Kuidas saab vältida B-hepatiiti lastel?

B-hepatiidi ennetamine lastel seisneb peamiselt kõigi doonorite kategooriate põhjalikus uurimises, kusjuures iga annetuse korral on kohustuslik HBsAg vereanalüüs, kasutades selle identifitseerimiseks ülitundlikke meetodeid (ELISA, RIA), samuti ALT aktiivsuse määramises.

Vereannetajad ei ole lubatud isikutel, kellel on varem olnud viirushepatiit, krooniliste maksahaigustega patsientidel ega isikutel, kes on viimase 6 kuu jooksul saanud vere ja selle komponentide ülekandeid. Vereülekandeks on keelatud kasutada verd ja selle komponente doonoritelt, keda ei ole HB ja Ag suhtes testitud.

Veretoodete ohutuse parandamiseks on soovitatav doonoreid testida mitte ainult HBsAg, vaid ka anti-HBc suhtes. Anti-HBc-ga isikute, keda peetakse HBsAg latentseteks kandjateks, doonoritest väljajätmine välistab praktiliselt vereülekande teel leviva B-hepatiidi võimaluse.

Vastsündinute nakatumise vältimiseks testitakse kõiki rasedaid kaks korda HBsAg suhtes ülitundlike meetoditega: raseda registreerimisel (8. rasedusnädalal) ja rasedus- ja sünnituspuhkusele kandideerimisel (32 nädalat). HBsAg avastamisel tuleks raseduse lõpuni kandmise küsimus otsustada rangelt individuaalselt. Oluline on arvestada, et loote emakasisese nakatumise oht on eriti suur, kui naisel on HBeAg, ja tühine, kui seda ei ole, isegi kui HBsAg avastatakse kõrges kontsentratsioonis. Lapse nakatumise oht väheneb oluliselt ka keisrilõike teel sünnituse ajal.

Nakkushaiguste levikuteede katkestamine saavutatakse ühekordselt kasutatavate süstalde, nõelte, skarifikaatorite, sondide, kateetrite, vereülekandesüsteemide ja muude meditsiiniliste instrumentide ja seadmete abil, mida kasutatakse protseduurides, mis hõlmavad naha ja limaskestade terviklikkuse kahjustamist.

Kõik korduvkasutatavad meditsiiniseadmed ja -instrumendid tuleb pärast iga kasutuskorda põhjalikult puhastada ja steriliseerida.

Hemoteraapia näidustuste range järgimine on transfusioonijärgse hepatiidi ennetamiseks väga oluline. Säilitatud vere ja selle komponentide (erütrotsüütide mass, plasma, antitrombiin III, VII faktori kontsentraadid) ülekannet tehakse ainult elutähtsatel näidustustel ja see märgitakse haigusloosse. Võimaluse korral on vaja üle minna vereasendajate ülekandele või viimase abinõuna transfusioonida selle komponente (albumiin, spetsiaalselt pestud erütrotsüüdid, valk, plasma). See on tingitud asjaolust, et plasma pastöriseerimine (60 °C, 10 h), kuigi see ei taga HBV täielikku inaktiveerimist, vähendab siiski nakkusohtu; nakkusoht albumiini ja valgu ülekande ajal on veelgi väiksem ning nakkusoht immunoglobuliinide ülekande ajal on tühine.

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga osakondades (hemodialüüsikeskused, elustamisüksused, intensiivravi osakonnad, põletuskeskused, onkoloogiahaiglad, hematoloogiaosakonnad jne) saavutatakse B-hepatiidi ennetamine epideemiavastaste meetmete range järgimise abil: ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamine, iga seadme määramine kindlale patsientide rühmale, keeruliste meditsiiniseadmete põhjalik puhastamine verest, patsientide maksimaalne isoleerimine, parenteraalsete sekkumiste piiramine jne. Kõigil neil juhtudel viiakse HBsAg identifitseerimine läbi ülitundlike meetodite abil ja vähemalt kord kuus.

Kutseinfektsioonide vältimiseks peavad kõik töötajad verega töötades kandma kummikindaid ja järgima rangelt isikliku hügieeni reegleid.

Hepatiidihaigete ja HBV-kandjate peredes nakkuse leviku tõkestamiseks viiakse läbi rutiinne desinfitseerimine, isikliku hügieeni tarbed (hambaharjad, rätikud, voodipesu, pesulapid, kammid, habemeajamisvahendid jne) on rangelt individuaalsed. Kõigile pereliikmetele selgitatakse, millistel tingimustel võib infektsioon tekkida. Kroonilise B-hepatiidi ja HBsAg-kandjatega patsientide pereliikmetele kehtestatakse meditsiiniline järelevalve.

B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine saavutatakse nakkusohuga laste passiivse ja aktiivse immuniseerimise teel.

Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse immunoglobuliini, millel on kõrge HBsAg antikehade sisaldus (tiiter passiivses hemaglutinatsioonireaktsioonis 1:100 000–1:200 000). Selline immunoglobuliin saadakse doonorite plasmast, kelle veres tuvastatakse kõrge tiitriga anti-HBs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused laste B-hepatiidi immunoglobuliiniprofülaktikaks

• Lapsed, kelle emad on HBsAg kandjad või kellel tekkis äge B-hepatiit raseduse viimastel kuudel (immunoglobuliini manustatakse kohe pärast sündi ja seejärel uuesti 1, 3 ja 6 kuu pärast).
• Pärast viirust sisaldava materjali sattumist organismi (vere või selle komponentide ülekanne patsiendilt või HBV kandjalt, juhuslikud lõikehaavad, süstid kahtlustatava viirust sisaldava materjaliga saastumise korral). Nendel juhtudel manustatakse immunoglobuliini esimestel tundidel pärast kahtlustatavat nakatumist ja 1 kuu pärast.
• Pikaajalise nakkusohu korral (hemodialüüsikeskustesse hospitaliseeritud lapsed, hemoblastoosiga patsiendid jne) manustatakse seda korduvalt erinevate intervallidega (1-3 kuu või iga 4-6 kuu järel). Passiivse immuniseerimise efektiivsus sõltub eelkõige immunoglobuliini manustamise ajastusest. Vahetult pärast nakatumist manustamisel ulatub profülaktiline toime 90%-ni, 2 päeva jooksul - 50-70%-ni ja 5 päeva pärast manustamist on immunoglobuliini profülaktika praktiliselt ebaefektiivne.

Immunoglobuliini intramuskulaarse manustamise korral saabub anti-HBs-i maksimaalne kontsentratsioon veres 2–5 päeva pärast. Kiirema kaitsva toime saavutamiseks võib immunoglobuliini manustada intravenoosselt.

Immunoglobuliinide eliminatsiooniperiood varieerub 2 kuni 6 kuuni. Usaldusväärne kaitsev toime ilmneb alles esimesel kuul pärast manustamist, seetõttu on pikaajalise toime saavutamiseks vajalik immunoglobuliini korduv manustamine. Lisaks on immunoglobuliinide kasutamine efektiivne ainult HBV madala nakkava annuse korral. Massiivse infektsiooni (vereülekanne, plasma jne) korral on immunoglobuliinide profülaktika ebaefektiivne.

Vaatamata puudustele võib spetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõtt olla B-hepatiidi ennetamisel vääriline. Kirjanduse andmetel võimaldab spetsiifilise immunoglobuliini õigeaegne kasutuselevõtt ennetada B-hepatiidi nakkust 70–90%-l vaktsineeritud inimestest.

B-hepatiidi vaktsineerimine lastele

B-hepatiidi aktiivseks ennetamiseks kasutatakse geneetiliselt muundatud vaktsiine.

Meie riigis on loodud mitu rekombinantset B-hepatiidi vaktsiini (tootjad ZAO Combiotech jt). Lisaks on registreeritud ja kasutamiseks heaks kiidetud mitu välismaist ravimit (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B jne).

B-hepatiidi vastane aktiivne immuniseerimine on vajalik järgmistel juhtudel:

• kõik vastsündinud esimese 24 elutunni jooksul, sealhulgas tervetele emadele sündinud lapsed ja riskirühmadesse kuuluvad lapsed, sealhulgas HBsAg kandjatest emadele sündinud vastsündinud, kellel on viirushepatiit B või kellel on raseduse kolmandal trimestril olnud viirushepatiit B ja kellel puuduvad B-hepatiidi markerite testi tulemused, samuti riskirühmadesse määratud lapsed: narkomaanid, peredes, kus on HBsAg kandja või ägeda viirushepatiidi B ja kroonilise viirushepatiidiga patsient;
• vastsündinud B-hepatiidi endeemilistes piirkondades, kus HBsAg kandluse määr on üle 5%;
• patsiendid, kes sageli läbivad mitmesuguseid parenteraalseid manipulatsioone (krooniline neerupuudulikkus, suhkurtõbi, verehaigused, plaaniline operatsioon kunstliku vereringe aparaadi abil jne);
• HBsAg kandjatega tihedas kontaktis olevad isikud (peredes, suletud lastegruppides);
• hepatiidi osakondade, hemodialüüsi keskuste, vereteenistuste osakondade meditsiinipersonal, kirurgid, hambaarstid, patoloogid;
• isikud, kes on saanud juhusliku vigastuse B-hepatiidi või HBsAg-kandjate verega saastunud instrumentide tõttu.

B-hepatiidi vaktsineerimist manustatakse kolm korda vastavalt ajakavale 0, 1, 6 kuud, tervetele lastele - 0, 3, 6 kuud. Vastuvõetavad on ka teised ajakavad: 0,1, 3 kuud või 0,1, 12 kuud. Revaktsineerimine manustatakse iga 5 aasta järel.

Aktiivse immuniseerimise läbivad ainult isikud, kelle veres ei ole HBV markereid (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Kui üks B-hepatiidi markeritest on olemas, vaktsineerimist ei tehta.

B-hepatiidi vaktsineerimise efektiivsus on väga kõrge. Arvukad uuringud näitavad, et kui vaktsiini manustatakse vastavalt 0,1,6 kuu vanusele vaktsineerimiskavale, tekib 95% inimestest kaitsev immuunsus, mis tagab usaldusväärse kaitse HBV-nakkuse vastu 5 aastaks või kauemaks.

B-hepatiidi vaktsineerimisel ei ole vastunäidustusi. Vaktsiin on ohutu ja areaktogeenne. Vaktsineerimine võib vähendada B-hepatiidi esinemissagedust 10–30 korda.

HBV vertikaalse ülekande vältimiseks viiakse vaktsineerimise esimene etapp läbi kohe pärast sündi (hiljemalt 24 tunni jooksul), seejärel vaktsineeritakse 1, 2 ja 12 kuu pärast. Sel eesmärgil saab kasutada B-hepatiidi või viirusekandjatega emade vastsündinute kombineeritud passiiv-aktiivset immuniseerimist. Spetsiifilist immunoglobuliini manustatakse kohe pärast sündi ja vaktsineerimine viiakse läbi esimese 2 päeva jooksul. Vaktsineerimine toimub 0, 1 ja 2 kuu vanuselt koos revaktsineerimisega 12 kuu vanuselt. Selline passiiv-aktiivne immuniseerimine vähendab lapse nakatumise riski HBeAg-ga emadel 90–5%.

B-hepatiidi vastase vaktsineerimise laialdane kasutuselevõtt vähendab mitte ainult ägeda, vaid ka kroonilise B-hepatiidi, samuti tsirroosi ja primaarse maksavähi esinemissagedust.