Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Bilirubiin uriinis
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Tavaliselt bilirubiini uriinis ei tuvastata, kuna konjugeerimata bilirubiin ei lahustu vees ja ei eritu neerude kaudu.
Konjugeeritud bilirubiin eritub hepatotsüüdi sapiteede kaudu soolde, kus see redutseerub soolestiku mikroobse floora dehüdrogenaaside toimel urobilinogeeni kehadeks. Soolestikus moodustuvad järjestikku D-urobilinogeen, I-urobilinogeen ja L-urobilinogeen. Suurem osa jämesoole ülemistes osades moodustunud D- ja I-urobilinogeenist imendub sooleseina ja siseneb portaalveeni kaudu taas maksa, kus see laguneb, ning selle lagunemissaadused vabanevad taas soolde ja osalevad ilmselt hemoglobiini sünteesi reaktsioonides. Osa L-urobilinogeenist (sterkobilinogeenist), mis moodustub soolestiku alumistes osades, siseneb osaliselt üldisesse vereringesse alumiste hemorroidide veenide kaudu ja võib erituda uriiniga urobiliinina; suurem osa eritub väljaheitega sterkobiliinina, värvides seda.
Elu esimestel kuudel lastel ei moodustu sterkobiliini jämesooles mädanemisprotsesside puudumise tõttu ja konjugeeritud bilirubiin eritub muutumatul kujul.
On teada, et väike kogus konjugeeritud bilirubiini soolestikus beeta-glükuronidaasi mõjul hüdrolüüsitakse konjugeerimata bilirubiiniks ja imendub enterohepaatilise raja kaudu maksa (enterohepaatiline tsirkulatsioon).
Kui plasma vaba bilirubiini tase on kõrge ja neerude kaudu eritumine madal, on plasma vaba bilirubiini ja soolestiku vaba bilirubiini gradient suurem ning seetõttu võib vastsündinutel soolestiku kaudu difusiooni teel erituda märkimisväärne kogus vaba bilirubiini.
[ Bilirubiini põhjused uriinis
Ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsioon on bilirubinuuria klassikaline põhjus. Bilirubiini määramine uriinis (koos urobilinogeeniga) kasutatakse kollatõve diferentsiaaldiagnostikas. Bilirubinuuriat täheldatakse obstruktiivse ja parenhümatoosse kollatõve korral, kuid hemolüütilise kollatõve korral see puudub. Vastsündinutel ja esimesel eluaastal lastel aitab varajane uriinianalüüs sapiteede atresia korral ja võimaldab õigeaegse kirurgilise sekkumise abil vältida varajast surma, mõnel juhul ilma siirdamiseta. Viirushepatiidi korral saab bilirubiini uriinis tuvastada enne kollatõve teket. Bilirubiini eritumine suureneb alkaloosi korral.
Praegu kasutatakse uriinis bilirubiini kvalitatiivseks määramiseks sagedamini diagnostilisi ribasid. Lisaks kasutatakse Harrisoni ja Foucheti oksüdatsioonimeetodeid, mis põhinevad bilirubiini võimel oksüdeerijate mõjul muutuda smaragdroheliseks biliverdiiniks. Tavaliselt annavad uriinis bilirubiini kvalitatiivsed määramismeetodid negatiivse tulemuse.
Bilirubinuria taseme kvantitatiivseks määramiseks, samuti bilirubiini taseme määramiseks vereseerumis, kasutatakse diaso-reaktsiooni, millele järgneb spektrofotomeetria.
Parenhümatoosse kollatõve korral suureneb vereseerumis valdavalt konjugeeritud (otsese) bilirubiini hulk. Kuna konjugeeritud bilirubiin lahustub vees, eritub see neerude kaudu kergesti. Uriin on tumedat värvi. Bilirubiini kvalitatiivsed reaktsioonid on järsult positiivsed. Sterkobilinogeeni hulk väljaheites väheneb, kuid selle täielikku kadumist väljaheitest täheldatakse ainult mehaanilise kollatõve korral. Bilirubineemia intensiivsus on seda suurem, mida kõrgem on konjugeeritud bilirubiini tase veres. Raske parenhümatoosse kollatõve, aga ka subhepaatilise kollatõve korral väheneb urobiliini hulk uriinis. Urobiliini kvalitatiivsed reaktsioonid võivad olla negatiivsed. Maksa funktsionaalse võimekuse ja sapi sekretsiooni taastumisel väheneb konjugeeritud bilirubiini sisaldus vereseerumis, bilirubinuuria intensiivsus langeb, sterkobiliini hulk väljaheites suureneb ja urobiliini kvalitatiivsed reaktsioonid muutuvad taas positiivseks.
Vere vaba (konjugeerimata) bilirubiini taseme tõusust tingitud kollatõve korral muutuvad kvalitatiivsed reaktsioonid uriinis bilirubiini suhtes negatiivseks ja urobiliini suhtes vastupidi positiivseks, sterkobiliini hulk väljaheites suureneb.
Seetõttu on bilirubiini määramine vereseerumis, samuti bilirubiini ja sterkobiliini kvalitatiivsed reaktsioonid parenhümatoosse ja subhepaatilise ikteruse eristamisel piiratud väärtusega. Mõnel juhul võib olla oluline asjaolu, et parenhümatoosse ikteruse korral, eriti raskete parenhümatoossete kahjustuste korral, sisaldab vereseerum rohkem nii konjugeeritud kui ka konjugeerimata bilirubiini, samas kui subhepaatilise ikteruse korral sisaldab veri rohkem ainult konjugeeritud bilirubiini. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi parenhümatoosse ikteruse korral, millega kaasneb väljendunud kolestaas, koguneb verre peaaegu ainult konjugeeritud bilirubiin.