisselõike kaudu eraldab kirurg südame veresoontest. Südame funktsioonid võtab üle spetsiaalne seade, mis pumpab verd mööda keha ringi ja rikastab seda hapnikuga. Koronaarimemise abil puhastab arst organi verest ja teeb defekti kõrvaldamiseks sisselõike paremasse kotta. Meetodil on järgmised näidustused:

• Auk läbimõõduga üle 10 mm.
• Raske vereringehäire.
• Füüsilise koormuse talumatus.
• Sagedased külmetushaigused ja põletikulised haigused.
• Pulmonaalne hüpertensioon.

Lõhe sulgemiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid:

• Õmblemine - auk interatriaalses vaheseinas õmmeldakse kinni. Samad manipulatsioonid tehakse vaheseina ülemises osas paiknevate sekundaarsete defektide korral.
• Sünteetilise kanga, perikardi (südame väliskesta klapi) või spetsiaalse plaastri pealekandmine. Seda meetodit kasutatakse primaarsete südamerikete korral, mis asuvad vatsakeste lähedal, vaheseina alumises osas.

Pärast operatsiooni õmbleb arst sisselõike kinni ja ühendab südame veresoontega. Rindkere sisselõige suletakse õmblusega.

Sellise operatsiooni eelisteks on teostuse kõrge täpsus ja kopsude ning kogu keha vereringehäirete kiire taastamine, samuti võime kõrvaldada mis tahes suuruse ja asukohaga defekte. Meetodi puudusteks on: vajadus ühendada kunstliku vereringe aparaadi, trauma suure sisselõike tõttu rinnus, pikk taastumisperiood - umbes 2 kuud ja taastusravi kuni 6 kuud.

2. Endovaskulaarne kirurgia (defekti sulgemine kateetri abil).

Need on vähem traumaatilised operatsioonid, mis ei nõua rindkere avamist. Näidustused:

• Interatriaalse vaheseina keskosas on aken, mis on väiksem kui 4 mm.
• Verevool vasakust aatriumist paremale.
• Suurenenud väsimus.
• Õhupuudus füüsilise tegevuse ajal.

Operatsiooni käigus sisestab arst kateetri kubeme- või kaelapiirkonna suurte veresoonte avadesse. Endoskoop viiakse paremasse kotta. Seadme otsa kinnitatakse spetsiaalne akna sulgemise seade:

• Nupuseadmed - kettad on paigaldatud interatriaalse vaheseina mõlemale küljele ja on omavahel ühendatud nailonist silmuse abil.
• Sulgur on spetsiaalne seade, mis meenutab vihmavarju. See sisestatakse vasakusse kotta ja avatakse, blokeerides vere väljavoolu.

Sellise minimaalselt invasiivse ravi eelisteks peetakse: väikest tüsistuste riski, võimalust teostada protseduuri kohaliku tuimestuse all, seisundi olulist paranemist kohe pärast operatsiooni, lühikest taastumisperioodi - umbes kuu aega. Endovaskulaarse kirurgia peamine puudus on see, et see ei ole efektiivne suurte defektide ja veresoonte ahenemise korral. Operatsiooni ei teostata aknaga vaheseina alumises osas ega õõnesveenide/kopsuveenide suudmetes.

Sõltumata valitud kirurgilisest sekkumisest taastub enamik patsiente pärast operatsiooni täielikult. Samuti on täheldatud eluea pikenemist 20-30 aasta võrra.

Näidustused okluderi kasutamiseks

Kui ravimteraapia ei suuda MARS-sündroomi patoloogilisi sümptomeid või tüsistusi kõrvaldada, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Paljudele patsientidele määratakse endovaskulaarsed operatsioonid, see tähendab spetsiaalse seadme, enamasti sulguri, sisestamist südamesse veeni või suure arteri kaudu.

Sulguri peamised näidustused:

• Väike OÜ.
• Defekti lokaliseerimine interatriaalse vaheseina keskosas.
• Suurenenud väsimus ja muud patoloogia sümptomid.

Väiksema südameanomaalia korral siseneb veri vasakust aatriumist paremasse ja seejärel paremasse vatsakesse ja kopsuarterisse. See viib nende südameosade venituse ja ülekoormuseni. Tavaliselt on elundi vasak ja parem pool eraldatud õhukese seinaga, mis takistab vere tagasivoolu. See tähendab, et sulguri kasutamise peamine näidustus on just südame parempoolsete pooluste suurenemine ja ülekoormus.

Sulgur on vihmavarju- või miniatuurne võrk. See sisestatakse kateetri abil reieveeni ja paigaldatakse vasaku koja sissepääsu juurde. Implanteerimine toimub röntgenseadme abil, mis visualiseerib kogu operatsiooniprotsessi.

Sulgur on valmistatud bioloogiliselt inertsest materjalist, mis ei põhjusta äratõukereaktsioone ja on organismi poolt hästi omaks võetud. Kuus kuud pärast operatsiooni seade endoteeliseeritakse ehk kaetakse südamerakkudega. Harvadel juhtudel tekivad patsientidel pärast ravi tüsistusi, nagu õhupuudus ja valu rinnus.

Ärahoidmine

Südamevaheseina mittetäieliku sulgumise vältimiseks pole spetsiaalseid meetodeid. Avatud ovaalava ennetamine põhineb tervislikul eluviisil ja järgmiste soovituste järgimisel:

• Loobu halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholism, narkomaania).
• Pidage kinni ratsionaalsest ja tasakaalustatud toitumisest, mis annab kehale vajalike vitamiinide ja mineraalide kompleksi.
• Mis tahes haiguste õigeaegne ravi.

Naised, kes plaanivad last saada, ja need, kes on juba rasedad, peaksid pöörama erilist tähelepanu anomaaliate ennetamisele:

• Vältige nakkushaigusi. Punetised on eriti ohtlikud, kuna need provotseerivad punetiste teket ja muid kaasasündinud väärarenguid.
• Vältida kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega, näiteks röntgeniaparaatide ja fluorograafidega.
• Vältida kokkupuudet kemikaalide ja nende aurudega (värvid, lakid).
• Võtke mis tahes ravimeid ainult arsti ettekirjutusel.

Samuti on ennetavaid soovitusi patsientidele, kellel on anomaalia juba diagnoositud: tasakaalustatud toitumine, piisav uni ja puhkus, piiratud füüsiline aktiivsus ja kardioloogi regulaarsed ennetavad uuringud.

[ 26 ]

Prognoos

Õigeaegse ravi korral, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi ja kardioloogi jälgimisel, on avatud ovaalse akna prognoos üsna soodne. Anomaalia tulemus sõltub sellest, millist ravi määrati ja kui tõhus see on.

Teine oluline prognostiline tegur on südamelihase funktsionaalne seisund. Kui operatsioon tehti ja see oli edukas, on suur tõenäosus vältida tagajärgi ja tüsistusi. See parandab defekti prognoosi. Näiteks PFO endovaskulaarne oklusioon võimaldab lühikese aja jooksul ja ilma igasuguste piiranguteta naasta normaalse elu juurde.

Ilma õigeaegse diagnoosi, ravimite või kirurgilise ravita on väikese südameanomaalia prognoos negatiivne. Suurte aknasuuruste, paradoksaalse emboolia tekke ja kaasuvate haiguste esinemise korral on tõsiste tüsistuste oht.

[ 27 ]

Laste ambulatoorne jälgimine

Kodade vahelise klapiühenduse häire nõuab lisaks õigeaegsele ravile ka arsti järelevalvet. Avatud ovaalse aknaga laste ambulatoorne jälgimine hõlmab süstemaatilisi meditsiinilisi läbivaatusi ja uuringuid (ultraheli, ehhokardiograafia). See võimaldab meil hinnata häire dünaamikat ja selle tüsistuste riski.

Vanemad saavad ka erisoovitusi. Vastsündinule näidatakse ette kaitserežiim, mis hõlmab pikki jalutuskäike värskes õhus ja õiget toitumist. See on vajalik keha karastamiseks ja immuunkaitse tugevdamiseks. Samuti on soovitatav füsioteraapia ja terapeutiline võimlemine.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Millised elukutsed on avatud ovaalse aknaga vastunäidustatud?

Selline füsioloogiline tunnus nagu südame vaheseina mittetäielik sulgemine jätab oma jälje mitte ainult elustiilile, vaid ka tegevusvaldkonnale.

Vaatleme, millistel ametitel on avatud ovaalse aknaga vastunäidustatud: piloot, sukelduja, meresukelduja, autojuht, mehaanik, astronaut, kessonitööline, armeeohvitser või allveelaeva meeskonnaliige. Ülalmainitud ametid võivad patsientidele ohtlikud olla.

Näiteks tõustes või laskudes võivad tekkida verehüübed, mis blokeerivad veresooni ja põhjustavad surma. Ja kessoonitöö on ohtlik, kuna patsient peab hingama suruõhku, millel on samuti negatiivne mõju südame-veresoonkonnale.

Patentforamen ovale ja sport

Patsientidel, kellel on kaasasündinud läbiv auk kodade vahel, on palju piiranguid, mille eesmärk on minimeerida haiguse tüsistuste tekkimise riski.

Avatud ovaalne aken ja sportimine on vastuvõetavad, kui defekt ei põhjusta ebanormaalset verevoolu, füüsilise koormuse tõttu nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, embooliat ja muid tüsistusi. Spordiharrastuse valimisel võetakse arvesse akna suurust ja ravi tulemusi.

Patentne ovaalne aken ja armee

Ukraina Kaitseministeeriumi 14.08.2008 korralduse nr 402 kohaselt on avatud ovaalne aken ja armee kokkusobimatud. Selle anomaaliaga patsiendid on sõjaväeteenistusest osaliselt või täielikult vabastatud.

Riskirühma kuuluvad ajateenijad läbivad spetsiaalse sõjaväe tervisekontrolli. Pärast läbivaatuse lõpetamist määratakse kategooria:

• Piiratud füüsilisus - haigusega kaasneb verejooks, ajateenija ei ole rahuajal teenistuseks kõlbmatu.
• Sobib piirangutega - anomaalia ilma verejooksuta, kuid esinevad häire patoloogilised tunnused ja tüsistuste oht.

Südame avatud ovaalne aken on tõsine kaasasündinud patoloogia. Kuid lõpliku otsuse sõjaväeteenistuse võimalikkuse kohta teeb eelnõu komisjon.