Bakteriaalse vaginoosi ravi

Bakteriaalse vaginoosi ravi seisneb kõigi sümptomite kõrvaldamises ja tupe mikrofloora normaliseerimises. Bakteriaalsel vaginoosil on mitu vormi ja tüüpi ning seda saab tähistada järgmiste diagnostiliste sünonüümidega - mittespetsiifiline vaginoos, tupe laktobatsilloos, anaeroobne vaginoos, gardnerelloos, aminokolpiit ja isegi tupe düsbakterioos. Selline lai nimetuste mitmekesisus on tingitud asjaolust, et haigus vormistati ja kirjeldati terminoloogiliselt pärast kümnenda revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni vastuvõtmist, st seda ei lisatud RHK-10-sse. Seega puudub ka ühtne standardne raviskeem, bakteriaalse vaginoosi ravi näeb ette mitmeid võimalusi, mis sõltuvad patogeeni tüübist, vaginoosi vormist ja sümptomitest.

Bakteriaalne vaginoos on tupe limaskesta mikrofloora tasakaalu häire, mille korral patogeensete bakterite arv, mis ei tohiks olla suurem kui 2 protsenti, ületab oluliselt laktobatsillide arvu. Laktoosikeskkond säilitab limaskesta optimaalse kaitse, luues teatud happesuse taseme. Kohalikud immuunrakud kaitsevad limaskesta ka bakteriaalse infektsiooni eest.

Bakteriaalse bakterioosi peamised põhjused on hormonaalsed häired, ravimid (antibiootikumravi), nõrgenenud immuunkaitse ja soole düsbakterioos. Bakteriaalse vaginoosi ravi peamine eesmärk on kahjulike bakterite neutraliseerimine, et taastada tasakaal tupe mikroflooras.

Bakteriaalse vaginoosi ravi sõltub otseselt patogeensete mikroobide tüübist, mille hulgas avastatakse kõige sagedamini gardnerellat, ja sümptomite avaldumisest.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid:

• Haiguse asümptomaatiline kulg, kõige ohtlikum vorm, kuna vaginoos muutub krooniliseks;
• Heitmed on viskoosse konsistentsiga, valge värvusega ja iseloomuliku lõhnaga (kalalõhn);
• Pideva sügeluse tunne tupes;
• Valulikud või ebamugavad aistingud seksuaalvahekorra ajal;
• Harva - valulik urineerimine.

Bakteriaalne vaginoos on üks levinumaid naiste suguelundite infektsioone, mis erinevalt teistest bakteriaalsetest patoloogiatest ei levi sugulisel teel. Igal aastal pöördub ainuüksi Euroopa riikides üle 10 miljoni naise vaginoosi kaebustega arsti poole. Haigus ei tunne vanuse-, rahvus- ega staatusepiire ning võib tekkida igas kolmandas naises. Sellist epidemioloogilist statistikat seletatakse tsiviliseeritud riikide elanikkonna immuunkaitse üldise langusega; meditsiin ei ole veel välja pakkunud muud põhjust.

Bakteriaalse vaginoosi ravi toimub kahes etapis – bakteriaalse kahjustuse kõrvaldamine ja mikrobiotsenoosi (mikroorganismide stabiilse tasakaalu) normaliseerimine.

Esialgne etapp on suunatud patogeensete mikroorganismide likvideerimisele. Näidustatud on antibakteriaalne ravi, mida määratakse lokaalselt ravimküünalde ja salvide kujul. Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse tavaliselt läbi metronidasooliga, paralleelselt selle ravimirühmaga määratakse immunomodulaatorid ja antihistamiinikumid. Sügeluse ja põletustunde vähendamiseks on näidustatud ka lokaalanesteetikumide kasutamine.

Ameerika günekoloogide soovitatud ja SRÜ riikides kasutamiseks kohandatud üldine raviskeem näeb välja selline:

• Hexicon (kloorheksidiin) – kaks korda päevas suposiitide kujul, vähemalt nädalane kuur;
• Klindatsiin (klindafer, klindamütsiin) salvi kujul, manustatakse intravaginaalselt öösel vähemalt nädala jooksul, salvi saab asendada ravimküünla kujul;
• Metronidasool tableti kujul - kaks korda päevas, 500 mg, vähemalt nädalane kuur;
• Metronidasool asendatakse sageli aktiivsema analoogiga – ornidasooliga, sel juhul on ravikuur viis päeva.

Vaginoosi antibakteriaalne ravi välistab alkohoolsete jookide tarvitamise. Bakteriaalse vaginoosi ravi peab olema täielik, kui ravikuur katkestatakse, on haiguse ägenemised võimalikud. Tuleb arvestada, et metronidasooli rühma ravimid võivad esile kutsuda allergilise reaktsiooni, seega võib suukaudse ravi asendada klindamütsiini lokaalse manustamisega. Metronidasooli baasil geeli ei tohiks välja kirjutada, kuna selle talumatus on süsteemne.

Bakteriaalse vaginoosi ravi teises staadiumis hõlmab lakto- ja bifidobaktereid sisaldavate bioaktiivsete ravimite kasutamist. Neid määratakse kas paikselt või suu kaudu. Tupe asustamine "kasulike" bakteritega on soovitatav alles pärast antibakteriaalset ravi; antimikroobsete ja bioaktiivsete ravimite kombineeritud kasutamine ei ole efektiivne. Järgmisi probiootikume (eubiootikume) peetakse efektiivseteks:

• Laktobatsillid.
• Tableti või ampulli kujul oleval laktobakterinil on kõrge biosaadavus, kuna see on looduslike soolesümbiontide kuivmass. Laktobacterin taastab mikrobiotsenoosi, normaliseerib tupe limaskesta seisundit.
• Gastrofarm on laktobatsillide, nukleiin- ja piimhapete ning polüpeptiidide kombinatsioon.
• Bifidobakterid.
• Bifidumbacterin – see eubiootikum on kõrge aktiivsusega, pärssides stafülokokkide, shigella, pärmseente ja gardnerella aktiivsust.
• Kombineeritud ravimid.
• Bifiform on probiootikum, mis sisaldab bifidobaktereid optimaalses kombinatsioonis enterokokkidega.
• Linex on probiootikum, mis sisaldab võrdsetes kogustes kolme erinevat tüüpi piimhappebakterit. Lactobacillus acidophilus eksisteerib harmooniliselt koos bifidobakterite ja enterokokkidega.

Bakteriaalse vaginoosi ravi probiootikumide ja eubiootikumidega on soovitatav läbi viia kolm kuni neli päeva pärast antibakteriaalse ravi lõppu, välistades seeläbi probiootikumide ja antimikroobsete elementide vastasseisu võimaluse. Bakteriaalset infektsiooni ravitakse tavaliselt 7-10 päeva jooksul, järgides rangelt meditsiinilisi soovitusi, terapeutiliste meetmete efektiivsus on umbes 95%. Antibakteriaalse ravi katkestamise või ravimi annuse ja tarvitamisrežiimi rikkumise tõttu on võimalikud retsidiivid. Bakteriaalse vaginoosi neutraliseerimine hõlmab ka õige toitumise järgimist ja infektsiooni peamise etioloogilise põhjuse kõrvaldamist - hormonaalse tasakaalu taastamist ja soole düsbakterioosi ravi.