B-hepatiit: ravi

B-hepatiidi ravi on sama mis A-hepatiidil. Terapeutilise taktika väljatöötamisel tuleb aga arvestada, et B-hepatiit, erinevalt A-hepatiidist, esineb sageli rasketes ja pahaloomulistes vormides, lisaks on võimalik haiguse krooniline kulg, isegi tsirroosi teke. Seetõttu peaksid B-hepatiidiga patsientide ravi konkreetsed soovitused olema detailsemad kui A-hepatiidiga patsientide ravis.

Praegu ei ole põhimõttelisi vastuväiteid kerge ja mõõduka B-hepatiidi vormiga patsientide kodus ravimisele. Sellise ravi tulemused ei ole halvemad ja mõnes mõttes isegi paremad kui haiglas, kuid arvestades, et ambulatoorsetes tingimustes on patsientide kvalifitseeritud läbivaatuse ja vaatluse korraldamine mõnikord keeruline, on ajutise meetmena võimalik soovitada kõigi ägeda B-hepatiidiga patsientide haiglaravi.

Konkreetsed soovitused füüsilise aktiivsuse, terapeutilise toitumise ja nende laiendamise näidustuste kohta on samad, mis A-hepatiidi puhul; tuleb arvestada ainult sellega, et kõigi B-hepatiidi piirangute kestus on tavaliselt mõnevõrra pikenenud, täielikult vastavalt haiguse kestusele.

Üldiselt võib öelda, et kui haigus kulgeb sujuvalt, tuleks kõik füüsilise aktiivsuse ja toitumise piirangud tühistada 3-6 kuud pärast haiguse algust ning sporditegevusi võib lubada 12 kuu pärast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kerge kuni mõõduka B-hepatiidi ravi

Ravimiteraapia viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu A-hepatiidi puhul, st kõigile patsientidele määratakse fosfogliv: alla 3 kuu vanustele lastele - 1/2 kapslit, 3-7-aastastele - 1 kapsel, 7-10-aastastele - 1,5 kapslit, üle 10 aasta vanustele ja täiskasvanutele - 2 kapslit 2-3 korda päevas 10-30 päeva jooksul. Lisaks sellele baasravile mõõduka ja raske B-hepatiidi vormide korral võib interferoon alfa-2a-d (Viferon, Roferon-A, Intron A jne) kasutada 1-3 miljonit RÜ üks kord päevas 10-20 päeva jooksul. Vajadusel võib ravi jätkata 1-3 miljoni RÜ-ga 3 korda nädalas kuni paranemiseni. B-hepatiidi ägedas perioodis on õigustatud määrata inosiini (riboksiini), kolereetikume ja taastumisperioodil - legaloni, karsili.

Kerge B-hepatiidi korral on B-hepatiidi baasravi piiratud (dieet nr 5, osaline joomine, kerge treeningrežiim). Mõõduka B-hepatiidiga patsiendid läbivad teatud näidustuste kohaselt (raske joove, biokeemiliste parameetrite muutused, mis on murettekitavad raske ravikuuri tekke seisukohast) võõrutusravi: 5% glükoosilahust, polüioonseid lahuseid manustatakse intravenoosselt, kuni 500–1000 ml päevas.

Raske B-hepatiidi ravi

Raske B-hepatiidi korral on ette nähtud range voodirežiim ja dieet nr 5a. Infusioonravi viiakse läbi samade lahustega nagu mõõduka hepatiidi korral kuni 2,0 l päevas. Diureesi forsseeritakse furosemiidiga (40 mg/päevas). Kompleksne ravi hõlmab ka hüperbaarilist hapnikuga varustamist ja plasmafereesi. Näidustatud on krüoplasma sissetoomine kuni 200-600 ml/päevas ja/või 10-20% albumiini lahuse sissetoomine 200-400 ml/päevas.

Haiguse raskete vormide korral manustatakse detoksifitseerimiseks intravenoosselt tilguti kaudu reopolüglütsiini ja 10% glükoosilahust kogumahus kuni 500–800 ml/päevas ning glükokortikoide määratakse esimese 3–4 päeva jooksul (kuni kliinilise paranemiseni) kiirusega 2–3 mg 1 kg kehakaalu kohta (prednisolooni põhjal) päevas, millele järgneb annuse kiire vähendamine (kogukuur ei ületa 7–10 päeva). Esimese eluaasta lastel on glükokortikoidide väljakirjutamise näidustuseks ka haiguse mõõdukad vormid.

Süveneva joobe ja ägeda maksaentsefalopaatia tunnuste ilmnemise korral viiakse patsiendid intensiivravi osakonda. Intravenoosse vedeliku maht arvutatakse diureesi arvesse võttes. Soovitatav on määrata 10% glükoosilahus, 10% albumiini lahus, aminohapete segud. Näidustatud on plasmaferees. Maksadüstroofia tekke oht tingib vajaduse kasutada proteolüüsi inhibiitoreid (aprotiniin 50 000 RÜ intravenoosselt tilgutades 2 korda päevas). Lisaks, arvestades progresseeruva koagulopaatia tekkimise võimalust, manustatakse hemorraagilise sündroomi ennetamiseks intravenoosselt 100 ml 5% aminokaproonhappe lahust, värskelt külmutatud plasmat ja intramuskulaarselt etamsülaati. Ajuödeemi-paistetuse progresseerumise vältimiseks manustatakse deksametasooni intravenoosselt annuses 0,15–0,25 mg (kg x päevas). 10% mannitoolilahuse intravenoosne manustamine annuses 0,5–1,0 g / kg. Diureesi sunditakse furosemiidiga annuses 40–60 mg päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt. Hapnikravi viiakse läbi 30–40% hapniku-õhu segu intranasaalse manustamise ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimise teel 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Psühhomotoorset agitatsiooni leevendatakse 20% naatriumoksübaadi lahusega (0,05–0,1 g/kg aeglaselt intravenoosselt 5–40% glükoosilahuses), diasepaami intravenoosselt aeglaselt 10 mg. Teadvushäirete, raskesti kontrollitava agitatsiooni, ebastabiilse hemodünaamika ja raske metaboolse atsidoosi korral viiakse patsient kunstlikule ventilatsioonile. Soole autotoksikatsiooni vältimiseks manustatakse halvasti imenduvaid antibiootikume (kanamütsiin 1 g 4 korda päevas suu kaudu) (läbi püsiva maosondi) ja sekretsioonivastaseid ravimeid (ranitidiin 100 mg 2 korda päevas suu kaudu) seedetrakti verejooksu vältimiseks. Kaks korda päevas on vaja teha tugevalt puhastavaid klismi. Korduvad uuringud on näidanud interferoonipreparaatide ja glükokortikoidide suurte annuste ebaefektiivsust fulminantse viirushepatiidi B korral.

Viirushepatiidi B-ga patsientidele, kellel on väljendunud kolestaatiline komponent, on ette nähtud ursodeoksükoliinhappe preparaadid (ursofalk 8-10 mg/kg kehakaalu kohta päevas), hüdrolüütiline ligniin.

B-hepatiidi raviskeem

Suure füüsilise koormuse või tööalaste ohtudega seotud töötegevuste juurde naasmine on lubatud mitte varem kui 3–6 kuud pärast väljakirjutamist. Seni on töö jätkamine võimalik kergemates tingimustes.

Pärast haiglast väljakirjutamist tuleks olla ettevaatlik hüpotermia suhtes ja vältida päikese käes ülekuumenemist, esimese 3 kuu jooksul ei ole soovitatav reisida lõunapoolsetesse kuurortidesse. Samuti tuleks olla ettevaatlik ravimite võtmisega, millel on maksale kõrvaltoime (toksiline) toime. Pärast biokeemiliste vereparameetrite normaliseerumist on spordivõistlustel osalemine 6 kuu jooksul keelatud. Ägeda B-hepatiidi põdenud isikud on 6 kuuks ennetavast vaktsineerimisest vabastatud. Sporditegevused piirduvad terapeutiliste harjutuste komplektiga.

B-hepatiidi dieet

6 kuu jooksul pärast väljakirjutamist tuleks pöörata erilist tähelepanu toitumisele, mis peaks olema piisavalt täisväärtuslik, välistades täielikult maksa kahjulikud ained. Alkohoolsed joogid (sh õlu) on rangelt keelatud. Päeva jooksul on vaja regulaarselt süüa iga 3-4 tunni järel, vältides ülesöömist.

Lubatud

• Piim ja piimatooted igas vormis.
• Keedetud ja hautatud liha - veiseliha, vasikaliha, kana, kalkun, küülik.
• Keedetud värske kala - haug, karpkala, koha ja merekalad: tursk, ahven. Jää.
• Köögiviljad, köögiviljatoidud, puuviljad, hapukapsas.
• Teraviljad ja jahutooted.
• Köögivilja-, teravilja- ja piimasupid.

Piiratud

• Lihapuljongid ja supid - madala rasvasisaldusega, mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas.
• Või (mitte rohkem kui 50–70 g päevas, lastele – 30–40 g), koor, hapukoor.
• Munad - mitte rohkem kui 2-3 korda nädalas, valgu omletid.
• Juust väikestes kogustes, aga mitte vürtsikas.
• Veiselihavorstid, arstivorstid, dieetvorstid, lauavorstid.
• Lõhe- ja tuurakaviar, heeringas.
• Tomatid.

Keelatud

• Alkohoolsed joogid.
• Kõikvõimalikud praetud, suitsutatud ja marineeritud tooted.
• Sealiha, lambaliha, haned, pardid.
• Kuumad vürtsid - mädarõigas, pipar, sinep, äädikas.
• Maiustused - koogid, saiakesed.
• Šokolaad, šokolaadikommid, kakao, kohv.
• Tomatimahl.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

B-hepatiidi tulemused, prognoos

Eluprognoos on üldiselt soodne, suremus on alla 1%. Taastumine on ägeda B-hepatiidi kõige sagedasem tulemus. See toimub 1–6 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist enam kui 90%-l paranenutest. Viirushepatiidi B korral võib esineda pikaajaline (kuni 6 kuud) ja kroonilise (üle 6 kuu kestva) kulgu teke. Kroonilisuse tunnusteks on püsiv hüperfermenteemia, HBsAg ja HBeAg püsimine vereseerumis kauem kui 6 kuud.

Viirushepatiidi B põdenud paranejad võivad kooli ja tööle naasta mitte varem kui 3-4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist, eeldusel, et nende tervis ja maksaensüümide aktiivsus on normaliseerunud (füüsilise tööga mittetegelevatele isikutele on vastuvõetav väärtus, mis ületab 2 normi). 3-6 kuu jooksul on paranejad vabastatud spordist, kehalisest kasvatusest ja raskest füüsilisest koormusest. Plaanilised ennetavad vaktsineerimised on vastunäidustatud kuue kuu jooksul.

Paranemisperioodiks on 12 kuud; registrist kustutamine toimub alles pärast kliiniliste ja biokeemiliste testide tulemuste stabiilset normaliseerumist ning kahte negatiivset tulemust HBsAg esinemise osas. Püsiva HBs antigeneemiaga paranemisperioodiga patsiendid on delta-viiruse nakkuse riskirühm ning seetõttu soovitatakse patsientidel vältida edasilükatavaid parenteraalseid sekkumisi (hambaproteesimine, plaanilised operatsioonid jne), kuni HBsAg verest kaob.

Haiglast väljakirjutamine ja ambulatoorne jälgimine

B-hepatiidist paranevate patsientide väljakirjutamine toimub samade kliiniliste näidustuste kohaselt nagu A-hepatiidi puhul. Tavaliselt kirjutatakse patsiendid välja 30.–40. päeval alates haiguse algusest; lubatud on mõõdukas hepatomegaalia, hüperfermenteemia ja düsproteineemia. Haiglast väljakirjutamisel antakse patsiendile memo, mis näitab soovitatavat raviskeemi ja dieeti. Kui patsiendil tuvastatakse väljakirjutamise ajal endiselt HBsAg, sisestatakse see teave ambulatoorse vaatluskaardile ja edastatakse elukohajärgsele sanitaar-epidemioloogiajaamale.

Taastuvate patsientide järelvaatlust on kõige parem läbi viia nakkushaigla juures tegutsevas konsultatsiooni- ja dispanserikabinetis. Sellise kabineti puudumisel peaks B-hepatiidi põdenud inimeste dispanserivaatlust teostama otse raviarst. Meie kliiniku kogemus on näidanud, et on soovitatav korraldada eraldi konsultatsiooni- ja dispanserikabinet. Sel juhul on võimalik tagada mitte ainult vaatluse järjepidevus ja kõrgetasemeline läbivaatus, vaid ka pakkuda kliiniku arstidele konsultatsiooni- ja metoodilist abi.

B-hepatiidist paranevate patsientide uuringu metoodikat, ajastust ja dispanserite vaatluse sagedust reguleerib tervishoiuministeeriumi korraldus.

Esimene dispanseri läbivaatus tehakse hiljemalt 1 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, järgnevad - 3, 6, 9 ja 12 kuu pärast. Subjektiivsete kaebuste ja biokeemiliste parameetrite normist kõrvalekallete puudumisel eemaldatakse paranejad dispanseri registrist ning nende olemasolul jätkatakse nende läbivaatust üks kord kuus kuni täieliku paranemiseni.

Dispensarivaatluse reguleeritud kalendriperioode ei saa pidada absoluutseks. Viimaste aastate uuringud on näidanud, et B-hepatiidi korral toimub maksa struktuuri ja funktsiooni täielik taastumine esimese 3-6 kuu jooksul alates haiguse algusest ning lisaks ei põhjusta tüüpilised vormid kroonilise hepatiidi teket. See võimaldab meil eeldada, et normaalsete kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning subjektiivsete kaebuste puudumise korral saab B-hepatiidist paranejad dispensariregistrist eemaldada juba 6 kuud pärast haiguse algust.

Patsiendid, kellel esinevad olulised või süvenevad kliinilised ja laboratoorsed muutused, samuti haiguse ägenemise või kroonilise hepatiidi kahtluse korral, paigutatakse uuesti haiglasse diagnoosi selgitamiseks ja ravi jätkamiseks. Samuti kuuluvad uuesti haiglasse patsiendid, kellel on püsiv HBs antigeneemia kroonilise hepatiidi tunnuste puudumisel.

Apteekri vaatluse lõpp ja registrist eemaldamine viiakse läbi juhtudel, kui kahe järgneva uuringu käigus registreeritakse kliiniliste ja biokeemiliste andmete normaliseerimine ning HBsAg-d veres ei tuvastata.

Ambulatoorne jälgimine on vajalik ka patsientidel, kes on saanud verepreparaatide (plasma, fibrinogeen, leukotsüütide mass, erütrotsüütide mass jne) ülekandeid. See kehtib eriti laste kohta esimesel eluaastal. Ambulatoorse jälgimise periood on 6 kuud pärast viimast vereülekannet. Selle perioodi jooksul uuritakse last igakuiselt ja esimesel hepatiidi kahtlusel hospitaliseeritakse ta nakkushaiguste haiglasse. Kahtlastel juhtudel kasutatakse seerumi testimist maksarakkude ensüümide aktiivsuse määramiseks.

B-hepatiidi rehabilitatsioonimeetmete süsteem on sama mis A-hepatiidi puhul. See hõlmab lubatud füüsilise aktiivsuse reguleerimist, toitumispiiranguid, ravimite tarvitamist jne.

Kui haigus progresseerub soodsalt, võib lapsi 2-4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist vastu võtta eelkoolidesse või kooli. Koolilapsed on kehalise kasvatuse tundidest vabastatud 6 kuud ja võistlustel osalemisest 1 aasta. Nendel perioodidel on lubatud terapeutilise kehalise kasvatuse tunnid ja muud mõõdetud füüsilised tegevused.

Varasem B-hepatiit ei ole vaktsineerimiskalendri kohaselt aktiivse immuniseerimise vastunäidustus. Sellistel juhtudel võib vaktsineerimisest keeldumine oma tagajärgede poolest põhjustada rohkem kahju kui vaktsiinireaktsiooni võimalikud soovimatud mõjud viirushepatiidist paraneva patsiendi maksa reparatiivse protsessi kulgemisele. Sama võib öelda ka kirurgiliste sekkumiste kohta. Viirushepatiidi paranemisperioodil ei põhjusta see maksa funktsionaalse seisundi olulist halvenemist ega mõjuta taastumisperioodi. Igal konkreetsel juhul tuleks kirurgilise sekkumise küsimus otsustada individuaalselt.

Samuti tuleb selgitada toitumispiirangute soovitusi kui tegurit, mis aitab kaasa paranemisperioodi sujuvamale kulgemisele. B-hepatiidi toitumine peaks olema võimalikult täisväärtuslik ka haiguse ägedal perioodil, eriti paranemisperioodil. Piirangud peaksid puudutama ainult rasvaseid, liiga vürtsikaid, soolaseid roogasid, samuti suitsutatud toite, marinaade, kastmeid ja ekstrakte. Soovitused ettenähtud dieedi kohta tuleks märkida igale paranejale haiglast väljakirjutamisel antavas märgukirjas.

B-hepatiidist paranevate patsientide ravimteraapia küsimuse otsustamine on mõnevõrra keerulisem. Ilmselgelt on kõigil juhtudel näidustatud fosfogliv; mõnel juhul, eriti pikaajalise paranemise korral, võib välja kirjutada karsili, legaleeni, multivitamiine; sapipõie düskineesia korral - kolereetilised ained (maisisiid, immortelle'i keedus, flamiin jne), spasmolüütikumid (drotaveriin (no-shpa)), mineraalvesi (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya jne). Teisi ravimeid võib vastavalt näidustustele välja kirjutada.

Rehabilitatsioonimeetmete süsteemis omistatakse suurt tähtsust psühhoterapeutilisele mõjutamisele. Positiivset mõju avaldab patsiendi haiglaravi koos vanematega, varajane haiglast väljakirjutamine, jalutuskäigud värskes õhus, läbivaatus ja ravi ambulatoorsetele võimalikult lähedastes tingimustes. Samal ajal ei saa jätta nõustumata paljude patoloogiakeskuste soovitusega viia ägedast B-hepatiidist paranejate järelravi läbi kohalikes sanatooriumides ja eriti spetsiaalsetes rehabilitatsiooniosakondades. Parimad tulemused saavutatakse koduse ravi või paranejate varajase haiglast väljakirjutamisega, st individuaalse hoolduse ja ravi korraldamisega, mis võimaldab vältida teiste vahelduvate infektsioonide kihistumist ja superinfektsiooni teiste hepatotroopsete viirustega. Samal ajal saab individuaalselt saata B-hepatiidi põdenud paranejaid edasiseks raviks spetsialiseeritud kohalikesse sanatooriumidesse või tuntud kuurortidesse (Železnovodsk, Druskininkai, Essentuki jne).

[ 12 ], [ 13 ]

Mida patsient peab teadma?

Teil on olnud äge viirushepatiit B ja peate teadma, et kollatõve kadumine, rahuldavad laboratoorsed näitajad ja hea tervis ei ole täieliku taastumise näitajad, kuna maksa tervise täielik taastumine toimub 6 kuu jooksul. Haiguse ägenemise ja kroonilise vormi ülemineku vältimiseks on oluline rangelt järgida arsti soovitusi edasise vaatluse ja läbivaatuse kohta kliinikus, igapäevase rutiini, toitumise ja töötingimuste osas.

Meditsiiniline järelevalve ja kontroll

Viirushepatiit B põdenud isikute uuring viiakse läbi 1,3, 6 kuu pärast ja seejärel sõltuvalt ambulatooriumi arsti järeldusest. Registrist eemaldamine soodsa tulemuse korral toimub mitte varem kui 12 kuud pärast haiglast väljakirjutamist.

Pidage meeles, et ainult nakkushaiguste spetsialisti vaatlus ja regulaarsed laboratoorsed testid võimaldavad teil kindlaks teha teie paranemise fakti või haiguse üleminekut kroonilisele vormile. Kui arst määrab viirusevastase ravi, peate rangelt järgima ravimi manustamise režiimi ja käima regulaarselt vereanalüüside laboratoorses jälgimises, kuna see vähendab ravimi kõrvaltoimete tõenäosust ja tagab nakkuse kontrolli.

Laboratoorsele uuringule peate ilmuma arsti poolt rangelt määratud päeval tühja kõhuga.

Teie esimese visiidi KIZ-i polikliinikusse planeerib teie raviarst.

Polikliinikus või hepatoloogiakeskuses kehtestatud järelkontrolli perioodid on kohustuslikud kõigile, kellel on olnud viirushepatiit B. Vajadusel võite lisaks neile perioodidele pöörduda ka haigla järelkontrolli osakonna, hepatoloogiakeskuse või polikliiniku KIZ-i poole.

Ole oma tervise suhtes tähelepanelik!

Järgige rangelt režiimi ja dieeti!

Käi regulaarselt arsti juures tervisekontrollis!