B -hepatiit: ravi

B-hepatiidi ravis on samasugused nagu A-hepatiidi Kuid arengus terapeutilise taktikat on vaja arvestada, et B-hepatiidi, erinevalt A- esineb sageli tõsised ja pahaloomuliste vorme, lisaks võimalusel krooniline haigus, isegi teket tsirroos. Seepärast peaks B-hepatiidi patsientide ravis olema täpsemaid soovitusi kui hepatiit A patsientide ravis.

Praegu puuduvad peamised vastuväited selle kohta, et kergete ja mõõdukate hepatiit B vormidega patsiente ravitakse kodus. Selle tulemused ravi ei ole hullem, ja mõned näitajad isegi parem kui haiglas, aga arvestades, et ambulatoorse tingimused ei ole lihtne korraldada kvalifitseeritud ja järelevalvet patsientide, võib soovitada ajutise meetmena, kõik hospitaliseeritud patsientidel ägeda B-hepatiidi

Müstilises süsteemis on konkreetsed soovitused, terapeutiline toitumine ja nende laienemise näited on samad kui hepatiit A puhul; tuleks arvesse võtta ainult seda, et B-hepatiidi kõigi piirangute ajajärk suureneb tavaliselt vähehaaval vastavalt haiguse käigu kestusele.

Üldiselt peaks haiguse tõrgeteta liikumine kõik mootori- ja toitumisrežiimi piirangud eemaldama 3-6 kuu pärast haiguse alguse järel ning sportimine võib 12 kuu pärast lahendada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kerge ja mõõduka vormi hepatiit B ravi

Narkomaania ravi on läbi vastavalt samadele põhimõtetele kui A-hepatiidi ehk kõik patsiendid ettenähtud phosphogliv: lapsed kuni 3 kuud 1/2 kapsli, 3 kuni 7 aastat - 1 kapsel, 7.-10 aastat - 1, 5 kapslit üle 10 aasta ja täiskasvanu - 2 kapslit 2-3 korda päevas 10-30 päeva jooksul. Lisaks sellele põhiravi mõõduka kuni raske vorme hepatiit B saab kasutada interferoon alfa-2a (viferon Roferon A, Intron jt.) 1-3 miljonit ühikut 1 korda päevas 10-20 päeva. Vajadusel võib ravi jätkata 1-3 miljonit ühikut 3 korda nädalas kuni taastumiseni. Ägedas faasis B-hepatiidi sihtkoha õigustatult inosiinile (Riboxinum), kolereetiline ravimitele ning konvalestsents periood - Legalon, karsila.

Kui valgus vormis hepatiit piirdu baasravikuur hepatiit B (toitumine 5 № fraktsioneeriva jooki, õrn sõidurežiimi). Patsiendid srednetyazholoy kujul hepatiit B vastavalt teatud tunnuseid (väljendatuna mürgistus, muutused biokeemilistes näitajad murettekitavad poolest vererohke arengu) viiakse läbi narkovõõrutuskeskuse teraapias: intravenoosselt manustatavaid 5% glükoosilahusega, polyionic lahendusi 500-1000 ml / päevas.

Raske B-hepatiidi ravi

Hepatiidi B raske kujul on ette nähtud rangelt voodipesu, dieet nr 5a. Infusioonravi viiakse läbi samade lahuste abil nagu keskmise raskusega kuni 2,0 liitri päevas. Diureesi suurendab furosemiid (40 mg päevas). Kompleksne ravi hõlmab ka hüperbaarilist oksügenisatsiooni ja plasmapheere. Näidati krüoplasmi manustamist 200-600 ml / päevas ja / või 10-20% albumiini lahuses 200-400 ml / päevas.

Raskete vormide haiguse eesmärgil võõrutus intravenoosselt manustatavaid reopoligljukin, 10% glükoosilahusega kogumahus 500-800 ml / päevas, manustatuna glükokortikoidide ja kiirusega 2-3 mg 1 kg kehakaalu kohta (prednisolooni) päevas esimese 3-4 päeva (enne kliinilist paranemist), millele järgneb annuse kiire vähendamine (kogu ravikuur ei ületa 7-10 päeva). Esimesel eluaastal lastel on glükokortikoidide määramise näide ka haiguse keskmise raskusega vormid.

Tõusu korral mürgistusmehhanism ägeda maksapuudulikkuse entsefalopaatia patsientide üle kambri (sügavus) intensiivravi. Intravenoosse vedeliku maht arvutatakse, võttes arvesse diureesi. Soovitav on manustada 10% glükoosilahust. 10% albumiini lahus, aminohapete segud. Plasmapheresis on näidustatud. Oht haigestuda maksa düstroofia tingib kasutamine proteolüüsi inhibiitorid (aprotiniini 50 000 ühikut veenisiseselt 2 korda päevas). Lisaks antakse võimalus progresseeruva Hüübimishäirete ennetamiseks hemorraagilise sündroomi intravenoosselt 100 ml 5% aminokaproonhapet lahusega, värskelt külmutatud plasma, intramuskulaarselt etamzilat kasutatud. Vältimaks progresseerumist ajuturse paisu deksametasooni veenisiseselt annuses 0,15-0,25 mg (kghsut). 10% mannitooli lahuse intravenoosne manustamine annuses 0,5-1,0 g / kg. Furosemiidi suurendab diureesi annuses 40 ... 60 mg / päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt. Carry hapnikravialuste intranasaalseks 30-40% hapnikku ja õhu segu ja korrigeerimiseks happe- 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Psühhomotoorset erutust kärbitud 20% lahuse naatriumoksübaadi (0,05-0,1 g / kg oli aeglaselt intravenoosselt 5-40% glükoosilahust), aeglase intravenoosse diasepaami 10 mg. Rikkumise korral teadvuse, siis on raske praegu ravitakse ergastus, hemodünaamiline ebastabiilsus ja juuresolekul väljendunud metaboolne atsidoos, patsiendi kandub ventilaatorit. Et vältida scatemia manustada (sondiga konstant) imenduvad halvasti antibiootikumi (kanamütsiin, 1 g 4 korda päevas p.o.) pärssiva ravimi (ranitidiin 100 mg 2 korda päevas suu kaudu) kasutatakse, et vältida seedetrakti verejooks. Kiiresti puhastatavad klambrid vajavad kaks korda päevas. Paljud uuringud on näidanud interferoonipreparaatide ebaefektiivsust ja glükokortikoidide suuri annuseid fulminantse viirushepatiidi B korral.

Haigusjuhtumiga viirusliku hepatiidi B patsientidel on ette nähtud ursodeoksükoolhappe preparaadid (ursofalk 8-10 mg / kg kehamassi kohta päevas), hüdrolüüsige ligniini.

B-hepatiidi režiim

Tööle naasmine, mis on seotud suurte füüsiliste pingete või kutsehaigustega, on lubatud mitte varem kui 3-6 kuud pärast tühjendamist. Enne seda on võimalik tööd jätkata valgustingimustes.

Pärast haiglasse laskmist hoidke hüpotermia ja vältige ülekuumenemist päikese käes, ei soovita esimese kolme kuu vältel lõunarannikuid külastada. Samuti peate olema ettevaatlik, kui võtate ravimeid, millel on maksa kahjulik (toksiline). Pärast 6-kuuliste vere biokeemiliste parameetrite normaliseerimist on spordivõistlustel osalemine keelatud. Need, kes on ägeda hepatiidi B taastunud, on vabastatud ennetuslikust vaktsineerimisest kuus kuud. Sporditegevused piirduvad ainult terapeutilise võimlemise kompleksiga.

B-hepatiidi dieet

6 kuud pärast tühjendamist tuleb erilist tähelepanu pöörata toitumisele, mis peaks olema piisavalt täis, välistades täielikult maksa kahjustavate ainete. Alkohoolsed joogid (sealhulgas õlu) on rangelt keelatud. Söömine päeva jooksul peaks olema regulaarselt iga 3-4 tunni järel, vältides üleöömist.

Lubatud

• Igasugune piim ja piimatooted.
• Keedetud ja hautatud liha - veiseliha, vasikaliha, kana, kalkun, küülik.
• Keedetud värske kala - haug, karpkala, koha ja merikala: tursk, ahven. Jääkülm.
• Köögiviljad, köögiviljad, puuviljad, hapukapsad.
• Kruupid ja jahu tooted.
• Köögivilja supid, teraviljad, piimatooted.

Piiratud

• Lihapuljongid ja supid on madala rasvasisaldusega, sagedamini 1-2 korda nädalas.
• Või (kuni 50-70 g / päevas lastele - 30-40 g), koor, hapukoor.
• Munad - mitte rohkem kui 2-3 korda nädalas, valge omelets.
• Juust väikestes kogustes, ainult mitte terav.
• Veiselihast valmistatud vorstid, vorstiarstid, toidu- ja söögituba.
• Lõhe- ja tuurtejahud, heeringas.
• Tomatid.

Pole lubatud

• Alkohoolsed joogid.
• Igasugused praetud, suitsutatud ja marineeritud tooted.
• Sealiha, lambaliha, haned. Pardid.
• Terav maitseained - mädarõika, pipar, sinep, äädikas.
• Maiustused - koogid, saiakesed.
• Šokolaad, šokolaadikompvekid, kakao, kohv.
• Tomatimahl.

[10], [11], [12], [13],

B-hepatiidi tulemused, prognoos

Elu tervikprognoos on tervitatav, suremus on alla 1%. Tagasi taastamine on UGA kõige sagedasem tulemus. Saabub aega 1 kuni 6 kuud pärast haiglast väljastamist rohkem kui 90%-l ravivastustest. Viiruse B-hepatiidi korral võib esineda pikaajalist (kuni 6-kuulist) kurssi ja kroonilise (üle 6-kuulise) ravikuuri moodustumist. Kroonilisuse nähud - püsiv hüperfermenteemia, HBsAg ja HBeAg püsivus veres seerumis üle 6 kuu.

Haigusjärgse paranemise hepatiit B saab hakata õppima, tööle mitte varem kui 3-4 nädalat pärast haiglast tingimusel normaliseerimise heaolu ja tegevuse maksaensüümide (lubatud väärtus ületab 2 standardeid teemasid. Ei tegelenud füüsilise töö). 3-6 kuu jooksul vabanevad kehahooldustooted spordist ja kehalistest kehalistest tegevustest. Kuue kuu jooksul on rutiinsed ennetavad vaktsineerimised vastunäidustatud.

Kliinilise läbivaatuse taastusravihaiglate aeg on 12 kuud; kustutati registrist tehakse alles pärast püsivate normaliseerimiseks kliiniliste ja biokeemiliste uuringute ja topelt negatiivseks juuresolekul HBsAg. Haigusjärgse paranemise persisteeruvate antigenemia hepatiidivastased riskirühma on võimaliku ühinemise delta viirusinfektsioon ja sellega seoses patsientide soovitatakse vältida parenteraalne sekkumist, mis võib viibida (proteesid, plaanilist operatsiooni jne) kuni HBsAg kadumise verest.

Väljavõte haigla ja ambulatoorsest vaatlusest

Extract taastusravihaiglate hepatiit B täidab sama kliiniliste näidustuste nagu A-hepatiidi Tüüpiliselt patsientidel on kirjutatud 30-40-nda päevani algusest haiguse; seega lubatud õiglase hepatomegaalia hüperenzymemia, Dysproteinemia. At haiglast patsiendi väljastatakse meeldetuletus viitega soovitatavast ja toitumine. Kui patsient ajal heakskiidu veel avastatud HBsAg, teavet selle kantakse kaardi / ambulatoorset vaatlusele kohta sanitaar-ja epidemioloogilise jaama kogukonnas.

Rekonverentsi järelkontrolli on kõige parem läbi viia nakkushaigla korraldatud konsultatsioonibüroos. Kuna sellise ameti, ambulants vaatluse kannab hepatiit B peaks toimuma vahetult raviarst, meie kogemused kliinikus näitas, et on võimalik anda eraldi nõuandva ja ambulatoorset kontoris. Sel juhul on võimalik mitte ainult tagada vaatluse järjepidevus ja kõrgetasemeline eksam, vaid ka anda konsultatsiooni- ja metodoloogilist abi polikliiniku arstidele.

Tervishoiuministeeriumi reguleerimisel paraneb B-hepatiidi ravivastuse jälgimine, ajastamine, perioodilisus.

Esimene ambulatoorne eksam viiakse läbi hiljemalt 1 kuu pärast haigla väljaviimist, järgmisel - 3, 6, 9 ja 12 kuud. Puudumisel subjektiivne kaebuste ja ebanormaalne biokeemilised parameetrid haigusjärgse paranemise eemaldatakse ambulants, ja kui seal jätkuvalt katsetada 1 kord kuus kuni täieliku paranemiseni,

Distaarse järelkontrolli reguleeritud ajaperioodid ei ole absoluutsed. Hiljutised uuringud on näidanud, et B-hepatiidi täielikult taastama struktuuri ja funktsiooni maksa leiab aset esimese 3-6 kuud pärast haiguspuhangut ning lisaks saab tüüpiline vorm ei vii teket krooniline hepatiit. Sellest võib järeldada, et normaalsete kliiniliste ja laboratoorsete andmete ja puudumisel subjektiivse kaebusi haigusjärgse paranemise hepatiit B saab eemaldada Reseptuuri 6 kuu jooksul alates haiguse algusest saadik.

Diagnoosi selgitamiseks ja ravi jätkamiseks haiglasse jäävad olulised või üha suurenevad kliinilised ja laboratoorsed muutused, samuti haiguse ägenemine või kroonilise hepatiidi tekkimise kahtlus. Korduv haiglaravi toimub ka patsientidel, kellel on kroonilise hepatiidi sümptomite puudumisel püsiv HBs-antigeemneemia.

Uuringu lõpetamine ja uuringu lõpetamine viiakse läbi juhtudel, kui kliinilisi ja biokeemilisi andmeid normaliseeritakse kahes korrapärases uuringus ning HBsAg ei leidu veres.

Verepreparaatide (plasma, fibrinogeeni, leukotsüütide mass, erütromaas jne) transfusiooniga patsientidel on vaja kliinilist jälgimist. Eriti puudutab see esimesel eluaastal olevaid lapsi. Arstliku läbivaatuse aeg on 6 kuud pärast viimast vereülekannet. Selle aja jooksul uuritakse lapsi iga kuu ja esimesel hepatiidi kahtluse korral hospitaliseeritakse nakkushaigustesse. Kahtlastel juhtudel uurige maksa rakkude ensüümide aktiivsust seerumis.

B-hepatiidi rehabilitatsioonimeetmete süsteem on sama mis hepatiit A puhul. See näeb ette lubatud füüsilise koormuse, toidupiirangute, ravimite kasutamise,

Soodsa haigusjuhtumi korral võib lapsi haiglasse laskmise järel võtta 2-4 nädala vanusesse või kooli. Õpilased on vabastatud kehakultuurist 6 kuud ja võistlustel osalemise eest - 1 aasta. Nende tingimuste kohaselt on füüsilised harjutused ja muud füüsikalised annused lubatud.

Ajastatud B-hepatiit ei ole vastunäidustus vaktsineerimiskalendri aktiivse immuniseerimise läbiviimisele. Sellistel juhtudel võib vaktsineerimise tagasilükkamine selle tagajärgedel põhjustada rohkem kahju kui võimalikud soovimatud kõrvaltoimed vaktsiinivastuse tekkele healoomulise viirushepatiidi korral maksa taastumisprotsessis. Sama võib öelda ka operatiivse sekkumise puhul. See ei põhjusta viirusliku hepatiidi taastumisperioodil maksa funktsionaalse seisundi märkimisväärset halvenemist ja ei mõjuta taastumise ajastamist. Igal juhul tuleb kirurgilise sekkumise küsimust käsitleda eraldi.

Selgitused on vaja anda soovitusi toiduainete piirangute kui tervendavat perioodi sujuvama liikumise tegurina. B-hepatiidi dieet peab olema võimalikult täis isegi haiguse ägeda perioodi jooksul, eriti retsidiveerumisperioodil. Piirangud peaksid puudutama ainult rasvaseid, ülemäära teravaid soolaseid toite, samuti suitsutatud tooteid, marinaate, kastmeid, kaevandavaid aineid. Soovituslikud soovitused ettenähtud dieedi kohta tuleb märkida igale tervisehäirele väljastatavas memokirjas haigla väljumisel.

B-hepatiidi veenisisaldusega ravimite ravimise probleemi lahendamine on mõnevõrra raskem. On ilmselge, et kõikidel juhtudel näitab ülesande phosphogliv mõningatel juhtudel, eriti pikaajalisel sanatooriumide, saate määrata Kars, õigus-, multivitamiine; kell düskineesia sapipõie - cholagogue (terad siid, puljong immortelle, flamen jt.), spasmolüütikud (Drotaveriini (Nospanum)), mineraalvett ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" jne .) Näidustuste kohaselt võib välja kirjutada teisi ravimeid.

Rehabilitatsioonisüsteemi oluliseks psühhoteraapia mõju. Positiivne mõju haiglaravi de Gay koos vanematega, varajase haiglast, jalutamine õues, uurimine ja ravi tingimustes nii lähedal ambulatoorne. Samal ajal ei saa me nõustuda soovitusel paljud neist patoloogiline keskused teostada järelkontrolli hoolt haigusjärgse paranemise ägeda B-hepatiidi tingimused kohaliku kuurordid ja veelgi enam - spetsiaalses taastusravi üksused. Parimad tulemused saavutatakse ravi kodus või varajase haiglast rekonvalespentov ehk organisatsiooni üksikute hooldust ja ravi, mis väldivad kihilisus muude nakkuste ja superinfektsiooniga teiste hepatotroopne viirused. Siiski individuaalselt haigusjärgse paranemise, läbinud hepatiit B, saab suunata edasiseks töötlemiseks spetsialiseeritud kohaliku motelli või tuntud spaad (Zheleznovodsk Druskininkai Jessentuki jt.).

[14], [15],

Mida peab patsient teadma?

Sul oli äge viiruslik hepatiit B, ja sa pead teadma, et kadumine kollatõbi, rahuldav laboratoorsete väärtuste ja heaolu ei saa olla näitajad täielikult tagasi, sest täielik taastumine tervise maksa toimub 6 kuu jooksul. Selleks, et vältida haiguse süvenemist haiguse ja muutub krooniliste), "on oluline rangelt arstlikule soovitusele seotud järelmeetmete ja kontrolli kliinikus, korra päevas. Toitumine, samuti töötingimused.

Meditsiiniline järelevalve ja kontroll

Viiruse hepatiidi B ellujäänute uurimine toimub 1. 3, 6 kuu jooksul ja seejärel sõltuvalt ambulatoorse ravi lõpetamisest. Tühistamine, võttes arvesse soodsat tulemust, ei ole varem kui 12 kuud pärast haiglast väljumist.

Pidage meeles, et ainult nakkushaiguse arsti järelevalve ja regulaarsed laboriuuringud määravad teie taastumise või haiguse ülemineku kroonilisele vormile. Juhul retseptita viirusevastane ravi peate rangelt režiimi halduse ja regulaarselt tulevad laboratoorsed uuringud vere parameetreid, kuna see vähendab tõenäosust kõrvaltoimeid ravimi ja tagada kontroll nakkuse.

Laboratoorsed uuringud on vajalikud arsti määratud päeval tühja kõhuga.

Teie esimene visiit polikliinikum on ette nähtud arsti poolt.

Kehtestada tähtajad korrata arstliku läbivaatuse kliinikus või Gastroenteroloogiline protsenti kohustuslik kõigile, kes läbis viirushepatiit B. Vajaduse korral võite pöörduda kontorisse järgmise haigla vaatluse või Hepatoloogia Center või CIC kliinikus ka lisaks nende tingimustega.

Olge oma tervise suhtes tähelepanelik!

Rangelt järgige toitu ja dieeti!

Olge regulaarselt kontrollige!