B -hepatiit

Viirushepatiit B - see on nakkushaigus, mis on kõige tavalisem põhjus ägedate ja krooniliste maksahaiguste, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarne kartsinoom, HBV kõrval provotseerida enamus sapiteede häired. Viiruse peamine oht seisneb selles, et WHO hinnangul maailmas on tänapäeval ligikaudu 300 000 000 diagnoositud infektsiooni kandjat, on loogiline eeldada, et on palju rohkem lahendamata viirusekandjaid.

ICD-10 kood

Q16. B-hepatiidi äge vorm: 

• B16.0 - äge hepatiit B koos deltaagensiga (kaasinfektsioon) ja maksa kooma.
• B16.1 - äge hepatiit B koos deltaagensiga (koinfektsioon) ilma maksatoomahaigusteta.
• B16.2 - äge hepatiit B ilma delta-ainega maksa kooma.
• B16.3 - äge B-hepatiit ilma deltaagensita ja maksa kooma.

Q18. B-hepatiidi krooniline vorm: 

• В18.0 - krooniline viirushepatiit koos deltaagensiga.
• В18.1 - krooniline viiruslik hepatiit ilma deltaagensita.

B-hepatiidi epidemioloogia

B-hepatiidil oli hiljuti mitmeid nimetusi - seerumit, süstalt, parenteraalselt. Need mõisted selgitavad tõeliselt viiruse vere ülekandumise peamist viisi: infektsioon siseneb kehasse kahjustatud limaskestade ja naha mikrolülituste kaudu. Esimest korda eraldati HBV marker pool sajandit tagasi, 1963. Aastal, kui antigeen leiti Austraalia põlisrahvaste veres, mis oli massiliselt nakatunud hepatiidiga, seda nimetati kui "Austraalia". Seitse aastat hiljem tuvastati täiemahuline viirus, mis lõi aluse uuele nnoloogilisele vormile infektsioonide - B-hepatiidi viiruse (HBV) klassifitseerimisel.

B-hepatiidi epidemioloogiat iseloomustab infektsiooni ühtne allikas ja teed. HBV infektsioon võib esineda ainult nakatunud patsiendist parenteraalselt (kahjustatud sisemiste limaskestade või välise naha kaudu), mitmel viisil viirusesse tungimiseks: 1.

Loomulikult: 

• Kui viirus läbi mikrotrauma, krakitud nahk, kontakteerub, limaskestad tungivad vereringesse. See leiab aset isiklikuks otstarbeks mõeldud hügieenivahendite üldiseks kasutamiseks - habemeajamisvahendid, hambahari, käärid. Viirusekandja all olev objekt kujutab endast potentsiaalset ohtu teistele.
• Vertikaalne - emakasisene loote nakatumist nakatunud emalt lapsele ülekandumise läbimisel sünnitusteid infektsiooni või hoolduse ajal (närimine toitu laps, lähedase füüsilise kontakti kaudu nakatunud ema, ja nii edasi). Rinnapiima kaudu ei edastata viirust. 
• Seksuaalne viis nii heteroseksuaalsete kui ka homoseksuaalsete vahekorra puhul. 

Infektsioon tehislik: 

• Meditsiinilised protseduurid - süste, tilguti sissehingamine, vereülekanne (vereülekanne).
• Doonori elundite, kudede siirdamine.
• Narkomaania (süstimine).

Viiruse levimisel nõuab teatud keskkonnas - veri, sperma, sülg, uriin, tupeeritises seeläbi HBV edastustee on peaaegu identne teostused HIV-nakkus. B-hepatiidi epidemioloogia on globaalse tervishoiusüsteemi üks häirivamaid probleeme. Tema kokku levimus veidi vähenenud viimase 5 aasta jooksul, et võtta kasutusele vaktsineerimise eeskirju, kuid siiski peamised allikad ja viirusekandjad on inimesed, kes süstivad narkootikume, ja need, kes on valimatu elustiili vaktsiinide nende kahe halva ei ole veel arvasin, miks hepatiit Kasutab jätkuvalt rohkem kui 2000 000 elu aastas.

B-hepatiidi nakkuse riskirühmad hõlmavad selliseid inimesi: 

• Süstivad narkomaanid.
• Inimesed, kes eelistavad tavatu seksuaalset sättumust.
• Inimesed, kes juhib seksuaalset eluviisi (kaitsmata sugu).
• Inimeste ring, kellel on püsiv tihe kontakt HBV või viiruse kandjaga patsiendile.
• Patsiendid, kes vajavad süstimist või transfusiooni (intravenoosset tilgutamist), vereülekanne (transfusioon), transplantatsioon, hemodialüüs.
• Vastsündinud lapsed, kelle emad on nakkuse kandjad või on haige ägeda või kroonilise B-hepatiidi haigusega.
• Meditsiinitöötajad, kes on pidevalt verega seotud (kirurgid, hambaarstid, manipuleerivad õed, laboritehnikud).

B-hepatiit - epidemioloogia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

B-hepatiidi põhjus

Etioloogia (põhjusega) Hepatiit B - on haigustekitaja on haiguse, B-hepatiidi viiruse (HBV) alates Hepadnaviridae rühmale, milles on DNA läbimõõduga on 45 nanomeetrit, välja lipoproteiini ümbriku ja komplitseeritud double antigeense struktuuri. Seetõttu on HBV viirus väga vastupidav keskkonnamõjudele temperatuuri või desinfitseerimise osas. B-hepatiidi põhjustav toimeaine suudab säilitada elutähtsat toimet umbes 10 aasta jooksul toatemperatuuril, vereringes on see juba aastaid olnud aktiivne, mõnikord ilma end näidata. Viirust võib leida töötlemata süstlanõeladest, hambaravist ja isegi voodipesu sisaldavatest saastunud verest. Hepatiidi antigeeni tapmine on autoklaavi abil võimalik, kui ravite nakatunud objekte 45-minutilise kõrgtemperatuuriga - kuni 120 kraadi. Kuid viirusele kantakse tund ühe tunni jooksul kuiva steriliseerimise meetod. Lisaks sellele on desinfektsioonivahendid, mis on võimelised inaktiveerima HBV viirust, formaliin, vesinikperoksiid, fenool või kloramiin. Vaatamata olemasolevatele antigeeni neutraliseerimise viisidele viirus pidevalt muteerib. Uued mutantsed tüved on vastupidavad paljudele standardsetele desinfektsiooniprotseduuridele.

B-hepatiidi põhjus on viiruse tungimine vere kaudu läbi mikrotrauma nahas, limaskestadel. Sattuda maksarakkudesse läbi vereringe ja alustada hepatotsüütides järk-järgulist replikatsiooni, ilma et neile avaldataks ilmset patoloogilist mõju. Hepatotsüüdid hävitatakse tõenäolisemalt mitte viiruse endast, vaid immuunsüsteemi "võitlusest" patogeeniga. Tsütolüüs (patoloogilise kahjustuse tase) on otseselt seotud immuunsüsteemi aktiivsusega ja viiruse enda struktuuriga, selle variandiga. Haiguse kulgu ja selle arengu kiirus on tingitud T-lümfotsüütide aktiivsusest viirusega nakatunud hepatotsüütides. Maks on järk-järgult arenenud necrobiotic protsessi, ja pärast kuud, ja sagedamini aastaid, see hõlmab kogu organismi biliaarse süsteemi - sapiteede, sapipõie, põrna.

 B-hepatiit - põhjused

B-hepatiidi sümptomid

B-hepatiidi kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist - krooniline või äge. Usutakse, et kõige levinum HBV vorm, mida iseloomustavad kollatõbi ja märgistatud tsütolüüs.

Akuutne nakkusvorm on klassikaline staadium, mis on tüüpiline kõigile hepatiidi tüüpidele: 

• Inkubeerimine.
• Pre-zheltushny periood.
• Kollatõbi.
• Taastumisperiood on rekonvereerimine.
• B-hepatiit - äge vorm.

B-hepatiidi ägeda vormi inkubeerimisetapp kestab 1,5 kuud kuus kuud. Pre-zheltushny periood kestab umbes nädal, ja seda iseloomustab keha mürgistuse märke - düspepsia, nõrkus. Patsient kipub pidevalt magama, pearinglust, haiget ja ühekordset liigeset. Üldjuhul ei tõsta kehatemperatuuri ega suureneb, põhjustades palavikku. Aastatel predzheltuhi hakkab kasvama suuruse põrna ja maksa, uriin muutub tumedamaks varju iseloomulik, depigmenteeriv cal. Kui isik sooritab kliiniline läbivaatus või uuritakse spetsiaalselt hepatiit, selles etapis, laboratooriumianalüüse demonstreerimiseks urobilinogeen uriinis, sapis pigmendid ja seerumi - HBsAg antigeeni ja suurenenud ALT aktiivsus (alaninoaminotransferazy).

Hepatiit B sümptomeid ikteriks ei saa täheldada. Kõhunäärme staadiumi kestus varieerub vahemikus 14 kuni 40 päeva. See on haiguse tipp, millega kaasneb naha kollasus, silmakreem, kõva mao ja suu limaskest. Mürgistuse tekkimist väljendub tugev nõrkus, peavalud, unetus, iiveldus ja isutus. Epigastri parem külg võib haiget tekitada, sellel etapil esinevat haigust iseloomustab valulikkus hüpohondriumil paremale pärast iga sööki. Ilmub naha sügelemine, südame sümptomid - süstoolne murus, bradükardia. Hoolimata asjaolust, et pärast patoloogilise suurenemise suurenemist väheneb maks, muutub selle düsfunktsioon ja puudulikkus rakkude nekroosi ja elundi tihenemise tõttu.

B-hepatiidi sümptomid võivad selles staadiumis ilmneda lained - seejärel tuhmuda ja siis korduda, mis näitab haiguse üleminekut kroonilisse vormi.

Taastumisjärgus kestab vähemalt üks aasta, kuigi hepatiidi peamised tunnused võivad kaduda kahe kuni kolme kuu jooksul. Asthenovegetatiivne riik kestab kõige pikema ja sellega kaasneb perioodiline valulikkus hüpohondriumil paremal.

Tuleb märkida, et HBV-l on ka latentseid jaheditsiini vorme, mis on iseloomulikud patoloogilise protsessi kroonilisele kulgemisele.

Hepatiidi B kõige tõsisemad sümptomid on äge maksapuudulikkus ja maksa entsefalopaatia. Need sündroomid avalduvad väljendunud neuroloogiliste nähtude, naha sügeluse ja lööve, vererõhu languse, tahhükardia ja tüüpilise "maksa" lõhnaga suust.

Kõige ohtlikum on maksapuudulik entsefalopaatia, mis areneb järk-järgult: 

1. Prekoma esialgne - halvustav seisund, unetus, pearinglus, kognitiivne häire, jäsemete treemor, oksendamatu oksendamine, naha sügelus ja lööbed. Kõik need B-hepatiidi sümptomid tekivad ikteruse taustal. 
2. Prekoma teises etapis - liigutuste kooskõlastamise, segaduse, psühhomotoorse agitatsiooni rikkumine, mis asendab adynamiat ja nõrkust. Treemor on märgatav mitte ainult jäsemetel, vaid ka huultel ja keeltes. Tahhükardia tekitamine, vererõhu muutused dramaatiliselt vähenenud kuni märkimisväärselt kõrgendatud kuni hüpertensiivse kriisi tekkeni. Selles etapis on maks vähendatud. 
3. Kooma - teadvuse kaotus konserveeritud põhiliste refleksidega (hingamine, neelamine) ja reaktsioonid intensiivsetele ärritajatele. Uurumise ja defekatsiooni rikkumised on häiritud. Tühja parema hüpohondri sündroom areneb, kui palpeerimise ajal ei tuvastata maksa. 
4. Sügav kooma - teadvus kaob täiesti koos kõigi reaktsioonide ja refleksidega.

Kõige sagedamini on hepaatiline kooma B-hepatiidi kompleksse vormi peamine tagajärg - fulminant. Reeglina sureb patsient 2-3 nädala jooksul.

B-hepatiit - sümptomid

B-hepatiit - krooniline vorm

Kroonilise hepatiit B sümptomid on maksa põletikuline põletikuline protsess, mis kestab aastaid. See haigus on kliiniliselt vähe manifestatsioon, ainus märk, mis näitab hepatiiti, võib olla hepatomegaalia - maksa suurenemine ja põrna suurenemine.

Haiguse progresseerumine on võimalik käivitushäiretega - kaasuvate põletikuliste infektsioonidega. Sel juhul avaldab B-hepatiit mööduv naha sügelus, veresoonte tärnide ilmnemine nahal, palmar erüteem (punased palmid), ninaverejooks. Kollatäie esineb ainult haiguse kerget ägenemist, düspepsiat ja kerge kehatemperatuuri tõusu. Selline haiguslugu on ohtlik, sest patoloogiline protsess kestab mitu aastat, hävitades maksarakud ja stimuleerides tsirroosi tekkimist.

Krooniline B-hepatiit

B-hepatiidi diagnoosimine

B-hepatiidi diagnoosimine toimub kõige sagedamini inimestel, kellel on otsene kokkupuude juba nakatunud inimestega, samuti nendega, kellel on nakkusoht. Kuid B-hepatiidi kohta tervisekontrolli ei toimu, patsiendid ja viiruse kandjad on väga harva üksi uuritud, seetõttu on haiguse progresseerumisel B-hepatiidi diagnoos juba käimas.

HBV parameetrid on HBs-antigeen, bilirubiini tase veres, transaminaaside tase. Diagnostikatestidel on järgmised markerid, mille järgi määratakse HBV: 

• Antigeen HbsAg (pinnaantigeen).
• HBeAg antigeen (hepatotsüütide tuumas replitseeruv antigeen).
• .
• HBV DNA.
• Antikehad antigeenidele.

Markerid määratakse PCR-polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. B-hepatiidi diagnoosimine koos kliiniliste sümptomitega tuvastatakse kiiresti, diagnostiliste meetmete peamine ülesanne on viiruse ja selle tüvede eristamine. Samuti on väga olulised anamneetilised andmed, mis võimaldavad meil täpsustada haiguse algust ja infektsiooni marsruuti.

B-hepatiit - diagnoosimine

[9], [10], [11], [12],

B-hepatiidi ravi

Viirushepatiit, healoomuline muidugi töödeldakse peamiselt vastavuse säästvad dieeti (tabel 5 № poolt Pevzner), vaeguste ja mootori koormust saavatel maksa- ja vitamiine.

B-hepatiidi ravis on tõsisem, hõlmab võõrutus vastuvõtu ehnterosorbentov sissejuhatus toitained infusioonipreparaatideks, vesi- füsioloogilised soolalahused, sealhulgas Hemodez, Ringeri lahus, glükoos. Ainevahetuse ja reconstructive ravi on näidustatud pärast detoksikatsiooni ja neutraliseerimine põhilised sümptomid selles sisaldub maksa kaitsjatega, ensüüme, vitamiine ja mineraale. Lisaks on kohustuslik säästlik toitumine ja rikkalik joomine.

Tõsise seisundi jälgib detoksitseerimisainete mahu suurenemine, manustatakse neid kuni 3 liitrit päevas. Samuti määra samaaegselt infektsiooniga prednisoloon või teised glükokortikosteroidid, spasmolüütikumid, diureetikumid ja harvem antibiootikumid.

B-hepatiidi ravi pre-koomas (äge maksapuudulikkus, entsefalopaatia) hõlmab intensiivravi kompleksi ja mõnikord elustamist.

Peamine ravim paljude hepatiidi tüüpide raviks ja B-hepatiidi raviks on alfa-interferoon. Selle viirusevastane ja immunomoduleeriv toime võimaldab saavutada häid tulemusi, kui ravi alustatakse õigeaegselt.

Kui viiruslik hepatiit levib kerges vormis, mis ei vaja haiglaravi, siis tehakse ravi kodus ja see vastab järgmistele soovitustele: 

• Piisavalt süstemaatiline joomine, et kiirendada detoksifikatsiooni ja hoida ära dehüdratsiooni (dehüdratsioon).
• Dieet Pevzner № 5, mida tuleb jälgida vähemalt kuus kuud.
• Keeldumine enese ravimisest ja ravimite väljakirjutamisest. Te ei saa antibiootikume ja isegi hepatoprotektoreid katsetada, et mitte haiguse liikumist süvendada. Narkootikumide ravi määrab ainult arst.
• Kategooria keeldumine alkoholist, sealhulgas õlutest ja vähese alkoholisisaldusega jookidest.
• Füüsilise ja mootorikoormuse piirang. Õrn režiim peaks kesta vähemalt 2-3 kuud.

Tuleb märkida, et hepatiit B ravimine raske seisundis kroonilise vormi lõppstaadiumis võib hõlmata kirurgilist sekkumist. Arvatakse, et hepatotsellulaarne kartsinoom ei saa olla ravitav ja vajab doonori maksa siirdamist.

B-hepatiit - ravi

B-hepatiidi ennetamine

On teada, et B-hepatiidi viiruse levimise peamine viis on parenteraalne. Sellest tulenevalt peaks steriilsete tingimuste pakkumine ravimite parenteraalseks manustamiseks neutraliseerima viiruse leviku. Tervishoiutöötajad kontrollivad osaliselt B-hepatiidi ennetamist hõlmavaid meetmeid. Kuid probleemi teine pool vajab üldist arutelu, valitsuse programme ja kogu võitlust ülemaailmse süsteemse epideemia vastu - narkomaania

30 aasta jooksul meditsiini maailma küljest võetakse kõik vajalikud meetmed, et vältida hepatiit B infektsiooni iatrogeenseid tegureid: 

• Kontaktisikute ambulantskatsed.
• Doonorivere rangest kontrollimisest ja kontrollimisest.
• Ühekordselt kasutatavad süstlad, tööriistad, kindad.
• Tööriistade ja korduvkasutatavate seadmete õigeaegse steriliseerimise ranget kontrolli ning kodumasinate ja pesu töötlemist haiglates.

B-hepatiidi süsteemne ennetamine on vaktsineerimine, mille puhul kasutatakse erinevaid vaktsiine, mis neutraliseerivad HBV-viirust. Vaktsineerimine viiakse läbi kolmes etapis ja esmane inokuleerimine viiakse vastsündinutele esimese 10-12 tunni jooksul pärast sündi. Immuunkaitse on tagatud 5 aastat, kuid enamasti kestab 10 aastat või rohkem. Passiivne vaktsineerimine toimub täiskasvanute kahtlusega nakatumise korral. Immunoglobuliini kasutuselevõtt B-hepatiidi vastu (Neohepatect või selle analoog) on efektiivne hiljemalt kaks päeva pärast võimalikku nakatamist ja seejärel viiakse vaktsineerimine läbi standardkavas.

Samuti nõuab B-hepatiidi ennetamine inimestelt lihtsate eeskirjade rakendamist. Järgides neid soovitusi, saate vähendada nakatumise ohtu 90% võrra. 

• Kaitsealused seksuaalsed kontaktid - kondoomide kasutamine ja muud võimalused nakkuse vältimiseks, sealhulgas suguhaigused (sugulisel teel levivad haigused).
• Ühekordselt kasutatavate steriilsete instrumentide, süstete ja muude meditsiiniliste protseduuride kasutamine.
• Vastutustundlik ja läbimõeldud lähenemine soovile tätoveering, sealhulgas kosmeetika.
• Isiklike, isiklike tööriistade kasutamine küüne- ja raseerimise jaoks.
• Raseduse planeerimisel on arstlik läbivaatus kohustuslik: teil on vaja läbida B-hepatiidi viiruse olemasolu või puudumise test.

B-hepatiidi ennetamine

Vaktsineerimine B-hepatiidi vastu

Peamine usaldusväärne ennetusmeetod, mis tagab pikaajalise kaitse viiruse eest, loetakse vaktsineerimiseks B-hepatiidi vastu. Paljudes arenenud riikides rakendatakse HBV-epideemia vastast riiklikku programmi. Vaktsineerimine B-hepatiidi vastu (HBV) on kohustuslik kõikidele vastsündinud lastele ja neile, kellel on tihe kontakt nakatunud inimestega. HBV-vastane vaktsiin on meie riigis kohustuslik lastehaiguste vaktsineerimine. See on tingitud asjaolust, et lapsed ei ole veel moodustunud immuunsuse ja haiguse esilekutsumise krooniline vorm koos esmase nakatumise riskiga on 100%. Lisaks tutvustatakse esimestel tundidel pärast vaktsiini sünnitust, et tagada beebi püsiv kaitse HBV-le aastaid. B-hepatiidi vastane vaktsineerimine, mis on läbi viidud vastavalt kõikidele eeskirjadele, loob viiruse vastu 10-15 aasta jooksul usaldusväärse immuunvastuse.

Tuleb märkida, et vaktsineerimisprogramm võeti kasutusele mitte nii kaua aega enne, kui täiskasvanud elanikkond ei olnud vaktsineerimisega hõlmatud. Sellepärast on WHO järjekindlalt soovitanud järgmiste vaktsineerimisprotseduuride jaoks järgmistesse kategooriatesse kuuluvate inimeste jaoks: 

• Krooniliste haigustega patsiendid, kellele on näidustatud regulaarset ravi narkootikumide süstimisega.
• Patsiendid, kes vajavad vereülekannet.
• Hemodialüüsi läbinud patsiendid.
• Meditsiiniseadmete töötajad, kes pidevalt puutuvad kokku nakatunud patsientidega või verepreparaatidega.
• Eelkooliealised lapsed.
• Kõigile isikutele, kes nakatunud igapäevaelus kokku puutuvad.
• Inimesed, kellel on aktiivne seksuaalelu, sealhulgas mittetraditsiooniline orientatsioon.
• Inimesed, kes reisivad kõrge epidemioloogilise lävega piirkondadesse.
• Patsiendid, kes põevad kõhunäärme süsteemi kroonilisi haigusi.

Vaktsineerimine hepatiit B vastu toimub süstides ravimi ülemise reie alla alla 3-aastastele lastele, vanematele lastele ja täiskasvanutele, vaktsiin süstitakse õla. Ainsaks vastunäidustuseks on haruldane pagari pärmiallergia tüüp ja vaktsiini ei manustata enneaegsetele imikutele, kelle kehakaal ei ulatu 2 kilogrammini.

B-hepatiidi prognoos

Enne paljud patsiendid nakatunud HBV viiruse, tekib küsimus, kuidas murettekitav prognoos hepatiit B. Kliiniline praktika on näidanud, et õigeaegselt diagnoosi ja ravi taastumas pooltel patsientidest, eriti kui haigus on äge vorm. Kõige tõsisem tulemus on võimalik tänu B-hepatiidi fulminantsele viletsusele, kui surmav tulemus on ligikaudu 85-90% nakatunud HBV koguarvust.

Samuti peetakse hepatiidi B prognoosi kroonilises vormis ebasoodne. Krooniline hepatiit lõpeb tavaliselt maksa tsirroosiga - kuni 20% -ni ja 5-7% -l maksarakust.

B-hepatiidi prognoos asümptomaatiliste nakkuskandjate jaoks on soodne, sellised inimesed peavad läbi viima regulaarseid kliinilisi uuringuid, jälgima nende tervist ja järgima kõiki soovitusi viiruse leviku tõkestamiseks.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],