B-hepatiidi ennetamine

B-hepatiidi ennetamine peaks olema suunatud nakkuste allikate aktiivse tuvastamisele, nii loomulike kui ka kunstlike infektsioonipiirkondade purustamisele, samuti nakkuse immuunsuse suurendamisele spetsiifilise ennetamise kaudu.

[1], [2], [3], [4]

B-hepatiidi mittespetsiifiline ennetamine

Infektsiooni allika neutraliseerimine saavutatakse kõikide patsientide ja viirusekandjate õigeaegse avastamise abil, millele järgneb nende ravi ja seire korraldamine, välistades täielikult haiguse leviku võimaluse patsientide keskkonnas.

Varajane diagnoos hepatiit B toimub vastavalt eespool loetletud põhimõtetele ja aktiivselt selgitada viiruse kandjad ja patsientide varjatud vormid HBV infektsiooni soovitatakse regulaarselt kontrollida hepatiidi B markerid populatsioonides suur risk nakatuda. Nende hulka kuuluvad esiteks patsientidel sagedasi vereülekandeid, hematoloogiliste kasvajate ja teiste krooniliste haiguste, samuti spetsialistid, teeninduskeskused hemodialüüsi esemeid laagris ja Vereülekandeteenistuse, hambaarstid ja teised. Rühmad on suur risk nakkus tuleb klassifitseerida ja valgusallika lähedal keskkond lastekodudesse ja muudesse suletud lasteasutustesse nakatumisega,

Kättesaamisel positiivseid tulemusi markereid hepatiit B saadetakse kiireloomulised (vorm №58) sanitaar- ja epidemioloogilise jaama koha / elukoht, välja erimärgistus kõik meditsiinilisi andmeid, mis on seotud käesoleva patsiendi pani meditsiinilise järelevalve all. Sellised patsiendid on kohustatud järgima isikliku profülaktika reegleid, vältides teiste nakatumist. Nende ärajätmine on võimalik ainult pärast HBsAg esinemise korduvaid negatiivseid vereanalüüse.

Süsteem meetmeid neutraliseerivad nakkusallikana suurt tähtsust on põhjalikku uurimist kõikide kategooriate doonoriverd kohustuslikele uuringu igal vereloovutamist esinemise HBsAg ja anti-HB-CORE antikeha ülitundliku ELISA või RIA meetodid ja määramiseks ALT aktiivsus.

Ei ole lubatud annetada isik, kellel on esinenud hepatiit, inimeste krooniliste maksahaiguste, kes oli kontaktis hepatiit B patsientidel, kes said ülekandeid vere ja selle komponentide viimase 6 kuu jooksul. Ärge kasutage vereülekande vere ja verekomponentide doonorite ole uuritud markerite hepatiit B. Tuleb meeles pidada, et uurimine doonorite väga tundlik meetodite täielikult välistab neid nakkusallikas, sest need inimesed antigeenide B-hepatiidi viirus võib avastati maksakude nende puudumisel veres. Sellepärast on verepreparaatide ohutuse suurendamiseks soovitatav uurida doonoreid mitte ainult HBsAg, vaid ka anti-HBe suhtes. Väljajätmine vereloovutamise inimeste anti-HB, pidada varjatud vedajate HBsAg, praktiliselt välistab posttransfuzinonnogo hepatiit B.

Vastsündinute nakatumise vältimiseks kontrollitakse kõiki rasedaid naisi HBsAg-iga kaks korda väga tundlikel meetoditel: naise registreerimisel (rasedusaeg 8 nädalat) ja rasedus- ja sünnituspuhkusel (32 nädalat). HBsAg avastamise korral tuleks raseduse määramise küsimus otsustada rangelt individuaalselt. Oluline on arvestada, et loote emakasisese infektsiooni oht on naistel eriti suur HBeAg esinemise korral, selle puudumisel on tühine isegi siis, kui HBsAg on kõrge kontsentratsiooni korral avastatud. Lapse nakatumise oht on märkimisväärselt vähenenud, kui sündi teostab keisrilõige.

Selleks, et vältida nakkuse hepatiit B rasedatel patsientidel HBV HBV kandjaid või nende suhtes haiglaravi spetsialiseeritud osakonnad (palatites) sünnitushaiglatele, meditsiini jaamad, mis peaks tagama range anti-epideemia režiimi.

Katkemine sidetraktides on saavutatud kasutades individuaalsete süstlad, nõelad, kobestid, sondide, kateetrid, vereülekanne süsteemid, muude meditsiiniliste vahendite ja seadmete kasutatud läbiviimisel manipulatsioonid seostada kahjustatud terviklikkuse naha ja limaskestade.

Kui on vaja korduvkasutamist, tuleb kõik meditsiinilised instrumendid ja seadmed pärast igat kasutamist põhjalikult eelnevalt steriliseerida ja steriliseerida.

Tööriista puhastamise kvaliteet määratakse bensidiini või amidopüriini testi abil, mis võimaldab tuvastada vere jälgede olemasolu. Positiivsete proovidega töödeldakse tööriistakomplekti.

Pestud tööriista steriliseerimist saab läbi viia keemistemperatuuril keemistemperatuuril 30 minutit või autoklaavimisega 30 minutit rõhul 1,5 atm või kuiva tulekambris temperatuuril 160 ° C 1 tund. Praegu toimub meditsiinivahendite steriliseerimine kesksetes steriliseerimisbüroodes (CSO), mis on loodud kõigi meditsiiniliste ja ennetavate asutustega ning tegutsevad piirkondlike sanitaarsete epidemioloogiliste jaamade ja meditsiiniliste asutuste juhtimisel.

Enne posttransfusiooni hepatiidi ärahoidmist on hemoteraapia näidustuste rangelt kinnipidamine väga oluline. Konserveeritud vere ja selle komponentide (erütromaas, plasma, antitrombiin, kontsentraadid VII, VIII) vereülekanne viiakse läbi ainult oluliste näidustuste jaoks, mis peaksid kajastuma haiguslugu.

Kõikjal on vajalik üleminek vere asendajatele või äärmuslikel juhtudel selle komponentidele (albumiin, spetsiaalselt pestavad punased verelibled, valk, plasma). See on tingitud asjaolust, et näiteks pastöriseerimissüsteem plasmas (60 ° C, 10 h), kuigi see ei taga B-hepatiidi viiruse täielikku inaktiveerimist, kuid vähendab ikkagi nakkusohtu; veelgi vähem albumiini, valgu ja valgu transfusiooniga nakatumise riski ning immunoglobuliinide transfusiooniga nakatumise risk on tühine.

Ennetamiseks hepatiit B on sama tähendusega vereülekandeid või komponentide ühe ampulli ühele vastuvõtjale otsesest vereülekande saadud doonorilt vanema või sõeluda juuresolekul HBsAg vahetult enne krovosdachey, autotransfusion kasutamiseks tooriku enne patsiendi enda verd enne kirurgiat ja teised.

Kõrge riskiga hepatiit B (hemodialüüsi keskused elustamist ühikut intensiivraviosakonnas, põletada keskused, vähihaiglates hematoloogilise osakond, jne) ennetamine hepatiit B saavutatakse range rakendamise anti, sealhulgas laialdast kasutamist ühekordselt vahendeid, ankurdamine iga ühik fikseeritud patsientide rühma põhjalikku puhastamist vere kompleksi meditsiiniseadmete maksimaalseks eraldamine patsientidel, piiramise Parenter IAL sekkumiste ja teised. Kõigil neil juhtudel, HBsAg identifitseerimine toimub väga tundliku meetodeid, ja mitte vähem kui 1 kord kuus.

Professionaalsete infektsioonide vältimiseks peaksid kõik verega kokku puutuvad spetsialistid kasutama ühekordselt kasutatavaid kummikindaid ja järgima rangelt isikliku hügieeni eeskirju.

Selleks, et vältida nakkuse levikut perekondades patsientidel ja HBV kandjaid toimus praeguse desinfitseerimine, rangelt individuaalne isikliku hügieeni tarbed (hambaharjad, käterätid, voodipesu, washcloth, kamm, raseerimise komplekt, jne). Kõik pereliikmed on informeeritud infektsiooni tekkimise tingimustest ja vajadusest järgida isikliku hügieeni eeskirju. Kroonilise B-hepatiidi ja HBsAg-i kandjatega seotud pereliikmete jaoks on kehtestatud meditsiiniline järelevalve.

B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine

Spetsiifiline profülaktika saavutatakse kõrge nakkusohtlike laste passiivse ja aktiivse immuniseerimisega.

Passiivne immuniseerimine

Passiivseks immuniseerimiseks, kasutades spetsiifilisi immunoglobuliin kõrge tiiger antikehi HBsAg (tiitrit passiivse hemaglutinatsioon-tys. 1/100 1/200 th.). Sellise immunoglobuliini valmistamiseks kasutatava lähtematerjalina kasutatakse tavaliselt doonorite plasmat, kelle veres tuvastatakse kõrge tiigriga anti-HB-sid. Immunoglobuliini profülaktika on soovitatav:

• viimastel kuudel raseduse ajal emadele, kes on HBsAg-i kandjad või ägeda hepatiidi B põdevad patsiendid (immunoglobuliini manustatakse kohe pärast sündi ja seejärel uuesti 1, 3 ja 6 kuu jooksul);
• allaneelamise järgselt viirust sisaldava materjali (vereülekandeid vere või verekomponentide põdeva patsiendi B- või HBV kandjat, juhuslik kärpeid, pricks väidetav saastumise viirust sisaldava materjali ja teised.). Sellistel juhtudel manustatakse immunoglobuliini esimestel tundidel pärast väidetavat nakatumist ja pärast 1 kuu möödumist;
• kui kaua jätkuv oht nakkuse (patsiendi sisenemine dialüüsikeskuste, hematoloogiliste pahaloomuliste jne) - jälle erinevate intervallidega (1-3 kuud või üks kord iga 4-6 kuud).

Passiivse immuniseerimise efektiivsus sõltub peamiselt immunoglobuliini kasutuselevõtu ajastusest. Kui manustatakse kohe pärast nakatamist, on profülaktiline toime 90% ulatuses kuni 2 päeva jooksul - 50-70% ja 5 päeva pärast on immunoglobuliini profülaktika praktiliselt ebaefektiivne. Immunoglobuliini intramuskulaarse süstimisega saavutatakse anti-HB-de maksimaalne kontsentratsioon veres 2-5 päeva pärast. Kaitseefekti kiireks saavutamiseks võite kasutada intravenoosset immunoglobuliini.

Samuti on oluline arvestada, et eemaldamise ajal immunoglobuliini - 2 kuni 6 kuud, kuid usaldusväärne kaitsev mõju on ette ainult 1. Kuu kehtestamine on seega vaja uuesti tutvustus pikaajalise mõjuga. Peale selle kohaldamise mõjul immunoglobuliin täheldatav ainult väikese annuse HBV nakatav korral massiivne infektsioon (vereülekanne, plasma jne) Via immunoglobuliin ebaefektiivne.

Selgus, et B-hepatiidi probleemi lahendamine on võimalik ainult massi immuniseerimise teel.

B-hepatiidi vastaste vaktsiinide näitajad

On olemas kahte tüüpi B-hepatiidi vaktsiin.

1. HBsAg kandev plasmast saadud inaktiveeritud vaktsiinid, mis sisaldavad 1 annusena (1 ml) 20 μg HBsAg (valku). Praegu neid vaktsiine ei kohaldata.
2. Rekombinantsed vaktsiinid, mille tootmiseks kasutatakse rekombinantset tehnoloogiat, et lisada B-hepatiidi viiruse geeni subühik, mis vastutab HBsAg tootmise eest pärmis või teistes rakkudes. Pärast pärmi kultiveerimisprotsessi lõppu puhastatakse akumuleeritud valk (HBsAg) pärmi valgudest põhjalikult. Sorbendina kasutatakse alumiiniumhüdroksiidi ja säilitusainena mertiolaati.

Venemaal on loodud B-hepatiidi vastane rekombinantne vaktsiin ning selle tootmine on asutatud JSC Kombirotekh NPK. Esimene kodune rekombinantse vaktsiin B-hepatiidi vastu valmistati 1992. Aastal ja pärast GISKi poolt läbi viidud riiklike testide täielikku tsüklit. L.A. Tarasevich kuulub Riiklikus Raviregistris. Vaktsiini valmistatakse 1 ml viaalides, mis sisaldavad 20 μg HBsAg (täiskasvanu annus) ja 0,5 ml HBsAg 10 μg (imikuannus). Säilitusaine - Mertoolaat kontsentratsioonis 0,005%. Vaktsiini kõlblikkusaeg on 3 aastat. Vaktsiin vastab selle omaduste poolest Maailma Terviseorganisatsiooni nõuetele ja ei ole madalam kui Venemaa turul registreeritud välismaalased.

Hiljuti on registreeritud veel kaks koduhaigust viirusevastase vaktsiini vastu:

• FSUE NPO "Virion" (Tomsk) rekombinantne B-hepatiidi vaktsiin;
• regevak ZAO "Medico-Technological Holdings" tootmises

Lisaks on registreeritud mitu vaktsiinivariatsiooni:

• Engraix B, tootja GlaxoSmith Klein (Belgia);
• Euwax B vaktsiin (Lõuna-Korea);
• B-hepatiidi vaktsiin, rekombinantne NV VAK II, toodetud Merck Sharp ja Dome (USA);
• Shanta-Biotechgnks PVTLTD vaktsiin Shanwak-B (India).

Viimastel aastatel on Venemaal välja töötatud ja heaks kiidetud uued seotud vaktsiinid; Kombineeritud vaktsiini B-hepatiidi vastu, difteeria ja teetanuse (Bubo-M), kombineeritud vaktsiin hepatiit A ja B kombineeritud vaktsiin B-hepatiidi vastu, difteeria ja teetanuse (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

B-hepatiidi vaktsineerimise skeemid

Kestva immuunsuse tekitamiseks on vajalik vaktsiini kolmekordne vähendamine. Esimesi kaht süsti võib pidada esialgseks annuseks, samas kui kolmas aitab parandada antikehade tootmist. Injektsioonide ajakava võib oluliselt erineda, sest teine süst tehakse tavaliselt 1 kuu pärast esimest ja kolmandat - 3 või 6 kuud pärast teist süsti. Mõningatel juhtudel on võimalik tarvitada kiirendatud vaktsineehmisrežiinni näiteks skeemil 0-1-2 või 0-2-4 kuud kuud, Märgitakse varasema moodustumist kaitsva antikehade taseme suuremal arvul patsientidel. Kasutades režiimi pikema intervalli teise ja kolmanda süsti (nt 0-1 või 0-1-6 kuud -12) serokonversiooni leiab aset sama arv patsiente, kuid tiiter on kõrgem kui nimetamise kiirendatud vaktsineerimisrežiimi. Vaktsiini annus arvutatakse vanuse järgi, võttes arvesse kasutatud ravimit.

Paljudes riikides, B- hepatiidi vastast vaktsineerimist on lisatud immuniseeirmiskava ja hakkab kohe pärast sündi ning skeemi 0-1-6 kuud. Mõnes riigis, vaktsineerimised veavad üksnes kõrge riskiga rühmade (tervishoiutöötajate, eriti kirurgid, hambaarstid, ämmaemandad, töötajate vereülekandeteenistuse, hemodialüüsipatsiendid või sagedamini saavad veretooted, jne). Vastavalt kohustusliku vaktsineerimise sündinud laste emad - vedajad hepatiidiviirusesse B. Neil juhtudel on soovitatav kohe pärast sündi (48 h), et tutvustada 0,5 ml immunoglobuliini hepatiit B viiruse (valikuliselt viimastel aastatel) ja jätkata kolmekordne vaktsiini immuniseerimiseks skeem 0-1-6 kuud.

Hepatiit B vaktsiini manustatakse ainult intramuskulaarselt, vanematel inimestel ja lastel tuleb manustada deltalihase piirkonnas, väikelastele ja imikutele manustatakse eelistatavalt anterolateraalsel reide. Immuunsuse intensiivsuse vähenemise tõttu ei ole vaktsiini süstimine süljepiirkonda soovitav.

Praegu vastavalt vene kalendrile vaktsineeritakse riskirühmade vastsündinud vastavalt 0-1-2-12 kuu ajakavale.

Imikutel sõltumatutele Riskigruppidele vaktsineerimine B-hepatiidi vastu on skeemiga 0-3-6 (esimene doos - alguses vaktsineerimist, teine - pärast 3 kuud pärast esimest vaktsineerimist, kolmas - pärast 6-kuulist algusest immuniseerimist).

Immuniteetide vaktsineerimine

Vastavalt meie kliinikus vastsündinutel vaktsineeritud esimese 24 elutunnil rekombinantse vaktsiini Engerix B skeemi 0-1-2 kuu järel revaktsineerimiseni 12 kuud, serokonversiooni esines 95,6% -l juhtudest, samas taset anti-HB pärast kolmandat annust oli 1650 + 395 RÜ / l. Ja enne revaktsineerimist 354 + 142 RÜ / l. Pärast revaktsineeriva annuse manustamist suurenes antikehade tase 10 korda või rohkem. Pärast 1 kuu pärast vaktsineerimist Engerix B erinevates rühmade (imikud, tervishoiutöötajad, õpilased ja teised.) Kaitsvat antikehade tiiter on avastatud 92,3-92,7% siirdamist. Pärast 1 aasta antikehade tiitrid vähenevad, kuid jäävad kaitsvaks 79,1-90% vaktsineeritud.

Vaktsineerimise efektiivsuse indeks oli vahemikus 7,8 kuni 18,1, kuid hemodiaatiliste ühikutega patsientidel oli see ainult 2,4.

Tuginedes kogemustele ja üldistatud Engerix B vaktsiini 40 maailma riikides WHO järeldusele, et serokonversiooni määr pärast manustamist 3 annust skeem 0-1-2 või 0-1-6 kuu läheneb 100% kolmanda annuse 2. Kuul manustamisega võrreldes kolmandat doosi kohta 6. Kuul viib lõpuks vähemmärgatavat vastaste antikehade tiitri tõus siiski 0-1-6 kuud immunisatsiooniskeem võib soovitata tavapäraseks immuniseerimist kaasas circuit 0-1-2 kuud - juhtudel, kui on vaja kiiresti saavutada piisav puutumatuse määr. Nendel lastel saab 12 kuu jooksul revaktsineerimist manustada usaldusväärsemate antikehade tasemega.

Pärast vaktsiini immuunsuse kestust on raskem otsustada. Enamiku kirjandusallikate järgi väheneb antikehade tase kolmekordses vaktsineerimises kiiresti esimese 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist, seejärel langeb taseme langus aeglasemalt. Enamik autoritest on kaldunud arvama, et suurema serokonversiooni määraga (üle 100 TÜ / d) patsientide revaktsineerimine ei ole tõenäoliselt vajalik. On välja pakutud, et keha immunoloogiline mälu on sama usaldusväärne kaitse HBV nakkuse vastu ja vaktsiini säilitusannuste regulaarne manustamine. UK Department of Health usub, et nii kaua, kui küsimus kestuse pärast vaktsineerimist immuunsust ei ole täielikult selge, on vaja seda asjakohaseks teha revaktsineerimise patsientidel tasemel kaitse alla 100 RÜ / L.

Vaktsineerimisreaktsioonid ja komplikatsioonid pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu

Rekombinantne B-hepatiidi vaktsiin on veidi reaktoogeenne. Ainult üksikutel patsientidel esineb reaktsioon süstekohas (kerge hüpereemia, harvem ödeem) või üldine reaktsioon lühiajalise kehatemperatuuri tõusuga 37,5-38,5 ° C.

Vastuseks võõr rekombinantsed vaktsiinid (. Engerix B jne), lokaalsed reaktsioonid (valu, ülitundlikkus, sügeluse, punetus, verevalum, paistetus, moodustumise muhud) saabu 16,7% kogu siiriku; seas üldreaktsioone asteenia täheldati 4,2%, halb enesetunne - y 1,2, palavik - 3,2, iiveldus - y 1,8, kõhulahtisus - y 1,1, peavalu - 4,1%; võib tekkida ka liigne higistamine, külmavärinad, hüpotensioon, Quincke tursed, söögiisu vähenemine, artralgia, müalgia jne.

Kirjeldatud on sarnaseid kõrvaltoimeid ja koduse vaktsiini kombiotechi kasutuselevõttu. Kõik need reaktsioonid ei mõjuta oluliselt tervislikku seisundit, on lühiajalised ja on kõige tõenäolisemalt tingitud pärmivalgu lisandite olemasolust rekombinantsetes vaktsiinides.

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused vaktsineerimiseks B-hepatiidi vastu

Permanent vastunäidustused vaktsineerimine hepatiit B puuduvad siiski indiviididel ülitundlikkusreakstioon vaktsiini komponentidele (nt valk pagaripärmi) samuti juuresolekul Tugeva nakkushaigused tuleb vaktsineerimine edasi lükata või ära,

Mõne ettevaatusega tuleb vaktsineerida hepatiit B vastu raske kardiovaskulaarsüsteemi häirega patsientidel, kroonilise neeruhaigusega patsientidel, maksa ja kesknärvisüsteemiga patsientidel. Kuid sellised tingimused ei ole vastunäidustuseks manustamisele rekombinantse vaktsiinid ning arvestades, et need patsiendid on sageli hepatiit B erinevatel parenteraalne manipuleerimise sisend läbivaatus ja ravi, on ilmne, et nad peaksid olema vaktsineeritud alguses.

Peame arvestama, et immuunpuudulikkusega patsientidel (pahaloomulised kasvajad, pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate, kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus, jne) Ja saavaid patsiente immunosupresivnoy luua immuunsüsteemi stressi suurenemine nõuab arvukate vaktsiini manustamist (skeem 0-1-3 -6-12 kuud).

Vaktsineerimist rasedatel võib läbi viia ainult siis, kui potentsiaalne kasu õigustab lootele võimaliku ohu.

B-hepatiidi vaktsineerimise kombineerimine teiste vaktsiinide kasutuselevõtuga

Rakendamine Vene programmi hepatiit B vaktsineerimise vastsündinuperioodil sest alati kimbutab iga lastearst küsimus vaktsiin kombineeritakse teiste vaktsiinidega, eriti BCG vaktsiini. Teaduslikust seisukohast, hirm vastuolu nende vaktsiinide puudub igasugune põhjus, kuna on teada, et suurendades kaitse manustamisel BCG vaktsiini saavutatakse moodustavad tüübist rakulise immuunsuse vaktsineerimisejärgne allergia, arvestades sissejuhatuses vaktsiin B-hepatiidi moodustatakse humoraalse immuunsuse.

Uuringud näitavad, et kui seda manustatakse enzheriks pärmi rekombinantse vaktsiini esimese 24-48 tunni elu ja vaktsineerimise kohta 4-7-nda päevani TB ei ole omavahel seotud vaadeldud kõrvalnäht Sel juhul 95,6% lastest moodustatud kaitsvat immuunsust B- ja esines märgatav vähenemine kaitsetase tuberkuloosi üle saab otsustada stabiilsel tasemel tuberkuloosi pärast algust massiline vaktsineerimine B-hepatiidi vastu

Teiselt poolt, kehtestamine hepatiit B vaktsiini varsti pärast sündi on õigustatud ainult juhul, kui on suur oht nakatuda beebi sünnituse ajal või vahetult pärast sündi, see on laste emad - vedajate B-hepatiidi viiruse või hepatiit B, samuti HB-viirusinfektsiooni levimusega piirkondades. Esiteks on need Siberi, Kaug-Ida, Tyva vabariigi, Kalmakia ja teised piirkonnad.

Muidugi, see on teoreetiliselt võimalik eeldada, et kui rase naine ei markerite hepatiit B (HBsAg, anti-HBcoru), vastsündinute vaktsineerimist võib edasi lükata kuni hiljem eluperioodidega. Aga selline lähenemine ei saa anda garantiid, et ei juhtu infektsiooni ja sünnitusjärgsel perioodil :. Fermentatsioonitehnoloogia majas vastsündinute patoloogia osakond, jne See on põhjus, miks piirkondades kõrge vedajate HBsAg muidugi alustada vaktsineerimist on vajalik kohe pärast sündi ja kas kas hepatiidi B markereid emas tuvastatakse või mitte.

Esmane vaktsineerimine hepatiit B suhtes ka perede laste HBsAg kandjateks või hepatiidiga patsientide B. Vastavalt teadusuuringute, peredes, kus on nakkusallikaks, markerid HBV-infektsiooni leidub 90% emadest, 78,4% isadest ja 78, 3% lastest. Sarnast mudelit võib vaadelda lastekodudes ja internaatkoolides see tähendab, asutustes, kus on tihedas kontaktis ja suure tõenäosusega edastamise nn kokkupuutel kaudu microtrauma, majapidamistarbeid ja nii edasi. Vaktsineerimine hall negatiivsed lapsed nendes keskustes on parem alustada Pärast seanssi laste markerite hepatiit B. Kui mingil põhjusel ei ole võimalik kindlaks teha markerite hepatiit B, vaktsineerimine võib läbi viia ootamata uuringu tulemused. Üks ei tohiks liialdada negatiivset mõju vaktsiini lastele (ja täiskasvanutele), kes on pärast nakkav puutumatuse või äge infektsioon. Sissejuhatus täiendavate annuste immuunsusetekitajate antigeeni kui rekombinantne vaktsiin pidada pigem positiivne kui negatiivne tegur, sest on teada, et täiendava annuse immuniseerimisjärjestus antigeeni on võimendavat toimet ning kõrvalreaktsioone on praktiliselt olematu.

Sel põhjusel on püütud ravida kroonilise hepatiit B minna HBsAg kandja riigivalitsemises B-hepatiidi vastu Vastavalt Ameerika pediaatrite, mõiste markerite hepatiit B vaktsiini võib olla kallim kui vaktsineerimine ise, sest kasutuselevõtu vaktsiini anda ainult oodata positiivset mõju, ratsionaalne vaktsineerimise ilma kulukad laboratoorsed uuringud.

Järjekorras Tervishoiuministeerium "kehtestamise kohta ennetav vaktsineerimine hepatiit B" näeb ette kohustusliku vaktsineerimise saanud patsientidest regulaarselt vere ja veretoodete samuti hemodialüüsi Vaktsineerimine nendel juhtudel tuleb läbi neli korda skeemi alusel 0-1-2-6 kuud, samas patsientide , mis on hemodialüüsil, kahekordistuvad vaktsiini viinapuud.

Laste hepatiit B vaktsineerimine onkohematoloogiliste haigustega

Nagu teada, hemoblastooside, tahkete kasvajate ja hemofiiliaga patsiendid ravi ajal on eriti tihti nakatunud B-hepatiidi viirusega.

Uuringute kohaselt ühekordse sõeluuringu hepatiit B markerid leidub 60,2% patsientidest hematoloogilise pahaloomulise kasvajaga, 36,5 - Soliidtuumoriga temperatuuril 85,2 - hemofiilia ja ainult 6% ägeda soolenakkuse, samas Kodu hooldamise perede lapsed - 4,3% juhtudest. Tundub, et hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate, soliidtuumorid ja hemofiilia tuleks vaktsineerida esiteks, on teada, et tingimustes immuunpuudulikkuse arendada immuunsus vaktsiini oluliselt aeglustada või antikehade kaitsetase ei moodustu üldse. Meie andmed kinnitavad madal kaitse vastuseks kehtestamine hepatiit B vaktsiini hematoloogiliste pahaloomuliste, kuid arvestades väga kõrge nakatumise ohtu ja mõju B-hepatiidi viiruse nakkuse, on soovitatav vaktsineerida B-hepatiidi vastu niipea kui vähi diagnoosimiseks. Vaktsineerimist tuleb neid patsiente läbi enne kaitsva immuunsuse kava: 0-1-3-6-12 või 0-1-2-3-6-12 kuud.