B-hepatiidi sümptomid lastel

B-hepatiidi tüüpilistel juhtudel eristatakse nelja perioodi: inkubatsiooniperiood, algperiood (eelikteriline), haripunkt (ikteriline) ja paranemisperiood.

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood kestab 60–180 päeva, enamasti 2–4 kuud, harvadel juhtudel lüheneb see 30–45 päevani või pikeneb 225 päevani. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub nakkavast annusest ja laste vanusest. Massiivse infektsiooni (vere- või plasmaülekanded) korral on inkubatsiooniperiood lühike – 1,5–2 kuud ning parenteraalsete manipulatsioonide (subkutaansed ja intramuskulaarsed süstid) ja eriti leibkonnainfektsiooni korral on inkubatsiooniperioodi kestus 4–6 kuud. Esimeste elukuude lastel on inkubatsiooniperiood tavaliselt lühem (92,8 ± 1,6 päeva) kui vanemate vanuserühmade lastel (117,8 ± 2,6 päeva).

Haiguse kliinilised ilmingud sellel perioodil puuduvad täielikult, kuid nagu ka A-hepatiidi puhul, iseloomustab verd inkubatsiooni lõpus pidevalt kõrge maksarakkude ensüümide aktiivsus ja aktiivse infektsiooni markerite tuvastamine: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Esialgne (eelikteriline) periood

B-hepatiit lastel algab sageli (65%) järk-järgult. Kehatemperatuuri tõusu ei ole alati täheldatud (40%) ja tavaliselt mitte haiguse esimesel päeval. Patsiendil võib esineda letargiat, nõrkust, suurenenud väsimust ja isutus. Sageli on need sümptomid nii nõrgad, et neid ei märgata ja haigus näib algavat uriini tumenemise ja värvunud väljaheidete ilmnemisega. Harvadel juhtudel on esialgsed sümptomid teravad: iiveldus, korduv oksendamine, pearinglus, unisus. Sageli esinevad seedehäired: isutus kuni isutuseni, toidust hoidumine, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus ja harvemini kõhulahtisus. Vanemad lapsed kurdavad tuima valu üle kõhus. Sel perioodil läbiviidud uuringu käigus võib tuvastada üldist asteeniat, isutust, maksa suurenemist, kõvenemist ja valulikkust, samuti uriini tumenemist ja sageli ka väljaheidete värvimuutust.

Lihas- ja liigesevalu, mida sageli esineb täiskasvanud patsientidel, on lastel eelikteriaalsel perioodil väga haruldane.

Harva esineb eelikterilisel perioodil nahalöövet, kõhupuhitust ja soolehäireid.

Katarraalsed sümptomid ei ole B-hepatiidile üldse iseloomulikud.

Kõige objektiivsemad sümptomid algperioodil on maksa suurenemine, kõvenemine ja valu.

B-hepatiidi algperioodil ei ole perifeerse vere muutused tüüpilised. Täheldada võib vaid kerget leukotsütoosi ja kalduvust lümfotsütoosile; ESR on alati normi piires.

Kõigil patsientidel, juba eelikteriaalsel perioodil, tuvastatakse vereseerumis ALAT, ASAT ja teiste hepatotsellulaarsete ensüümide kõrge aktiivsus; selle perioodi lõpus suureneb konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres, kuid setteproovide näitajad reeglina ei muutu, düsproteineemiat ei esine. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM ringlevad veres suurtes kontsentratsioonides ja sageli tuvastatakse viiruse DNA-d.

Esialgse (preikterilise) perioodi kestus võib ulatuda mitmest tunnist 2-3 nädalani; keskmiselt 5 päeva.

Kollatõve periood (haiguse haripunkt)

1-2 päeva enne kollatõve algust kogevad patsiendid uriini tumenemist ja enamasti ka väljaheidete värvimuutust. Erinevalt A-hepatiidist ei kaasne B-hepatiidi korral haiguse üleminek kolmandasse, ikterilisse perioodi enamasti üldise seisundi paranemisega. Vastupidi, paljudel lastel joobeseisundi sümptomid süvenevad.

Kollatõbi süveneb järk-järgult, tavaliselt 5-7 päeva jooksul, mõnikord 2 nädala või kauem. Kollatõbi võib varieeruda helekollasest, kanaarikollase või sidrunikollase kuni rohekaskollase või ookerkollase, safranikollaseni. Kollatõve raskusaste ja varjund on seotud haiguse raskusastme ja kolestaasi sündroomi tekkega.

Pärast maksimaalse raskusastme saavutamist stabiliseerub B-hepatiidi kollatõbi tavaliselt 5-10 päeva jooksul ja alles pärast seda hakkab see vähenema.

Haruldaseks B-hepatiidi sümptomiks lastel võib pidada nahalöövet. Lööve paikneb sümmeetriliselt jäsemetel, tuharatel ja kere peal, võib olla makulopapulaarne, punaka värvusega, läbimõõduga kuni 2 mm. Pigistades omandab lööve ookerkollase värvuse, mõne päeva pärast ilmub papulite keskele kerge koorumine. Neid lööbeid tuleks tõlgendada Gianotti-Crosti sündroomina, mida Itaalia autorid on B-hepatiidi puhul kirjeldanud.

Raskete vormide korral on haiguse kõrgpunktis võimalikud hemorraagilise sündroomi ilmingud: täpsed või olulisemad hemorraagiad nahas.

Paralleelselt B-hepatiidi kollatõve suurenemisega suureneb maks, selle serv pakseneb ja palpeerimisel tekib valu.

Põrna suurenemist täheldatakse harvemini kui maksa suurenemist. Põrn suureneb sageli raskematel juhtudel ja haiguse pika kulgemise ajal. Põrna suurenemist täheldatakse kogu ägeda perioodi vältel aeglase pöörddünaamikaga. Sageli palpeeritakse põrna isegi pärast teiste sümptomite (välja arvatud maksa suurenemine) kadumist, mis reeglina viitab haiguse pikaajalisele või kroonilisele kulgemisele.

Kollatõve haripunktis perifeerses veres kipub erütrotsüütide arv vähenema. Raskete vormide korral tekib aneemia. Harvadel juhtudel on võimalikud raskemad muutused luuüdis kuni panmüeloftiisi tekkeni.

Ikterilisel perioodil on leukotsüütide arv normaalne või vähenenud. Leukotsüütide valemis toksikoosi haripunktis ilmneb kalduvus neutrofiiliale ja taastumisperioodil lümfotsütoosile. ESR on tavaliselt normi piires. Madal ESR (1-2 mm/h) raske joobe korral raske B-hepatiidi vormiga patsiendil on ebasoodne märk.

Taastumisperiood, taastumisperiood

B-hepatiidi ikterilise perioodi kogukestus on 7-10 päevast kuni 1,5-2 kuuni. Kollatõve kadumisega lapsed enam ei kurda, nad on aktiivsed, nende isu taastub, kuid pooltel patsientidest on endiselt hepatomegaalia ja 2/3-l on kerge hüperfermenteemia. Tümooli test võib olla kõrgenenud, düsproteineemia on võimalik jne.

Taastumisperioodil HBsAg-d ja eriti HBeAg-d vereseerumis tavaliselt enam ei tuvastata, kuid anti-HBe, anti-HBc IgG ja sageli ka anti-HBs on alati tuvastatavad.

B-hepatiidi pahaloomuline vorm lastel

Pahaloomuline vorm esineb peaaegu eranditult esimesel eluaastal lastel. Pahaloomuliste vormide kliinilised ilmingud sõltuvad maksanekroosi levimusest, selle arengu kiirusest ja patoloogilise protsessi staadiumist. Eristatakse haiguse algperioodi ehk eellasperioodi, massiivse maksanekroosi arenguperioodi, mis tavaliselt vastab prekooma seisundile ja maksafunktsioonide kiiresti progresseeruvale dekompensatsioonile, mis avaldub kliiniliselt kooma I ja kooma II vormis.

Haigus algab sageli ägedalt: kehatemperatuur tõuseb 38–39 °C-ni, ilmneb letargia, adünaamia, mõnikord unisus, millele järgnevad ärevuse või motoorse agitatsiooni hood. Esinevad düspeptilised häired: iiveldus, regurgitatsioon, oksendamine (sageli korduv), mõnikord kõhulahtisus.

Kollatõve ilmnemisel on kõige püsivamad sümptomid: psühhomotoorne agitatsioon, korduv verega oksendamine, tahhükardia, kiire mürgine hingamine, kõhupuhitus, väljendunud hemorraagiline sündroom, kehatemperatuuri tõus ja diureesi vähenemine. Oksendamine "kohvipaksu" kujul, une inversioon, konvulsiivne sündroom, hüpertermia, tahhükardia, kiire mürgine hingamine, maksa lõhn suust ja maksa vähenemine on täheldatud ainult haiguse pahaloomuliste vormide korral. Pärast neid sümptomeid või nendega samaaegselt tekib teadvuse hägustumine koos maksakooma kliiniliste sümptomitega.

Biokeemiliste näitajate hulgas on kõige informatiivsemad:

• bilirubiini-valgu dissotsiatsioon - kõrge bilirubiini sisaldusega vereseerumis väheneb valgukomplekside tase järsult;
• bilirubiini-ensüümi dissotsiatsioon - kõrge bilirubiini sisaldusega täheldatakse maksarakkude ensüümide aktiivsuse vähenemist, samuti vere hüübimisfaktorite taseme langust.