Bronhopneumoonia sümptomid

Fokaalse kopsupõletiku sümptomid ja tagajärjed erinevad kopsupõletiku lobar (lobar) põletiku kliinilistest ilmingutest, mis on suuresti tingitud pneumoonia kliiniliste ja morfoloogiliste variantide patogeneesi ja morfoloogiliste muutuste iseärasustest.

[1], [2], [3], [4],

Kliinilised omadused

Esiteks, fokaalse kopsupõletiku korral piirdub põletikuline protsess tavaliselt lobule või kopsu segmendiga. Sageli võivad pneumoonilised kahjustused ühineda, haarates suurema osa kopsupesast või isegi kogu lõngast. Nendel juhtudel räägivad nad konfluentsest fokaalsest kopsupõletikust. On iseloomulik, et erinevalt lobarist (krooniline) kopsupõletik on põletikulises protsessis osaline ainult pinna lokaliseerimise või konfluentse fokaalse kopsupõletiku korral.

Teiseks, erinevalt lobar (kopeeruv) kopsupõletikust, ei kaasne fokaalse kopsupõletikuga reeglina kohest tüüpi ülitundlikkust; tüüpilisemad on organismi normergicheskie ja hüperergilised reaktsioonid. See omadus määrab tõenäoliselt vähem vägivaldse, järkjärgulise põletikulise fookuse tekke ja veresoonte läbilaskvuse palju väiksema rikkumise kui kroonilise põletikuga.

Kolmandaks, kuna põletikulises fookuses on vaskulaarse permeaabluse vähem tõsised rikkumised, sisaldab fokaalse kopsupõletiku eksudaat ainult väikest kogust fibriini ja on enamikul juhtudel seroosne või mukopurulentne eksudaat. Samal põhjusel puuduvad tingimused punaste vereliblede massiliseks vabanemiseks alveoolide luumenisse.

Neljandaks, fookuseline kopsupõletik on peaaegu alati bronhopneumoonia iseloomuga, kus bronhide limaskesta (bronhiit) esmakordselt põletikulises protsessis osaleb, alles pärast seda läbib kopsu parenhüüm ja tekib kopsupõletik. See on veel üks oluline tunnusjoon: fokaalse kopsupõletiku korral leitakse hingamisteede luumenis otseselt märkimisväärne kogus seroosset või mukopurulentset eksudaati, mis aitab rohkem või vähem rõhutada bronhide läbilaskvust nii hingamisteede bronhide kui ka suuremate bronhide tasemel.

Lõpuks viies, et põletiku suhteliselt aeglane levik kahjustatud segmendis toob kaasa asjaolu, et selle teatud osad on põletikulise protsessi erinevates etappides. Kui ühes alveoolirühmas ilmneb ainult hüpereemia ja interalveolaarsete seinte turse (hüpereemia staadium), on teised alveoolirühmad juba eksudaadiga täis (hepatiidi staadium). Sellist räpast morfoloogilist pilti kopsukoe ebaühtlase tihendamisega põletiku fookusest, mis on väga iseloomulik bronhopneumooniale, täiendab ülekaalukalt väikeste bronhide kahjustatud läbilaskvuse põhjustatud mikro-tektoonilised saidid. Seega ei ole fokaalne kopsupõletik tervikuna iseloomustatud põletiku astmega, mis on tuvastatud mõnedel lobar (lobar) pneumooniaga patsientidel.

Fokaalse kopsupõletiku kliinilist ja morfoloogilist varianti eristavad järgmised patogeneetilised ja morfoloogilised omadused:

1. Suhteliselt väike põletikulise fookuse pikkus, põnev üks või mitu lobulaati või kopsu segment. Erandiks on äravoolu kopsupõletik, mis haarab olulisi osi kopsupiirkonnast või isegi kogu lõngast.
2. Fookuse pneumooniaga kaasneb organismi normergiline või hüperergiline reaktsioon, mis määrab põletikulise fookuse aeglasema kujunemise ja veresoonte läbilaskvuse mõõduka rikkumise.
3. Ekstraadi seerum või limaskesta iseloom.
4. Osalemine bronhide (bronhiit) põletikulises protsessis, millega kaasneb nii väikeste kui ka (harvemini) suuremate bronhide läbikukkumine.
5. Selge faasilise põletikulise protsessi puudumine, mis on iseloomulik lobar pneumooniale.

Need patogeneesi tunnused määravad suures osas fokaalse kopsupõletiku (bronhopneumoonia) kliinilised ilmingud. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et kopsupõletiku patogeenide bioloogilised omadused ja mõned muud tegurid avaldavad selle haiguse kliinilisele pildile olulist mõju.

[5], [6], [7], [8],

Küsitlemine

Erinevalt lobar (lobar) kopsupõletikust on bronhopneumoonia algus järkjärgulisem ja pikem ajapikendus. Sageli esineb fokaalne kopsupõletik ägeda hingamisteede viirusnakkuse, ägeda või ägeda kroonilise bronhiidi ägenemise komplikatsioonina. Patsient täheldas mitu päeva kehatemperatuuri tõusu 38,0-38,5 ° C-ni, nohu, nohu, köha koos limaskesta või limaskesta röga eraldamisega, halbust ja üldist nõrkust, mida peetakse ägeda tracheobronhiidi või ARVI ilminguks.

Selle taustal on väga raske kindlaks määrata bronhopneumoonia algust. Siiski, mitme päeva jooksul teostatud ravi ebaefektiivsus, intoksikatsiooni suurenemine, düspnoe ja tahhükardia ilmumine või kehatemperatuuri tõusu uus laine viitavad fokaalse kopsupõletiku tekkele.

Patsiendi köha ja limaskesta või mädane röga eraldumine suureneb, kehatemperatuur tõuseb 38,0-39,0 ° C-ni (harva kõrgem), nõrkus suureneb, peavalu halvendab söögiisu.

Rinnanäärmevalu, mis on seotud pleura põletikulise protsessiga (kuiv pleuriit) kaasamisega, ilmneb ainult mõnedel patsientidel, kellel on pealispinna paiknemine või konfluentne fokaalne kopsupõletik. Kuid isegi nendel juhtudel ei saavuta pleuraalne valu tavaliselt sellist intensiivsust, mida täheldatakse lobar (lobar) pneumoonias. Valu suureneb või ilmneb sügava hingamisega; selle paiknemine vastab parietaalse pleura teatud piirkondade lüüasaamisele. Mõningatel juhtudel (koos diafragmaalse pleura katkestusega) võib tekkida hingamisega seotud kõhuvalu.

[9], [10], [11], [12]

Füüsiline läbivaatus

Uuringu käigus määratakse kindlaks põskede hüpereemia, võib-olla veidi huulte tsüanoos, suurenenud naha niiskus. Mõnikord esineb märkimisväärne naha hellitus, mis on seletatav tugeva mürgistuse ja perifeersete veresoonte tooni refleksi suurenemisega.

Hingamisteede rinna lagunemise uurimisel kahjustatud poolel tuvastatakse ainult mõnel patsiendil, peamiselt konfluentsete fokaalsete kopsupõletikega inimestel.

Löögiga üle löökseisundi korral avastatakse tuhm löögiheli, kuigi väikese ulatusega põletikulise fookuse või selle sügava asukoha tõttu on kopsude löögid informatiivsed.

Suurim diagnostiline väärtus on kopsude auskultatsioon. Kõige sagedamini määratakse kahjustuse piirkonnas kindlaks hingamisteede märgatav nõrgenemine, mis on tingitud bronhide avatuse rikkumisest ja mitme mikrorelektaasi esinemisest põletiku fookuses. Selle tulemusena ei jõua heli vibratsioon, mis tekib õhu läbimisest läbi trahhea ja (osaliselt) peamiste bronhide, rindkere pinnale, tekitades hingamise nõrgenemist. Bronhide avatuse rikkumiste olemasolu selgitab asjaolu, et isegi konfluentse fokaalse bronhopneumoonia korral ei kuulata patoloogilist bronhide hingamist nii sageli kui lobar (lobar) kopsupõletik.

Harvadel juhtudel, kui bronhopneumoonia on arenenud kroonilise obstruktiivse bronhiidi taustal ja põletiku keskus asub sügavalt, võib auskultatsiooni ajal kuulata kõva hingamist, mis on põhjustatud väljaspool pneumoonilist fookust paiknevatest bronhidest.

Fokusaalse bronhopneumoonia kõige silmatorkavam ja usaldusväärsem auscultatory märk on peenelt niiske, niiske hämariku (konsonant) vilistava hingamise määratlus. Neid kuulatakse paikselt põletiku piirkonnas ja need on tingitud põletikulise eksudaadi esinemisest hingamisteedes. Väikesed, niisked, heledad vadakud kuulevad peamiselt kogu sissehingamise ajal.

Lõpuks, mõnel juhul, kui põletikulises protsessis osalevad pleura infolehed, kuulete pleura hõõrdemüra.

Kõige olulisemad erinevused pneumoonia kahe kliinilise ja morfoloogilise variandi vahel: lobar (lobar) ja fokaalne pneumoonia (bronhopneumoonia).

Lobari (lobar) ja fokaalse kopsupõletiku võrdlusnäitajad

Märgid	Lobari (lobar) kopsupõletik	Fokaalne bronhopneumoonia
Patogeneesi tunnused
Kahjustuse maht	Aktsiasegment	Üks või mitu segmenti, segment; võimalik põletiku mitu fookust
Põletiku levik	Otseselt alveolaarsele koele (poorid Kona)	Bronhide põletik "liigub" kopsu parenhüümi
Kohene ülitundlikkusreaktsioon kopsude hingamisteedes	On iseloomulik	Ei ole tüüpiline
Kaasamine bronhide põletikulises protsessis	Ei ole tüüpiline	Iseloomulik
Hingamisteed	Ei ole katki	Häiritud, võimalik mikrorelektaas
Kaasamine pleura põletikulises protsessis	Alati	Ainult põletiku allika pinnalähedase lokaliseerimise või konfluentse kopsupõletikuga.
Morfoloogiliste muutuste etappide kujunemine	On iseloomulik	Ei ole tüüpiline
Eksudaadi olemus	Fibrinous	Mucopurulent, serous
Kliinilised omadused
Haiguse algus	Äge, külmavärinad, palavik ja valu rinnus	Järkjärguline, pärast SARSi perioodi, äge tracheobronhiit või kroonilise bronhiidi ägenemine
Valu rinnus ("pleura")	On iseloomulik	Harva, ainult põletiku keskpunkti paiknemise või konfluentse kopsupõletiku korral.
Köha	Esmalt kuivatage, seejärel roostes röga	Algusest peale, produktiivne, lahutades mucopurulent röga
Mürgistuse sümptomid	Väljendatud	Vähem levinud ja vähem väljendunud
Hingamishäire	On iseloomulik	Võimalik, kuid vähem levinud
Igav löökpillide heli	Gapping etapp, hääldatud hääl heli	Vähem väljendatud, mõnikord puudub
Hingamise tüüp auskultatsiooni ajal	Vee- ja lahutusetapi staadiumis - nõrgestatud vesikulaarsed, hepatiseerimise staadiumis - bronhiaalne	Sagedamini nõrgenenud hingamine kogu haiguse ajal.
Hingamisteede müra	Loodusetapil ja eraldusvõime staadiumis - krepitus, haardetapil - pleura-hõõrdemüra	Niiske peen mull, mis väljendab vilistav hingamine
Bronhofoonia ilmumine	Iseloomulik	Ei ole tüüpiline

Kõige olulisemad kliinilised tunnused, mis võimaldavad erinevusi, on fokaalne bronhopneumoonia lobar (lobar) pneumooniast:

• haiguse järkjärguline tekkimine, tekitades reeglina ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, ägeda trahheobronhiidi või kroonilise bronhiidi ägenemise taustal;
• enamikul juhtudel ei esine rindkeres ägedaid "pleuraalseid" valu;
• köha koos limaskestaga;
• enamiku bronhiaalse hingamise puudumine;
• niiske peene pulbitseva vilistava hingeldamise olemasolu.

Tuleb lisada, et tabelis loetletud märgid, mis võimaldavad eristada kahte kliinilist ja morfoloogilist varianti kopsupõletikust, on seotud nende haiguste tüüpilise klassikalise kuluga, mis pole kaugeltki alati täheldatud. See kehtib eriti raskete haigla pneumoonia või kopsupõletiku puhul, mis on arenenud nõrgestatud patsientidel ja eakatel inimestel.

[13], [14]