Kuidas B -hepatiiti edastatakse?

B-hepatiit viitab antropogeensetele infektsioonidele - ainus nakkuse allikas on inimene. Sel juhul on peamiseks reservuaariks "terved" viirusekandjad, vähem tähtsad on patsiendid, kellel on haiguse ägedad ja kroonilised vormid.

Praegu maailmas on mittetäielike andmete kohaselt ligikaudu 350 miljonit viirusekandjat, sealhulgas enam kui 5 miljonit elab Venemaal.

"Tervisliku" vedaja levimus erinevates piirkondades ei ole sama. On nõus eristada piirkondi, kus on väike (vähem kui 1%) viiruse kandja populatsioonis: USA, Kanada, Austraalia, Kesk- ja Põhja-Euroopa; keskmine (6-8%): Jaapan, Vahemere riigid, Edela-Aafrika; kõrge (20-50%): troopiline Aafrika, Okeaania saared, Kagu-Aasia, Taiwan.

SRÜ riikides on viirusekandjate arv ka väga erinev. Kesk-Aasias, Kasahstanis, Ida-Siberis ja Moldovas on registreeritud suur hulk vedusid - umbes 10-15%; Moskvas, Baltikumis, Nižni Novgorodis - 2,5-1,5%. HBV infektsiooni markerite avastamise sagedus lastel on kõrgem kui täiskasvanutel, meestel rohkem kui naistel. Samuti tuleks märkida, et andmeid "tervisliku" kandja sageduse kohta meie riigis võib pidada üksnes soovituslikuks, kuna mitte kõik autorid ja mitte kõikides territooriumil kasutasid HBV viiruse markerite tähistamiseks väga tundlikke uurimismeetodeid.

Suured erinevused esinemissagedust viirus avastatud mitte ainult erinevates valdkondades, vaid ka erinevate inimgruppide elavad samal territooriumil. Nii Vastavalt meie kliinikus, HBsAg lapse kodu on leitud 26,2% lastest õpilaskodus - 8,6 seas ägeda kirurgilise haiguste laste - 5,4% juhtudest, samas grupis tasuta annetamise ainult 2%. Eriti suur levimus HB viirusinfektsiooni laste seas põevad erinevaid kroonilisi haigusi :. Diabetes, pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate, tuberkuloos, püelonefriit jne Meie uuringud näitasid, et hulgas vähihaiget haiglasse ühe sõelumise HBsAg avastatud 26% juhtudest, sagedusega selle avastamis- sõltub märge meetodit: kasutades suhteliselt tundetud meetod - reaktsiooni passiivse gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg avastatud 10% ja kõrge tundlikkuse m KMH meetod - 26% juhtudest.

Oht "tervislik" allikana nakatumine viirusega esiteks on see, et nad kipuvad jääma tunnustamata, hoida aktiivset elustiili ja ei vasta anti-epideemia meetmed erksuse. Sellest seisukohast, sümptomaatilise vormid haigus on vähem ohtu teistele, sest need vormid on enamasti varases diagnoositud patsiendid isoleeritakse, mis vähendab epidemioloogilise tähtsusega sellistel juhtudel samal ajal patsientidel kroonilise B-hepatiidi sageli olla võimas nakkusallikas, eriti suletud lastegrupid ja perekond. Uuringud on näidanud, et sagedus avastamine hepatiit B markerid kroonilise hepatiit lastel vanemate, on 80-90%, sealhulgas emade - 90,9% isad - 78,4%, õed-vennad - 78,5%.

[1], [2], [3]

Kuidas saab B-hepatiidi?

Igaühel hepatiit B, sõltumata milline protsess ( "terve" kandjaid, ägeda, kroonilise hepatiidi), HBsAg - peamine nakkusmarkerite - on leitud peaaegu kõigi bioloogiliste keskkondades keha: veri, sperma, sülg, uriin, sapp, pisarad, rinnapiim, tupe sekretsioon, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik. Kuid ainult veri, seemned ja sülg kujutavad endast tõelist epidemioloogilist ohtu, kus viiruse kontsentratsioon on tunduvalt kõrgem künnisest. Suurim oht on patsiendi ja viiruse kandja veri. On näidatud, et HBV sisaldav vereseerumi nakkavus püsib isegi siis, kui see lahjendatakse 107-108-ni. HBsAg avastamise sagedus erinevates bioloogilistes keskkondades sõltub otseselt selle kontsentratsioonist veres. Kuid ainult viiruse kontsentratsioon veres on peaaegu alati suurem nakatav annus, samal ajal kui teistes bioloogilistes vedelikes kogu sisu virionid võrdlemisi saavutab piirväärtuse. On näidatud, et patsientidel erinevate kliiniliste vormide B-hepatiidi viiruse tuvastatakse ülitundliku meetodeid süljes ja uriinis on võimalik ainult pooltel juhtudel ning äärmiselt harva rinnapiima.

B-hepatiidi ülekandeliinid

HBV ülekande toimub eranditult parenteraalselt: vereülekande nakatunud vere või veretoodete (plasma, erütrotsüütide massist, albumiin, valgud, krüopretsipitaadi antitrombiin jt.), Kasutades halvasti steriliseeritud süstlad, nõelad, lõiketerad, kirurgilisi protseduure, hambaravi, endoskoopia, kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, haavade, tätoveerimine ja muud manipulatsioonid, mille häiritud terviklikkuse naha ja limaskestade. Kuna nakkusohtlike annus on äärmiselt väike, Päeva nakkuse piisav nakatamist tühised kogused viirust sisaldava vere (umbes 0,0005 ml). Infektsioonioht suureneb dramaatiliselt vere ja selle komponentide ülekandumisega. Vastavalt meie kliinikus, infektsioon laste akuutne hepatiit B 15,1% juhtudest tekkida, kui veres või plasmas vereülekande, 23,8 - erinevates parenteraalne manipulatsioonid, 20,5 - kirurgiliste sekkumiste korral, 5,3 - veenisiseselt manustatud ja ainult 12,8% juhtudest - leibkondade kontakti kaudu. Patsiendid, kellel on krooniline hepatiit B infektsiooni enamikul juhtudest (63,7%) esineb parenteraalne sekkumist, sageli kontaktuuringutes (24,5%) ja harvem ajal vereülekande (9,3%).

B-hepatiidi loomulikud viisid hõlmavad viiruse edasikandumist seksuaalses kontaktis ja vertikaalset ülekannet emalt lapsele. Perekonna seksuaalrežiimi tuleks pidada ka parenteraalseks, sest nakkus tekib viiruse inokuleerimise kaudu naha mikrotrauma ja suguelundite limaskestade kaudu.

B-hepatiidi viiruse vertikaalne edastamine toimub peamiselt piirkondades, kus esineb viiruse levimus. Ema võib lapse nakatada, kui ta on raseduse viimasel trimestril viiruse või hepatiidiga patsiendi kandja. Lapse nakatus võib esineda transplacentaalselt, sünnituse ajal või vahetult pärast seda. Transplatsentaarne ülekanne on suhteliselt haruldane - mitte rohkem kui 5-10% juhtudest. Kuid nakatumisoht suureneb märkimisväärselt, kui tuvastatakse ema HBeAg veres, eriti selle suure kontsentratsiooni korral.

Nakkus laste emalt - vedajate B-hepatiidi viirus esineb peamiselt sünnituse ajal saastumise tõttu krovsoderzhaschimi lootevee kaudu leotatud naha ja limaskestade lapse kest või kui nad läbivad sünnikanalist harvadel juhtudel infektsioon lapse toimub vahetult pärast sündi tihedas osaduses nakatunud ema . Infektsiooni edasikandumine neis juhtudel viiakse läbi mikrotrauma, st parenteraalselt ja võimalusel rinnaga toitmisega. Kui see saastumise ei ole lapse kaudu ema piima ja parenteraalselt kokkupuutumise tõttu ema verest seoses võimaliku praod nisa kate on leotatud suulise limaskestade laps.

Risk sünnituseelse emalt lapsele, haige hepatiit B või virusonositelnitsy võib ulatuda 40%, vastavalt WHO materjalide mõnedes riikides kuni 25% kõigist viiruse kandjaid nakatunud perinatally. Sellisel juhul tekib enamus lastel primaarse kroonilise hepatiidi. Arvatakse, et maailmas on juba üle 50 miljoni kroonilise B-hepatiidi põdeva patsiendi, kellel on perinataalne tee.

Viimastel aastatel on üha suuremat tähtsust muutub kontakti kodustele edastamise viisist hepatiidi Sisuliselt on see sama parenteraalne nakatumisteed, infektsioonid tekkida kokkupuutepunkt viirust sisaldava bioloogilise materjali (veri jne) Et vigastatud naha ja limaskestade obodochki. Edastustegurid võivad sisaldada hambaharju, mänguasju, maniküüri tarvikuid, habemeajamisi jne.

Enamasti nakkuse läbi tiheda igapäevases suhtlemises toimub perekonnas, laste internaatkoolide ja muude suletud asutustes ning nakkuse levikut kaasa ülerahvastatuse, halb hügieeniline elatustase madal suhtluskultuurist otsustavaks teguriks võib olla kestus suhtlemine nakkusallikaks. Lapsed jääda perede krooniline hepatiit B, on lähisugulased (isa, ema, vennad, õed) esimese uuringu, viiruslik markerite hepatiit B on tuvastatud 40% juhtudest ning 3-5 aastat - 80%.

Täiskasvanutel esineb B-hepatiidi infektsioon seksuaalselt (60-70%), psühhotroopsete ainete süstimisega ja erinevate meditsiiniliste manipulatsioonidega.

Eelnevaid eeldusi teiste hepatiit B viiruse (vee, fekaal-suukaudse, vere imetavate putukate kaudu) ülekandumise kohta pole veel kinnitatud.

Teoreetiliselt on B-hepatiidi viiruse ülekandmine lubatud putukarvu (sääsed, sääsed, vigu jne) kaudu. Seda transmissiooni viisi ei kinnitunud, hoolimata asjaolust, et mõned uurijad suutsid putukate blokeerumisel viivitamatult pärast bloodstikku tuvastada B-hepatiidi viiruse markereid. Kuid arvestades, et viiruse replikatsiooni kehas verd imevad putukad ei esine, ja kui infektsioon on võimalik ainult ajal purustamine, st mehaaniliselt hõõrdumisest tingitud viirust sisaldava vere kahjustatud nahka.

Seega võib B-hepatiidi pidada vereinfektsiooniks, kus nakkust esineb ainult parenteraalselt.

Populatsiooni vastuvõtlikkus B-hepatiidi viirusele on tõenäoliselt universaalne, kuid inimese viirusega kohtumise tulemus on sageli asümptomaatiline infektsioon. Sagedus ebatüüpiliste alahinnatud, kuid otsustades avastamine seropositiivsetel isikutel, siis võib öelda, et iga juhtumi sümptomaatilise hepatiit B on kümneid või isegi sadu subkliinilise vorme.

On oletatud, et levimus subkliinilise kaasnevad vormid juhtiv roll edastamine looduslikke võimalusi, kus nakkushaiguste annus on tavaliselt väga väike. Juhtiv roll nakkusliku annust ja võivad tunnistada, et kui nakatunud vereülekanne arendada peamiselt manifestnye, sealhulgas peaaegu kõik pahaloomuliste haiguse vorm, samas sünnituseelse infektsiooni ja kontaktuuringutes on moodustatud kroonilised indolentse infektsioon.

B-hepatiidi esinemissagedus registreeriti nii täiskasvanutel kui ka lastel XX sajandi 90. Aastate lõpus. 21. Sajandi alguses on meie riigis olnud hepatiit B esinemissagedus järsult vähenenud, mis võib olla tingitud ulatuslikust massilisest vaktsiiniprofilaktikast.

Sellest hoolimata jääb märkimisväärne osa hepatiit B-st ägeda viirushepatiidi üldstruktuuris Venemaal.

Vastavalt Rospotrebnadzor, 2007, Venemaa oli väga suur esinemissagedus hepatiit B lastel, kui esimesel eluaastal, mis oli 1,65 per 105 tingimuslikud ja ületas 3,6 korda üldmäärale imiku haigestumuse (alla 14-aastastele) võrdne 0, 45 lapse kohta 105 kohta. See asjaolu selgus taustal järsk langus hepatiiti haigestumise B lastel 1998-2007, 10,6-,45 kohta 105 elaniku kohta.

Tuleb siiski rõhutada, et tänu ennetusmeetmete viimastel aastatel (doonorite valik, vähendades märke Vereülekande, üldine erksust) hepatiit B esinemissagedus väikelastele väheneb pidevalt. Aastal 2000 oli esinemissagedus Venemaal esimese laste hulgas. 2 aastat elasid 10,5, aastal 1987 - 27,3 ja 1986 - 35,1.

Vastavalt teadusuuringute, lapsed esimesel eluaastal 20% juhtudest nakatunud vereülekannet ja selle osad, 10 - parenteraalse manipulatsioonid, 60% - tööjõu ja ainult 10% juhtudel võib eeldada sünnituseelse infektsioon. Arvatavasti oli lapse nakatumise koht 51,4% juhtudest sünnitushaiglate ja haiglate haiglateks, 16,3% - lastepolikliinikud.

B-hepatiidi esinemissageduse hooajalised kõikumised ei ole iseloomulikud. Pärast nakatumist, mille tulemusena ennetavat vaktsineerimist, mass arstliku läbivaatuse, vereülekande nakatunud vere või samast paketi paar lapsed võivad kogeda mitmeid juhtumeid hepatiit B kinnistesse asutustesse lastele ja peredele võib tekkida kordumise mida seostatakse tavaliselt pikaajalisel kokkupuutel nakkusallikaga lastel kollektiivne ja võimalike uute inimeste sissetuleku saastumine.

Ägeda hepatiidi B tagajärjel tekib püsiv eluaegne immuunsus. Korralise haiguse esinemine on ebatõenäoline.