Bradükardia lastel

Tänapäeval kuuleme sageli sellisest nähtusest nagu bradükardia lastel. Me räägime aeglasest südamelöögist. See on sama ohtlik patoloogia kui kiire südamelöök.

Kalduvus aeglasele südame löögisagedusele on täheldatud lastel, kes on loomult passiivsed, altid aeglasele reaktsioonile ja flegmaatilised. Süda töötab aeglaselt peamiselt lastel, kellel on vähenenud kehakaal, ebapiisav füüsiline areng ja mõned südamehaigused. Mõnikord aeglustub südame löögisagedus lastel, kellel on nõrgenenud immuunsus, kes on sageli haiged. Mõned ravimid ja füsioteraapia protseduurid võivad toimida sarnaselt. Immuunpuudulikkusega ja immuunpatoloogiatega patsientidel on samuti kalduvus aeglasele südame löögisagedusele.

Kas bradükardia on lastel ohtlik?

Ravimata jätmise korral võib see seisund olla ohtlik, kuna südamelöök aeglustub ja vastavalt väheneb verevoolu kiirus veresoontes. Sellega kaasneb ainevahetusprotsesside aeglustumine. Eelkõige ei saa organid ja koed piisavalt toitaineid ega vajalikku hapnikukogust. Samuti on häiritud ainevahetusproduktide organismist eemaldamise protsessid. Rakkudesse ja kudedesse koguneb liigne süsinikdioksiid, mis toob kaasa rakkude peamiste keemiliste ja biokeemiliste protsesside häirumise.

Kui rakkudesse koguneb liigselt süsihappegaasi, tekib hüpoksia (hapnikupuudus) ja hüperkapnia (vastavalt süsihappegaasi taseme tõus). See toob kaasa vere, immuunsüsteemi, hingamissüsteemi ja südame-veresoonkonna põhifunktsioonide häire. Häiritud on aju, närvisüsteemi ja lihaste aktiivsus. Võivad esineda arvukad joobetunnused ja ainevahetushäired.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt esineb bradükardiat igal kuuendal alla 3-aastasel lapsel, mis on loomulik füsioloogiline reaktsioon kiirenenud kasvule ja kaalutõusule. Bradükardiat esineb ka igal neljandal teismelisel, kuna ka neil on kiirenenud kaalutõus. Samuti väärib märkimist, et bradükardiat täheldatakse igal teisel enneaegsel lapsel, kuna nende süda kogeb liigset koormust ega ole veel jõudnud koormusega täielikult kohaneda. See on tingitud ka südame struktuurilisest ebaküpsusest ja veresoonte ebapiisavast arengust. Samuti on paljudel enneaegsetel imikutel südames endiselt sulgemata vaheseina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused bradükardia lapsel

Põhjuseid võib olla palju: südame-veresoonkonna struktuurilised ja funktsionaalsed häired, muud süsteemid, aga ka mõned anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, näiteks liigne kehakaal, enneaegsus, mõned ainevahetushäired, muutused hormonaalsüsteemis, biokeemilises tsüklis. Põhjuseks võib olla nii keha vähenenud treenitus kui ka liigne füüsiline aktiivsus, eriti profisportlastel.

[ 4 ]

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad eelkõige lapsed, kellel on perekonnas esinenud südame-veresoonkonna talitlushäireid. Nende hulka võivad kuuluda mitmesugused südame- ja vereringesüsteemi patoloogiad, kalduvus arütmiale, tahhükardia ja bradükardia vanavanematel, vanematel. Riskirühma kuuluvad ka lapsed, kelle emad kannatasid raseduse ajal bradükardia all, lapsed, kellel esinevad teatud emakasisese arengu defektid ja väärarengud, samuti lapsed, kellel on ebanormaalne ja raske sünnitus, enneaegsus.

Riskirühma kuuluvad ka vanemad lapsed, kellel on mitmesugused südamehaigused, veresoonkonna patoloogiad ja muud haigused. Märkimisväärne risk on ka lastel, kellel on suur risk allergiliste reaktsioonide tekkeks, neuropsühhiaatriliste patoloogiate ja sagedase stressi korral. Risk suureneb ka noorukitel, eriti kui neil on endokriinsete ja eksokriinsete näärmete funktsioonihäired.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Patogenees põhineb südamelihase normaalse toimimise häirumisel. See aeglustab südamerütmi. Seega, mis puudutab südamerütmi, siis südamelihase kokkutõmbumise sagedus väheneb, mille tagajärjel väljub veri südame vatsakesest harvemini aorti. Seega saavad siseorganid palju vähem hapnikku ja toitaineid. Samuti eemaldatakse ainevahetuse kõrvalsaadused, süsinikdioksiid, kudedest ja rakkudest palju aeglasemalt. Aluseks on automatismi ja südamelihase kontraktiilsuse rikkumine, samuti südame enda trofismi vähenemine ja pärgarterite normaalse toimimise häire.

[ 7 ]

Sümptomid bradükardia lapsel

Peamised sümptomid on aeglane südamerütm, mille korral pulsisagedus langeb alla vanuselise normi. Samal ajal peaks selline langus olema regulaarne ja stabiilne. Mõnikord avastatakse selline seisund alles objektiivse uuringu ja pulsi/rõhu mõõtmise käigus. Kuid inimene ei tunne mingit patoloogiat.

Kuid on juhtumeid, kus laps muutub loiuks, apaatseks. Tal on aeglane reaktsioon, jõuetus. Tunda on nõrkust, lapsel näib olevat vähenenud elujõud. Samuti väärib märkimist, et selline laps on passiivne, väsib kiiresti, ei talu suuri ega isegi mõõdukaid koormusi. Mõnikord juhtub, et selline laps tahab peaaegu alati magada, teda on hommikul raske äratada, õhtul lülitub ta ka kiiresti välja, tekib jõuetus, keskendumisvõime langus, ebapiisav mõtlemine ja aeglane reaktsioon.

Bradükardia eelkäijateks võivad olla lapse letargia, vähenenud elujõud ja ebapiisav aktiivsus. Lapsel pole peaaegu üldse lõbu, ta muutub kurvaks, püüab rohkem istuda või isegi pikali olla. Ta ignoreerib aktiivseid mänge, liigub vähe ja on sageli nutune.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bradükardia 1–12-aastasel lapsel

Südamelöögi aeglustumine võib tekkida erinevatel põhjustel. Esiteks on need kõik seotud südame struktuuri funktsionaalsete ja struktuuriliste iseärasustega, selle arengupeetusega, ebaküpsusega, samuti üldise ainevahetusprotsesside häirega organismis, vitamiinide puuduse või ebatervisliku toitumisega. Need võivad tekkida ka toitainete, vitamiinide, mikroelementide ja makroelementide puuduse tõttu organismis. Erinevad haigused (vaimsed, somaatilised), infektsiooni esinemine organismis, eriti seennakkus, südametegevuse häired geneetilise eelsoodumuse tõttu, kokkupuude väliste ebasoodsate teguritega - kõik need on põhjused, miks bradükardia võib tekkida.

Lisaks võib bradükardia selles vanuses lastel olla reaktsioon mõnele haigusele. Pulss väheneb sageli külmetushaiguste ja nakkushaiguste taustal ning võib olla viirushaiguste, tonsilliidi tüsistus. See võib olla herpesviiruste, tsütomegaloviiruste, klamüüdia ja riketsia püsimise tagajärg organismis. See võib olla organismi suurenenud tundlikkuse tagajärg, samuti märk parasiitinfektsiooni olemasolust organismis.

[ 11 ]

Bradükardia sportlaste lastel

Seda täheldatakse sageli seetõttu, et südamelihas kohaneb suurenenud koormusega. Sageli ei ole see negatiivne reaktsioon, kuna see hoiab ära südame ülekoormuse, aga ka selle liigse kulumise, hüperaktiivsuse ja südame liigse treenituse, mille käigus südamelihas saab liigselt toitaineid ja hapnikku.

[ 12 ], [ 13 ]

Bradükardia alla üheaastastel lastel

Esimese eluaasta lastel on bradükardia kõige sagedamini märk südamelihase ebapiisavast arengust, vereringesüsteemi ebaküpsusest ja liigsest koormusest. Samuti võib põhjuseks olla kiire kaalutõus ja kiire kasv, mis toob kaasa suurenenud koormuse ja organismi kohanemisprotsesside häirumise. Samal ajal tunnevad mõned lapsed end hästi, kuid mõned tunnevad nõrkust ja jõuetust.

Tasub märkida, et see seisund on sageli funktsionaalne, st seda ei põhjusta struktuurimuutused, vaid ainult düsfunktsioon. Sageli on see seisund mööduv ja normaliseerub, kui selle põhjustanud põhjused kõrvaldatakse. On olemas ravimeid, mis aitavad normaliseerida südamefunktsiooni, kiirendavad südamelihase küpsemist ja selle kohanemist stressiga. Kuid neid ravimeid peaks määrama ainult arst pärast läbivaatust. Eneseravimine võib olla äärmiselt ohtlik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bradükardia enneaegsel lapsel

Enneaegsus on ohtlik, sest laps sünnib enne tähtaega, kui tema emakasisene areng ja küpsemine on veel pooleli. Elundid ei ole veel valmis normaalseks toimimiseks väljaspool ema keha, nad kogevad keskkonna negatiivset mõju, liigset ja mõnikord äärmuslikku koormust. Süda ei ole veel täielikult tegevusega kohanenud. Südamelihas on ebaküps, vereringesüsteem ja südamekambrid pole veel täielikult välja arenenud. Kõik see viib funktsionaalsete häirete tekkeni, samuti südame aeglase töötemponi. Enneaegsed vastsündinud võivad vajada kardiopulmonaalset elustamist, pidevat arsti järelevalvet, ravimite võtmist, mis vähendavad liigset koormust, soodustavad südamelihase edukat kohanemist ja normaliseerivad südametegevust.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bradükardia noorukitel

Noorukitel on bradükardia täpset põhjust raske kindlaks teha. See on peamiselt tingitud vanusega seotud muutustest, keha reaktsioonivõime vähenemisest, suurenenud erutuvusest, neuropsüühilisest ülekoormusest, stressist, hormonaalse taseme muutustest, keha üldisest ümberkorraldamisest, samuti kehamassiindeksi (pikkuse ja kaalu vahelise seose) rikkumisest. See on tingitud keha kiirest kasvust ja aeglasest kaalutõusust. Need on peamised põhjused.

Lisaks peamistele põhjustele on teismelistel ka oma spetsiifilised põhjused, näiteks keha suurenenud tundlikkus, sealhulgas sääsehammustuste, usside ja muude invasiivsete patoloogiate suhtes.

Bradükardia võib olla ka reaktsioon ravimi või toiduaine võtmisele. Haigust võivad põhjustada ka neeru-, kõhunäärme- ja maksahaigused ning mõned nakkushaigused. Sageli esineb see lastel, kellel on kalduvus rasvumisele, tüsedusele. Sageli tekib see reaktsioonina hüpotermiale või liigsele kuumusele, suurenenud töökoormusele, stressile ja väsimusele.

Etapid

Tavaliselt toimub bradükardia areng kolmes etapis. Esimeses etapis on see funktsionaalne häire, mis ei põhjusta olulisi häireid, ei tekita ebamugavust ega häiri lapse normaalset elu.

Teise etapiga kaasneb õhupuudus, märgatav südame löögisageduse aeglustumine. Laps tunneb end nõrgana, tal on raske suuri koormusi taluda ja väsimust on üsna kiiresti tunda.

Kolmandas etapis tekib tavaliselt suurenenud tundlikkus normaalse koormuse suhtes, väsimus ja letargia. Võivad tekkida rasked patoloogiad, sealhulgas südamepatoloogia, teadvusekaotus, südamehaigused, ainevahetusprotsesside intensiivsuse vähenemine, hüpoksia ja hüperkapnia.

Kerge bradükardia lapsel

See on kõige lihtsam vorm, patoloogia arengu esimene etapp, millega kaasnevad ainult funktsionaalsed häired ja mis ei mõjuta südame struktuuri. Seda on lihtne kõrvaldada spetsiaalsete stimuleerivate ravimite, toidulisandite ja ka adaptiivse füüsilise kultuuri spetsiaalsete harjutuste abil. Laps ei pruugi seda vormi isegi tunda. Sageli avastatakse see alles diagnostilises etapis, kui pulssi ja pulssi spetsiaalselt mõõdetakse.

[ 24 ], [ 25 ]

Mõõdukas bradükardia lapsel

Mõõduka bradükardia korral on juba tunda südame löögisageduse aeglustumist. Laps tunneb end letargia ja nõrkana, muutub apaatseks, mängib vaevu, tunneb soovi istuda, lamada ja vähendada aktiivsust miinimumini. Tavaliselt on see pöörduv seisund, mida saab spetsiaalsete ravimite abil kergesti reguleerida.

Raske bradükardia lastel

See on vorm, mille puhul bradükardia muutub üsna märgatavaks ja vähendab oluliselt elukvaliteeti. Laps muutub letargiliseks, apaatseks, uniseks ja jõuetuks. Samuti on täheldatud aeglast südamelööki, mida on tunda mitte ainult pulssi lugedes, vaid ka igapäevaste tegevuste ajal, kõndides. Patogenees põhineb peamiselt vereringesüsteemi kohanemisel uute tingimustega või stressi mõjul. Seisund halveneb seetõttu, et sellega kaasneb hapnikupuudus, toksiinide ja metaboliitide väljastpoolt eemaldamise protsesside häirumine. Väärib märkimist, et kõik see toimub organismi kaitsevõime vähenemise, immuunkaitse mehhanismide vähenemise ja hormonaalsete muutuste taustal.

See on seisund, mille korral südamelihase kokkutõmbumisaktiivsus väheneb järsult, mis toob kaasa südame löögisageduse vähenemise ja viib pulsi järsu languseni. Samal ajal halveneb lapse tervis järsult, ta tunneb jõuetust, võib esineda teravat pearinglust, iiveldust, ringide ilmumist, kärbseid silmade ees. Sageli esineb teadvusekaotust. Vajalik on erakorraline abi, samuti kohustuslik edasine haiglaravi.

Vormid

Bradükardiaid on väga erinevaid, olenevalt tegurist, mida klassifitseerimise aluseks kasutatakse. Seega, vanusepõhisel klassifitseerimisel eristatakse vastsündinu bradükardiat, alla üheaastaste laste bradükardiat ja noorukite bradükardiat. Sõltuvalt funktsionaalsest seisundist eristatakse enneaegse lapse bradükardiat, kooli kohanemisperioodi bradükardiat (esineb 6-7-aastastel lastel, kes on esimest korda kooli läinud ja kogevad stressi) ja noorukiea bradükardiat, mis on seotud suurenenud koormusega kehale, kohanemisprotsesside, hormonaalsete muutuste ja vanusega seotud muutustega.

Sinusbradükardia lastel

See viitab bradükardiale, millega kaasneb südame siinusrütmi häire ja mis on elektrokardiogrammil üsna selgelt nähtav. Siinusbradükardia on põhjustatud südame juhtivuse häirest, samuti impulsi ülekande blokeerimisest kodades. Peamine patoloogia tuleks otsida kodades. Tavaliselt normaliseeritakse see ravimite ja spetsiaalsete toidulisanditega.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Arütmia koos bradükardiaga lapsel

Seisund, millega kaasneb lisaks pulsi ja südame löögisageduse langusele ka selle rütmihäire. Sellisel juhul tekib talitlushäire, mida saab iseloomustada ebaühtlase südamelöögina. Alguses südamelöök kiireneb, seejärel mõnevõrra aeglustub. Südamelöögi üldise aeglustumise taustal võib esineda ka löökidevaheliste intervallide ebaühtlust. Võib ilmuda lisalöök või üksikud löögid võivad ära jääda.

[ 32 ], [ 33 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed võivad olla erinevad – alates tavalisest südamerütmihäirest ja stabiilse arütmia tekkest kuni südame funktsionaalse seisundi häirete, kardiomüopaatia ja südamepuudulikkuse tekkeni. Bradükardia lastel on ohtlik ka seetõttu, et see toob kaasa ainevahetusprotsesside häireid, mis võivad aeglustada nende kasvu ja normaalset arengut. Aju kannatab ka toitainete ja hapniku puuduse all. Tekib hüpoksia ja hüperkapnia.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika bradükardia lapsel

Diagnostika aluseks on haiguse arengu aluseks olevate etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kindlakstegemine. Oluline on panna õige diagnoos, mille põhjal valitakse edasine ravi. Õige diagnoosi panemiseks peate pöörduma kardioloogi poole, kes viib läbi uuringu, vajadusel määrab vastavad laborikatsed ja instrumentaalsed uuringud.

Peamine meetod on läbivaatus, mille käigus arst kuulab südametoone, vilistavat hingamist, helisid, määrab südamelöökide rütmi, tugevuse, intensiivsuse ja südame tuimuse tsooni. See võimaldab juba varajases uuringu staadiumis eeldada patoloogia olemasolu või puudumist, panna esialgne diagnoos ja valida meetodid edasiseks uurimiseks selle diagnoosi kinnitamiseks.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Testid

Laboratoorsed testid määratakse iga diagnoosi korral rutiinselt. Kuna veri on keha peamine vedel keskkond, kajastuvad kõik kehas toimuvad muutused selle koostises. Loomulikult on vereanalüüs südame töö uurimisel oluline etapp, kuna kardiovaskulaarsüsteem vastutab vere transportimise eest kogu kehas. Südame töö intensiivsus sõltub suuresti vere koostisest, kontsentratsioonist, paksusest ja viskoossusest.

Trombotsüüdid on punased verelibled, mis määravad vere hüübimise funktsiooni, viskoossuse ja põhiomadused. Nad vastutavad verejooksu peatamise eest. Puuduse korral võib kahtlustada verejooksu. Veri muutub vedelamaks, mis võib samuti viia rõhu languseni ja südame löögisageduse tõusuni. Trombotsüütide liig näitab kalduvust tromboosi tekkeks. Veri muutub paksuks. Vere viskoossus suureneb ja vastavalt suureneb südame koormus: rütm väheneb, rõhk tõuseb.

Leukotsüütide arvu suurenemine võib viidata põletikulise protsessi arengule. Leukotsüütide arvu vähenemine võib viidata aneemiale, leukeemiale, onkoloogilistele protsessidele, immuunpuudulikkusele, luuüdi ebapiisavale aktiivsusele või ebaküpsusele.

Neutrofiilid on osa fagotsüütilisest immuunsüsteemist, nad tagavad limaskestade normaalse seisundi. Neutrofiilide arvu suurenemine võib viidata põletikule, vähenemine viitab immuunsüsteemi pingele, pikaleveninud põletikulistele protsessidele, progresseeruva infektsiooni esinemisele, mille korral see on juba veres tuvastatud.

Lümfotsüüdid on samuti rakud, mis näitavad immuunsüsteemi seisundit. Nende vähenemine võib viidata immuunsüsteemi häirele, luuüdi talitlushäiretele. Suurenemine võib viidata viirusnakkuse esinemisele, stressis immuunsusele.

Eosinofiilide ja basofiilide arvu suurenemine võib viidata allergilisele reaktsioonile, parasiitinfektsioonile või algloomade esinemisele organismis. Eosinofiilide arvu suurenemist täheldatakse ka vereülekannete, keha kroonilise sensibiliseerimise, raseduse, operatsioonijärgse perioodi, elundite ja kudede siirdamise ajal. See on reaktsioon võõrkehale organismis.

ESR ehk erütrotsüütide settereaktsiooni määr näitab, millises suunas ja millise intensiivsusega organismis toimuvad põletikulised ja autoimmuunsed protsessid.

[ 44 ], [ 45 ]

Instrumentaalne diagnostika

Südame seisundi uurimisel ei saa instrumentaalsetest meetoditest mööda hiilida. Peamine meetod on pulsi ja rõhu mõõtmine tonomeetri abil. Selleks asetatakse käele (õlaveeni, arteri külge) tonomeetri žgutt ja seejärel surutakse anum kokku. Kamber täidetakse ja anumale asetatakse fonendoskoop südamelöökide kuulamiseks. Kui kamber on tühjenenud, loendatakse pulss ja rõhk (näidud kuvatakse ekraanil).

Teine meetod on elektrokardiogramm, mis registreerib südamerütmi. Seejärel dešifreerib arst selle ja paneb diagnoosi. Harvadel juhtudel kasutatakse ehhokardiograafiat, mis võimaldab tuvastada bradükardia põhjuseid, südame ultraheli, arvuti- või magnetresonantstomograafiat.

Bradükardia EKG-l lastel

Elektrokardiogrammil avaldub bradükardia kahe ülemise hamba R - R vahelise intervalli suurenemisena, mis tekib intervalli T - P tõttu. Samuti registreeritakse südame löögisagedus alla 60 minutis. Intervall P - Q on normaalse kestusega või veidi üle normi (kuni 0,21 - 0,22 sekundit).

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferentseeritud diagnoos

Selle eesmärk on eristada bradükardia tunnuseid teiste sarnaste tunnustega haiguste tunnustest. Selleks kasutatakse peamiselt elektrokardiogrammi meetodit, ehhokardiograafiat, elektrofüsioloogilisi meetodeid ja mõningaid funktsionaalseid teste. Arvesse võetakse patoloogia kliinilist pilti.

Ravi bradükardia lapsel

Lisateavet laste bradükardia ravimeetodite kohta leiate sellest artiklist.

Ärahoidmine

Oluline on säilitada optimaalne füüsiline režiim, järgida töö- ja puhkerežiimi, vältida ületöötamist, närvilist ja vaimset pinget ning stressi. Oluline on luua lapsele soodne psühholoogiline kliima ja kõrvaldada ebasoodsate sotsiaalsete ja vaimsete tegurite mõju. Laps tuleks registreerida kardioloogi juures, läbida õigeaegselt ennetavad uuringud ja vajalik ravi. Oluline on säilitada normaalne kehakaal ja vältida halbu harjumusi. Soolased, suitsutatud ja vürtsikad toidud tuleks toidust välja jätta. Soola tarbimist tuleks vähendada miinimumini - mitte rohkem kui 2-3 grammi päevas.

Samuti peaksite suurendama suures koguses kaaliumi sisaldavate toodete hulka - tomatid, kartulid, apelsinid. Kaalium tagab südamelihase normaalse toimimise. Perioodiliselt on vaja võtta vitamiine, mineraalide komplekse. Toit ei tohiks sisaldada palju rasvu, lipiide. Eelistada tuleks toitu, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prognoos

Kui järgite kõiki arsti soovitusi, võtate ravimeid, säilitate optimaalse füüsilise aktiivsuse taseme ja rakendate kõiki vajalikke ennetusmeetmeid, saab laste bradükardiat edukalt kõrvaldada. Kui te ei järgi soovitusi ja olete oma tervise suhtes vastutustundetu, võivad tagajärjed olla ettearvamatud, isegi surmavad.