Bronchiektatiline haigus - ravi

Bronhektaasia on omandatud (mõnel juhul kaasasündinud) haigus, mida iseloomustab krooniline mädane protsess pöördumatult muutunud (laienenud, deformeerunud) ja funktsionaalselt defektsetes bronhides, peamiselt kopsude alumistes osades.

Raviprogramm

1. Antibakteriaalne ravi haiguse ägenemise perioodidel.
2. Bronhide puu puhastamine, mädase bronhide sisu ja röga eemaldamine.
3. Detoksifitseeriv ravi.
4. Immunomoduleeriv ravi, üldise ja kopsude reaktiivsuse normaliseerimine.
5. Ülemiste hingamisteede desinfitseerimine.
6. Võimlemisteraapia, massaaž, hingamisharjutused, füsioteraapia, spaahooldus.
7. Kirurgiline ravi.
8. Patsientide meditsiiniline läbivaatus.

Antibakteriaalne ravi

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi haiguse ägenemise perioodil (eelistatavalt pärast bronhide sisu bakterioloogilist uurimist koos patogeenide ja nende tundlikkuse kindlakstegemisega antibiootikumide suhtes). Bronhiektaasia korral on eelistatav ravimite intrabronhiaalne manustamisviis bronhoskoobi kaudu; intratrahheaalsed, intralarüngeaalsed ja inhalatsioonimeetodid on vähem efektiivsed.

Soovitatav on laia toimespektriga antibiootikumid: poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, tetratsükliinid, kinoloonid.

Lisaks antibiootikumidele kasutatakse selliste patsientide endobronhiaalseks manustamiseks edukalt dioksidiini, nitrofuraani derivaate (furatsiliini) ja looduslikke antiseptikume (klorofüllipti).

Antibakteriaalsete ravimite endobronhiaalset manustamist tuleks kombineerida antibiootikumide intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega, eriti aktiivse infektsiooni kliiniliste tunnuste (kehatemperatuuri tõus, higistamine, joove) esinemisel. Lisaks on antibiootikumid väga tõhusad samaaegse trifokaalse kopsupõletiku ravis.

Bronhide puhastamine, mädase bronhide sisu ja röga eemaldamine

Kõige olulisem terapeutiline meede on bronhide puhastamine. Seda tehakse ninakateetri kaudu instillatsioonide abil (intratrahheaalse loputuse meetod) või bronhoskoopia ajal, manustades antiseptiliste ravimite lahuseid (10 ml furatsiliini lahust 1:1000, 10 ml 1% dioksidiini lahust jne) ja mukolüütikume (mukosolviin, atsetüültsüsteiin - 2 ml 10% lahust).

Bronhide puhastamiseks kasutatakse laialdaselt järgmist: posturaalne drenaaž mitu korda päevas, rindkere massaaž, rögalahtistid; röga eritumise hõlbustamiseks on soovitatav võtta bronhodilataatoreid (eriti enne positsioonilist drenaaži, rindkere massaaži).

Detoksifitseeriv ravi

Detoksifitseerimise eesmärgil on soovitatav juua palju vedelikke kuni 2-3 liitrit päevas (vastunäidustuste puudumisel): pärna-, vaarikateed, kibuvitsa infusiooni, mahlu, jõhvikamahla. Hemodeesi, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 5% glükoosilahuse intravenoosseks manustamiseks manustatakse tilguti.

Immunomoduleeriv ravi, üldise ja kopsude reaktiivsuse normaliseerimine

Immunomodulaatoritena kasutatakse levamisooli, diutsifooni, tümoliini ja T-aktiviini. Üldise ja kopsude reaktiivsuse normaliseerimiseks kasutatakse adaptogeene (ženšenni tinktuura, eleutherokoki ekstrakt, hiina magnooliaviinapuu tinktuura, pantokriin, mumiyo, taruvaik).

Samuti on vaja tagada piisav valgu-vitamiinirikas toitumine; kui kehakaal ja albumiini tase vähenevad, tehakse albumiini ja natiivse plasma ülekanne; soovitatav on intralipidide ja teiste rasvaemulsioonide intravenoosne tilkinfusioon.

Kõik see aitab kaasa bronhide põletikulise protsessi kiireimale leevendamisele ning suurendab üldist ja kopsude reaktiivsust.

Ülemiste hingamisteede desinfitseerimine

Ülemiste hingamisteede sanitaarhooldus seisneb hammaste, kroonilise tonsilliidi, farüngiidi ja ninaõõne haiguste hoolikas ravis. See vähendab bronhektaasia ägenemiste kordumist ja suurendab patsiendi üldist reaktsioonivõimet.

Võimlemisteraapia, massaaž, hingamisharjutused, füsioteraapia, spaahooldus

Füsioteraapiat ja hingamisharjutusi tuleks regulaarselt teha. Need aitavad suurendada bronhopulmonaalsüsteemi funktsionaalset võimekust ja patsiendi reaktsioonivõimet.

Rindkere massaaž parandab kopsude drenaažifunktsiooni ja röga eritumist. Massaaži tuleks kombineerida asendidrenaažiga ning seda tuleks teha mitte ainult haiglas, vaid patsienti ja tema lähedasi tuleks koolitada massaažitehnikates.

Füsioteraapia viiakse läbi pärast haiguse ägenemise sümptomite taandumist.Patsiendile määratakse mikrolainearavi, elektroforees kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga, induktotermia ja muud protseduurid.

Sanatoorium- ja spaaravi viiakse läbi haiguse mitteaktiivses faasis (remissioonifaasis) pärast eelnevat bronhide puu puhastamist. Sanatoorium- ja spaaravi on soovitatav soojal aastaajal, kõige parem Krimmi lõunaranniku sanatooriumides. Soojadel ja kuivadel kuudel saab ravi saada kohalikes spetsialiseeritud sanatooriumides.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi näidustused on piiratud bronhektaasia üksikute segmentide või lobade sees ilma väljendunud kroonilise obstruktiivse bronhiidita. Kopsu resektsioon kõrvaldab kroonilise infektsiooni allika, mis omakorda aitab kaasa kroonilise bronhiidi leevenemisele või täielikule paranemisele.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused on:

• krooniline obstruktiivne bronhiit koos kopsuemfüseemiga, raske hingamis- ja südamepuudulikkus (dekompenseeritud kopsuhaigus);
• neerupuudulikkusega neeruamüloidoos.

Kliiniline läbivaatus

Bronhektaatiline haigus koos lokaalsete muutuste ja haruldaste (mitte rohkem kui 2 korda aastas) ägenemistega:

• terapeudi läbivaatus - 3 korda aastas;
• pulmonoloogi, rindkerekirurgi, kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarsti läbivaatus - üks kord aastas; ftisiaatri läbivaatus - vastavalt näidustustele;
• Uuring: vereanalüüs, röga üldanalüüs ja kopsuvähk, uriinianalüüs, fluorograafia - 2 korda aastas; biokeemiline vereanalüüs ägeda faasi reaktsioonide määramiseks, EKG - 1 kord aastas; bronhoskoopia, tomograafia - vastavalt näidustustele; röga kultuur antibiootikumide tundlikkuse määramiseks enne antibiootikumravi - vastavalt vajadusele;
• Ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi ägenemiste vastane ravi - 2 korda aastas (kevadel ja sügisel): antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi, asendidrenaaž, treeningravi, bronhide puhastamine, üldtugevdav ravi; õige toitumine; ravi sanatooriumides ja kuurortides; karjäärinõustamine ja tööhõive.

Bronhektaasia laialt levinud muutuste ja sagedaste (rohkem kui 3 korda aastas) ägenemistega:

• perearsti läbivaatused - 4 korda aastas; teiste spetsialistide läbivaatused eelmises rühmas näidatud sagedusega;
• laboratoorsete testide ulatus on sama, mis eelmises rühmas, lisaks tehakse biokeemiline vereanalüüs üldvalgu, valgufraktsioonide, glükoosi, kreatiniini, uurea kohta - üks kord aastas;
• retsidiivivastane ravi eespool nimetatud ulatuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]