Bronhiaalastma rünnaku vastu võitlemine

Hädaabi

Bronhiaalastma rünnaku peatamiseks kasutatavate ravimite toimemehhanismi on kirjeldatud artiklis " bronhiaalastma ravi ravi ".

Mitteselektiivsed adrenomimeetikumid

Mitte-selektiivsed adrenomimeetikumid stimuleerivad beeta1-beeta2 ja alfa-adrenergilisi retseptoreid.

Adrenaliin - on ravim, mida kasutatakse bronhiaalastmahaiguse leevendamiseks ravimi kiire peatumise tõttu.

Täiskasvanud patsientidel ajal on bronhiaalastma rünnaku subkutaanset manustamist annuses adrenaliini 0,25 mg (st 0,25 ml 0,1% lahus), mida iseloomustavad järgmised tunnused: toime algus - 15 minutit; tegutsemisaeg on 45 minutit; tegevusaeg - umbes 2,5 tundi; maksimaalne õhk-ekspiratoorne voolukiirus (MSSV) suureneb 20% võrra; südame löögisageduse muutus puudub; süsteemne diastoolne vererõhk väheneb veidi.

0,5 mg epinefriini süstimine annab sama efekti, kuid sisaldab järgmisi iseärasusi: toime kestus tõuseb kuni 3 tundi või rohkem; MSWR suureneb 40% võrra; südame löögisagedus veidi suurendada.

S.A. San (1986) bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks soovitab manustada adrenaliini subkutaanselt järgmises annuses olenevalt patsiendi kehakaalust:

• alla 60 kg - 0,3 ml 0,1% lahust (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml 0,1% lahust (0,4 mg);
• rohkem kui 80 kg - 0,5 ml 0,1% lahust (0,5 mg).

Efektiivsuse puudumisel korratakse sama doosi adrenaliini manustamist 20 minutiga, siis on võimalik uuesti epinefriini süstida mitte rohkem kui 3 korda.

Epinefriini subkutaanne süstimine on valikuvõimalus patsientide esialgse ravi ajal bronhiaalastmahaiguse korral.

Epinefriini ei soovitata eakatel patsientidel, kes põevad südame-isheemiatõbi, hüpertensioon, Parkinsoni tõbi, toksiline struuma tõttu võimalik vererõhu tõus, tahhükardia, suurenenud treemor, agitatsioon, mõnikord süvenemine südamelihase isheemia.

Efedriini - saab kasutada ka leevendamiseks bronhiaalastma rünnaku, kuid selle toime on nõrgemini, algab 30-40 minutit, kuid kestab mõnevõrra pikem, kuni 3-4 tundi leevendamiseks bronhiaalastma manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt 0,5-1,0 ml 5%. Lahendus.

Efedriini ei tohi kasutada patsientidel, kellel on vastunäidustatud adrenaliin.

Selektiivsed või osaliselt selektiivsed beeta2-adrenostimulandid

Ettevalmistused antud alarühma stimuleerivad selektiivselt Beeta2-adrenoretseptorite ja indutseerida bronhiaal- lõõgastumiseks ei stimuleeri või peaaegu ei stimuleeri beta1 adrenoretstseptory infarkti (kasutamisel lubatava optimaalse doosi).

Aluentne (astmopentne, ortsiprenaliin) - manustatakse annustatava aerosooli kujul (1-2 sügavat hingetõmmet). Tegevus algab 1-2 minutit, rünnaku täielik reljeef toimub 15-20 minuti pärast, toime kestus on umbes 3 tundi. Kui rünnak taastub, imendub sama annus sisse. Päeva jooksul saate Alupeni 3-4 korda kasutada. Tursete astmahooge võib kasutada naha alla või lihasesse manustamist 1 ml 0,05% lahuse alupenta võib tilkuda ja intravenoosseks manustamiseks (1 ml 0,05% lahus 300 ml 5% temperatuuril 30 tilka / min glükoosilahust).

Alupient on osaliselt selektiivne beeta2-adrenostilaator, seetõttu on ravimi sagedaste inhalatsioonide korral võimalik südamepekslemine, ekstrasüstool.

Salbutamool (ventoliin) - kasutatakse bronhiaalastma rünnaku peatamiseks, kasutades doseeritud aerosooli - 1-2 hingetõmmet. Rasketel juhtudel võib 5-minutilise toime puudumisel tekkida 1-2 hingetõmmet. Lubatud ööpäevane annus - 6-10 üksikannust.

Ravimi bronhodilataator mõjutab 1 ... 5 minutit. Maksimaalne efekt on 30 minutit, tegevuse kestus on 2-3 tundi.

Terbutaliin (bricanil) on selektiivne beeta2-adrenostiimulator, mida kasutatakse bronhiaalastma rünnaku peatamiseks mõõdetud aerosoolina (1-2 hingetõmmet). Bronhodilateeriv toime ilmneb pärast 1-5 minutit, maksimaalselt 45 minuti pärast (vastavalt mõnedele andmetele 60 minuti pärast), toime kestus on vähemalt 5 tundi.

Terbutaliini sissehingamisel ei esine südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu olulist muutust. Bronhiaalastma rünnaku peatamiseks võib kasutada ka intramuskulaarselt - 0,5 ml 0,05% lahust kuni 4 korda päevas.

Kinolün - selektiivsed beeta-2-agonistid, mida kasutatakse reljeefi astmahood kujul mõõdetud aerosoolide korral (1-2 hingetõmmet) ja nahaaluse - 1 ml (0,1 mg).

Ipradool on selektiivne beeta2-adrenostilaator, mida kasutatakse bronhiaastmiku rünnaku peatamiseks mõõdetud aerosoolina (1-2 hingetõmmet) või intravenoosselt tilga 2 ml 1% lahust.

Beroteci (fenoterooliga) - osaliselt selektiivsed beeta-2-agonistid, mida kasutatakse reljeefi astmahoogude kujul aerosooldoos (sissehingamine 1-2). Bronhodilataatori toimingu algust täheldatakse pärast 1-5 minut, maksimaalne toime on 45 minutit, toime kestus on 5-6 tundi (isegi kuni 7-8 tundi).

Y..B.Belousov (1993) käsitleb beroteki kui valikulist ravimit seoses piisava toimeajaga.

Kombineeritud beeta2-adrenergilised stimulandid

Berodual on fenoterooli (beroteka) beeta2-adrenostimulator ja ipropropiumi bromiidi kolinolüütikumid, mis on atropiini derivaat. Toodetud annustatava aerosooli kujul kasutatakse seda bronhiaalastmahaiguse (1-2 hingetõmmet) ründamise peatamiseks, vajadusel võib ravimit sisse hingata 3-4 korda päevas. Ravimil on selgelt väljendunud bronhodilataatoriefekt.

Ditek - kombineeritud doseeritud aerosool, mis koosneb fenoteroolist (berotekast) ja nuumrakkude stabilisaatorist - intala. Mugav Ditek võimalik peatada rünnakud bronhiaalastma kerged ja keskmise raskusastmega (1-2 inhalatsioonpihustiga) efekti puudumisel sissehingamisel võib korrata pärast 5 minutit samas annuses.

Beeta1, beeta2-adrenergiliste stimulantide kasutamine

Isodriin (isoproterenool, novorrin) stimuleerib beeta1 ja beeta2-adrenoretseptoreid ning seega laiendab bronhide arvu ja suurendab südame kontraktsioonide esinemissagedust. Bronhiaalavastase rütmihäirete leevendamiseks kasutatakse mõõdetud aerosoole 125 ja 75 μg ühekordse annusena (1-2 hingetõmmet), maksimaalne ööpäevane annus on 1-4 inhalatsiooni 4 korda päevas. Mõningatel juhtudel on võimalik suurendada vastuvõttude arvu 6-8 korda päevas.

Tuleb meeles pidada, et ravimi üleannustamise korral on raske arütmia tekkimine võimalik. Ravimi kasutamine IHD-s, samuti raske kroonilise vereringevaratõrje korral ei sobi.

Ravi eupülliiniga

Kui pärast 15-30 minutit pärast epinefriini või teiste beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulantide kasutamist ei lõpe bronhiaalastma rünnak, tuleb alustada eupülliini intravenoosset manustamist.

Nagu märgib M. E. Gershwin, mängib eufiliin pöörduva bronhospasmi ravis keskset rolli.

Eufiliin vabaneb 10 ml 2,4% lahuse ampullides, st 1 ml lahuses on 24 mg eupülliini.

Eufilliini manustatakse intravenoosselt esialgu annuses 3 mg / kg ja seejärel tehakse intravenoosne säilitusannuse infusioon kiirusega 0,6 mg / kg / h.

SA Sana (1986) sõnul tuleks eupülliini manustada intravenoosselt tilgutades:

• annuses 0,6 ml / kg 1-tunnise patsiendi kohta, kes said varem teofülliini;
• annuses 3-5 mg / kg 20 minuti jooksul isikutele, kes teofülliini ei saanud, ja seejärel alustasid säilitusannust (0,6 mg / kg tunnis).

Intravenoosselt manustatakse eupülliini oluliselt, kuni seisund paraneb, kuid teofülliini kontsentratsioon veres on kontrollitud. Teofülliini terapeutiline kontsentratsioon veres peaks olema vahemikus 10-20 μg / ml.

Kahjuks ei ole praktikas alati võimalik teofülliini sisaldust veres määrata. Seetõttu tuleks meeles pidada, et eupülliini maksimaalne ööpäevane annus on 1,5-2 g (st 62-83 ml 2,4% eupülliini lahust).

Bronhiaalastma rünnaku peatamiseks ei ole alati vaja selle eupülliini ööpäevase annuse sisestamist, see vajadus tekib astmaatilise seisundi arengus.

Kui teofülliini kontsentratsiooni veres ei ole võimalik määrata ja automatiseeritud süsteemide puudumisel - pumbad, mis reguleerivad ravimi manustamist teatud kiirusel, saate jätkata järgmiselt.

Näide.

Bronhiaalastma rünnak 70 kg patsiendil, kes ei saanud teofülliini.

Esiteks süstime intravenoosselt eupülliini annuses 3 mg / kg, st 3x70 = 210 mg (ligikaudu 10 ml 2,4% eupülliini lahust) 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses väga aeglaselt 5-7 minutit või veenisiseselt tilkhaaval 20 minutit.

Seejärel viiakse säilitusannuse intravenoosne infusioon 0,6 mg / kg / h, i.e. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h või ligikaudu 2 ml 2,4% lahust tunnis (4 ml 2,4% lahus 240 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 40 tilka minutis).

Glükokortikoide ravi

Eupülliini toime puudumisel 1-2 tunni jooksul pärast ülalmainitud säilitusannuse manustamist alustatakse ravi glükokortikoididega. Kasutusele veenisiseselt 100 mg vesilahustuvad hüdrokortisoon (hemisuksinaat või fosfaat) või 30-60 mg prednisooni, mõnikord 2-3 tundi peab tutvustada neid korduvalt.

Kui pärast prednisolooni kasutuselevõttu ei toimi, võite te uuesti sisestada eufiliini, rakendada beeta2-adrenostimulante sissehingamisel. Nende ravimite efektiivsus pärast glükokortikoidide kasutamist suureneb sageli.

Hapniku sissehingamine

Hapniku sissehingamine aitab kaasa bronhiaalavastase rünnaku peatamisele. Hingeldatud hapnik on sissehingatav läbi nasaalsete kateetrite kiirusega 2-6 l / min.

Rindmassaaž

Vastutusrõhu massaaži ja akupressi võib kasutada astmahooga keerulises teraapias, et saada teistest tegevustest kiiremat mõju.

Ravi üldine skeem

SA San (1986) soovitab järgmisi tegevusi:

1. Hapniku sissehingamine läbi nina kateetri 2-6 l / min (hapnikku saab manustada maski kaudu).
2. Üks beeta-adrenergiliste ravimite määramine:
   • epinefriin subkutaanselt;
   • terbutaliin sulfaat subkutaanselt;
   • Ortsiprenaliini sissehingamine.
3. Kui pärast 15-30 minutit ei toimu paranemist, korrata beeta-adrenergiliste ainete kasutuselevõttu.
4. Kui pärast teist 15-30 minutit ei parane, määratakse eupülliini intravenoosne tilguinfusioon.
5. Nr paranemist 1-2 h pärast manustamise algust aminofülliiniga nõuab täiendavat atropiini manustamisele või sisse hingatud atrovent (Kerge köha) või intravenoosselt kortikosteroide {100 mg hüdrokortisooni või samaväärne koguses teist ravimit).
6. Jätkake beeta-adrenergiliste ainete sissehingamist ja eupülliini intravenoosset süstimist.

Astma seisundi ravi

Astmaatiline seisund (AS) on ägeda hingamispuudulikkuse sündroom, mis areneb tänu selgelt väljendunud bronhi obstruktsioonile ja on standardteraapias vastupidav.

Üldiselt heakskiidetud astmaatilise seisundi määratlust ei ole olemas. Kõige sagedamini tekib astmaatiline seisund bronhiaalastmia, obstruktiivse bronhiidi korral. Arvestades etioloogiat ja teostati enne ravimeetmete astmaatilise seisundi väljaarendamist, on võimalik anda teisi astmaatilise seisundi määratlusi.

Vastavalt SA San (1986) määratletakse astmaatiline seisund ägeda astmahooga, mille korral beeta-adrenergiliste ainete, vedelike ja eupülliini infusioon on ebaefektiivne. Astmaatilise seisundi areng nõuab ka muid ravimeetodeid, mis on tingitud otsestest ja tõsistest ohtudest elule.

Hitlari Doni (1984) sõnul on astmaatiline seisund määratletud kui väljendunud, potentsiaalselt eluohtlik halvenemine patsiendi seisundis bronhiaalastmaga, mis ei reageeri tavapärasele ravile. See ravi peab sisaldama kolme epinefriini subkutaanset süstimist 15-minutilise intervalliga.

Sõltuvalt astmaatilise seisundi patogeneetilisest tunnusest on selle kolm varianti:

1. Aeglaselt arenev astma seisundist, tõusu tõttu põletikuliste bronhiaalobstrukstiooni, paistetus, paksendajaid lima, sügav blokaadi Beeta2-adrenoretseptorite ja tähistatud puudus glükokortikoidid, mis süvendab blokaadi beta2-adrenergiliste retseptorite suhtes.
2. Vahetult arendades astmaatiliste olek (anafülaktiline) tekkimise tõttu hyperergic kiiret tüüpi anafülaktiline vastuseks mediaatorite vabanemine allergia ja põletik, mis viib kokku ja lämbus bronhospasm ajal allergeenile eksponeerimist.
3. Anafülaktoidne astmaatiline seisund tänu reflektoorsele kolinergilisele bronhospasmile vastuseks hingamisteede retseptorite ärritamisele erinevate niisutusvedelike poolt; nastumatute stiimulite mõju nuumrakkude histamiini vabastamine (ilma immunoloogiliste mehhanismide osaluseta); bronhide esmane hüperreaktiivsus.

Kõik patsiendid, kellel on astmaatiline seisund, tuleb koheselt hospitaliseerida intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda.

Aeglaselt areneva astmaatilise seisundi ravi

I etapp on sümpatomimeetikumide kujunenud vastupanu staadium või suhtelise kompenseerimise etapp

Glükokortikoide ravi

Glükokortikoidide kasutamine on kohustuslik astmaatilise seisundi ravis niipea, kui diagnoositakse selle eluohtliku seisundi diagnoos.

Antud juhul on glükokortikoididel järgmine mõju:

• taastada beeta2-adrenergiliste retseptorite tundlikkus;
• tugevdada endogeensete katehhoolamiinide bronhodilateerivat toimet;
• kõrvaldada allergiline ödeem, vähendada bronhide põletikulist obstruktsiooni;
• vähendama nuumrakkude, basofiilide hüperreaktiivsust ja seeläbi inhibeerima histamiini ja teiste allergia ja põletiku vahendajate vabanemist;
• kõrvaldada hüpoksia tõttu ägeda neerupealiste puudulikkuse oht.

Glükokortikoidid manustatakse veenisiseselt või struino iga 3-4 tunni järel.

NV Putova soovitab kasutada prednisooni 60 mg iga 4 tunni tagant enne astmaatilise seisundi kadumist (päevane annus võib ulatuda 10 μg / kg patsiendi kehamassi kohta).

Vastavalt TA Sorokina (1987) soovitustele on prednisolooni esialgne annus 60 mg; kui järgmise 2-3 tunni jooksul ei suurene haigusseisund, suureneb ühekordne annus 90 mg-ni või hüdrokortisoon-hemisuktsinaat või fosfaat lisatakse 125 mg prednisolooni intravenoosselt iga 6-8 tunni järel.

Kui patsiendi seisund paraneb ravi korral, jätkake prednisolooni 30 mg manustamist iga 3 tunni järel, seejärel pikendatakse intervalli.

Viimastel aastatel on koos prednisolooni parenteraalse manustamisega suu kaudu ette nähtud 30-40 mg päevas.

Pärast seisundist loobumist vähendatakse prednisolooni ööpäevast annust 20-25% päevas.

Aastal 1987 avaldati Y. V. Anshelevichi astmaatilise seisundi ravimeetod. Algannus prednisoloon veenisiseselt - 250-300 mg, ravimi manustamist jätkub pärast seda boolusena iga 2 tunni jooksul temperatuuril 250 mg või pideva infusiooni saavutamiseks annuses 900-1000 mg 6 tundi jätkumisel astmaatiliste staatuse peab jätkuma manustamist prednisoloon 250 mg iga 3. -4 tunni jooksul, koguvannis 2000-3500 mg 1-2 päeva enne peatusjõu saavutamist. Pärast astmaatilise seisundi peatamist vähendatakse prednisolooni annust päevas 25-50% võrra algannuse suhtes.

Ravi eupülliiniga

Eufiliin on patsiendi astmaatilise seisundi eemaldamiseks kõige olulisem ravim. Glükokortikoidide kasutuse taustal suureneb eupülliini bronhodilateeriv toime. Euphülliin vähendab lisaks bronhodilateerivale mõjule vererõhu väikeses ringis survet, vähendab vereringes süsinikdioksiidi osarõhku ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni.

Aminofülliin veenisiseselt manustatud algannuse 5,6 mg / kg (st umbes 2,4 ml 15% lahust 70 kg kaaluvale inimesele), kasutuselevõtu toimub väga aeglaselt 10-15 minutit, seejärel manustatakse ravimit intravenoosselt kiirusega 0,9 mg / kg tunnis (st ligikaudu 2,5 ml 2,4% lahust tunnis), kuni seisund paraneb ja seejärel sama annus 6-8 tundi (säilitusannus).

Intravenoosne tilkinfusioon aminofülliiniga eelnimetatud kiirus kõige sobivamalt teha automaatse dosaatori. Selle puudumisel võib lihtsalt "naljatlemises" iga tund umbes 2,5 ml 2,4% lahus või aminofülliiniga luua veenisisese tilkinfusiooniga aminofülliiniga 10 ml 2,4% aminofülliiniga in 480-500 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus kiirusega 40 tilka minutis, antud juhul kiirus eupülliini infusioon läheneb ligikaudu 0,9 μg / kg tunnis.

Patsiendi abistamisel astmaatilise seisundi korral on lubatud 1,5-2 g eupülliini päevas (62-83 ml 2,4% lahust).

Euphülliini asemel võite sisse viia sarnaseid ravimeid - diafüliini ja aminofülliini.

Infusioonravi

See viiakse läbi hüdratatsiooni eesmärgil, parandades mikrotsirkulatsiooni. See teraapia täiendab seedehäire ja ekstratsellulaarse vedeliku defitsiiti, kõrvaldab hemokontsentratsiooni, hõlbustab röga sülitamist ja vedeldamist.

Infusioonravi sooritatakse 5% glükoosi, Ringeri lahuse, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosse tilga infusiooni teel. Tõsise hüpovoleemia korral, madala arteriaalse rõhu korral on soovitav reopolüleeni manustada. Kogumaht infusioonravi on umbes 3-3,5 liitrit esimesel päeval, järgmisel päeval - umbes 1,6 l / m ² kehapinna kohta, st umbes 2,5-2,8 liitrit päevas. Lahused on hepariniseeritud (2500 ühikut hepariini 500 ml vedeliku kohta).

Intravenoosne tilgakujuline infusioon viiakse läbi CVP kontrolli all, diurees. HPC ei tohiks ületada 120 mm vett. Ja diureetikumide kasutamisel peaks tempo diurees olema vähemalt 80 ml / h.

Kui CVP-d tõsta 150 mm veesamba juurde, tuleb intravenoosselt manustada 40 mg furosemiidi.

Samuti on vaja kontrollida elektrolüütide sisaldust veres - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, kloriidide ja nende taseme rikkumise korral - korrigeerida. Eriti on vaja manustatavale vedelale lisada kaaliumisooli, kuna astmaatiline seisund põhjustab sageli hüpokaleemiat, eriti kui seda ravitakse glükokortikoididega.

Hüpokseemiaga võitlemine

Juba I etapi patsientidel astmaatiline seisund on mõõduka arteriaalse hüpokseemia (RaO260-70 mm Hg. V.) Ja normokolesteroleemilistel või hüpokapnia (PaCO2 on normaalne, st 35-45 mm Hg. V. Või alla 35 mm Hg. St).

Kupirovanie arteriaalne hüpoksemia on kõige olulisem osa astmaatilise seisundi kompleksses ravis.

Inhaleeritakse hapniku-õhu segu, mille hapnikusisaldus on 35-40%, niisutatud hapniku sissehingamine läbi nasaalsete kateetrite tehakse kiirusega 2-6 l / min.

Hapniku sissehingamine on akuutse hingamispuudulikkuse asendusravi. See takistab hüpoksedeemia kahjulikke toimeid koe metabolismi protsessidele.

Väga efektiivne inhaleeritav helio-hapniku segu (75% heelium + 25% hapnik), mis kestab 40-60 minutit 2-3 korda päevas. Heliumi ja hapniku segu, mis on tingitud madalast õhutihedusest kui õhk, hõlbustab tungimist halvasti ventileeritud piirkondades kopsudesse, mis vähendab märkimisväärselt hüpoksemiat.

Röga eemaldamise parandamise meetmed

Domineeriv patoloogiline protsess koos astmaatilise staatusega on bronhiabi takistus viskoosne röga. Röga ärahoidmiseks on soovitatav:

• Infusioonravi, dehüdratsiooni vähendamine ja röga veeldamise soodustamine;
• 10% naatriumjodiidi lahuse intravenoosne süstimine - 10 kuni 30 ml päevas; T. Sorokina soovitab manustada seda 60 ml päevas intravenoosselt ja ka 3-protsendilist lahust 1 tl iga 2 tunni järel 5-6 korda päevas; Naatriumjodiid on üks efektiivsemaid mukolüütilisi rabanduspõletikke. Vere väljaheide läbi bronhi limaskesta, see põhjustab nende hüperemeediat, suurenenud röga sekretsiooni ja lahjendust, normaliseerib bronhide lihaste tonaalsust;
• sissehingatava õhu täiendav niisutamine, mis aitab kaasa fragma veeldamisele ja selle köhimisele; sissehingatava õhu niisutamine viiakse läbi vedeliku pihustamisega; võite ka sisse hingata soojas auruga niisutatud õhu;
• intravenoosne või intramuskulaarse manustamise Wachs (lasolvan) - 2-3 ampulli (15 mg ampull) 2-3 korda päevas, ning ravimit suukaudselt 3 korda päevas 1 tablett (30 mg). Ravim stimuleerib pindaktiivse aine tootmist, normaliseerib bronhopulmonaarset sekretsiooni, vähendab röga viskoossust, soodustab selle põgenemist;
• füsioteraapia meetodid, sealhulgas rindkere löökpillid ja vibratsioonimassaaž.

Aidoosi korrigeerimine

Astmaatilise staadiumi esimeses staadiumis on atsidoos kerge, kompenseeritud, seega ei näidata igal juhul süste veenisisest manustamist. Siiski, kui vere pH on alla 7,2, on soovitatav manustada umbes 150-200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust intravenoosselt aeglaselt.

Selleks, et säilitada seda väärtust 7,25 juures, on vajalik regulaarselt mõõta vere pH-d.

Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorite kasutamine

Mõnel juhul on soovitav lisada proteolüüsi ensüümide inhibiitoreid astmaatilise seisundi keerulises ravis. Need ravimid blokeerivad allergia ja põletiku vahendajaid bronhopulmonaalses süsteemis, vähendades bronhiaalse seina turset. Intravenoosse tilgutiga manustatakse kontrikal või trasilool kiirusega 1000 ühikut 1 kg kehamassi kohta päevas 4 jagatud annuses 300 ml 5% glükoosis.

Ravi hepariiniga

Hepariini vähendab trombemboolia (trombemboolia ohu tõttu esineb dehüdratsiooni ja kondensatsioon veri astmaatiline seisund) omab desensitiseerivad ja põletikuvastast toimet, vähendab vereliistakute agregatsiooni, parandab.

Soovitatav on süstida hepariini (vastunäidetes puudumisel) mao naha alla päevasel annusel 20 000 ühikut, jaotades see 4 süstimiseks.

Sümpatomimeetikute intravenoosne manustamine

Nagu eespool märgitud, iseloomustab astmaatilist staatust vastupanuvõime sümpatomimeetikumide suhtes. Siiski ei ole nende ravimitega üheselt mõistetav suhtumine. NV Putov (1984) juhib tähelepanu, et adrenomimeetiliste ravimite kasutamine on astmaatiliste seisundite ravimisel järsult piiratud või elimineeritud. GB Fedoseev ja GP Khlopotova (1988) usuvad, et bronhodilataatorina saab sümpatomimeetikume kasutada, kui üleannust pole.

SA San (1986) on veendunud, et siseneda beetaadrenergilist aineid (nagu izadrin) veenisiseselt peaks olema vaid kõige raskemates astmahooge, mida ei saa tavalisel ravi, sealhulgas veeni aminofülliiniga, atropiini ja kortikosteroide.

X. Dong (1984) märgib, et progresseeruva astmaatiliste Olek pole ravitavad intravenoosset manustamist aminofülliiniga (aminofülliiniga), sissehingatud adrenomimeetilised, veenisisese glükokortikoidide saab ravida üsna edukalt intravenoosse Shadrina.

Tuleb märkida, et ajal eespool patsientide ravimisel suurenenud tundlikkus sümpatomimeetikumid ja arvestades nende kohaldamise eeskirjade saab väljendunud bronhodilaatorefekti.

Ravi ipridiiniga tuleb alustada intravenoosse annusega 0,1 μg / kg minutis. Kui paranemist ei täheldata, peaks annus järk-järgult suurenema 0,1 μg / kg / min iga 15 minuti järel. Soovitav on mitte ületada südame löögisagedust 130 minuti kohta. Isadriini intravenoosset manustamist ei täheldatud umbes 15% patsientidest.

Ravi isradiiniga tuleb läbi viia ainult noorukiea patsientidel, kellel ei ole samaaegselt südame patoloogiat.

Peamised tüsistused on südame rütmihäired ja müokardi toksilis-nekrootilised muutused.

Ravi ajal izadriiniga on vajalik pidevalt jälgida südame löögisagedust, arteriaalset rõhku, määrata igapäevaselt müokardi ensüümide, eriti MB-CFA spetsiifiliste isoensüümide kontsentratsiooni veres.

Astmaatilise seisundi raviks võib kasutada selektiivseid beeta2-adrenergilisi stimulante. Arvestades nende võimet selektiivselt stimuleerida Beeta2-adrenoretseptorite ja peaaegu mingit mõju beta1-adrenergiliste retseptorite müokardi ja seega mitte liialt stimuleerida südamelihases kohaldamise nendest ravimitest on eelistatav võrreldes isoproterenoolile.

G. B. Fedoseev soovitab intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5 ml 0,5% alupentaani (ortsiprenaliini) lahust - ravimit osalise beeta-2-selektiivsusega.

On võimalik kasutada väga selektiivseid beeta2-adrenostilaatoreid - terbutaliini (bricanil) - 0,5 ml 0,05% lahust lihasesiseselt 2-3 korda päevas; ipradool - 2 ml 1% lahust 300-350 ml 5% glükoosilahuses tilgutades jms

Seega beta 2-adrenergiliste stimulandid saab kasutada progresseeruvate astma seisundist, kuid ainult keerukas ravi, mis taastab tundlikkust beta 2-adrenergiliste retseptorite suhtes.

Pikk peridarne blokaad

AS kompleksravi korral võib kasutada ka DIII-DIV-i epiduraalruumi suurt blokeerimist. AS Borisko (1989) sõnul on DIII-DIV piirkonna pikaajaline blokaad ehk 0,8 mm läbimõõduga klavinüüli kateeter nõelaga. Kateetri abil süstitakse 0,3-3,5 tunni möödudes 4-8 ml 2,5-protsendilist trimekaiini lahust. Pervuraalne blokaad võib kesta mitu tundi kuus päeva.

Pikem perivualne blokaad normaliseerib bronhide silelihaste toonust, parandab kopsuvähki, võimaldab teil kiiresti eemaldada patsiendi astmaatilisest seisundist.

Bronhiaalastma, eriti arengus astmaatiline seisund, arendab düsfunktsiooniga kesk- ja autonoomse närvisüsteemi tüüp moodustumist seisva interotseptiivset patoloogilisi reflekse põhjustades bronhospasm tundlikuks lihaseid ja suurenenud sekretsioon viskoosne lima bronhiaalhaiguse obturation. Pikk periduriaalne blokaad blokeerib patoloogilisi interoceptiivseid reflekse ja seeläbi põhjustab bronhodilatatsiooni.

Fluoratoonne anesteesia

C. X. Skoggin osutab, et ftorataanil on bronhodilataatoriefekt. Seetõttu võivad astmaatilise seisundiga patsiendid läbida üldanesteesia. Selle tulemusena peatub sageli bronhospasm ja pärast anesteesia lõpetamist enam ei toimu. Mõnedel patsientidel tekib pärast anesteesia lõpetamist raskekujuline astmaatiline seisund uuesti.

Droperidooli kasutamine

Droperidool on alfa-adrenoretseptor ja neuroleptikum. Ravim vähendab bronhospasmi, vabastab sümpatomimeetikumide toksilisuse, seguneb, vähendab arteriaalse hüpertensiooni. Arvestades neid efekte droperidoolil mõningatel juhtudel on otstarbekas lisada kompleksi teraapia astmaatiliste staatuse kontrolli all vererõhku (1 ml 0,25% lahuse intramuskulaarselt või intravenoosselt 2-3 korda päevas).

II etapp - dekompensatsiooni staadium ("müra kopsu" staadium, järk-järgult ventileeritavate häirete staadium)

II staadiumis on patsiendi seisund äärmiselt keeruline, hingamispuudulikkus on selgelt suur, kuigi teadvus on endiselt säilinud.

Glükokortikoide ravi

Võrreldes I etapi astmaatiline seisund ühekordse annuse prednisoloon tõusu 1,5-3 korda ning selle kasutuselevõtu toimub iga 1-1,5 h või pideva intravenoosse infusiooniga. 90 mg prednisolooni sisestatakse intravenoosselt iga 1,5 tunni ja see ei mõjutanud järgmise 2 tunni ühekordse annuse 150 mg ja hüdrokortisoon hemisuksinaat samaaegselt manustatakse 125-150 mg iga 4-6 tunni järel. Kui ravi alustamist patsiendi seisund paraneb, manustatakse 60 mg ja seejärel 30 mg prednisolooni iga 3 tunni järel.

Mõju puudumine 1,5-3 h jooksul ja "müra kopsu" pildi säilimine viitab bronhokoskoopia vajadusele ja bronhide segmentaalsele loputamisele.

Taustal ravi jätkudes glyukookortikovdnoy hapniku inhalatsioonravimiseks infusiooniteraapiaga, veenisisene aminofülliiniga, täiustamise abinõude drenaaži funktsiooni bronhid.

Endotroheaalne intubatsioon ja kopsude kunstne ventilatsioon koos bronhide puu taandumisega

Kui ravi suurtes annustes glükokortikoidid, ja ülejäänud eelnev ravi 1,5 h ei kõrvaldanud picture "vaikiva light", tuleb teostada endotrahheaalsed intubatsiooni ja kanda patsiendi Mehaanilise ventilatsiooni (ALV).

SA San ja ME Gershwin sõnad IVL-i jaoks järgmiselt:

• patsiendi vaimse seisundi halvenemine põnevust, ärritatavust, segadust ja lõpuks ka kooma;
• kliinilise halvenemise suurenemine hoolimata jõulistest ravimitest;
• abitööstuse märgistatud pinge ja vaherestiku ruumide sissetõmbamine, märkimisväärne väsimus ja patsiendi jõu täielikku ammendumisoht;
• kardiopulmonaarsus;
• arteriaalse vere süsinikdioksiidi taseme järk-järguline tõus, mis on kindlaks määratud veregaaside määramisega;
• inspiratsioonist tingitud hingamisteede kõverate vähenemine ja puudumine, kuna hingamismaht väheneb, millega kaasneb ka hingamisraskuste vähenemine või kadumine.

Sissejuhatava anesteesia korral kasutatakse preoni (viadrüül) kiirusega 10-12 mg / kg 5% lahuse kujul. Enne intubatsiooni süstitakse intravenoosselt 100 mg lihaselahustavat deferentooni. Anesteesia alused viiakse läbi dilämmastikoksiidi ja fluorotaaniga. Lämmastikoksiidi kasutatakse segus hapnikuga suhtega 1: 2.

Samaaegselt kunstliku ventilatsiooniga tehakse bronhide segmentide loputamisega kiire meditsiiniline bronhoskoopia. Bronhiaalpuhti pestakse 30-35 ° C soojendusega 1,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, millele järgneb bronhide sisu imemine.

Astmaatilise seisundi intensiivraviga soovitab AP Zilber, et ventilaatorit tuleks kasutada positiivses lõpptäbilaske rõhu (PEEP) režiimis. Kuid parempoolse vatsakese puudulikkuse korral võib PEEP-režiim hemodünaamikat veelgi häirida. See on eriti ohtlik, kui ventilaator algab episoodilise anesteesi taustal, kus on lahendamata hüpovoleemia, mis viib raskesti korrigeeritava kollapsini.

Taustal ventilaatorravist jätkab sätestatud sektsiooni raviks I etapp astmaatiline seisund, ja korrigeerimiseks atsidoos (200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust veenisiseselt) kontrolli all vere pH.

Ventilaator peatatud peale depressioon II etapi AC ( "vaikiva light"), kuid on jätkuvalt bronhodilatoorseteks teraapia glükokortikoidide vähenevaid doose rögalahtistid.

II etapp - hüpoksüemiline hüperkupnik kooma

III etapis viiakse läbi järgmised meditsiinilised meetmed.

Kunstlik ventilatsioon

Patsient lastakse koheselt kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks. Selle iga 4 tunni jooksul tehakse kindlaks hapniku, süsinikdioksiidi ja vere pH hulk vererõhku.

Bronhoskoopiline kanalisatsioon

Bronhoskoopiline puhastus on ka kohustuslik meditsiiniline mõõde, sooritatakse bronhide puu segmentaalne lavaaž.

Glükokortikoidteraapia

Prednisolooni doosid III faasis tõusevad intravenoosselt igal tunnil 120 mg-ni.

Aidoosi korrigeerimine

Aidoosi korrigeerimine toimub intravenoosse infusioonina 200-400 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses, kontrollides vere pH-d, puhvri aluste puudulikkust.

Vere ekstrakorporaalne membraan hapnikuga

Ägeda hingamispuudulikkuse korral ei anna ventilatsioon alati positiivset tulemust isegi kõrgete hapniku kontsentratsioonide korral (kuni 100%). Seepärast kasutatakse mõnikord vere ekstrakorporaalse membraani hapnikku. See võimaldab teil saada aega ja pikendada patsiendi elu, andes võimaluse, et ägeda hingamispuudulikkuse korral ravimi mõju all väheneb.

Lisaks ülaltoodud meetmetele jätkatakse ka ravi zufiliini, rehüdratsiooni, röga eritumisega ja muid meetmeid, mida on kirjeldatud lõigus "Ravi astmaatilise seisundi esimeses astmes".

Astma seisundi anafülaktilise variandi ravi

1. Manustatud intravenoosselt 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kui mingit mõju 15 minuti pärast reguleeriti veenisisese tilkinfusiooniga 0,5ml 0,1% adrenaliinilahuse 250 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus. Juhul, kui epinefriini intravenoosseks manustamiseks on kibbitaanveeni raskusi, süstitakse adrenaliini keelealuse keelealune piirkond. Tänu sellele tsoonis rikkalikult vaskularisatsiooniks, adrenaliin langeb kiiresti suurde vereringesse (sisesta 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliinilahuse) hingetorru ja samaaegselt läbi protokolli Signet ring-kilpnäärme membraani.

Intravenoosselt manustatavat shadriini on võimalik manustada 0,1-0,5 μg / kg minutis.

Epinefriini või izadrin stimuleerida Beeta2-adrenoretseptorite bronhid, vähendada bronhiaal- ödeem, bronhospasm Kärbitava suurendada südame jõudluse stimuleerides beta1-adrenoretseptorite suhtes.

2. Intensiivne glükokortikoidravi viiakse läbi. Vahetult intravenoosselt manustatavaid 200-400 mg hüdrokortisooni hemisuksinaat või fosfaat või 120 mg prednisooni hilisema ülemineku tilguti manustati sama annus 250 ml 5% kiirusega 40 tilka minutis glükoosi lahust. Kui toimet ei teki, saate uuesti intravenoosselt süstida 90-120 mg prednisolooni.
3. Intravenoosne 0,5-1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahus süstitakse 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusesse. Ravim on M-perifeersete holinolitikom, lõõgastab bronhiaalsetest, kõrvaldab anafülaktiline bronhospasm, vähendades süljeeritus lima.
4. Intravenoosselt aeglaselt (3-5 minuti jooksul) 10 ml 2,4% eupülliini lahust 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.
5. Antihistamiinikumid (suprastin, tavegil, dimedool) manustatakse intravenoosselt 2-3 ml-ni 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta.

Antihistamiinid blokeerivad H1-histamiini retseptoreid, aitavad lõõgastuda bronhide lihaseid, vähendavad bronhide limaskesta turset.

6. Kui loetletud meetmetest ei tulene toimet, viiakse läbi fluorotaniline anesteesia ja selle mõju puudumisel - IVL. 1,5-2% ftorotanumi lahuse sissehingamine kui sügavam narkosisus kõrvaldab bronhospasmi nähtused ja hõlbustab patsiendi seisundit.
7. Kopsude otsemassaaži tehakse käsitsi (hingatakse anesteesiaaparaadi kotti, väljahingamist, surudes rindkerega käed). Kopsude otsemassaaži tehakse täieliku bronhospasmiga, kus "kopsu peatumine" on maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise võimatus.
8. Metaboolne atsidoos kõrvaldatakse pH reguleerimise, puhveraluste puuduse tõttu 200-300 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse infusioonina.
9. Vere reoloogiliste omaduste parandamine toimub intravenoosse või intravenoosse hepariini süstimisega päevases annuses 20 000-30 000 ühikut (jagatud 4 süstimiseks). Hepariin vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja bronhide limaskesta turset.
10. Ajuödeemi vastu võitlemiseks süstitakse intravenoosselt 80-160 mg laziiki, 20-40 ml hüpertoonilist 40% glükoosilahust.
11. Kasutamise alfablokaatoriga (droperidoolil) veenisiseselt annuses 2,1 ml 0,25% lahusena 10 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus kontrolli all vererõhku vähendab aktiivsust naatriumi alfa-adrenoretseptorite suhtes ning soodustab bronhokonstriktsiooni leevendamisel.

Astma seisundi anafülaktiliste variantide ravi

Anafülaktilisest seisundist patsiendi eritumise aluspõhimõtted sarnanevad astmaatilise seisundi anafülaktilise variandiga hädaabi osutamise põhimõtetele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]