B-hepatiit: epidemioloogia

HBV peamine reservuaar ja allikas on ägeda B-hepatiidiga patsiendid ja kroonilise HBV-nakkusega patsiendid (viirusekandjad ja CHB-ga patsiendid), kelle arv maailmas ületab 300 miljonit inimest.

HBV-nakkusega patsientidel leidub HBsAg-d ja HBV DNA-d veres, uriinis, süljes, sapis, pisarates, väljaheites, rinnapiimas, tupesekreetides, spermas, tserebrospinaalvedelikus ja nabaväädiveres. Siiski kujutavad endast reaalset epidemioloogilist ohtu ainult veri, sperma ja võimalik, et ka sülg, kuna viiruse kontsentratsioon teistes vedelikes on väga madal. Peamine ülekandetegur on veri. Viiruse nakkav annus võib sisalduda 0,0005 ml veres. Viirushepatiiti B iseloomustavad mitmed ülekandeteed (loomulikud ja kunstlikud): võimalikud on kontakt-, vertikaalsed ja kunstlikud (parenteraalsed manipulatsioonid, elundisiirdamine) ülekandeteed. HBV seksuaalne ülekanne on äärmiselt efektiivne. B-hepatiidi viirusega nakatunute seas on suur intravenoosselt narkootikume tarvitavate narkomaanide osakaal. Sellega seoses säilitab isegi kõrgelt arenenud riikides narkomaanide, aga ka suure hulga seksuaalpartneritega homo- ja heteroseksuaalide märkimisväärne nakatumismäär HBV-nakkuse kõrge epideemilise potentsiaali. Viirushepatiit B-sse nakatumine on võimalik ka igapäevase kontakti kaudu haige inimese või viirusekandjaga, kui limaskestade ja naha terviklikkus on kahjustatud. Sellistel juhtudel satub HBV sisse kahjustatud naha (mikrotrauma) kaudu, otsese kontakti kaudu nakkusallikaga või erinevate majapidamis- ja isikliku hügieeni tarvete (verega saastunud pesu, käärid, küüneviilid, hambaharjad, habemenuga, pesulapid jne) ühise kasutamise kaudu. Eriti oluline on HBV vertikaalne ülekanne rasedalt naiselt (ägeda B-hepatiidi või kroonilise HBV-nakkusega haige) lootele või vastsündinule. Sellisel juhul on võimalik viiruse transplatsentaalne ülekanne (umbes 8% juhtudest nakatunud laste seas) või sagedamini nakatumine sünnituse ajal, kui vastsündinu puutub kokku nakatunud lootevee või tupesekreediga. Nakatumisrisk suureneb oluliselt, kui äge B-hepatiit tekib naisel raseduse kolmandal trimestril ja sünnitus toimub HBeAg perioodil või laps sünnib kroonilise B-hepatiidiga naisele, kellel on veres HBeAg.

Praegu on vereülekande ajal nakatumise oht dramaatiliselt vähenenud, kuna kogu doonori verd testitakse HBcAg ja anti-HBcIgG suhtes. Viirushepatiit B-sse nakatumine on võimalik mitmesuguste parenteraalsete meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste sekkumiste korral, millega kaasneb naha või limaskestade terviklikkuse rikkumine (süstid, hambaravi, endoskoopilised, günekoloogilised uuringud, kosmeetilised protseduurid, augustamine, tätoveerimine jne), kui rikutakse instrumentide steriliseerimise reegleid. Viirushepatiit B nakatumise riskirühmadesse kuuluvad hemodialüüsi osakondade, põletuskeskuste, hematoloogia, tuberkuloosihaiglate, kardiovaskulaarse kirurgia keskuste patsiendid, verega kokkupuutuvad meditsiinitöötajad: protseduurilised ja kirurgilised õed, anestesioloogid-elustajad, günekoloogid, kirurgid, hambaarstid jne. Viirushepatiit B suhtes on vastuvõtlikkus kõrge. Vanusega seotud vastuvõtlikkusel viirushepatiit B suhtes on mitmeid tunnuseid, mis on peamiselt seotud nakkuse kroonilisuse tõenäosusega. Kroonilise HBV-nakkuse tekkerisk pärast B-hepatiidi viirusega nakatumist ulatub HBeAg-positiivsete emade vastsündinutel 90%-st kuni imikutel ja alla 5-aastastel lastel 25–30%-ni ning täiskasvanutel alla 10%. Viirushepatiit B järgne immuunsus on pikaajaline, võimalik, et eluaegne. Korduvaid viirushepatiit B juhtumeid täheldatakse äärmiselt harva.

B-hepatiidi levimus (sh ägedate vormide esinemissagedus ja viirusekandjate osakaal) on maailma eri piirkondades väga erinev. Levimuse hindamise kriteeriumiks on HBsAg tuvastamise sagedus terve elanikkonna (doonorite) seas. Piirkondi, kus kandlussagedus on alla 2%, peetakse madalaks levimuseks, 2–7% keskmiseks ja üle 7% kõrgeks. Austraalias, Kesk-Euroopas, USAs ja Kanadas on madal kandlusmäär (mitte üle 1%) ning Kagu-Aasias, Lõuna-Hiinas, Taiwanis ja troopilises Aafrikas on HBsAg kandjaid 20–50% elanikkonnast. 15–29-aastaste osakaal on 60–85% ägeda B-hepatiidiga patsientide koguarvust, mis on seotud süstiva narkomaania ja riskantse seksuaalkäitumise levimusega ilma barjäärimeetoditeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]