B -hepatiidi sümptomid lastel

B-hepatiidi tüüpilistel juhtudel eristatakse nelja perioodi: inkubeerimist, esialgset (pre-zheltushny), piikide perioodi (ikterilist) ja taastumist.

Haiguse peiteaeg hepatiit B kestab 60-180 päeva, tavaliselt 2-4 kuud, harvadel juhtudel, see on lühendatud 30-45 päeva või laiendatakse 225 päeva. Kestus peiteaeg sõltub nakkusliku annuse ja vanus. Kui massiivne infektsioon (vereülekandeid või plasma) inkubatsiooniperioodi on lühike - 1,5-2 kuud ning parenteraalseks manipulatsioonid (nahaalune või lihasesisene süst) ja eriti majapidamises nakkuse peiteaeg 4-6 kuud. Esimeste elukuudude laste puhul on inkubatsiooniperiood tavaliselt lühem (92,8 ± 1,6 päeva) kui vanemate laste lastel (117,8 ± 2,6 päeva).

Kliinilised ilmingud haiguse sellel perioodil puuduvad täielikult, kuid nagu hepatiit A, lõpus inkubatsiooni veres iseloomustab püsivalt kõrge aktiivsusega maksa-rakuensüümid ja identifitseerimiseks markerid aktiivvool infektsiooni: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Esialgne (eelnevalt süvendatud) periood

Lastel B-hepatiit sagedamini (65%) algab järk-järgult. Kehatemperatuuri tõus ei ole alati märgitud (40%) ja tavaliselt ei esine haiguse esimesel päeval. Patsient võib märkida letargiat, nõrkust, väsimust, söögiisu vähenemist. Sageli on need sümptomid nii kerged, et neid vaadatakse läbi, ja haigus, mis algab uriini tumenemisega ja värvunud väljaheidete ilmnemisega. Harvadel juhtudel esinevad esialgsed sümptomid: iiveldus, korduv oksendamine, pearinglus, unisus. Sageli on düspeptilisi häired: söögiisu vähenemine kuni anoreksia, vastumeelsus toidu, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, mõnikord kõhulahtisus. Vanemad lapsed kurdavad kõhuvalu. Selles ajavahemikus uurituna saate tuvastada tavalist asteeniat, anoreksiat, laienemist, tihenemist ja maksa tundlikkust, samuti uriini tumenemist ja sageli nahaärritust.

Täiskasvanud patsientidel esinevad lihas-liigesvalu sagedamad esinemissagedused lastel on väga haruldased.

Harv pre-zheltushnom perioodil täheldatud nahalööbed, kõhupuhitus, juhatuse ärritus.

Katarraalsed nähtused ei ole üldiselt hepatiit B iseloomulikud.

Esimesel perioodil on kõige objektiivsemad sümptomid maksa laienemine, tihenemine ja valulikkus.

Perifeerse vere muutused B-hepatiidi esmasel perioodil ei ole iseloomulikud. Võib täheldada ainult väikest leukotsütoosi, kalduvust lümfotsütoosis; ESR on alati normaalsetes piirides.

Kõigil patsientidel, kes on juba seerumi eelhoitunud perioodil, avastatakse ALAT, ACT ja teiste hepatotsellulaarsete ensüümide aktiivsust; selle perioodi lõpus suureneb konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres, kuid sedimentiproovide parameetrid tavaliselt ei muutu, disproteineemiat ei esine. Vere vereringes on kõrge HBsAg kontsentratsioon, HBcAg, anti-HBcIgM, sageli ilmneb viiruse DNA.

Esialgse (eelnevalt süvendatud) perioodi kestus võib olla mitu tundi kuni 2-3 nädalat; keskmiselt 5 päeva.

Kõhulihase periood (haiguse kõrgus)

1-2 päeva enne kollatõusu ilmnemist märgivad patsiendid uriini tumenemist ja enamus - väljaheites muutuvad muutused. Erinevalt B-hepatiidi hepatiit A-st ei põhjusta haiguse üleminekut kolmas, kollateraarsesse perioodi enamikul juhtudel üldise seisundi paranemine. Vastupidi, paljudel lastel on joobeseisundi sümptomid.

Kõhukinnisus suureneb järk-järgult, tavaliselt 5-7 päeva jooksul, mõnikord 2 nädalat ja kauem. Jelavus võib varieeruda kergelt kollase, kanarika või sidruni roheliselt-kollase või ookerikollase safrani värvusega. Kollatõve raskus ja toon on seostatud haiguse tõsidusest ja kolestaasi sündroomi arengust.

Olles saavutanud maksimaalse raskusastme, stabiliseerub hepatiit B ikterus tavaliselt 5-10 päeva jooksul ja alles pärast seda hakkab ta langema.

Lastel esineva B-hepatiidi harvaesinevaid sümptomeid võib pidada nahalööbeks. Lööve paikneb sümmeetriliselt jäsemetel, tuharatel ja pagasiruumis, on punakaspruunikas, punane, kuni 2 mm läbimõõduga. Lööve pigistades võtab ookeri värvi, paaril päeval papuli keskosas tundub nõrk koorimine. Need lööbed tuleb tõlgendada Gianotti-Crosti sündroomiga, mida Itaalia autorid kirjeldavad hepatiit B-s.

Tõsise haiguse raskustes vormides on võimalikud hemorraagilise sündroomi ilmingud: punkt või suurem märgatav hemorraagia nahasse.

Paralleelselt hepatiit B-ga seotud kollatõbisega on maks tõusnud, selle serv muutub tihedamaks, palpatsioonil on valu.

Põrna suurenemist täheldatakse harvem kui maksa laienemine. Põrna suurendatakse tihti raskematel juhtudel ja haiguse pika aja jooksul. Põrna suurenemist täheldatakse kogu ägeda perioodi vältel aeglase pöördedünaamikaga. Tihtipeale on põrn paista ja pärast teiste (välja arvatud maksa suurenemist) sümptomite kadumist, mis tavaliselt viitab haiguse pikaajalisele või kroonilisele liikumisele.

Kõhukelme kõrgusel perifeerses veres kipub erütrotsüütide arv vähenema. Raske vormides tekib aneemia. Harvadel juhtudel on panemüloftoosi tekkimisel võimalikult palju rasked muutused luuüdis.

Kollakujuline periood on valgete vererakkude arv normaalne või vähenenud. Leukotsüütide valgus toksoosseisu kõrgusel avastatakse kalduvus neutrofiiliale ja rekonstruktsiooniperioodil - lümfotsütoosini. ESR on tavaliselt normaalsetes piirides. Raske B-hepatiidi põdevatel patsientidel on raskekujuline joobeseisund (1-2 mm / h) ebasoodsad märgid.

Ümberkorvamine, taastumisperiood

Hepatiidi B ajal esinev ikteruse kogupikkus on 7-10 päeva kuni 1,5-2 kuud. Kollatõbude kadumisega ei suuda lapsed enam kaevata, nad on aktiivsed, nad taastavad söögiisu, kuid pooltel patsientidel on hepatomegaalia ja 2/3 väikeses hüperfermenteemias. Tümooli testi saab suurendada, on võimalik düsproteemilisuse nähtused jne.

In paraneval perioodi seerumis tavaliselt ei avastata HBsAg ja eriti HBeAg, kuid alati leiavad anti-NVE ,, NVC anti-IgG ja sageli B-hepatiidi.

B-hepatiidi pahaloomuline vorm lastel

Pahaloomuline vorm esineb peaaegu eranditult esimesel eluaastal. Pahaloomuliste vormide kliinilised ilmingud sõltuvad maksakekroosi levikust, nende arengu kiirusest ja patoloogilise protsessi staadiumist. Eristada algusperioodil haiguse või perioodil lähteained perioodi massiivne maksanekroosile, mis vastab tavaliselt olekus eelseisund ja kiirestiprogresseeruva maksapuudulikkuseni funktsioone kliiniliselt kooma kooma I ja II.

Haigus algab sageli järsult: kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, on tekkinud letargia, adamineemia, mõnikord unisus, millele järgneb ärevuse või motoorilise põnevuse tekkimine. Väljendatud kõhulahtisus: iiveldus, regurgitatsioon. Oksendamine (sageli korduv), mõnikord kõhulahtisus.

Tekkega kõige püsivamat kollatõbi sümptomid on: agitatsioon korrati oksendamine segatud veri, tahhükardia, südamepekslemine toksilised hingetõmbega puhitus tähistusega hemorraagilise sündroomi, palavikku ja diurees vähenemine. Oksendamine "kohvipaksu" une inversioon, krampidega sündroom, hüpertermia, tahhükardia, südamepekslemine toksilised hingeõhku maksa- hingeõhku, maksa langust täheldati ainult pahaloomuliste vormid haigus. Nende sümptomite järgselt või samaaegselt nendega ilmneb maksatsekoomi kliiniliste sümptomitega teadvuse tumenevus.

Biokeemiliste näitajate hulgas on kõige informatiivsemad:

• bilirubiini-valgu dissotsiatsioon - kõrge bilirubiinisisaldusega seerumis on proteiinkomponentide tase järsult vähenenud;
• bilirubiini ensüümi dissotsiatsioon - kõrge bilirubiinisisaldusega, täheldatakse maksarakkude ensüümide aktiivsuse vähenemist ja hüübimisfaktorite taseme langust.