Bronhopneumoonia sümptomid

Fokaalse kopsupõletiku sümptomid ja tulemused erinevad eespool kirjeldatud lobar-(krupoosse) kopsupõletiku kliinilistest ilmingutest, mis on suuresti tingitud nii kliiniliste kui ka morfoloogiliste kopsupõletiku variantide patogeneesi ja morfoloogiliste muutuste iseärasustest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kliinilised tunnused

Esiteks piirdub fokaalse kopsupõletiku korral põletikuline protsess tavaliselt kopsu ühe loba või segmendiga. Sageli võivad kopsupõletiku fookused ühineda, haarates kopsu loba olulisema osa või isegi kogu loba. Sellistel juhtudel räägitakse konfluentsest fokaalsest kopsupõletikust. Iseloomulik on see, et erinevalt lobaarsest (krupoossest) kopsupõletikust osaleb pleura põletikulises protsessis ainult pealiskaudse lokaliseerimise või konfluentse fokaalse kopsupõletiku korral.

Teiseks, erinevalt lobaarsest (krupoossest) kopsupõletikust ei kaasne fokaalse kopsupõletikuga tavaliselt kohene ülitundlikkus; tüüpilisemad on organismi normergilised ja hüperergilised reaktsioonid. See omadus määrab tõenäoliselt põletikulise fookuse vähem vägivaldse, järkjärgulise tekke ja oluliselt väiksema veresoonte läbitavuse häire kui lobaarse põletiku korral.

Kolmandaks, põletikukolde veresoonte läbilaskvuse häirete väiksema raskusastme tõttu sisaldab fokaalse kopsupõletiku eksudaat vaid väheses koguses fibriini ja enamikul juhtudel on sellel seroosse või mukopurulentse eksudaadi iseloom. Samal põhjusel puuduvad tingimused erütrotsüütide massiliseks vabanemiseks alveoolide valendikku.

Neljandaks, fokaalsel kopsupõletikul on peaaegu alati bronhopneumoonia iseloom, mille puhul põletikuline protsess hõlmab esialgu bronhide limaskesta (bronhiit), alles seejärel kandub põletik kopsu parenhüümi ja moodustub kopsupõletik. Seega on veel üks oluline tunnus: fokaalse kopsupõletiku korral on hingamisteede valendikus otse märkimisväärne kogus seroosset või mukopulentset eritist, mis aitab kaasa enam-vähem väljendunud bronhide läbitavuse häiretele nii hingamisteede bronhioolide kui ka suuremate bronhide tasandil.

Lõpuks, viiendaks, põletiku suhteliselt aeglane levik kahjustatud segmendis viib selleni, et selle üksikud piirkonnad on põletikulise protsessi erinevates staadiumites. Kui ühel alveoolide rühmal esineb ainult interalveolaarsete seinte hüpereemia ja turse (hüpereemia staadium), siis teised alveoolide rühmad on juba täielikult eksudaadiga täidetud (hepatiseerumise staadium). Sellist kirjut morfoloogilist pilti põletikukoldest koos kopsukoe ebaühtlase tihenemisega, mis on väga iseloomulik bronhopneumooniale, täiendavad mikroatelektaasi piirkonnad, mis on põhjustatud peamiselt väikeste bronhide obstruktsioonist. Seega ei ole fokaalsele kopsupõletikule tervikuna iseloomulik põletiku staadium, mida esineb mõnedel lobar- (krupoosse) kopsupõletikuga patsientidel.

Fokaalse kopsupõletiku kliinilist ja morfoloogilist varianti iseloomustavad järgmised patogeneetilised ja morfoloogilised tunnused:

1. Põletikulise fookuse suhteliselt väike ulatus, mis haarab ühe või mitu sagarat või kopsuosa. Erandiks on konfluentne kopsupõletik, mis haarab kopsusagara olulisi osi või isegi kogu sagara.
2. Fokaalse kopsupõletikuga kaasneb keha normergiline või hüperergiline reaktsioon, mis määrab põletikulise fookuse aeglasema moodustumise ja veresoonte läbilaskvuse mõõduka rikkumise.
3. Eksudaadi seroosne või mukopurulentne iseloom.
4. Bronhide kaasamine põletikulisse protsessi (bronhiit), millega kaasneb nii väikeste kui ka (harvemini) suuremate bronhide obstruktsioon.
5. Lobar-kopsupõletikule iseloomuliku põletikulise protsessi selge staadiumi puudumine.

Need patogeneesi tunnused määravad suuresti fokaalse kopsupõletiku( bronhopneumoonia) kliinilised ilmingud. Siiski tuleb meeles pidada, et kopsupõletiku patogeenide bioloogilised omadused ja mõned muud tegurid mõjutavad oluliselt ka selle haiguse kliinilist pilti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ülekuulamine

Erinevalt lobaarsest kopsupõletikust on bronhopneumoonia algus järkjärgulisem ja pikaajalisem. Sageli tekib fokaalne kopsupõletik ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, ägeda või kroonilise bronhiidi ägenemise tüsistusena. Mõne päeva jooksul märgib patsient kehatemperatuuri tõusu 38,0–38,5 °C-ni, nohu, pisaravoolu, köha lima või limase mädase rögaga, halb enesetunne ja üldine nõrkus, mida peetakse ägeda trahheobronhiidi või ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni ilminguks.

Selle taustal on bronhopneumoonia algust väga raske kindlaks teha. Mitu päeva kestnud ravi ebaefektiivsus, joobeseisundi suurenemine, õhupuuduse ja tahhükardia teke või uue kehatemperatuuri tõusu "laine" paneb meid aga eeldama fokaalse kopsupõletiku esinemist.

Patsiendi köha ja limase või mädase röga eritumine intensiivistub, kehatemperatuur tõuseb 38,0–39,0 °C-ni (harva kõrgem), nõrkus suureneb, peavalud süvenevad ja isu halveneb.

Põletikulises protsessis pleura kaasamisega seotud valu rinnus (kuiv pleuriit) esineb ainult mõnedel patsientidel, kellel on kahjustus pealiskaudne või esineb konfluentne fokaalne kopsupõletik. Kuid isegi nendel juhtudel ei saavuta pleuravalu tavaliselt lobaarse (krupoosse) kopsupõletiku intensiivsust. Valu intensiivistub või ilmneb sügava hingamise korral; selle lokaliseerimine vastab parietaalse pleura teatud piirkondade kahjustusele. Mõnel juhul (diafragma pleura kahjustuse korral) võib esineda hingamisega seotud kõhuvalu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Füüsiline läbivaatus

Uuringu käigus määratakse põskede hüpereemia, võimalik, et huulte kerge tsüanoos ja naha suurenenud niiskus. Mõnikord on täheldatud märkimisväärset naha kahvatust, mis on seletatav raske joobe ja perifeersete veresoonte toonuse refleksiivse suurenemisega.

Rindkere uurimisel avastatakse kahjustatud poolel hingamise hilinemine ainult mõnedel patsientidel, peamiselt neil, kellel on ühinenud fokaalne kopsupõletik.

Löökpillidel kahjustuse kohal on kuulda tuhmi löökheli, kuigi kui põletikuline fookus on väikese suurusega või sügaval paikneb, on kopsude löökpillid informatiivsed.

Kopsude auskultatsioon on kõige diagnostilisema väärtusega. Kõige sagedamini määratakse kahjustatud piirkonna kohal väljendunud hingamise nõrgenemine, mis on põhjustatud bronhide läbitavuse rikkumisest ja mitmete mikroatelektaaside olemasolust põletikukoldes. Selle tulemusena ei ulatu õhu läbimisel läbi häälepilu, mööda hingetoru ja (osaliselt) peamisi bronhe tekkivad helivibratsioonid rindkere pinnale, tekitades hingamise nõrgenemise efekti. Bronhide läbitavuse häirete olemasolu selgitab asjaolu, et isegi konfluentse fokaalse bronhopneumoonia korral ei ole patoloogilist bronhide hingamist nii sageli kuulda kui lobar-(krupoosse) kopsupõletiku korral.

Harvadel juhtudel, kui kroonilise obstruktiivse bronhiidi taustal on tekkinud bronhopneumoonia ja põletikukoht asub sügaval, on auskultatsiooni ajal kuulda kähedat hingamist, mis on põhjustatud kopsupõletiku piirkonnast väljaspool asuvate bronhide ahenemisest.

Fokaalse bronhopneumoonia kõige silmatorkavam ja usaldusväärsem auskultatiivne tunnus on peenete mullidega niiske sonorne (kaashäälikutega) vilistav hingamine. Seda kuuleb lokaalselt põletikupiirkonnas ja see on põhjustatud põletikulise eritise olemasolust hingamisteedes. Peente mullidega niisket sonorset vilistavat hingamist kuuleb peamiselt kogu sissehingamise ajal.

Lõpuks, mõnel juhul, kui pleura lehed on seotud põletikulise protsessiga, on kuulda pleura hõõrdumise müra.

Kopsupõletiku kahe kliinilise ja morfoloogilise variandi kõige olulisemad erinevused on: lobaarne (krupoosne) ja fokaalne kopsupõletik (bronhopneumoonia).

Lobar- (krupoosse) ja fokaalse kopsupõletiku võrdlevad omadused

Märgid	Lobar (krupoosne) kopsupõletik	Fokaalne bronhopneumoonia
Patogeneesi tunnused
Kahjustuse ulatus	Jaga, segmenteeri	Üks või mitu lobule, segment; võimalikud on mitu põletikukollet
Põletiku levik	Otse mööda alveolaarkude (Kohni poorid)	Bronhide põletik "levib" kopsu parenhüümi
Kiireloomuline ülitundlikkusreaktsioon kopsude hingamistsoonis	Iseloomulik	Mitte tüüpiline
Bronhide kaasamine põletikulisse protsessi	Mitte tüüpiline	Tüüpiline
Hingamisteede läbitavus	Pole rikutud	Rikutud, võib esineda mikroatelektaas
Pleura kaasamine põletikulisse protsessi	Alati	Ainult põletiku fookuse pealiskaudse lokaliseerimise või konfluentse kopsupõletiku korral
Morfoloogiliste muutuste arenguetapid	Iseloomulik	Mitte tüüpiline
Eksudaadi olemus	Fibriinne	Limasmädane, seroosne
Kliinilised tunnused
Haiguse algus	Äkiline, äkiline külmavärinate, palaviku ja valu rinnus tekkimine	Järk-järgult, pärast ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, ägeda trahheobronhiidi või kroonilise bronhiidi ägenemise perioodi
Valu rinnus ("pleura")	Iseloomulik	Harva, ainult põletiku fookuse pealiskaudse lokaliseerimise või konfluentse kopsupõletiku korral
Köha	Alguses kuiv, seejärel "roostes" röga eraldumisega	Algusest peale produktiivne, lima-mädase röga eraldamisega
Mürgistuse sümptomid	Väljendatud	Harvem esinev ja vähem väljendunud
Düspnoe	Iseloomulik	Võimalik, aga vähem levinud
Löökpillide heli tuhmus	Hepatiseerumise staadiumis on heli selgelt tuhmunud	Väljendatud vähemal määral, mõnikord puudub
Hingamismuster auskultatsiooni ajal	Sissevoolu ja lahutusstaadiumis - nõrgenenud vesikulaar, hepatiseerumise staadiumis - bronhiaalne	Haiguse ajal sageli nõrgenenud hingamine
Ebasoovitavad hingamisteede helid	Sissevoolu ja lahutusstaadiumis - krepitatsioon, hepatiseerumise staadiumis - pleura hõõrdumismüra	Märg, peene mulliga, kõlav vilistav hingamine
Bronhofoonia välimus	Tüüpiline	Mitte tüüpiline

Kõige olulisemad kliinilised tunnused, mis võimaldavad eristada fokaalset bronhopneumooniat lobar- (krupoossest) kopsupõletikust, on:

• haiguse järkjärguline algus, mis areneb reeglina ägedate hingamisteede viirusnakkuste, ägeda trahheobronhiidi või kroonilise bronhiidi ägenemise taustal;
• enamikul juhtudel puudub äge "pleura" valu rinnus;
• köha koos mukopurulentse röga eraldumisega;
• enamikul juhtudel bronhide hingamise puudumine;
• niiske, peene mulliga, kõlava vilistava hingamise olemasolu.

Tuleb lisada, et tabelis loetletud tunnused, mis võimaldavad meil eristada kopsupõletiku kahte kliinilist ja morfoloogilist varianti, viitavad nende haiguste tüüpilisele klassikalisele kulgemisele, mida praegu alati ei täheldata. See kehtib eriti raske haiglapneumoonia või nõrgenenud patsientidel ning eakatel ja seniilsetel inimestel tekkinud kopsupõletiku juhtude kohta.

[ 13 ], [ 14 ]