Bakteriaalne krooniline prostatiit

Arvatakse, et bakteriaalne krooniline prostatiit on üsna haruldane patoloogia: nii ühe uuringu kohaselt oli 656 prostatiidi sümptomitega patsiendi seas vaid 7%-l andmed, mis kinnitasid haiguse II kategooriat. Meie saadud andmed näitavad vastupidiselt sellele arvamusele, et enamik bakteriaalse kroonilise prostatiidiga patsiente jääb ühel või teisel põhjusel aladiagnoosituks; mitmesuguste provokatiivsete testide (massaaž, alfablokaatorite võtmine, ensüüminstillatsioonid, LT, pürogenaali, allergeenide, bakterite (tuberkuliin) jne) kasutamine parandab oluliselt kroonilise prostatiidi diagnoosimist.

Patogeense mikroorganismi püsimine eesnäärmes võib olla tingitud antimikroobsete ainete halvast tungimisest eesnäärme kudedesse ja sekreedisse; sel juhul tekib põletikukoldes madal kontsentratsioon, mis on piisav bakteriaalse mikrofloora arengu pärssimiseks, kuid mitte bakteritsiidne. Ravi mõjul uriin steriliseerub, valu ja düsuuria kaovad, kuid varsti pärast ravikuuri lõppu sümptomid taastuvad. Lisaks, olles alanud nakkus-põletikulise protsessina, võib autoimmuunsete mehhanismide tõttu haiguse edasine püsiv kulg püsida.

Nakkusliku kroonilise prostatiidi kliinilised sümptomid on mitmekesised. Hoolimata asjaolust, et krooniline prostatiit võib olla ägeda vormi tagajärg, pole paljudel bakteriaalse kroonilise prostatiidi all kannatavatel meestel mingeid märke varasemast ägedast prostatiidist. Mõnel juhul on bakteriaalne krooniline prostatiit asümptomaatiline, kuid enamik patsiente kurdab kuseteede ärrituse (düsuuria, sagedane urineerimine, tungiv tung, noktuuria) ja valu üle, mis tavaliselt lokaliseerub vaagna ja/või perineumi piirkonnas. Mõnikord täheldatakse valu pärast ejakulatsiooni ja vere esinemist spermas. Külmavärinad, palavik ja muud joobeseisundi ilmingud ei ole tüüpilised.

Eesnäärme füüsiline läbivaatus ja palpatsioon läbi pärasoole, samuti tsüstoskoopia ja urograafia ei näita kroonilisele prostatiidile omaseid muutusi. Eesnäärme sekreedi mikroskoopia näitab suurt hulka leukotsüüte, kuid see ei ole kroonilise prostatiidi puhul patognoomiline.

Peamine diagnostiline kriteerium on sama patogeeni põhjustatud korduv kuseteede infektsioon ja sama patogeeni leidmine eesnäärme sekreedi bakterioloogilises kultuuris. Rõhutame veel kord, et pärast uriinianalüüsi tuleks teha rektaalne uuring ja eriti eesnäärme massaaž, et vältida selle saastumist. Diagnostiliseks tiitriks on mikroobide arv ehk kolooniat moodustav ühik (CFU), mis ületab 103/ml. Veenvaks on ka bakterite sisaldus eesnäärme sekreedis ja uriini kolmandas osas, mis ületab seda 10 korda või rohkem teises osas. Kui eesnäärme sekreedi saamisega on raskusi, saab kasutada ejakulaadi mikroskoopilist ja bakterioloogilist uuringut, milles eesnäärme sekreet moodustab 30–40%.

Mikroorganisme, mida on vaid kümneid ja sadu (CER, 101-102 ^/ ml), ei saa samuti ignoreerida, eriti arvestades multiresistentseid vorme. Siiski tuleb meeles pidada, et mitte iga eesnäärme sekreedist eraldatud mikroorganismi ei saa pidada prostatiidi etioloogiliseks teguriks ^materjali saastumise tõttu kusiti mikroflooraga. Seetõttu pannakse põhirõhk kroonilise prostatiidi kliinilistele sümptomitele: kui anamneesis puuduvad korduva kuseteede infektsiooni tunnused, on bakteriaalse kroonilise prostatiidi diagnoos selle valdkonna juhtivate ekspertide sõnul kaheldav.

Üks bakteriaalse püsivuse ja korduvate infektsioonide võimalikke põhjuseid on eesnäärmekivid. Eesnäärmekive avastatakse transrektaalse sonograafia abil 75%-l keskealistest meestest ja peaaegu 100%-l eakatest meestest. Arvatakse, et nende teket soodustavad tegurid on eesnäärme kanalite ummistus adenomatoosse hüperplaasia korral ja uriini tagasivool eesnäärmesse. Nakatunud eesnäärmekive ei saa ainult ravimteraapiaga steriliseerida, seetõttu püsiva bakteriaalse kroonilise prostatiidi korral, mille kivid esinevad eesnäärmes, kasutatakse mõnikord kirurgilist ravi - eesnäärme transuretraalset resektsiooni. Tuleb meeles pidada, et on suur tõenäosus eesnäärme tuberkuloosi tekkeks, mis võib esineda mittespetsiifilise prostatiidi varjus. Sellisel juhul võib eesnäärme parenhüümis olevaid kaltsifitseeritud tuberkuloosse põletiku koldeid ekslikult pidada prostatolitiaasiks.

Tuleb meeles pidada selliseid vorme nagu gonokokkprostatiit (patogeen - N. gonorrhoeae), aga ka veelgi haruldasemaid variante - seeninfektsioon (seotud süsteemsete mükoosidega) ja parasiitprostatiit. Bakterioloogilised ja immunoloogilised diagnostilised meetodid aitavad neid prostatiidi vorme välistada, kuigi gonokokkprostatiidi korral, mis tekkis tõusva kusitiinfektsiooni tagajärjel, võib pärast antibakteriaalset ravi eesnäärme sekreedi kultuur olla negatiivne (N. gonorrhoeae kultuuri ei pruugita kultiveerida). Sellegipoolest peaksid patsiendid, kellel on enne prostatiidi teket olnud gonorröaline uretriit, isegi kui viimase tekitajat ei ole võimalik tuvastada, läbima 3-4 nädala pikkuse ravikuuri tetratsükliinidega [doksütsükliin (Unidox Solutab)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]