B-hepatiidi ennetamine

B-hepatiidi ennetamine peaks olema suunatud nakkusallikate aktiivsele tuvastamisele, nii looduslike kui ka kunstlike nakkusteede katkestamisele ning nakkuse suhtes immuunsuse suurendamisele spetsiifilise ennetamise abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

B-hepatiidi mittespetsiifiline profülaktika

Nakkusallika neutraliseerimine saavutatakse kõigi patsientide ja viirusekandjate õigeaegse tuvastamise, millele järgneb nende ravi ja jälgimise korraldamine, välistades täielikult haiguse leviku võimaluse patsientide seas.

B-hepatiidi varajane diagnostika toimub vastavalt ülaltoodud põhimõtetele ning viirusekandjate ja HBV-nakkuse latentse vormiga patsientide aktiivseks tuvastamiseks on soovitatav perioodiliselt uurida kõrge riskiga rühmi B-hepatiidi markerite suhtes. Nende hulka kuuluvad eelkõige patsiendid, kes on saanud sagedasi vereülekandeid, hemoblastoosi ja muude krooniliste haigustega patsiendid, samuti hemodialüüsikeskusi, vereülekandekeskusi, hambaarste jne teenindavad spetsialistid. Kõrge riskiga rühmade hulka peaksid kuuluma ka nakkusallika lähiümbrus perekonna fookustes, lastekodudes ja muudes suletud lasteasutustes.

Kui B-hepatiidi markerite puhul saadakse positiivne tulemus, saadetakse elukohajärgsele sanitaar-epidemioloogiajaamale erakorraline teade (vorm nr 58), kõigile selle patsiendiga seotud meditsiinilistele dokumentidele tehakse spetsiaalne märgistus ja talle kehtestatakse meditsiiniline jälgimine. Sellised patsiendid on kohustatud järgima isikliku ennetamise reegleid, et vältida teiste nakatumist. Neid saab registrist eemaldada alles pärast korduvaid negatiivseid vereanalüüse HBsAg esinemise suhtes.

Nakkusallika neutraliseerimisele suunatud meetmete süsteemis on väga oluline kõigi doonorite kategooriate põhjalik uurimine koos kohustusliku vereanalüüsiga iga vereannetuse ajal HBsAg ja anti-HB tuuma antikehade olemasolu suhtes, kasutades ülitundlikke ELISA või RIA meetodeid, samuti ALT aktiivsuse määramine.

Isikud, kellel on olnud viirushepatiit, kroonilised maksahaigused, B-hepatiidi patsiendiga kontaktis olnud isikud või need, kes on viimase 6 kuu jooksul saanud vere ja selle komponentide ülekandeid, ei ole lubatud annetada. Keelatud on kasutada vereülekandeks verd ja selle komponente doonoritelt, keda ei ole B-hepatiidi markerite suhtes testitud. Tuleb meeles pidada, et doonorite testimine ülitundlike meetoditega ei välista täielikult nende ohtu nakkusallikana, kuna B-hepatiidi viiruse antigeene saab sellistel inimestel tuvastada maksakoes ilma, et neid veres leiduks. Seetõttu on veretoodete ohutuse suurendamiseks soovitatav doonoreid testida mitte ainult HBsAg, vaid ka anti-HBe suhtes. Anti-HB-ga inimeste, keda peetakse HBsAg latentseteks kandjateks, annetamisest eemaldamine välistab praktiliselt vereülekandejärgse B-hepatiidi tekkimise.

Vastsündinute nakatumise vältimiseks testitakse kõiki rasedaid kaks korda HBsAg suhtes ülitundlike meetoditega: raseduse alguses (8. rasedusnädalal) ja rasedus- ja sünnituspuhkusele jäädes (32. nädalal). HBsAg avastamisel tuleks raseduse lõpuni kandmise küsimus otsustada rangelt individuaalselt. Oluline on arvestada, et loote emakasisese nakatumise oht on eriti suur, kui naisel on HBeAg, ja tühine, kui seda ei ole, isegi kui HBsAg avastatakse kõrges kontsentratsioonis. Lapse nakatumise oht väheneb oluliselt, kui sünnitus toimub keisrilõike abil.

B-hepatiidi nakkuse vältimiseks rasedatel naistel, kes on HBV-ga haiged või HBV-kandjad, haiglaravile allutatakse nad sünnitushaiglate, feldšeri-sünnitusabi jaamade spetsialiseeritud osakondades (palatites), kus tuleb tagada range epideemiavastane režiim.

Nakkushaiguste levikuteede katkestamine saavutatakse individuaalsete süstalde, nõelte, skarifikaatorite, sondide, kateetrite, vereülekandesüsteemide ja muude meditsiiniliste instrumentide ja seadmete abil, mida kasutatakse protseduurides, mis hõlmavad naha ja limaskestade terviklikkuse kahjustamist.

Kui taaskasutamine on vajalik, tuleb kõik meditsiinilised instrumendid ja seadmed pärast iga kasutuskorda põhjalikult puhastada ja steriliseerida.

Instrumentide pesu kvaliteeti määratakse bensidiini või amidopüriini testi abil, mis võimaldab tuvastada verejälgede olemasolu. Kui testid on positiivsed, töödeldakse instrumente uuesti.

Pestud instrumentide steriliseerimist saab teha keetmise teel 30 minutit keetmise hetkest või autoklaavides 30 minutit rõhul 1,5 atm või kuiva kuumusega kambris temperatuuril 160 ° C 1 tund. Praegu toimub meditsiiniliste instrumentide steriliseerimine tsentraalsetes steriliseerimisosakondades (CSD), mis on loodud kõigis meditsiini- ja ennetusasutustes ning tegutsevad piirkondlike sanitaar- ja epidemioloogiajaamade ning meditsiiniasutuste administratsiooni kontrolli all.

Hemoteraapia näidustuste range järgimine on transfusioonijärgse hepatiidi ennetamisel väga oluline. Säilitatud vere ja selle komponentide (erütrotsüütide mass, plasma, antitrombiin, kontsentraadid VII, VIII) vereülekannet tehakse ainult elutähtsate näidustuste korral, mis peaksid kajastuma haigusloos.

Kõikjal on vaja üle minna vereasendajate või äärmuslikel juhtudel selle komponentide (albumiin, spetsiaalselt pestud erütrotsüüdid, valk, plasma) ülekandele. See on tingitud asjaolust, et näiteks plasma pastöriseerimissüsteem (60 °C, 10 h), kuigi see ei taga B-hepatiidi viiruse täielikku inaktiveerimist, vähendab siiski nakkusohtu; nakkusoht albumiini ja valgu ülekande ajal on veelgi väiksem ning immunoglobuliinide ülekande ajal on nakkusoht tühine.

B-hepatiidi ennetamiseks on oluline: vere või selle komponentide ülekanne ühest ampullist ühele retsipiendile, otsene vereülekanne vanematelt või doonorilt, kellelt on vahetult enne vere loovutamist HBsAg olemasolu suhtes testitud, autotransfusioonide kasutamine patsiendi enda vere eelneva ettevalmistamisega enne operatsiooni jne.

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga osakondades (hemodialüüsikeskused, elustamisüksused, intensiivravi osakonnad, põletuskeskused, onkoloogiahaiglad, hematoloogiaosakonnad jne) saavutatakse B-hepatiidi ennetamine epideemiavastaste meetmete rangeima rakendamisega, sealhulgas ühekordselt kasutatavate instrumentide laialdase kasutamise, iga seadme määramise kindlale patsientide rühmale, keeruliste meditsiiniseadmete põhjaliku puhastamise verest, patsientide maksimaalse isoleerimise, parenteraalsete sekkumiste piiramise jne abil. Kõigil neil juhtudel viiakse HBsAg identifitseerimine läbi ülitundlike meetodite abil ja vähemalt kord kuus.

Professionaalsete nakkuste vältimiseks peavad kõik spetsialistid verega kokkupuutel kasutama ühekordselt kasutatavaid kummikindaid ja järgima rangelt isikliku hügieeni reegleid.

Nakkuse leviku tõkestamiseks HBV patsientide ja kandjate peredes viiakse läbi rutiinne desinfitseerimine, isikliku hügieeni esemed (hambaharjad, rätikud, voodipesu, pesulapid, kammid, raseerimistarvikud jne) on rangelt individuaalsed. Kõiki pereliikmeid teavitatakse nakkuse tekkimise tingimustest ja isikliku hügieeni reeglite järgimise vajadusest. Kroonilise B-hepatiidi ja HBsAg kandjatega patsientide pereliikmetele on kehtestatud meditsiiniline järelevalve.

B-hepatiidi spetsiifiline profülaktika

Spetsiifiline ennetamine saavutatakse nakkusohuga laste passiivse ja aktiivse immuniseerimise kaudu.

Passiivne immuniseerimine

Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse spetsiifilist immunoglobuliini, millel on kõrge HBsAg antikehade tiiter (tiiter passiivses hemaglutinatsioonireaktsioonis 1/100 tuhat - 1/200 tuhat). Sellise immunoglobuliini valmistamise lähteainena kasutatakse tavaliselt doonorite plasmat, kelle veres tuvastatakse kõrge tiitriga anti-HBs. Immunoglobuliini profülaktika on soovitatav:

• lapsed, kelle emad on HBsAg kandjad või kellel on raseduse viimastel kuudel äge B-hepatiit (immunoglobuliini manustatakse kohe pärast sündi ja seejärel uuesti 1, 3 ja 6 kuu pärast);
• pärast viirust sisaldava materjali sattumist organismi (vere või selle komponentide ülekandmine B-hepatiidi põdeva patsiendi või HBV-kandjalt, juhuslikud lõikehaavad, süstid viirust sisaldava materjali kahtlusega saastumise korral jne). Nendel juhtudel manustatakse immunoglobuliini esimestel tundidel pärast kahtlustatavat nakatumist ja 1 kuu pärast;
• pikaajalise nakkusohu korral (hemodialüüsikeskustesse hospitaliseeritud patsiendid, hemoblastoosiga patsiendid jne) - korduvalt erinevate intervallidega (1-3 kuu või iga 4-6 kuu järel).

Passiivse immuniseerimise efektiivsus sõltub eelkõige immunoglobuliini manustamise ajastusest. Kui manustatakse kohe pärast nakatumist, ulatub profülaktiline toime 90%-ni, 2 päeva jooksul 50–70%-ni ja 5 päeva pärast on immunoglobuliini profülaktika praktiliselt ebaefektiivne. Immunoglobuliini intramuskulaarse manustamise korral saavutatakse anti-HBs maksimaalne kontsentratsioon veres 2–5 päeva pärast. Kiireima võimaliku kaitsva efekti saavutamiseks võib pöörduda immunoglobuliini intravenoosse manustamise poole.

Samuti on oluline arvestada, et immunoglobuliinide eliminatsiooniperiood on 2 kuni 6 kuud, kuid usaldusväärne kaitsev toime ilmneb alles esimesel kuul alates manustamise hetkest, seega on pikaajalise toime saavutamiseks vaja seda uuesti manustada. Lisaks täheldatakse immunoglobuliini kasutamise mõju ainult HBV madala nakkava annuse korral. Massiivse infektsiooni (vereülekanne, plasma jne) korral on immunoglobuliinide profülaktika ebaefektiivne.

Sai ilmseks, et B-hepatiidi probleemi saab lahendada ainult massilise vaktsineerimise abil.

B-hepatiidi vaktsiinide omadused

B-hepatiidi vaktsiine on kahte tüüpi.

1. HBsAg kandjate plasmast saadud inaktiveeritud vaktsiinid, mis sisaldavad 20 μg HBsAg-d (valku) 1 annuses (1 ml). Neid vaktsiine praegu ei kasutata.
2. Rekombinantsed vaktsiinid, mille tootmiseks kasutatakse rekombinanttehnoloogiat hepatiit B viiruse geeni allüksuse sisestamiseks pärmi või teistesse rakkudesse, mis vastutab HBsAg tootmise eest. Pärast pärmi kultiveerimisprotsessi lõppu puhastatakse toodetud valk (HBsAg) pärmi valkudest põhjalikult. Sorbendina kasutatakse alumiiniumhüdroksiidi ja säilitusainena timerosaali.

Venemaal on välja töötatud rekombinantne B-hepatiidi vaktsiin, mille tootmine on käivitatud aktsiaseltsis Teadus- ja Tootmiskorporatsioon "Combiotech". Esimese kodumaise rekombinantse B-hepatiidi pärmvaktsiini väljatöötamine viidi lõpule 1992. aastal ja pärast L. A. Tarasevitši nimelise Naha- ja Verehaiguste Riikliku Instituudi läbiviidud täielikku riiklike uuringute tsüklit kanti see riiklikku ravimiregistrisse. Vaktsiin on saadaval 1 ml viaalides, mis sisaldavad 20 μg HBsAg-d (täiskasvanute annus) ja 0,5 ml viaalides, mis sisaldavad 10 μg HBsAg-d (laste annus). Säilitusaine on 0,005% timerosaal. Vaktsiini säilivusaeg on 3 aastat. Vaktsiini omadused vastavad WHO nõuetele ega ole halvemad kui Venemaa turul registreeritud välismaistel analoogidel.

Hiljuti registreeriti veel kaks B-hepatiidi vastast kodumaist vaktsiini:

• B-hepatiidi vaktsiini DNA rekombinant, mille on tootnud Föderaalne Riiklik Ühtne Ettevõtte Teadus- ja Tootmisühing Virion (Tomsk);
• Regevak B, mille toodab ZAO "Medical and Technology Holding",

Lisaks on registreeritud mitu välismaist vaktsiinipreparaati:

• Engerix B, mida toodab GlaxoSmithKline (Belgia);
• Euvax B vaktsiin (Lõuna-Korea);
• B-hepatiidi vaktsiin, rekombinantne HB VAX II, tootja Merck Sharp & Dohme (USA);
• Shanvak-V vaktsiin ettevõttelt Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

Viimastel aastatel on Venemaal välja töötatud ja heaks kiidetud uued seotud vaktsiinid: kombineeritud vaktsiin B-hepatiidi, difteeria ja teetanuse vastu (bubo-M), kombineeritud vaktsiin A- ja B-hepatiidi vastu ning kombineeritud vaktsiin B-hepatiidi, difteeria, teetanuse ja läkaköha vastu (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

B-hepatiidi vaktsineerimiskavad

Tugeva immuunsuse tekitamiseks on vaja vaktsiini kolme doosi. Esimesi kahte süsti võib pidada algdoosiks, kolmas aga suurendab antikehade tootmist. Manustamisskeem võib oluliselt erineda, teine süst tehakse tavaliselt 1 kuu pärast esimest ja kolmas 3 või 6 kuud pärast teist. Mõnel juhul võib kasutada kiirendatud vaktsineerimisskeemi, näiteks 0-1-2 kuu või 0-2-4 kuu skeemi järgi. Sellisel juhul täheldatakse suuremal arvul patsientidel antikehade kaitsva taseme varasemat teket. Kui kasutatakse skeeme, mille vahel on teine ja kolmas süst pikem (näiteks 0-1-6 või 0-1-12 kuud), toimub serokonversioon samal arvul patsientidel, kuid antikehade tiiter on kõrgem kui kiirendatud vaktsineerimisskeemide puhul. Vaktsiiniannus arvutatakse vanuse põhjal, võttes arvesse kasutatavat ravimit.

Paljudes riikides on B-hepatiidi vaktsineerimine kaasatud vaktsineerimiskavasse ja algab kohe pärast sündi vastavalt 0-1-6 kuu vanusele ajakavale. Mõnes riigis toimub vaktsineerimine ainult riskirühmades (tervishoiutöötajad, eelkõige kirurgid, hambaarstid, sünnitusarstid, vereülekandeteenuste töötajad, hemodialüüsi saavad või sageli verepreparaate saavad patsiendid jne). B-hepatiidi viiruse kandjatel sündinud lapsed on vaktsineerimisele kohustuslikud. Nendel juhtudel on soovitatav manustada kohe pärast sündi (mitte hiljem kui 48 tunni jooksul) 0,5 ml B-hepatiidi viiruse vastast immunoglobuliini (viimastel aastatel pole see kohustuslik) ja alustada kolmekordset immuniseerimist vaktsiiniga vastavalt 0-1-6 kuu vanusele ajakavale.

B-hepatiidi vaktsiini manustatakse ainult intramuskulaarselt; täiskasvanutel ja vanematel lastel tuleb seda manustada deltalihasesse; väikelastel ja vastsündinutel on eelistatav manustada seda reie anterolateraalsesse ossa. Vaktsiini süstimine tuharapiirkonda on immuunsüsteemi vähenemise tõttu ebasoovitav.

Praegu vaktsineeritakse riikliku kalendri kohaselt riskirühmadesse kuuluvaid vastsündinuid vastavalt ajakavale 0-1-2-12 elukuul.

Riskirühmadesse mittekuuluvaid lapsi vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu vastavalt 0-3-6 ajakavale (esimene annus manustatakse vaktsineerimise alguses, teine annus manustatakse 3 kuud pärast esimest vaktsineerimist ja kolmas annus manustatakse 6 kuud pärast immuniseerimise algust).

Vaktsineerimisjärgne immuunsus

Meie kliiniku andmetel esines serokonversioon 95,6% juhtudest vastsündinutel, keda vaktsineeriti esimese 24 elutunni jooksul rekombinantse Engerix B vaktsiiniga vastavalt 0-1-2 kuu vanusele skeemile ja revaktsineerimisega 12 kuu vanuselt, samas kui anti-HB tase pärast kolmandat doosi oli 1650+395 RÜ/l ja enne revaktsineerimist 354+142 RÜ/l. Pärast revaktsineerimisdoosi manustamist suurenes antikehade tase 10 korda või rohkem. Üks kuu pärast Engerix B vaktsineerimiskuuri lõppu tuvastati kaitsvad antikehade tiitrid 92,3–92,7%-l vaktsineeritud imikutest, tervishoiutöötajatest, üliõpilastest jne erinevates rühmades (vastsündinud, tervishoiutöötajad, üliõpilased jne). 1 aasta pärast antikehade tiitrid vähenevad, kuid jäävad kaitsvaks 79,1–90%-l vaktsineeritud imikutest.

Vaktsineerimise efektiivsuse indeks oli vahemikus 7,8–18,1, kuid hemodialüüsi osakondade patsientidel oli see vaid 2,4.

Engerix B vaktsiini 40 riigis kasutamise üldistatud kogemuse põhjal jõudis WHO järeldusele, et serokonversiooni määr pärast 3 annust 0-1-2 või 0-1-6 kuu vanuselt manustatud ajakava alusel on ligi 100%. Kolmas annus, mis manustatakse 2 kuu vanuselt, võrreldes 6 kuu vanuselt manustatud kolmanda annusega, põhjustab lõppkokkuvõttes antikehade tiitrite vähem olulist suurenemist, seega võib 0-1-6 kuu vanuselt manustatud ajakava soovitada rutiinseks vaktsineerimiseks, samas kui 0-1-2 kuu vanuselt manustatud ajakava on soovitatav juhtudel, kui on vaja kiiresti saavutada piisav immuunsuse tase. Tulevikus saavad need lapsed saavutada usaldusväärsema antikehade taseme, manustades revaktsineerimisdoosi 12 kuu pärast.

Vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse küsimusele on keerulisem vastata. Enamiku kirjandusallikate kohaselt langeb antikehade tase pärast kolmeannuselist vaktsineerimist esimese 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist kiiresti, seejärel on langus aeglasem. Enamik autoreid kaldub arvama, et tõenäoliselt ei ole vaja revaktsineerida patsiente, kellel on kõrge serokonversiooni määr (üle 100 RÜ/päevas). Samal ajal pakutakse välja, et organismi immunoloogiline mälu on sama usaldusväärne kaitsevahend HBV-nakkuse vastu kui vaktsiini säilitusannuste regulaarne manustamine. Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium usub, et kuni vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse küsimus pole lõplikult selgitatud, tuleks pidada sobivaks revaktsineerida patsiente, kelle kaitsetase on alla 100 RÜ/l.

Vaktsineerimisreaktsioonid ja tüsistused pärast B-hepatiidi vaktsineerimist

Rekombinantsed B-hepatiidi vaktsiinid on madala reaktogeensusega. Vaid vähestel patsientidel tekib süstekohal reaktsioon (kerge hüpereemia, harvem turse) või üldine reaktsioon lühiajalise kehatemperatuuri tõusu näol 37,5–38,5 °C-ni.

Vastuseks välismaiste rekombinantvaktsiinide (Engerix B jne) kasutuselevõtule esinevad lokaalsed reaktsioonid (valu, ülitundlikkus, sügelus, erüteem, ekhümoos, turse, sõlmede teke) kokku 16,7% vaktsineeritutest; üldiste reaktsioonide hulgas on asteeniat 4,2%, halb enesetunne - 1,2%, kehatemperatuuri tõus - 3,2%, iiveldus - 1,8%, kõhulahtisus - 1,1%, peavalu - 4,1%; samuti on võimalik suurenenud higistamine, külmavärinad, hüpotensioon, Quincke ödeem, isutus, artralgia, müalgia jne.

Sarnaseid kõrvalmõjusid on kirjeldatud ka kodumaise vaktsiini kombiotekh kasutuselevõtul. Kõik need reaktsioonid ei mõjuta oluliselt tervist, on lühiajalised ja on tõenäoliselt põhjustatud rekombinantsetes vaktsiinides sisalduvatest pärmivalgu lisanditest.

B-hepatiidi vaktsineerimise ettevaatusabinõud ja vastunäidustused

B-hepatiidi vaktsineerimisel ei ole püsivaid vastunäidustusi. Vaktsiini mis tahes komponendi (näiteks pagaripärmi valgu) suhtes ülitundlikel inimestel, samuti raske nakkushaiguse korral, tuleks vaktsineerimine edasi lükata või tühistada.

B-hepatiidi vaktsineerimine peaks olema ettevaatlik raske südame-veresoonkonna puudulikkusega patsientidel, krooniliste neeru-, maksa- ja kesknärvisüsteemi haigustega patsientidel. Sellised seisundid ei ole aga rekombinantsete vaktsiinide manustamise vastunäidustuseks ja arvestades, et need patsiendid nakatuvad B-hepatiidiga eriti sageli erinevate parenteraalsete manipulatsioonide käigus läbivaatuse ja ravi ajal, on ilmne, et neid tuleks kõigepealt vaktsineerida.

On vaja arvestada asjaoluga, et immuunpuudulikkusega patsientidel (pahaloomulised kasvajad, hemoblastoos, kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus jne) ja immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel on intensiivse immuunsuse loomiseks vaja vaktsiini manustamise sagedust suurendada (skeem 0-1-3-6-12 kuud).

Rasedatele naistele vaktsineerimine on lubatud ainult siis, kui potentsiaalne kasu õigustab lootele tekkivat võimalikku ohtu.

B-hepatiidi vaktsineerimise kombineerimine teiste vaktsiinidega

Venemaa B-hepatiidi vaktsineerimisprogrammi rakendamine vastsündinu perioodist alates tõstatab iga lastearsti puhul alati küsimuse vaktsiini kombineerimisest teiste vaktsiinidega ja ennekõike BCG-vaktsiiniga. Teaduslikust vaatenurgast on mure nende vaktsiinide kokkusobimatuse pärast täiesti alusetu, kuna on teada, et BCG-vaktsiini manustamisel saavutatakse kaitsetaseme tõus vaktsineerimisjärgse allergia tüüpi rakulise immuunsuse tekke kaudu, samas kui B-hepatiidi vaktsiini manustamisel tekib humoraalne immuunsus.

Uuringud näitavad, et kui pärmi rekombinantset vaktsiini Engerix B manustatakse esimese 24–48 elutunni jooksul ja vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu 4.–7. päeval, ei täheldata mingeid ebasoodsaid omavahel seotud kõrvalmõjusid. Samal ajal tekkis 95,6%-l lastest B-hepatiidi vastu kaitsev immuunsus ning tuberkuloosivastase kaitse taseme märgatavat langust ei täheldatud, mida võis hinnata tuberkuloosi esinemissageduse stabiilse taseme järgi pärast B-hepatiidi massilise vaktsineerimise algust.

Teisest küljest on B-hepatiidi vaktsiini manustamine kohe pärast lapse sündi õigustatud ainult juhtudel, kui lapse nakatumise oht sünnituse ajal või vahetult pärast sündi on suur, st lastel, kes on sündinud emadele, kes on B-hepatiidi viiruse kandjad või kellel on B-hepatiit, samuti piirkondades, kus HB-viiruse nakkuse levik on kõrge. Esiteks on need Siberi, Kaug-Ida, Tõva Vabariigi, Kalmõkkia jne piirkonnad.

Muidugi on teoreetiliselt võimalik eeldada, et kui rasedal naisel puuduvad B-hepatiidi markerid (HBsAg, anti-HBcоrу), siis vastsündinute vaktsineerimist saab edasi lükata hilisematesse eluperioodidesse. Kuid sellise lähenemisviisiga on võimatu garanteerida, et nakkust ei toimu sünnitusjärgsel perioodil: sünnitusmajas, vastsündinute patoloogia osakonnas jne. Seetõttu tuleb piirkondades, kus HBsAg kandluse tase on kõrge, vaktsineerimine kahtlemata alustada kohe pärast sündi ja olenemata sellest, kas emal avastatakse B-hepatiidi markereid või mitte.

HBsAg kandja või B-hepatiidi patsiendiga perede lapsed vaktsineeritakse samuti esmajärjekorras B-hepatiidi vastu. Uuringute kohaselt leitakse nakkusallikaga peredes HBV-nakkuse markereid 90%-l emadest, 78,4%-l isadest ja 78,3%-l lastest. Sarnast mustrit võib täheldada ka lastekodudes ja internaatkoolides, st asutustes, kus on tihe kontakt ja suur tõenäosus nakkuse edasikandumiseks nn kontaktteel, mikrotrauma, majapidamistarvete jms kaudu. Sellistes fookustes on parem alustada seronegatiivsete laste vaktsineerimist pärast laste massilist B-hepatiidi markerite uurimist. Kui mingil põhjusel ei ole B-hepatiidi markereid võimalik määrata, saab vaktsineerimise läbi viia ilma uuringutulemusi ootamata. Samal ajal ei tohiks liialdada vaktsiini manustamise negatiivsete tagajärgedega lastele (ja täiskasvanutele), kellel on nakkusjärgne immuunsus või isegi aktiivne infektsioon. Rekombinantse vaktsiini kujul oleva immuniseeriva antigeeni täiendava annuse sissetoomist tuleks pidada pigem positiivseks kui negatiivseks teguriks, kuna on teada, et immuniseeriva antigeeni täiendaval annusel on võimendav toime ja kõrvaltoimed praktiliselt puuduvad.

Sel põhjusel püütakse kroonilist B-hepatiiti ehk HBsAg kandlust ravida B-hepatiidi vaktsiini manustamisega. Ameerika lastearstide sõnul võib B-hepatiidi markerite määramine olla kallim kui vaktsineerimine ise, kuna vaktsiini kasutuselevõtust tuleks oodata ainult positiivset mõju; ratsionaalsem on vaktsineerida ilma eelnevate kallite laborikatseteta.

Tervishoiuministeeriumi korraldus „B-hepatiidi ennetava vaktsineerimise kehtestamise kohta“ näeb ette kohustusliku vaktsineerimise patsientidele, kes saavad regulaarselt verd ja selle tooteid, samuti hemodialüüsi saavatele patsientidele. Nendel juhtudel tuleks vaktsineerimine läbi viia neli korda vastavalt skeemile 0-1-2-6 kuud, samas kui hemodialüüsi saavatel patsientidel kahekordistatakse vaktsiinidoosid.

Onkohematoloogiliste haigustega laste vaktsineerimine B-hepatiidi vastu

Nagu teada, nakatuvad hemoblastooside, tahkete kasvajate ja hemofiiliaga patsiendid ravi ajal eriti sageli B-hepatiidi viirusega.

Uuringuandmete kohaselt avastatakse ühe sõeluuringu käigus B-hepatiidi markereid 60,2%-l hemoblastoosiga patsientidest, 36,5%-l soliidtuumoriga patsientidest, 85,2%-l hemofiiliaga patsientidest ja ainult 6%-l ägeda sooleinfektsiooniga patsientidest ning koduste perede lastel - 4,3%-l juhtudest. Näib, et hemoblastoosi, soliidtuumori ja hemofiiliaga patsiente tuleks kõigepealt vaktsineerida, kuid on teada, et immuunpuudulikkuse korral on vaktsiini manustamise järgse immuunsuse teke oluliselt aeglustunud või antikehade kaitsetase üldse ei moodustu. Meie andmed kinnitavad B-hepatiidi vaktsiini manustamise järgselt hemoblastoosiga patsientidel madalat kaitsetaset, kuid arvestades liiga suurt nakatumisriski ja B-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärgi, on soovitatav B-hepatiidi vastu vaktsineerida kohe pärast vähi diagnoosimist. Selliste patsientide vaktsineerimine tuleks läbi viia kuni kaitsva immuunsuse ilmnemiseni vastavalt järgmisele ajakavale: 0-1-3-6-12 või 0-1-2-3-6-12 kuud.