Avatud sääreluu murd

Sääreluu avatud murd on ohtlik, patoloogiline vigastus. Vaatleme selle põhjuseid, peamisi sümptomeid, tüüpe, diagnoosimismeetodeid, ravi ja taastusravi.

Sääreluud on sääreluu osa, mis ulatub põlvest pahkluuni. See koosneb kahest luust: sääreluust ja pindluust. Nende terviklikkuse rikkumine on luumurd. Kõige sagedamini registreeritakse sääreluu kahjustus, säilitades pindluude terviklikkuse, kuid mõlema kahjustus on võimalik. Pindluu vigastused on äärmiselt haruldased.

Rikkumisel on erinev keerukusaste, mis sõltub järgmistest teguritest:

• Kahjustuse lokaliseerimine
• Kuidas fragmendid on paigutatud
• Pehmete kudede, liigeste ja veresoonte rebenemise raskusaste
• Tüsistuste esinemine

See tähendab, et seda tüüpi patoloogia on üsna keeruline, kuid selle raskusastet hinnatakse iga patsiendi puhul individuaalselt. Ravi viivad läbi kirurg ja traumatoloog. Patsiendile tehakse operatsioon, mis võimaldab luud kokku voltida ja kinnitada tihvtide, poltide või kipsiga. Pärast pikka immobilisatsiooniperioodi ootab patsient ees keeruline taastusravi periood, mille eesmärk on jalgade funktsioonide täielik taastamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Sääreluu lahtiste murdude muster ja sagedus on suuresti seotud vanuse ja sooga seotud teguritega. Epidemioloogia põhineb keha üldisel seisundil ja tegevuse tüübil. Väga sageli tekivad vigastused sportlastel ja inimestel, kellel on patoloogilised haigused, mis põhjustavad luude haprust.

Läbiviidud uuringute kohaselt kannatavad mehed sääreluumurdude all sagedamini kui naised. Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle töö on seotud mootorsõidukitega, kuna on õnnetuste oht, sportlased ja töölised. Kuid ei saa olla 100% kindel, et vigastus ei teki inimestel, kes sellesse kategooriasse ei kuulu. See tähendab, et keegi pole lahtiste sääreluuvigastuste eest kindlustatud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused avatud sääreluu murd

Sääreluu lahtise murru peamine põhjus on suure jõu suunatud löök. Luud ei pea tugevale survele vastu ja murduvad. Kõige sagedamini juhtub see kukkumisel ebamugavas asendis fikseeritud või painutatud jalale. Löögid, kukkuvad rasked esemed, liiklusõnnetused, spordivigastused, patoloogilised ja kroonilised protsessid (kasvaja, osteomüeliit, tuberkuloos) provotseerivad luukahjustusi.

Lahtiste vigastuste puhul on olemas teatud klassifikatsioon, mis põhineb vigastuse asukohal, luufragmentide asukohal ja arvul, pehmete kudede ja liigeste kahjustuse iseloomul ja ulatusel. Vaatleme peamisi vigastuste liike:

• Ühe- ja mitmekordsed luumurrud - ühe luumurru korral on luu murdunud ühest kohast ja fragmente on kaks ning mitmekordsete luumurrude korral mitmest kohast, mille tulemuseks on rohkem kui kaks fragmenti.
• Sirge, spiraalne, kaldus – oleneb defekti joonest. Kui luu pragunes risti, siis on see sirge, diagonaalselt – kaldus. Kui joon on ebaühtlane, siis on tegemist spiraalse vigastusega.
• Nihkega ja ilma - sõltub luufragmentide asukohast. Kui vigastus on nihketa, siis on fragmentide normaalne asend üksteise suhtes. Nihke korral muutuvad luude asend ja kui neid võrrelda, siis nad ei moodusta normaalset luud.
• Killuline ja sile - siledatel on sama murdumisjoon, killulisel ebaühtlased servad, hambad erineva kuju ja suurusega.
• Liigesesisene ja liigesväline - kui patoloogilises protsessis on kaasatud liigeskoed, on tegemist raske liigesesisese vigastusega. Kui löögi saab ainult sääreluu ja liigesed on terved, on tegemist liigesesisese vigastusega.

Lisaks eristatakse ühe või mõlema luu, ülemise, keskmise või alumise kolmandiku vigastusi:

• Sääreluu proksimaalne osa või sääreluu ja pindluu ülemine kolmandik - sellesse kategooriasse kuuluvad pindluu kondüülide, pea ja kaela ning sääreluu kühmu vigastused.
• Sääreluu keskmine osa või keskmine kolmandik - diafüüsi kahjustus.
• Sääreluu distaalne osa ehk alumine kolmandik on pahkluu luumurrud. Reeglina kaasnevad selle rühma vigastustega pahkluu- või põlveliigese vigastused, mis raskendab oluliselt üldist pilti.

Kõige keerulisemad vigastused tekivad enamasti õnnetuste ja kõrguselt kukkumise tagajärjel. Kuid olenemata patoloogia põhjusest, mida rohkem luupiirkondi on kahjustatud, seda pikem on ravi ja taastusravi protsess.

[ 10 ]

Pathogenesis

Murru tekkemehhanism põhineb jõu otsesel mõjul, mis on luu teljega risti. Patogenees on seotud tugevate löökidega. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda patoloogiat "kaitseraua murruks", kuna auto kaitseraua löök põhjustab peaaegu alati mõlema jäseme avatud vigastuse. Vigastuse iseloomulik tunnus on löögilaine suund. Reeglina on vigastusel kiilukujuline kuju, mille haava piirkonnas on palju fragmente.

Sportlastel diagnoositakse sagedamini parema sääreluu vigastusi, kuna paljude jaoks on see tugi- ja tõukejalg. Kui jõud suunati mööda luu telge, tekivad pahkluu, sääreluu kondüülide kahjustused ja ristatisidemete rebendid.

Kahjustused jagunevad luule langeva löögijõu suuna järgi: spiraalsed, põiki-, spiraal- ja kaldus kahjustused. Pikisuunalised kahjustused on kõige hullema kalduvusega. Selle põhjuseks on sääreluu halb verevarustus. Teine tõsine vigastus on spiraalmurrud. Need tekivad sääreluu pöörlevate liigutuste ajal jala kinnitamisel. Nendega kaasnevad luukillud, rasked lihaste ja naha rebendid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid avatud sääreluu murd

Nagu igal vigastusel, on ka luukahjustusel iseloomulikud tunnused. Sääreluu lahtise murru sümptomid sõltuvad defekti asukohast, selle põhjusest ja paljudest muudest teguritest. Esimene asi, mida kannatanu kogeb, on tugev valu, verejooks ja turse. Jäseme liigutamisel või palpeerimisel on kuulda luufragmentide hõõrdumist üksteise vastu. Jalale toetumine ja sääreluu aktiivne liigutamine on võimatu. Haavast väljaulatuvad luufragmendid on nähtavad ning täheldatakse ka jala pikenemist või lühenemist.

Säärevigastustel on mitmeid sarnaseid sümptomeid kui teistel alajäsemete vigastustel:

• Anatoomilised ja funktsionaalsed häired.
• Murdekoha piirkonnas ilmneb jala liigne liikuvus.
• Vigastuskohas on tugev valu ja turse ning pahkluu sidemete rebend või nikastus on võimalik.
• Kui vigastus on nihkunud, tekivad hematoomid ja verevalumid.

Kui luu on kahjustanud peroneaalnärvi, siis jalg ripub alla ja seda ei saa painutada. Kui vigastuse on põhjustanud veresoonte killud, muutub nahk siniseks.

Sääreluu avatud murru peamised sümptomid:

• Tugev verejooks
• Lahtine haav, mille luud murduvad läbi pehmete kudede ja naha
• Terav valu
• Liikuvuse piiramine
• Traumaatilise šoki seisund
• Pearinglus, nõrkus, teadvusekaotus

Kahjustuse ulatuse ja lokaliseerimise diagnoosimiseks tehakse kannatanule röntgen-, magnetresonantstomograafia- või kompuutertomograafiauuring. Kui vigastus langeb diafüüsile, tekib turse ja tsüanoos koos tugeva valuga. Sääreluud on tugevalt deformeerunud, kudedes on kuulda luude raginat, jalg on väljapoole pööratud. Sääreluu vigastuste korral ei ole võimalik jalale toetuda, pindluu murdude korral aga on toetamine võimalik. Distaalseid vigastusi iseloomustab tugev valu ja turse, jalg on väljapoole või sissepoole pööratud, jäsemele toetamine on võimatu.

Esimesed märgid

Pindluu või sääreluu patoloogilist kahjustust saab kahtlustada juba esimeste murru tunnuste tundmise põhjal. Kannatanul on lühenenud sääreluud ja deformeerunud jäse. Lühenemine on tingitud asjaolust, et murdunud luud ümbritsevad lihaskoed püüavad seda ühendada, mistõttu jäseme tõmmatakse ülespoole. Teine iseloomulik tunnus on valu ja verejooks, mis intensiivistuvad jala liigutamisel või puudutamisel.

Esimesteks märkideks on vigastuspiirkonna turse. See on seotud verejooksuga liigesesse. Täheldatakse luukildude krepitatsiooni ja jala suurenenud liikuvust. Vigastatud jäsemele on võimatu toetuda ja valušokk võib põhjustada teadvusekaotuse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pindluu avatud murd

Pindluu koosneb kahest epifüüsist, see on õhuke, pikk ja torukujuline. Hüppeliigese peamised komponendid on luu alumine ots (välimine, lateraalne malleolus), mis toimib liigese stabilisaatorina. Pindluu lahtisi murde on mitut tüüpi, mis võivad moodustuda erinevatel tasanditel. Kuid enamasti tekib kahjustus lateraalse malleolus piirkonnas, millega kaasneb jala nihestus ja lühenemine, distaalse sündesmoosi rebend.

Luukeha on kolmnurkse kujuga ja sellel on kolm pinda: külgmine, mediaalne ja tagumine. Need on üksteisest eraldatud harjadega. Kahjustused võivad olla põikisuunalised, fragmentaarsed, spiraalsed ja kaldus. Patoloogia diagnoosimine pole eriti keeruline, kuna vigastusel on selge kliiniline pilt:

• Tugev valu ja verejooks luu poolt rebenenud koest.
• Turse ja piiratud liikumisulatus.
• Peroneaalnärvi kahjustus (võimalik kaela ja luu pea luumurruga).
• Jala allavajumine ja võimetus seda painutada (esineb närvi täieliku rebenemise korral).

Kõige levinum vigastus on diafüüs, mis on võimalik otsese löögi korral sääre välisküljele, väändunud jala või kõrgelt kukkumise tõttu. Erinevad luude patoloogilised haigused põhjustavad nende haprust, mis võib samuti vigastusi põhjustada. Diafüüsi murd suurendab pindluu närvi vigastuse ohtu.

Kahjustuse diagnoosimine toimub sümptomite põhjal. Vigastatud piirkonna tuvastamiseks saadetakse kannatanu röntgenpildile (pildid tehakse kahes projektsioonis). Vajadusel tehakse põhjalikum uuring, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Ravi on pikk ja sõltub vigastuse raskusest. Lahtiste vigastuste peamine oht on haava nakatumise võimalus, mis raskendab oluliselt taastumisprotsessi. Nakatumisrisk suureneb operatsioonijärgsel perioodil, kui kannatanu keha on nõrgenenud. Ilma õigeaegse arstiabita võib pindluu lahtine murd viia vigastatud jäseme või selle osa amputeerimiseni.

Vaatame vigastuse ravimise võimalusi:

• Kui vigastus tekkis luu keskmises kolmandikus, siis kantakse jalale reie keskelt kipsist lahas. Lisaks immobiliseeritakse põlv ja pahkluu 2-3 nädalaks.
• Kui luumurd on ülemises pooles ilma peroneaalnärvi kahjustuseta, siis kantakse kuuks ajaks kipsi. Kuid 2-3 päeval saab kannatanu kõndida, toetudes kargule.
• Närvikahjustusega pindluupea traumaga kaasneb tugev verejooks ja verevalumid. Patsiendile pannakse kipslahas kuni reie keskpaigani ja jalg fikseeritakse täisnurga all.

Ravimid, füsioteraapia protseduurid, massaažikuur ja terapeutilised harjutused on ette nähtud tingimusteta. 3-4 nädala pärast asendatakse kipsplaat eemaldatava põlveliigesega. Kui ravimeetod ei anna soovitud tulemusi (vale raviskeem, tõsiste kaasuvate haiguste esinemine), ei pruugi täielikku taastumist ja taastumist toimuda. Sellisel juhul kaotab kannatanu võime normaalselt liikuda.

[ 17 ]

Sääreluu avatud murd

Sääreluu on pikk torukujuline luu, mis on kõige sagedamini sääreluu vigastuste objektiks. Reeglina deformeerub selle murru korral ka pindluu. Sääreluu lahtine murd on võimalik suure energiaga vigastuste korral, nt õnnetuste, kukkumise või spordivigastuste korral. Väga sageli kaasneb patoloogia vaagna, ribide, teiste jäsemete murdudega, kõhu- ja rindkere vigastustega.

Sümptomid:

• Terav valu
• Verejooks vigastuskohast
• Jala turse ja deformatsioon
• Jäseme krepitatsioon ja patoloogiline liikuvus
• Verevalumid nahal
• Haava kaudu on näha luufragmente.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse sääreluu röntgenülesvõte. Piltide põhjal määrab arst kindlaks fragmentide arvu, nihke olemasolu ja pindluu, pahkluu või põlveliigeste kahjustuse. Liigeste kahjustuse korral tehakse lisaks kompuutertomograafia. Närvide või veresoonte kahjustuse korral on vajalik neurokirurgi, neuroloogi ja veresoontekirurgi konsultatsioon.

Esmaabi seisneb valuvaigisti võtmises ja jäseme immobiliseerimises. Haava ümbritsev nahk tuleb puhastada võõrkehadest ja mustusest ning katta steriilse sidemega. Tugeva verejooksu korral pannakse reiele žgutt. Traumaatilise šoki korral on näidustatud šokivastased meetmed.

Statsionaarne ravi võib olla kirurgiline või konservatiivne, olenevalt vigastuse keerukusest. Kui luumurd on nihketa, on näidustatud jäseme immobiliseerimine ja haava ravi. Muudel juhtudel tehakse skeleti veojõud. Läbi kannaluu sisestatakse tihvt ja pannakse lahas. Jalga hoitakse selles asendis kuu aega, mille järel tehakse kontrollröntgen. Kui pildil on luukalluse tunnuseid, eemaldatakse veojõud ja pannakse 2-3 kuuks kipsside. Kohustuslik on ravimteraapia, mis koosneb valuvaigistitest ja ravimitest avatud haavast nakkuse peatamiseks.

Eriti rasketel juhtudel ja killustunud luumurdude korral tehakse kirurgilist sekkumist. Ravi on suunatud luufragmentide normaalse asendi taastamisele. Samuti viiakse läbi traumajärgsete kontraktuuride ennetamine. Operatsioon tehakse 7-10 päeva pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist. Selle aja jooksul turse väheneb ja üldine seisund normaliseerub. Patsient veedab kogu preoperatiivse perioodi skeleti veojõul.

Operatsiooni käigus valib arst osteosünteesi meetodi, keskendudes luumurru iseloomule ja tasemele. Nendel eesmärkidel kasutatakse mitmesuguseid metallkonstruktsioone: blokeerimisvardad, tihvtid, plaadid. Väga sageli kasutatakse ekstrafokaalset osteosünteesi Ilizarovi aparaatidega. Sääreluu sulandumise periood tüsistusteta luumurru korral võtab 3-4 kuud. Killustunud vigastuste korral võib ravi kesta kuus kuud või kauem. Füsioteraapiat ja treeningravi viiakse läbi kogu raviperioodi jooksul. Pärast luu sulamist läbib patsient taastusravikuuri.

Sääreluu avatud murd nihkega

Otsene põikisuunaline löök on nihkega luumurdude peamine põhjus. Vigastuse tagajärjel tekivad luufragmendid, mis nihkuvad eri suundades. Nende nihkumine võib olla perifeerne, nurgeline, külgmine, fragmendid võivad kiiluda ja üksteise taha minna.

Sääreluu avatud luumurdu nihkega iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Valu ja krigistamine vigastuse korral.
• Kahjustuse kohas tekib verevalum ja turse, millel on jala motoorse funktsiooni väljendunud häired.
• Fragmentide nihkumise tõttu rebenevad pehmed koed ja nahk.
• Fragmentide liikumise kohas moodustub lohk või taane.
• Kahjustatud jäse on lühem kui terve.
• Sääre liikumine toimub ebaloomulikus suunas.

Väga sageli põhjustavad sellised vigastused traumaatilist šokki. Ravi algab nihkunud luude sobitamisega. See on vajalik, et anda jäsemele õige kuju ja normaalne kokkukasvamine. Protseduuri viiakse läbi käsitsi või spetsiaalsete instrumentide abil. Selleks, et kannatanu ei kannataks valu, pannakse ta selili ja tuimestatakse. Pärast seda võetakse patsient puusast ja teine arst haarab jalast, hoides kannast ja jala tagaosast. Selles asendis venitavad arstid aeglaselt jäset ja määravad nihkunud fragmentide asukoha.

Pärast repositsiooni võrdleb arst vigastatud jala pikkust terve jalaga. Kui nende parameetrid sobivad, siis ravitakse lahtist haava ja sääreluu fikseeritakse. 10 päeva pärast peab patsient läbima kontrollröntgeni. See on vajalik normaalse luukoe kokkukasvamise kinnitamiseks. Kui ümberpaigutamine on võimatu, kasutatakse nihete fikseerimiseks metallkonstruktsioone.

Sääreluu killustatud lahtine murd

Sääreluu killustatud lahtine murd on luu terviklikkuse rikkumine, mille puhul on rohkem kui kolm fragmenti ja pehmete kudede rebend. Seda peetakse üheks keerulisemaks vigastuseks, kuna sellega kaasneb pehmete kudede vahelejäämise, närvide ja veresoonte kokkusurumise oht. Suure hulga fragmentide korral tekivad ümberpaigutamisel raskused, kuna fragmente ei saa joondada.

Sääre lahtise vigastuse tunnused:

• Valu ja verejooks
• Turse
• Hematoomid
• Jala deformatsioon ja selle patoloogiline liikuvus

Diagnoosimiseks kasutatakse röntgenülesvõtet. Ravi algab fragmentide kokkukasvamise ja sellele järgneva jäsemete funktsiooni taastamise tingimuste loomisega. Esimeses etapis luufragmendid nihutatakse ja fikseeritakse, et vältida korduvaid nihkeid. Ravi meetod sõltub vigastuse iseloomust ja asukohast, selle raskusastmest, kannatanu üldisest tervislikust seisundist, kaasuvate vigastuste ja haiguste olemasolust.

Suure hulga fragmentide korral teostatakse ravi pinna kirurgilise taastamise teel. Selleks kasutatakse mitmesuguseid meetodeid: Ilizarovi aparaati, osteosünteesi kruvide, plaatide ja tihvtidega. Komplekssete mitmefragmendiliste liigesesiseste vigastuste korral, millega kaasneb nihkumine, on operatsioon absoluutne näidustus. Mõnel juhul, kui sääre- ja pindluu on kahjustatud, tehakse operatsioon ainult esimesel. Kui see on taastatud, sulandub teine luu iseenesest.

Liikumatuse kestus sõltub vigastuse raskusest, kuid on tavaliselt 3-5 kuud. Jala normaalse toimimise ja selle motoorsete funktsioonide taastamiseks vajalik taastusravi võtab aega 3-4 kuud. Patsient läbib treeningravi, massaaži ja spetsiaalseid võimlemisharjutusi.

Sääreluu alumise kolmandiku avatud murd

Kõige sagedamini tekivad jalaluumurrud sääreluu alumises kolmandikus. Kui vigastusmehhanism on otsene (suunatud löögid, autoõnnetused), siis tekib ühe või kahe luu põikmurd. Kaudsete vigastuste (painutamine, sääreluu pöörlemine fikseeritud jalaga) tagajärjel tekib kruvikujuline ehk kaldus vigastus.

Jala alumise kolmandiku avatud luumurd on väga ohtlik, kuna sellega kaasneb jäseme passiivne asend. Eriti rasketel juhtudel on see nii väljendunud, et jala pinda saab asetada mis tahes tasapinnale. Palpatsioonil ilmneb tugev valu, määratakse jala külgmised kõrvalekalded. Kui mõlemad luud on murdunud, tekib krepitatsioon ja fragmentide liikuvus.

Defekti asukoha täpseks määramiseks tehakse röntgenülesvõtted. Ravi sõltub luumurru raskusastmest, nihke olemasolust ja pehmete kudede seisundist. Lahtine haav puhastatakse ja desinfitseeritakse, fragmendid nihutatakse kirurgiliselt. Nende fikseerimiseks kasutatakse kudumisvardaid, polte või plaate. V-kujuline kips pannakse 1-1,5 kuuks, kuid enne seda kasutatakse Behleri lahast ja skeleti pingutussüsteemi, et haav paraneks ja turse taanduks. Sääre alumise kolmandiku kahjustused paranevad aeglaselt, erinevalt pealmiste piirkondade vigastustest. Jäseme täielik taastumine võtab aega 4-5 kuud.

Sääreluu kahekordne avatud murd

Toruluude kahekordsete vigastuste esinemissageduse poolest on esikohal sääreluu kahekordne avatud murd. Selle tekkemehhanism on enamikul juhtudel otsene, kuid sellega kaasneb ulatuslik kahjustus ümbritsevatele kudedele. Vahepealne luufragment siseneb peamisse verevarustusse, deformeerides arterit. See tuleb verevoolust välja jätta, kuna see põhjustab luu kokkukasvamise hilinemist ja sagedasi luu kokkukasvamata jätmise juhtumeid. Liikumatuseks olemise kestus on pikenenud ja võib ulatuda 4-6 kuuni.

Sõltuvalt nihke omadustest on nelja tüüpi kahekordseid avatud jalavigastusi:

• Eelarvamusteta
• Nihkega distaalse kahjustuse tasemel
• Nihkega proksimaalse kahjustuse tasemel
• Vahefragmendi nihkega

Kõigil neil tüüpidel on tüüpiline kliiniline pilt enam-vähem väljendunud pehmete kudede rebenemise ja verejooksu tunnustega. Diagnoos pannakse radiograafia abil erinevates projektsioonides. Ravi sõltub vigastuse iseloomust:

• Nihkumise korral teostatakse immobiliseerimine ümmarguse kipsiga, mis katab põlveliigest kuni 4-5 kuud.
• Kui distaalse murru tasemel on nihe, on näidustatud 1,5–2 kuu pikkune skeletiveoga ümberpaigutamine. See on vajalik pikkuses tekkiva nihke kõrvaldamiseks. Pärast veojõudu kantakse jäsemele ümmargune kipslahas kuni reie ülemise kolmandikuni 3,5–4 kuuks.
• Vahefragmendi nihkumise korral või proksimaalse murru tasemel tehakse avatud repositsioon. Verevarustuse häire tõttu peaks kirurgiline sekkumine olema minimaalse traumaga. Selleks kasutatakse ekstrafokaalseid osteosünteesi seadmeid või osteosünteesi vardafiksaatoriga. Seda laadi vigastuste konsolideerumise kestus on 2 korda pikem kui üksikute murdude sulandumise periood. Jäseme täielik taastumine toimub 7-10 kuuga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lahtised luumurrud on kõige raskemini ravitavad. See on tingitud võimaliku nihkumise, fragmentide, veresoonte ja närvide rebenemise ohust. Kõik tagajärjed ja tüsistused jagunevad kolme suurde rühma, olenevalt sellest, millal need tekkisid.

1. Otsene – täheldatud vigastuse ajal.
2. Varased – ilmuvad paar päeva pärast luumurdu.
3. Hiline – ilmnevad pika aja möödudes pärast vigastust.

Sirge	Varajane	Hiline
Süsteemne
Hüpovoleemiline šokk	Hüpovoleemiline šokk Rasvaemboolia Süvaveenitromboos Sepsis Nakkus	Ebanormaalne luukoe sulandumine Mitteühinemine Ristfusioon
Kohalik
Suurte veresoonte kahjustus Lihaste, kõõluste, liigeste vigastused	Nakkus Traumaatiline kompressioonisündroom	Aseptiline nekroos Liigeste lühenemine ja jäikus Osteomüeliit Isheemiline kontraktuur Osteoartriit Sudecki düstroofia

Sääreluu avatud luumurdude korral võivad ohvritel esineda järgmised tagajärjed ja tüsistused:

• Närvide ja veresoonte kahjustus – suure arteri deformatsioon võib põhjustada kogu jäseme amputeerimise luumurrust allpool. Võivad esineda kõnnaku- ja jalalaba liikumise häired.
• Nakkus – lahtine haav põhjustab mädanemist, luufragmentide otste mädast kahjustust, nende lühenemist ja aeglast paranemist. Nakkus on võimalik ka pärast operatsiooni.
• Kui kirurgiline ravi on enneaegne või vale, tekib jäsemete deformatsioon.
• Rasvaemboolia – veresoontesse sattunud rasvkoe osakesed võivad verevooluga migreeruda, häirides erinevate organite verevarustust.
• Valeliigese moodustumine - see on võimalik, kui luu fragmentide vahel on pigistatud kudesid, mis ei kasva koos, kuid nende vahel on siiski liikuvus.
• Pärast Ilizarovi aparaadi kasutamist tekivad tüsistused – nõelte süstimise kohtades infektsioon, kõõluste, veresoonte ja närvide kahjustus, jäseme kõverus, fragmentide ebaõige sulandumine ebapiisava fikseerimise tõttu.

Eriti rasked vigastused, aga ka enneaegne või vale ravi võivad põhjustada jäseme amputatsiooni. Sellisel juhul on otsustavateks teguriteks: kahjustuse ulatus, sääre ja jala verevarustuse häire aste ning kahjustatud naha maht. Mida kauem aega võtab ravimeetodi või amputatsiooni otsustamine, seda suurem on gangreeni tekkerisk.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika avatud sääreluu murd

Kui kahtlustatakse luumurdu, on väga oluline panna õige diagnoos, kuna edasine ravi ja taastumine sõltuvad selle tõlgendamise õigsusest. Sääreluu lahtise murru diagnoosimine põhineb iseloomulikel tunnustel, mis viitavad patoloogilisele vigastusele. Traumatoloog või kirurg uurib kannatanut kliiniliste ja instrumentaalsete meetodite abil, vaatleme neid:

• Patsiendi läbivaatus ja anamneesi kogumine
• Vigastatud jäseme võrdlus vigastamata jäsemega
• Palpatsioon ja löökpillid
• Liigeste liikumisulatuse hindamine
• Verevarustuse kontrollimine
• Tundlikkuse ja lihasjõu määramine

Visuaalsel vaatlusel ei saa lahtist luumurdu teiste vigastustega segi ajada. Kuna luufragmendid ulatuvad lahtisest haavast välja, esineb verejooksu, turset ja krepitatsiooni. Jalg ei täida tugifunktsiooni. Vigastusmehhanism võib olla otsene ja kaudne, mis määrab murru olemuse: põiki-, kald-, killustikust, spiraal-, nihkega, kahekordne. Diagnoosi selgitamiseks tehakse täiendavaid uuringuid.

Instrumentaalne diagnostika

Traumaatilise vigastuse astme kindlaksmääramisel pööratakse erilist tähelepanu instrumentaalsele diagnostikale. Kui kahtlustatakse sääreluu kahjustust, on näidustatud radiograafia. Pilt tehakse kahes projektsioonis. Kompressioonmurru raskusastme selgitamiseks tehakse kompuutertomograafia. See on spetsiaalne röntgenuuring, mis võimaldab teil saada täielikku teavet vigastuse olemuse ja täiendavate kahjustuste olemasolu kohta.

Lisaks röntgen- ja kompuutertomograafiale saab kasutada magnetresonantstomograafiat ja muid meetodeid, mis visualiseerivad kahjustatud piirkonda. Diagnostika käigus kasutatakse reeglina samaaegselt mitut meetodit. See on tingitud sääreluu avatud murdude korral esinevate liigesesiseste vigastuste suurest sagedusest. Subhondraalsete plaatide liigeste hävimine lükkab raviprotsessi edasi ja halvendab täieliku taastumise prognoosi. Kompleksse diagnostika tulemusena saadud andmed võimaldavad meil määrata ravitaktika ja vältida võimalikke vigu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Murdejoon on iseloomulik radiograafiline tunnus, seega on diferentsiaaldiagnostika haruldane ja keeruline. See on tingitud asjaolust, et patoloogiliste ja tervete kudede pildid simuleerivad mõnel juhul murdejooni, pragusid või luufragmente.

• Epifüüsi joonte olemasolul võib panna eksliku diagnoosi. Sellisel juhul on luustumine võimalik paljude variantide piires, mis raskendab varjujoonte olemuse tõlgendamist. Sel eesmärgil tehakse terve jäseme kontrollröntgenülesvõte, mis võib sisaldada ka luumurdu simuleerivaid jooni.
• Pseudoepifüüsid on veel üks diferentsiaaldiagnostika põhjus. Lisaluud on väga olulised. Patoloogia eripäraks on kudede kontuurid. Murdude korral on need peenelt sakilised ja ebaühtlased, lisalüli on ümar ja siledate kontuuridega.

Lahtise haava olemasolu, millelt paistavad välja rebenenud koed ja luufragmendid, põhjustab diagnoosimisel väga harva raskusi või nõuab diferentseerimist. Seetõttu põhineb diagnoos röntgen- ja kompuutertomograafia andmetel.

Ravi avatud sääreluu murd

Erinevat tüüpi sääreluumurrud vajavad erinevaid ravimeetodeid. Ravi koosneb protseduuride komplektist, mille eesmärk on kahjustatud luude normaalne kokkukasvamine ja lahtise haava paranemine.

Ravi algoritm:

• Luufragmentide võrdlemine, et anda neile normaalne asend. See on vajalik korrektseks luu kokkukasvamiseks. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias, käsitsi või skeleti veojõusüsteemi abil operatsiooni ajal.
• Lahtise haava ravi mitme drenaažisüsteemi kohustusliku sisseviimisega. Haav fikseeritakse haruldase õmblusega. Kui naharebend ei teki kohe, vaid luufragmendi punktsiooni tõttu ja on sekundaarne, siis ravitakse seda antibakteriaalsete ainetega ja õmblused pannakse ilma drenaažita. Kui lahtise luumurruga kaasneb ulatuslik nahakahjustus, on vajalik nende siirdamine.
• Luufragmentide fikseerimine tihvtide, poltide, külgmiste silmuste, erinevate seadmete abil (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Sääre immobiliseerimine lahase ja kompressioon-distraktsiooniseadme paigaldamisega mitmeks nädalaks kuni kuuks. See on vajalik luumurru paranemiseks.

Iga konkreetse juhtumi puhul kasutatakse erinevaid meetodeid ja materjale. Kui mõned meetodid on ebaefektiivsed, asendatakse need teistega. Ravi kestus on alates 4 kuust.

Esmaabi sääreluu avatud murru korral

Lahtine luumurd on tõsine vigastus, mille korral on kahjustatud luu ja ümbritsevate kudede terviklikkus. On väga oluline osutada õigeaegset abi, et vältida võimalikke tüsistusi. Vigastusega võivad kaasneda järgmised ohud:

• Traumaatiline šokk - avatud haav põhjustab tugevat valu, mis võib põhjustada ajutist teadvusekaotust.
• Tõsine verejooks – üks olulisemaid ülesandeid on verejooksu peatamine. Kuna suur verekaotus on eluohtlik.

Luukahjustuse kahtluse korral tuleb kutsuda kiirabi, mis viib kannatanu erakorralise meditsiini osakonda ja annab professionaalset arstiabi. Kuid enne arstide saabumist on igasuguste tüsistuste minimeerimiseks või täielikuks vältimiseks näidustatud esmaabi. Sääreluu lahtise murru korral on soovitatavad järgmised meetmed:

1. Vigastatud jalg tuleb kinnitada. Selleks sobivad kõik käepärast olevad materjalid (lauad, tugevdus, puuoksad). Jäse tuleks nende külge siduda sideme või pika kangatükiga. Võimalusel on parem teha G-kujuline lahas, see võimaldab teil põlve ja jalalaba kinnitada. Kui materjale käepärast pole, siis seotakse valutav jalg vigastatud jala külge.
2. Võtke kindlasti jalanõud jalast. Patoloogiline trauma põhjustab turset, seega võivad jalanõud põhjustada jäseme verejooksu probleeme. Kitsad jalanõud tekitavad veelgi rohkem valu. Kui kannatanult jalanõusid jalast ei võeta, on seda hiljem raske teha.
3. Andke valuvaigistit. See aitab valuvaigistist üle saada. Selleks sobivad kõik saadaolevad ravimid (Analgin, Sedalgin, Nimesuliid). Võimalusel on parem teha intramuskulaarne süst (novokaiin, lidokaiin), mida lähemale luumurrule süst tehakse, seda parem on valuvaigisti toime. Arstide saabumisel peate teatama, milliseid ravimeid ja millises annuses kasutati.
4. Peatage verejooks. Lahtised luumurrud kaasnevad väga sageli suure verekaotusega. Kahjustuse ulatuse hindamiseks tuleb läbi lõigata vigastatud jalga katvad riided. Suurte veresoonte rebenemise korral voolab veri välja tugeva joana. Selle peatamiseks tuleb haavale panna vatitumpoon ja side ning peale side. Žgutti ei soovitata kasutada, kuna selle all olevad lihased on pinges ja kui luumurd on killustunud, nihkuvad killud veelgi rohkem. Samuti on oht kahjustada teisi veresooni. Kui veri voolab aeglaselt välja, siis tampooni ei panda, vaid haava antiseptiline töötlemine toimub. Antiseptikuna võite kasutada: joodi, briljantrohelist, vesinikperoksiidi ja mis tahes alkoholipõhist vedelikku. Töödelda tuleb ainult haava servi, antiseptikut ei saa haava sisse valada.

Need on esmaabi andmisel järgitavad põhireeglid. Lisaks võite vigastuskohale kanda külma või veega leotatud rätikut. On väga oluline vältida igasuguseid liigutusi ja katseid jalal seista. See toob kaasa veelgi suurema trauma, fragmentide nihkumise, närvide ja veresoonte kahjustuse. Samuti ei tohiks midagi paika panna; seda saab teha traumatoloog ja alles pärast röntgenülesvõtet.

Kirurgiline ravi

Sääreluu vigastus võib tekkida erinevates kohtades, seega kasutatakse raviks erinevate meetodite kombinatsiooni. Kirurgiline ravi on kõige keerulisem, kuna selle tulemustest sõltub luude õige kokkukasvamine ja edasine taastumine. Operatsiooni peamised näidustused:

• Luude võrdlemine on võimatu ilma haava täiendava avamiseta.
• Sääreluu kahekordne murd koos fragmentide olulise nihkega.
• Närvide ja veresoonte kokkusurumine luukildude poolt.
• Kudede vahelejätmine

Kui mõlemad luud on kahjustatud, tehakse operatsioon ainult sääreluule, kuna taastumise ajal kasvab pindluu iseenesest kokku. Fragmentide kirurgiline vähendamine on võimalik ainult nende täiendava fikseerimisega.

On teatud toimingute jada, vaatleme seda:

• Luufragmentide võrdlus. Protseduuri viib läbi kirurg kohaliku tuimestuse all. Selleks kasutatakse skeleti veojõudu.

• Luufragmendid fikseeritakse kõige sobivama seadme abil.

• Opereeritud jäseme tuleb immobiliseerida spetsiaalse aparaadi või kipsi abil.

Sääreluu ja pindluu kirurgilise ravi peamised tüübid:

Fikseerimise tüüp	Omapärad	Ravi kestus ja taastumine
Vardad	Teritatud terasvarras sisestatakse selgrookanalisse. Luu juurde pääsemiseks tehakse nahale sisselõige. Varda terav osa läheb luusse ja nüri osa jääb naha alla. See võimaldab selle pärast vigastuse paranemist eemaldada.	Pärast operatsiooni ei tohi jalg kanda rohkem kui 25% kehakaalust. 2 nädala pärast võib hakata voodist tõusma ja karkudega ringi liikuma. 3-4 nädala pärast võib proovida täielikult jalal seista. Kontrollröntgenpildid tehakse iga 2 kuu tagant. Vardad, kruvid ja plaadid eemaldatakse 1-2 aastat pärast vigastust.
Kruvid	Kirurgilisest terasest spetsiaalsete kruvide abil kinnitatakse fragmendid üksteise külge.
Taldrikud	Aukudega terasplaadid kinnitatakse luudele kruvidega. Seda meetodit ei kasutata laste raviks, kuna see võib kahjustada luuümbrist ja häirida luu kasvu.
Ilizarovi aparaat	Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all (sõltuvalt kannatanu vanusest). Metallist kodarad tõmmatakse läbi luude, moodustades varraste, poltide ja mutrite struktuuri. Arst pingutab mutreid, reguleerides pinget sulandumiseks.	Jala koormamine on algstaadiumis lubatud, kuna seade hoiab luu kindlalt paigal. Täielik taastumine on võimalik 3-4 kuu jooksul.

Kirurgilise ravi käigus eelistatakse vähem traumeerivat meetodit. See võimaldab luudel normaalselt paraneda ja mõjutab positiivselt taastumisprotsessi. Selleks, et jalg tulevikus normaalselt toimiks ja raskust kannaks, peavad sääreluud õigesti paranema. Kui raviprotsess oli vale või häiritud, põhjustab see kannatanu puude ja töövõime kaotuse.

Sääreluu lahtiste murdude kaheastmeline ravi

Jäsemete kahjustuste kõrvaldamiseks on vaja terviklikku terapeutilist lähenemist. Sääreluu lahtiste luumurdude kaheastmeline ravi seisneb osteosünteesis välise fikseerimise varrasseadmetega, millele järgneb kipsi paigaldamine ja lahtise haava ravi, mis enamasti nõuab autoplastiat.

1. Osteosüntees on kirurgiline operatsioon, mille põhiolemus on luufragmentide fikseerimine erinevate struktuuridega. See protseduur võimaldab teil ühendada kõik fragmendid õiges asendis, säilitades kahjustatud piirkonna toimimise ja liikuvuse pärast paranemist.

Osteosünteesi on mitut tüüpi:

• Väline (transosseous) - vigastuskoha kinnitan tihvtidega ilma kipsi paigaldamata.
• Immersioon – fiksaator sisestatakse kahjustatud piirkonda, kipsi pole vaja.
• Transosseous - vardad või muud fiksaatorid tõmmatakse läbi luu, see tähendab üle kahjustuse.
• Intraosseaalne – luusse sisestatakse fiksaator või terav varras, mis jääb sinna kuni täieliku luutumiseni. Nõuab jäseme täielikku immobiliseerimist.
• Väline - sisemine kirurgiline sekkumine, fiksaatorid asetatakse vigastuse ümber või lähedale.

Lahtiste luumurdude peamine näidustus on osteosüntees. Kogu protseduur viiakse läbi anesteesia all, seega kannatanu ei tunne valu. Kui operatsioon tehakse õigesti, toimub paranemine 3-4 kuu jooksul.

2. Kahjustatud naha autoplastika on oma kudede siirdamine või transpositsioon. Operatsiooni käigus kasutatavad klapid jagunevad lihtsateks ja keerukateks. Siirdamise tüüp sõltub verevarustuse olemasolust või puudumisest kahjustuse kohas. Lihtsaid klappe eristatakse koetüübi järgi: nahk, fastsiaal, lihas, kõõlus, luu, rasv, vaskulaarne ja muu. Need on mittevaskulaarsed transplantaadid. Nende siirdumine sõltub toitainete difusioonist.

Lihtsate fastsiaalklappidega autoplastiat iseloomustab väike paksus ja naha säilimine doonorikohas. Seda tüüpi siirdamist piirab väike koemaht. Seejärel tehakse siirdatud fastsi sulgemiseks dermatoomiplastika. See meetod sobib suurepäraselt nahadefektidega sääreluu lahtiste murdude raviks.

Rehabilitatsioon

Sääreluu lahtise murru ravi ajal, aga ka pärast selle kokkukasvamist, läbib patsient pika taastumiskuuri. Taastusravi koosneb vigastatud jäseme funktsioonide taastamisele suunatud meetmete komplektist. Selle peamised eesmärgid on:

• Lihasatroofia, turse ja muude pehmete kudede ummikute kõrvaldamine
• Säärelihaste elastsuse ja toonuse taastamine
• Verevarustuse normaliseerimine
• Hüppeliigese ja põlveliigese liikuvuse areng

Taastusravi koosneb järgmistest etappidest:

1. Esimeses etapis määratakse kannatanule massaaž ja sääre hõõrumine kätega kreemide ja salvidega, mis sisaldavad kudede taastumist kiirendavaid aineid (kondroksiid, kollageen Plus). Lisaks massaažile on näidustatud magnetoteraapia seansid. Sel perioodil ei saa kahjustatud jäsemele harjutusi teha, kuna see tekitab tugevat valu. Võite proovida jalga liigutada, jalga põlveliigesest painutada, säärelihaseid pingutada ja lõdvestada. See taastusravi etapp kestab kuni luid koos hoidva aparaadi või kipsi eemaldamiseni.
2. Teine etapp on suunatud jäseme funktsioonide taastamisele. Selleks kasutatakse massaaže, hõõrumist, spetsiaalseid vanne ja harjutusi. Kompleks koosneb järgmistest harjutustest:

• Jalg kiigub seisvast asendist külgedele, ette ja taha
• Kõndimine võimalikult kiirel tempol
• Istuva ja seisva säärelihase tõsted
• Jala pöörlevad liigutused erinevates suundades

Harjutusi tehakse erinevates variatsioonides, kuid regulaarselt, see tähendab iga päev. Teine etapp algab kohe pärast esimest ja kestab 2-3 kuud.

3. Selles etapis määratakse patsiendile lihaste tugevdamiseks terapeutilise võimlemise kuur. Taastusravi edu sõltub ka õigest toitumisest. Toitumine peaks sisaldama toiduaineid, mis sisaldavad suures koguses kaltsiumi ja räni (piim, kodujuust, pähklid, oad, kapsas, sõstrad, kliidleib), C-, D- ja E-vitamiini. See kiirendab paranemist ja parandab üldist heaolu. See etapp kestab 1-2 kuud pärast eelmise lõpetamist.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata füsioteraapiale. Esimesel nädalal pärast vigastust on soovitatavad järgmised protseduurid:

• UV-kiirgus – hoiab ära avatud haava nakatumise, hävitades patogeensed bakterid.
• Interferentsivoolud – lahustavad hematoome, leevendavad turset ja valu.
• Broomielektroforees – kasutatakse tugeva valu korral.

Seejärel viiakse kuu jooksul läbi järgmised füsioteraapia protseduurid:

• Massaaž ja ultraviolettkiirgus.
• UHF – tugevdab kohalikku immuunsust, parandab verevoolu, taastab normaalse luustruktuuri.
• Interferentsivoolusid kasutatakse ainevahetuse normaliseerimiseks ja luukoe sulandumise kiirendamiseks.

Ülaltoodud rehabilitatsioonimeetodeid kasutatakse kuni jäseme täieliku taastumiseni kirurgi või traumatoloogi järelevalve all.

Ärahoidmine

Sääreluumurdude ennetamine põhineb seda provotseerivate vigastuste vältimisel. Ennetamine koosneb järgmistest meetmetest:

1. Ravivõimlemine – iga päev tuleks teha valitud koormusega füüsiliste harjutuste seeriat. See aitab taastada ja säilitada lihasstruktuuri, normaliseerida vereringet, leevendada põletikku ja ennetada lihaste atroofiat.
2. Füsioteraapia – vajalik põletiku vähendamiseks, paranemise kiirendamiseks ja kudede struktuuri taastamiseks. Aitab parandada vereringet ja ainevahetust.
3. Massaaž – igapäevased hõõrumis- ja massaažiprotseduurid aitavad vältida liigeste jäikust, sääre lihasdüstroofiat ja armide teket pehmetes kudedes.
4. Dieet – terapeutiline ja ennetav toitumine peaks koosnema vitamiinide ja mineraalide, eriti kaltsiumi, raua ja magneesiumi rikkadest toitudest.

Ennetus on suunatud vigastuste järgsete tüsistuste ennetamisele. Pärast luude täielikku paranemist määrab arst patsiendile soovitused jala liikuvuse arendamiseks ja selle normaalse toimimise taastamiseks.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Sääreluu lahtist murdu peetakse õigustatult kõige tõsisemaks vigastuseks. Taastumise prognoos sõltub suuresti osutatud arstiabi õigeaegsusest ja õigsusest. Esmase antiseptilise ja antibakteriaalse ravi kvaliteet on väga oluline. Kuna selle puudumine võib esile kutsuda haava nakatumise. Samuti on oluline vigastatud jala õige immobiliseerimine, luufragmentide fikseerimise ja lahtise haava paranemise meetod. Ravi mis tahes etapis edasilükkamine võib põhjustada jäseme amputatsiooni, mis muudab täieliku taastumise prognoosi võimatuks.

[ 34 ], [ 35 ]