Bipolaarne häire lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Laste bipolaarset häiret iseloomustavad maniakaalsete, depressiivsete ja normaalsete episoodide vaheldumine, millest igaüks kestab nädalaid või kuid.

Viimastel aastatel on bipolaarse häire terminit kasutatud ka noorukieas laste kohta, kelle funktsioneerimist piiravad intensiivsed ja ebastabiilsed meeleolud. Nendel väikelastel kestab aga teatud meeleoluseisund hetkedest päevadeni. Mõlemal juhul põhineb diagnoos anamneesil ja vaimse seisundi testidel; ravi hõlmab meeleolu stabiliseerivate ravimite (näiteks liitium, teatud epilepsiavastased ja antipsühhootikumid), psühhoteraapia ja psühhosotsiaalse toe kombinatsiooni.

Bipolaarne häire algab tavaliselt noorukieas ja varases täiskasvanueas. Paljudel juhtudel on esimene ilming üks või mitu depressiooniepisoodi; umbes kahel kolmandikul lastest, kellel on enne puberteeti suur depressiooniepisood, tekib bipolaarne häire noorukieas või varases täiskasvanueas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bipolaarse häire põhjused lastel

Seni pole teadlased suutnud täpselt kindlaks teha laste bipolaarse häire põhjuseid.

Laste bipolaarset häiret peetakse pärilikuks. Kui lapsel on selle häirega lähisugulasi, näiteks ema, isa, vanaema, vanaisa, vend või õde, siis on tõenäosus, et see tekib ka lapsel.

Kui lapsel on bipolaarne häire, võivad traagilised sündmused elus esile kutsuda maania- või depressioonihoo. Kuigi reaktsioon teatud elusündmusele võib olla üsna loomulik, on see bipolaarse häire korral liigne.

Mõnikord võivad maania sümptomid olla põhjustatud mõnest teisest meditsiinilisest seisundist, näiteks kilpnäärme talitlushäirest või sclerosis multiplex'ist. Sümptomid võivad olla ka reaktsioon teatud ravimitele, näiteks kortikosteroididele või antidepressantidele. Samuti võivad maaniahoo esile kutsuda alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide kuritarvitamine, liigne kofeiini tarbimine ja unepuudus.

Riskifaktorid

Bipolaarse häire tekkimise risk lapsel suureneb, kui:

• Lapsel on lähedane sugulane, näiteks vanem, õde-vend või vanavanem, kellel on olnud bipolaarne häire või mõni muu psühholoogiline häire.
• Lapse perekonnas esines alkoholi- või narkosõltuvust. See võib olla märk sellest, et haige sugulane püüdis ravida oma vaimuhaigust, näiteks bipolaarset häiret.
• Lapsel oli mitu ägeda depressiooni episoodi. Umbes 15%-l noorukitest, kellel esinevad sagedased ägeda depressiooni episoodid, diagnoositakse hiljem bipolaarne häire.

Järgmised tegurid võivad teie lapsel mania või depressiooni episoodi esile kutsuda:

• Ebaregulaarne uni ja muutused igapäevases rutiinis
• Ravi antidepressantidega, mis võib esile kutsuda maania episoodi
• Stressirohked olukorrad elus
• Ebaregulaarne ravimite tarbimine
• Alkoholi või narkootikumide tarvitamine
• Puberteet

Bipolaarse häire sümptomid lapsel

Laste bipolaarse häire iseloomulikuks tunnuseks on maania episood. Maania episoodi ajal võib teismelise meeleolu olla kas äärmiselt kõrgendatud või ärritunud, sageli vaheldudes sõltuvalt sotsiaalsetest oludest. Kõne on kiire ja jõuline, unevajadus on vähenenud ja enesehinnang on kõrgendatud. Maania võib saavutada psühhootilisi mõõtmeid, näiteks "Olen saanud Jumalaga võrdseks". Ohuteadlikkus võib väheneda, mistõttu teismeline võib tegeleda riskantse käitumisega, näiteks olla seksuaalsuhetes valimatu või juhtida autot vastutustundetult.

Viimastel aastatel on bipolaarse häire terminit kasutatud ka eelteismeliste kohta, kelle võimeid piiravad intensiivsed ja ebastabiilsed meeleolud. See on vastuoluline ja aktiivselt uuritav valdkond. Need lapsed kogevad äkilisi meeleolumuutusi, kuid need kestavad palju lühemat aega, sageli vaid paar minutit. Algus on järkjärguline ja peen, kusjuures anamneesis on olnud väga temperamentne ja raskesti juhitav.

Mitmed meditsiinilised ja toksilised kokkupuuted tuleks välistada asjakohaste testide abil, sealhulgas toksikoloogiliste testidega kuritarvitatavate narkootikumide (nt amfetamiinid, kokaiin ja fentsüklidiinid) ja keskkonnategurite (nt plii) suhtes. Samuti tuleks hinnata soodustavate tegurite, näiteks raske psühholoogilise stressi, sh seksuaalse väärkohtlemise või intsest, esinemist.

Kõikidele laste bipolaarse häire tüüpidele on iseloomulikud maania (või hüpomaania, maania kergem vorm) ja depressiooni faasid. Erinevad häire tüübid sõltuvad sellest, kas patsiendil esinevad intensiivsemad maania või depressiooni sümptomid.

• Bipolaarse I häire korral vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed faasid, jättes kannatajale episoodide vahel mõnikord normaalsuse tunde. Mõnedel bipolaarse I häirega lastel esineb maniakaalseid episoode sagedamini kui mitte ja depressiooni peaaegu mitte kunagi.
• Teise astme bipolaarse häire korral esineb depressioon sagedamini kui maania, samas kui maaniahood on leebemad ja väga teravad.

Bipolaarse häirega lastel ja noorukitel on sageli meeleolumuutusi või segatüüpi episoode. Esimesel juhul tähendab see, et maniakaalne ja depressiivne faas vahelduvad väga sageli, mõnikord isegi sama päeva jooksul. Segatüüpi episoodide korral esinevad depressiooni ja maania sümptomid samaaegselt.

Bipolaarse häire sümptomid teismelistel

Sageli on laste bipolaarse häire esimesteks sümptomiteks intensiivne meeleoluhäire, õnnetus või muud depressiooni sümptomid. Enamasti diagnoositakse lastel esmalt depressioon ja alles pärast esimest maania või hüpomaania episoodi diagnoositakse neil bipolaarne häire.

Maania või hüpomaania esimese episoodi võib esile kutsuda stressirohke elusündmus või see võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta. Selle võivad esile kutsuda ka teatud ravimid. Depressiooni, ADHD või obsessiiv-kompulsiivse häire raviks kasutatavaid ravimeid, näiteks antidepressante või stimulante, määratakse tavaliselt bipolaarse häirega lastele, kuid ajal, mil diagnoosi pole veel pandud. Need ravimid võivad põhjustada nendel lastel maania kogemist koos veidra, agressiivse või psühhopaatilise käitumisega. Meeleolu stabilisaatoritega kombineerituna võivad need ravimid aga olla tõhusad laste bipolaarse häire ravis.

Täiskasvanutel esinevad meeleolumuutused tavaliselt nädala või isegi kuu tagant. Lastel muutuvad faasid palju sagedamini, mõnikord isegi ühe päeva jooksul. Tavaliselt on sellistel lastel hommikul väga raske oma kohustusi täita ja õhtul muutuvad nad liiga energiliseks. Sageli muutuvad meeleolufaasid pidevalt, ilma normaalse meeleolu korral katkestusteta. Mõnikord ilmnevad maania, hüpomaania või depressiooni sümptomid samaaegselt (nn segaseisund). Sellised sagedased ja intensiivsed meeleolumuutused põhjustavad lastel ärritust ning see omakorda mõjutab nende elu kodus, koolis ja suhetes eakaaslastega.

Maania episoodi ajal muutuvad lapsed ärrituvamaks ja kalduvamaks vihapursetele kui täiskasvanud. Depressiivse seisundi ajal kurdavad lapsed peavalu, lihasvalu, kõhuvalu ja väsimuse üle. Nad jätavad sageli kooli vahele ja räägivad kodust ärajooksmisest. Nad tõmbuvad endasse ja reageerivad väga valusalt igasugusele tagasilükkamisele või kriitikale.

Kuigi iga laps on altid mässumeelsele käitumisele ja halbade otsuste tegemisele, on bipolaarse häirega teismelistel sageli halb otsustusvõime ja nad käituvad sageli riskantselt, näiteks rikuvad seadust või harrastavad kaitsmata seksi. Samuti kipuvad teismelised maania ajal uskuma, et neil on supervõimed ja -jõud ning nad tunduvad tähtsamad, kui nad tegelikult on. Depressiooni ajal muutub teismeline endassetõmbunuks, ebaõnnestub koolis, kannatab keskendumisvõimetuse ja unehäirete all.

Seksuaalne kinnisidee on bipolaarse häirega noorukite seas levinud. Isegi väikesed lapsed võivad puudutada oma suguelundeid, kasutada seksuaalset keelt ja kohelda inimesi seksuaalselt väljendusrikkalt. Teismelised seevastu muutuvad seksuaalsusest kinnisideeks ja võivad harrastada kaitsmata vahekorda. See käitumine on levinud ka laste seas, kes on kogenud seksuaalset väärkohtlemist. Kuid see pole vajalik.

Sageli aetakse laste bipolaarset häiret ekslikult selliste seisunditega nagu opositsiooniline trotslik häire või tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire. See põhjustab lastel ühe ülaltoodud seisundi ja bipolaarse häire valediagnoosi või diagnoosi. Kuigi ADHD ja bipolaarse häire vahel on mõningaid sarnasusi, suudab arst neid kahte seisundit sageli eristada.

Bipolaarse häirega laps käitub vastutustundetult, ei mõtle oma käitumise tagajärgedele ning tal on raskusi sõprade hoidmise või uute sõprade leidmisega. Kaugelearenenud ja diagnoosimata bipolaarse häirega teismelised on altid alkoholi tarbima või narkootikume tarvitama. Kui teie laps kuritarvitab alkoholi või narkootikume ja käitub kummaliselt, peaksite pöörduma arsti poole, et veenduda, et teie lapsel ei ole bipolaarset häiret.

Ravimata bipolaarne häire lapsel võib viia enesetapuni. Vanusega muutuvad esimesed suitsidaalse käitumise tunnused. Lastel on see kinnisidee surma ja enesetapu suhtes ning suhete katkemine sõpradega.

Bipolaarse häire sümptomid väikelastel

Laste ja noorukite bipolaarne häire erineb täiskasvanute bipolaarsest häirest. Depressiooni korral võib teie lapsel kergesti tekkida vihapurskeid, ta võib kergesti ärrituda ja muutuda äärmiselt vihaseks. Need käitumised võivad olla maania sümptomid. Bipolaarse häirega väikesed lapsed näitavad üles elavamaid õnne ja rumalaid käitumisilminguid kui terved lapsed.

Lastel võib olla raske eristada maniakaalset ja depressiivset episoodi, eriti kui faasid vahelduvad väga kiiresti või esinevad samaaegselt. Ärrituvus võib eskaleeruda äärmuslikeks jonnihoogudeks ja vihapurseteks, kui lapsele öeldakse ei. Bipolaarne laps võib hammustada, lüüa, kaevata ja öelda haavavaid asju, sealhulgas ropendada. Sellise puhangu ajal võib laps vara kahjustada või muutuda väga vägivaldseks.

Raskete maaniahoogude korral võib laps kannatada psühhoosi all, näiteks kogeda hallutsinatsioone või luulusid (näiteks uskuda, et populaarne rokkbänd tuleb tema sünnipäevapeole).

Väga sageli areneb bipolaarne häire lastel teiste haiguste (näiteks käitumishäire) taustal. Sellisel juhul nõuab igaüks neist haigustest eraldi diagnoosi ja eraldi ravi.

Kuidas ära tunda bipolaarset häiret lapsel?

Puuduvad laboritestid, mis suudaksid täpselt kindlaks teha, kas lastel on bipolaarne häire. Arstid panevad diagnoosi, kasutades järgmist:

• Teie haiguslugu ja küsimused varasemate või praeguste terviseseisundite kohta, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.
• Küsimused teie perekonnas esinenud bipolaarse häire, muude meeleoluhäirete või alkoholi- või narkosõltuvuse kohta. (Kõik need haigused on seotud bipolaarse häirega.)
• Põhjalik tervisekontroll, mis aitab välistada teisi haigusseisundeid, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid (näiteks kilpnäärme talitlushäired).
• Vaimse tervise hindamine, mis aitab kindlaks teha teie lapse vaimse seisundi ja maania või depressiooni episoodi raskusastme.

Väikelastel on maania sümptomid vanematele ja nende sõpradele vaid murettekitavad. Näiteks võivad lapsed oma sagedase itsitamise ja rumala käitumisega vanemaid vahel hulluks ajada, kuid see ei ole maania sümptom. Kui see käitumine aga kestab mitu tundi päevas ja mõjutab pere igapäevaelu, võib see tähendada, et laps on haige.

Enne ravi määramist peaks arst kontrollima last suitsiidikäitumise suhtes. Ta võib lapselt küsida mitmeid küsimusi, näiteks:

• Kas ta on kaotanud huvi oma kunagiste lemmiktegevuste vastu?
• Kas tema uni on muutunud, kas sageduse või kvaliteedi poolest?
• Kas ta tunneb end enamiku ajast masenduses, masendunud ja abituna?
• Kas tal oli kunagi mõtteid enesevigastamise kohta?
• Kas ta oli nii haige, et tahtis surra?
• Kas ta on varem enesetappu üritanud?

Muud häired, millel on lastel ja noorukitel sarnased sümptomid bipolaarse häirega

Mitmetel vaimuhaigustel on lastel ja noorukitel samad sümptomid nagu bipolaarsel häirel. Haiguse alguses võib lapsele isegi vale diagnoos panna. Kuid laste bipolaarsel häirel on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mida arst põhjaliku läbivaatuse käigus kindlasti märkab.

Bipolaarse häirega sarnaste sümptomitega esialgu võivad seisundid olla järgmised:

• Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, käitumishäire, mille korral patsientidel on raskusi keskendumisega, nad on tavapärasest aktiivsemad ja kalduvad lööbele.
• Käitumishäire, mis on levinud laste ja noorukite seas ja mille puhul lapsed keelduvad järgimast sotsiaalseid reegleid või tekitamast teistele valu.
• Alkoholi- või narkosõltuvus, hoolimata asjaolust, et alkoholi joomine või narkootikumide tarvitamine võib elus ebameeldivaid olukordi tekitada.
• Depressioon on haigus, mis põhjustab patsiendil pidevat abituse ja masenduse tunnet.
• Skisofreenia on tõsine vaimuhaigus, mis ravimata jätmise korral mõjutab patsiendi võimet selgelt mõelda ja oma emotsioone kontrollida. See põhjustab selliseid sümptomeid nagu hallutsinatsioonid, luulud, paranoia ja korratu mõtlemine.
• Ärevushäire on teatud tüüpi vaimuhaigus, mida iseloomustab liigne ärevus, mis mõjutab patsiendi elu.
• Kilpnäärme ületalitlus, mis võib mõnikord põhjustada maania sümptomeid (nt liigne energia).
• Neuroloogilised haigused. Nende haiguste hulka kuuluvad:

• Peavigastused, mis võivad jätta püsivaid tagajärgi päevadeks, nädalateks või kogu eluks.
• Mitmed arenguhäired on rühm häireid, mida iseloomustavad sotsiaalsete ja suhtlemisoskuste arengu kõrvalekalded. Näideteks on autism, Retti sündroom ja Aspergeri sündroom.
• Hulgiskleroos on krooniline kesknärvisüsteemi haigus, mis mõjutab seljaaju ja nägemisnärvi.
• Insult. Insult tekib siis, kui verehüüve blokeerib arteri, mis varustab aju verega.
• Krambid on aju äkilised elektrilise aktiivsuse puhangud, mis mõjutavad patsiendi lihaste aktiivsust, liikumist, kõnet, nägemist ja teadvust.

Bipolaarse häirega võivad koos esineda ka ADHD, ärevushäire, alkoholi- või narkosõltuvus ja käitumishäire.

ADHD ja bipolaarse häire erinevused lastel ja noorukitel

Bipolaarsel häirel ja ADHD-l lastel ja noorukitel on mitmeid sarnaseid sümptomeid. On täiesti võimalik, et laps põeb mõlemat haigust samaaegselt, kuid on mitmeid erinevusi, mis aitavad teil neid teineteisest eristada.

Bipolaarse häire ja ADHD sümptomite võrdlus

Bipolaarse häire sümptomid	ADHD sümptomid
Laps vihastub ja tal võivad esineda vihapursked. See seisund võib kesta tunde. Laps kaevab, hammustab, lõhub või purustab erinevaid esemeid ja võib ähvardada teisele inimesele haiget teha.	Vihapursked kestavad tavaliselt sekundi või minuti ja laps ei murra midagi.
Tantri ajal võib laps käituda nii, nagu oleks ta kaotanud sideme reaalsusega.	Vihahoo ajal ei kaota laps reaalsusega sidet.
Meeleolumuutused ja kummaline käitumine tekivad äkki. Laps, kes oli hiljuti depressioonis ja ärritunud, muutub äkki õnnelikuks ja rõõmsameelseks.	Lapse käitumine (nt suurenenud aktiivsus) ei ole järjepidev. Laps võib olla kas väga õnnelik või väga rumal.
Lapse reaktsioon välistele sündmustele on ebapiisav ja kestab kauem kui sündmus ise.	Laps reageerib välistele sündmustele normaalselt ja tema reaktsioon ei kesta kauem kui sündmus ise.
Laps näitab üles suurenenud seksuaalsust (räägib või mõtleb pidevalt seksist, harrastab seksi või kasutab roppu keelt).	Mõnikord võib laps näidata üles suurenenud huvi seksi vastu, kuid see käitumine ei ole liigne ja last saab kergesti teisele teemale ümber lülitada.
Unehäired tekivad perioodiliselt. Vaatamata sellele, et laps magab väga vähe, on ta energiline ja täis jõudu.	Unehäired avalduvad pika aja jooksul (on kroonilise iseloomuga). Laps väsib tavaliselt kiiresti, kui ta pole piisavalt maganud.

Mida teha, kui teie lapsel tekib bipolaarne häire?

Helistage viivitamatult arstile või erakorralise meditsiini osakonda, kui:

• Teie laps ähvardab ennast või teisi kahjustada või käitub suitsiidselt;
• Teie laps kuuleb hääli (tal on kuulmishallutsinatsioonid);
• Oled noor inimene ja tunned, et sa ei suuda end kaitsta enda või teiste inimeste kahjustamise eest;

Ootan ja vaatan

Ootamine ja jälgimine on samuti ravimeetod. Kui aga kahtlustate oma lapsel bipolaarset häiret, ei ole ootamine võimalik. Olukorra hindamiseks pidage kindlasti nõu arstiga.

Kui teie laps saab ravi, võtab sobivaid ravimeid ja hoog ei ole ägedasse faasi jõudnud, piisab jälgimisest. Kui depressiooni või maania sümptomid ei ole ühe või kahe nädala jooksul paranenud, peaksite pöörduma arsti poole.

Jälgige suitsiidse käitumise märke. Need märgid varieeruvad sõltuvalt inimese vanusest. Lastel on nendeks märkideks kinnisidee surmast ja suhete katkemine sõpradega.

Kellega peaksin ühendust võtma?

On väga oluline, et teie last raviks sama arst. Nii saab arst kohe, kui teie lapsel hakkab tekkima maania või depressioon, märgata muutusi lapse käitumises ja välja kirjutada tõhusaid ravimeid.

Kuna bipolaarne häire on laste jaoks suhteliselt uus, võiksite pöörduda arsti poole, kellel on kogemusi bipolaarse häirega või kes on spetsialiseerunud laste vaimse tervise probleemidele. Laste bipolaarset häiret saavad diagnoosida sellised arstid nagu:

• Psühhiaater, eelistatavalt lastepsühhiaater
• Lastearst
• Perearst-terapeut
• Õde, kellel on õigus arstiteadust praktiseerida
• Arsti assistent

Teie lapsele võivad kasuks tulla ka psühhoteraapia seansid, et õppida oma meeleolusid ja bipolaarse häire mõju tema elule juhtima. Parim terapeut selliseks teraapiaks on psühhiaater, kes on spetsialiseerunud laste meeleoluhäiretele või kellel on kogemusi bipolaarse häirega laste ravimisel. Psühhoteraapia seansse võivad läbi viia:

• Psühhiaater
• Psühholoog

Psühhoteraapiat võivad läbi viia ka spetsiaalselt selles valdkonnas koolitatud arstid, näiteks:

• Sotsiaaltöötajad
• Litsentseeritud psühhiaater
• Psühhiaatriaõde

Kelle poole saan pöörduda pereprobleemide korral abi saamiseks?

Kui olete bipolaarse häire all kannatava lapse lähisugulane, vajate kindlasti spetsialisti abi. Haige lapsega koos elamine või tema eest hoolitsemine pole sugugi lihtne ülesanne. Eriti raske on see teil maaniahoogude ajal. Seetõttu oleks hea mõte pöörduda spetsialisti poole, kes aitab teil leppida ja toime tulla kõigi raskustega, mida see haigus endaga kaasa toob.

Bipolaarse häire ravi lapsel

Kuigi meeleolumuutusi ja teisi bipolaarse häire sümptomeid võib olla raske hallata, on need siiski hallatavad. Ravi hõlmab tavaliselt ravimeid (meeleolu stabilisaatoreid) ja psühhoteraapiat, mida mõlemat kasutatakse samaaegselt.

Bipolaarne häire on keeruline haigus, mis mõjutab lisaks lapsele ka tema perekonda. Tõhus ravi on see, kui laps ja tema sugulased teavad selgelt kõiki bipolaarse häire ilminguid ning kõik pereliikmed tagavad, et laps järgib rangelt ravimikuuri.

Kõigil pereliikmetel, sealhulgas haigel lapsel, võib kuluda aega, et leppida sellise tõsise ja pikaajalise haigusega, mis vajab pidevat ravi ja jälgimist. Kuid pidage meeles, et ainult tihedas koostöös oma arstiga saate valida kõige tõhusama ravi.

Võite arutada oma lapse arstiga ravimeetodit, mis teie lapsele kõige paremini sobib. Ka teie laps võib soovida selles valikus osaleda.

Esialgne ravi

Ravi valiku esimene samm on lapse sümptomite raskusastme kindlaksmääramine. Kui teie laps on enesetapumõtetega, agressiivne, hoolimatu või teistele ohtlik või ei suuda reaalsust töödelda (psühhootiline), tuleb patsient haiglasse paigutada. Samuti pidage meeles, et mõned bipolaarse häire ravimid võivad süvendada bipolaarse häire sümptomeid ja kui see teie lapsega juhtub, peaks ta ravimi võtmise lõpetama. Siiski peaksite mis tahes ravimi võtmise lõpetama ainult arsti järelevalve all.

Esialgne ravi hõlmab tavaliselt ravimite võtmist ja psühhoteraapia seanssidel osalemist.

[ 4 ], [ 5 ]

Bipolaarse häire ravimid lastel

Nii noorukitel kui ka väikelastel kasutatakse maniakaalsete episoodide või erutusfaasi raviks meeleolu stabiliseerivaid ravimeid, depressiooniepisoodide raviks aga psühhoteraapiat ja antidepressante. Meeleolu stabiliseerivaid ravimeid saab laias laastus jagada kolme kategooriasse: epilepsiavastased ravimid, antipsühhootikumid ja liitium. Kõigil meeleolu stabiliseerivatel ainetel on potentsiaal põhjustada häirivaid või isegi ohtlikke kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleb ravi kohandada individuaalselt. Lisaks võivad ravimid, mis on esialgsel stabiliseerimisperioodil väga tõhusad, kõrvaltoimete tõttu olla säilitusraviks sobimatud, millest kõige märkimisväärsem on kehakaalu tõus. Antidepressante kasutatakse tavaliselt koos meeleolu stabiliseerivate ravimitega, kuna need võivad esile kutsuda depressioonist maaniasse ülemineku.

Kõige levinumad ravimid on järgmised:

• Meeleolu stabilisaatorid, näiteks liitium, divalproeks, karbamasepiin, lamotrigiin või valproaat.
• Antipsühhootikumid, näiteks aripiprasool või risperidoon, mida arst võib teie maania episoodi tõhusamaks kontrollimiseks kombineerida meeleolu stabilisaatoritega.
• Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), näiteks fluoksetiin, või muud tüüpi antidepressandid depressiooni leevendamiseks. Kuigi need ravimid on üsna tõhusad, võivad need esile kutsuda maania episoodi. Antidepressante määratakse tavaliselt koos meeleolu stabilisaatoritega ja arst jälgib patsienti nende võtmise ajal.

Enne bipolaarse häire ravi määramist peaks arst last suitsiidikäitumise suhtes skriinima.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia on kõige efektiivsem koos ravimitega. Sõltuvalt patsiendi vanusest saab kasutada mitut tüüpi psühhoteraapiat:

• Kognitiivne käitumisteraapia, mis keskendub konkreetsete käitumis- ja mõtlemismustrite muutmisele.
• Interpersonaalne teraapia, mis keskendub patsiendi isiklikele ja sotsiaalsetele suhetele ning nendega seotud probleemidele.
• Probleemilahendusteraapia, mis on kognitiivse teraapia lihtsustatud versioon, aitab patsiendil probleemile kohe lahenduse leida.
• Pereteraapia aitab sugulastel haigust paremini mõista ja patsienti aidata.
• Mänguteraapia, teraapia, mida kasutatakse väga väikeste laste ravis.
• Psühholoogiline ettevalmistus ja tugigrupid.
• Loogiline käitumisteraapia, mis keskendub patsiendi õpetamisele meeleolumuutustega toimetulekuks.

[ 6 ]

Toetav ravi

Säilitusravi hõlmab pikaajalist ravi ravimite ja psühhoteraapiaga.

Mõnikord ei reageeri laps esimesele talle välja kirjutatud ravimile ja ta peab proovima mitut ravimit, kuni leitakse parim. Ravimite ja psühhoteraapia seansside kombinatsioon võib olla kõige tõhusam ravimeetod.

Säilitusravi puhul on kõige olulisem, et laps järgiks rangelt ravimikuuri. Väga sageli arvavad patsiendid, kui nad tunnevad end hästi, et on tervenenud ega vaja enam ravimeid. Kuid kui patsiendid lõpetavad ravimite võtmise, taastuvad sümptomid tavaliselt, mistõttu on ravikuuri järgimine nii oluline.

Ravimitel on vaatamata nende tõhususele ka mitmeid kõrvaltoimeid. On kõrvaltoimeid, millest ei saa lahti, näiteks suurenenud urineerimine (liitiumi korral). Kuid selliseid kõrvaltoimeid nagu kaalutõus (mis on sagedasem mitme bipolaarse häire ravimi võtmisel) saab hallata treeningu ja väiksema kalorite tarbimise abil. Koos lapse ja tema arstiga saate leida viisi kõrvaltoimete haldamiseks. Kui kõrvaltoimed on rasked ja neid ei saa hallata, proovib arst annust või ravimit muuta.

Kui te võtate ravimeid nagu liitium või divalproeks, peate regulaarselt tegema vereanalüüse. Nende analüüside põhjal valib arst teie lapsele ohutu ravimiannuse.

Esialgse ravi käigus määrab arst neuroleptikumid, et patsient saaks sümptomitega kiiresti toime tulla. Kuid pärast sümptomite leevenemist peab laps kas vähendama nende ravimite annust või lõpetama nende võtmise täielikult.

Säilitusravi hõlmab ka:

• Kooskõlastamine kooliprogrammiga. Kui teie laps käib koolis ja kannatab bipolaarse häire all, võib depressiooni või maania episoodide ajal olla vaja vähendada kodutööde hulka või muuta kooli tunniplaani. Seetõttu peaksite teie ja kooli administratsioon need küsimused kooskõlastama, et need ei mõjutaks lapse üldist õppeprotsessi.
• Lõõgastumine ja treening. Kodus olles saab teie laps sümptomite haldamiseks järgida järgmisi näpunäiteid:
  • stressi vähendamiseks saab ta regulaarselt teha füüsilisi harjutusi, näiteks ujuda või kõndida
  • Ta peaks vältima narkootikumide, alkoholi, tubakatoodete, kofeiinijookide ja energiajookide tarvitamist
  • ta peaks järgima toitvat ja tasakaalustatud toitumist
  • Ta peaks piisavalt magama ning veenduma, et läheb magama ja ärkab samal ajal (lapsed ja teismelised vajavad rohkem und kui täiskasvanud)

Mõnikord, kui last ravitakse mõne muu haiguse tõttu, süvenevad bipolaarse häire sümptomid ainult. Näiteks antidepressantide võtmine depressiooni raviks võib põhjustada maaniahoo või süvendada seda. Samuti võivad tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire ravimid esile kutsuda maania, depressiooni või psühhoosi. Astma raviks kasutatavad ravimid võivad samuti põhjustada maaniahoo. Soovitatav on kas lõpetada ravimite võtmine, mis süvendavad bipolaarse häire sümptomeid, või vähendada nende annust. Mõnikord saab seda probleemi lahendada meeleolu stabilisaatorite abil. Siiski ei tohi unustada, et iga laps reageerib ravimitele erinevalt. Ja enne, kui arst valib tõhusa ravimi või erinevate ravimite kombinatsiooni, peab laps proovima mitmeid erinevaid ravimeid.

Mida rohkem te teate lapsepõlves ja noorukieas esineva bipolaarse häire kohta, seda varem saate hoo algust ära tunda. See kiire hoo äratundmine aitab teil maania või depressiooniga kiiremini toime tulla ja lühendada nende hoogude kestust. Ja see omakorda aitab parandada teie lapse elukvaliteeti.

Ravi haiguse progresseerumise korral

Kui teie last ravitakse bipolaarse häire tõttu ja tema seisund halveneb, võib arst määrata täiendavaid ravimeetodeid. Kuid kõigepealt peaksite teie ja teie arst veenduma, et:

• Veenduge, et teie laps võtab regulaarselt ravimeid ja järgib kõiki arsti, sealhulgas psühhoterapeudi ettekirjutusi.
• Veenduge, et sellist halvenemist ei põhjustaks mõni muu samaaegne tervisehäire (näiteks tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire või traumajärgne stressihäire), mis samuti vajab samaaegset ravi.
• Tuvastage ja proovige vältida stressitekitajaid, mis teie sümptomeid süvendavad.
• Muutke võetava ravimi annust, see võib olla põhjus
• Lisage või muutke ravimeid, kui teie võetav ravim ei anna tulemusi.

Kui laps näitab üles enesetapusoovi, võib vajalikuks osutuda haiglaravi. Suitsiidikäitumise tunnused muutuvad vanusega. Lastel ja noorukitel on sellisteks tunnusteks kinnisidee surmast ja suhete katkemine sõpradega.

Vanematele lastele, kes ravimitele ei reageeri, võib arst välja kirjutada elektrokonvulsiivravi. Selle protseduuri käigus saadetakse patsiendi ajju väike elektriimpulss läbi patsiendi kolju külge kinnitatud elektroodide. Arvatakse, et selle protseduuri käigus põhjustab elekter ajus väikese krambihoo, mille eesmärk on tasakaalustada aju kemikaale.

Ravi kodus

Lisaks ravimitele on ka mõned lihtsad sammud, mida saate kodus teha, et aidata vähendada laste bipolaarse häire sümptomeid, näiteks:

• Hoidke lapse tuba rahulik ja vaikne ning veenduge, et laps läheks igal õhtul samal ajal magama.
• Hallake oma lapse elus esinevaid stressirohkeid olukordi. Võimalik, et peate leidma viisi, kuidas aidata oma lapsel stressirohkete olukordade ajal koolitöödega toime tulla.
• Õppige ära tundma oma lapse maania või depressiooni varajasi märke.

Laps omalt poolt saab teha järgmist:

• Treeni regulaarselt. Isegi kui su laps on depressioonis ja ei viitsi midagi teha, toeta teda ja püüa teda veenda sagedamini jalutamas või basseinis ujuma minema.
• Jälgi oma und. Ta peaks piisavalt magama ning magama minema ja ärkama samal ajal.
• Söö tasakaalustatud toitu.
• Väldi alkoholi ja narkootikumide tarvitamist. Alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine ainult süvendab tema haigust.
• Ta peaks vältima kofeiini sisaldavaid jooke, sealhulgas kohvi, teed, koola ja energiajooke.
• Ta peab suutma ära tunda maania või depressioonihoo esimesi märke.
• Vajadusel peaks ta abi paluma sõpradelt või sugulastelt.

Alternatiivsed ravimeetodid

Pikka aega on bipolaarse häire ravis edukalt kasutatud psühhoteraapia seansside ja ravimite kombinatsiooni. Siin on näiteid psühhoteraapiatest, mida kasutatakse laste bipolaarse häire ravis:

• Kognitiivne käitumisteraapia, mis keskendub konkreetsete käitumis- ja mõtlemismustrite muutmisele.
• Interpersonaalne teraapia, mis keskendub patsiendi isiklikele ja sotsiaalsetele suhetele ning nendega seotud probleemidele.
• Probleemilahendusteraapia, mis on kognitiivse teraapia lihtsustatud versioon, aitab patsiendil probleemile kohe lahenduse leida.
• Pereteraapia aitab sugulastel haigust paremini mõista ja patsienti aidata.
• Mänguteraapia, teraapia, mida kasutatakse väga väikeste laste ravis.
• Psühholoogiline ettevalmistus ja tugigrupid.
• Loogiline käitumisteraapia, mis keskendub patsiendi õpetamisele meeleolumuutustega toimetulekuks.

Mõnel juhul kasutatakse elektrokonvulsiivravi. Selle protseduuri käigus juhitakse kontrollitud elektrilaeng läbi patsiendi kolju külge kinnitatud elektroodide. Selle laengu eesmärk on põhjustada ajus kerge krambihoog, mis aitab tasakaalustada aju kemikaale.

[ 7 ]

Täiendav ravi

Täiendav ravi on termin, mida kasutatakse kõigi põhiravile lisanduvate ravimeetodite kirjeldamiseks. Näiteks on kindlaks tehtud, et kalaõlis leiduvaid oomega-3-rasvhappeid saab kasutada laste bipolaarse häire põhiravile täiendava ravimina. Selle toidulisandi efektiivsuse kohta laste ja noorukite ravis on aga vaja täiendavaid uuringuid.

Kuidas ennetada bipolaarset häiret lastel?

Bipolaarset häiret lastel ei saa ennetada. Siiski on olemas viise meeleolumuutuste ennetamiseks ja haldamiseks.

Lapse meeleolumuutuste ennetamise esimene ja kõige olulisem meetod on kõigi välja kirjutatud ravimite regulaarne võtmine. Laste bipolaarne häire on haigus, mis võib kesta kogu elu ja vajab seetõttu pidevat ravi.

Lisaks suudab laps leevendada depressiooni ja maania sümptomeid ning kontrollida oma meeleolu, kui ta peab kinni päevarutiinist, tema elus vähenevad stressirohked olukorrad, ta saab regulaarselt treenida ja saab hästi magada.

Bipolaarse häire prognoos lastel

Bipolaarse häire prognoos, mis algab noorukieas, on erinev. Kergete kuni mõõdukate sümptomitega patsientidel, kes reageerivad ravile hästi ja jätkavad ravi, on väga hea prognoos. Ravivastus on aga sageli mittetäielik ja noorukid on ravi järgimisel kurikuulsalt halvad. Nende patsientide pikaajaline prognoos ei ole nii hea. Praegu on vähe teada väikelaste pikaajalise prognoosi kohta, kellel on diagnoositud bipolaarne häire, mis põhineb väga ebastabiilsel ja intensiivsel meeleolul.