Pneumokokkinfektsiooni sümptomid lastel

Lobar-kopsupõletik

Kruppne kopsupõletik (ingliskeelsest sõnast croup - kähisema) on kopsude äge põletik, mida iseloomustab kopsusagara ja sellega külgneva pleura piirkonna kiire haaratus protsessi.

Haigus esineb peamiselt vanematel lastel. Imikutel ja väikelastel on lobaarne kopsupõletik äärmiselt haruldane, mis on seletatav ebapiisava reaktsioonivõime ja kopsude anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri iseärasustega (suhteliselt laiad segmentidevahelised sidekoe kihid, mis takistavad põletikulise protsessi kontaktset levikut). Lobar-kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini pneumokokkide I, III ja eriti IV serotüübid, teised serotüübid põhjustavad seda harva.

Lobar-kopsupõletikku iseloomustab morfoloogiliste muutuste staadium:

• tavaliselt algab patoloogiline protsess parempoolse kopsu tagumises ja posterolateraalses osas väikese põletikulise turse fookuse kujul, mis kiiresti suureneb, moodustades hüpereemia ja seroosse eksudatsiooni faasi (loodete staadium) koos pneumokokkide vohamisega eksudaadis;
• seejärel siseneb patoloogiline protsess leukotsüütide migratsiooni ja fibriini ladestumise faasi (hepatiseerimise etapp);
• Seejärel toimub eksudaadi elementide - leukotsüütide ja fibriini - järkjärguline resorptsioon (resolutsiooni etapp).

Lastel levib patoloogiline protsess harva kogu lobe'i, sagedamini mõjutab see vaid mõnda segmenti.

Haigus algab ägedalt, sageli külmavärinate ja küljevaluga, mis süveneb sügava hingamise korral. Juba esimestest tundidest alates ilmneb kuiv köha, peavalu, nõrkus, väsimus, kõrge palavik (kuni 39–40 °C). Lapsed on erutatud, mõnikord deliiriumides. Lobar-kopsupõletiku sümptomid ilmnevad kiiresti: lühike valulik köha vähese viskoosse klaasja rögaga, põskede punetus, nina tiibade turse, kiire pinnapealne hingamine, herpeetilised lööbed huultel ja nina tiibadel, mõnikord huulte ja sõrmeotste tsüanoos: kahjustatud poolel on hingamise ajal näha rinnus mahajäämust ja kopsu alumise serva piiratud liikuvust. Kui protsess lokaliseerub parema kopsu alumises osas pleura kahjustuse tõttu, on valu tunda mitte ainult rinnus, vaid ka kõhus, imiteerides kõhuõõne organite haigust (pimesoolepõletik, peritoniit, pankreatiit jne). Samal ajal võivad lastel esineda korduvat oksendamist, sagedast lahtist väljaheidet ja kõhupuhitust, mis raskendab ägeda sooleinfektsiooni diferentsiaaldiagnoosimist. Kui protsess lokaliseerub parema kopsu ülemises osas, võivad lastel esineda meningeaalseid sümptomeid (pea tagaosa lihaste jäikus, krambid, sagedane oksendamine, tugev peavalu, deliirium),

Kopsudes toimuvad muutused läbivad väga iseloomuliku evolutsiooni.

• Haiguse esimesel päeval võib tüüpilistel juhtudel kahjustatud küljel kuulda löökpillide heli trummiheli, mis seejärel mitme tunni jooksul järk-järgult tuhmub. Esimese päeva lõpuks, inspiratsiooni haripunktis, hakkab kuulma krepitatsiooni ja peene mulliga niisket ja kuiva hingeldust.
• Kliiniliste ilmingute haripunktis (2-3 päeva haigust) muutub kahjustatud piirkonna tuimus järsult väljendunuks ja kahjustatud piirkonna kohal hakkab kuulma bronhide hingamist, mõnikord pleura hõõrdumismüra, samuti hääle värisemist ja bronhofooniat. Köha intensiivistub, muutub vähem valulikuks ja niiskemaks, mõnikord omandab röga punakaspruuni värvuse, suureneb õhupuudus, huulte ja näo tsüanoos süveneb.

Haiguse haripunktis olevas perifeerses veres täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ribarakkude sisaldus suureneb 10–30% -ni, mõnikord on leukotsüütide valemis nihkumine noorte ja müelotsüütide suunas, sageli tuvastatakse neutrofiilide toksiline granulaarsus, tüüpilised on aneosinofiilia ja mõõdukas monotsütoos; ESR on kõrgenenud.

Lahustumisetapp algab tavaliselt haiguse 5.-7. päeval. Mürgistusnähud nõrgenevad, kehatemperatuur langeb kriitiliselt või lüütiliselt. Kopsudes nõrgeneb bronhiaalne hingamine, kaovad hääletreemor ja bronhofoonia ning ilmub taas rikkalik krepitatsioon. Eksudaadi resorptsiooni käigus muutub bronhiaalne hingamine kähedaks ja seejärel vesikulaarseks, lühenenud löökheli kaob. Röntgenpildil on näha lobaarse kopsupõletiku arengu peamised etapid. Loputusstaadiumis täheldatakse kahjustatud piirkonna läbipaistvuse kerget vähenemist, kopsumustri suurenemist veresoonte pleura tõttu. Hepatiseerumise staadiumis ilmneb kahjustatud kopsupiirkonna läbipaistvuse märgatav vähenemine, mis sarnaneb atelektaasi pildile. Lahustumisetapp avaldub kopsu kahjustatud piirkonna läbipaistvuse aeglase taastumisena. Mõnel juhul tuvastatakse pleuraõõnes vedelikku (pleuropneumoonia). Haiguse kogukestus on umbes 3-4 nädalat, palavikuperioodi kestus on keskmiselt 7-10 päeva, kopsude struktuuri ja funktsiooni täielik taastumine toimub 1-1,5 kuu pärast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokkmeningiit

Pneumokokiline meningiit on lastel esinev mädase meningiidi kõige raskem vorm.

Haigus algab tavaliselt ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga kõrgele, kuid nõrgenenud lastel võib temperatuur jääda subfebriilseks ja isegi normaalseks. Lapsed muutuvad rahutuks, karjuvad ja sageli röhitsevad. Sageli on esimesteks sümptomiteks krambid, värisemine, hüperesteesia, suure fontanelli pundumine ja teadvusekaotus. Meningeaalsündroom on sageli mittetäielik ja mitte selgelt väljendunud. Rasketel juhtudel võib see üldse puududa.

Enamikul patsientidest algab haigus kohe meningoentsefaliidina. Nendel juhtudel on esimesest päevast alates teadvusehäire, tekivad jäsemete värisemine, krambid ja tugev psühhomotoorne agitatsioon, mis muutuvad stuuporiks ja koomaks. Kraniaalnärvide kahjustuse fokaalsed sümptomid ilmnevad varakult, enamasti abducens-, oculomotor- ja näonärvide puhul ning võimalik on mono- ja hemiparees. Vanematel lastel esineb sageli kliiniline pilt aju tursest ja paistetusest koos selle kiilumisega foramen magnumisse.

Tserebrospinaalvedelik on hägune, mädane, rohekashall. Seisma jäädes tekib kiiresti sete, täheldatakse neutrofiilset pleotsütoosi 500–1200 rakuga 1 μl kohta. Valgusisaldus on tavaliselt kõrge, suhkru ja kloriidide kontsentratsioon on vähenenud.

Perifeerses veres tuvastatakse leukotsütoos järsu vasakule nihkega, aneosinofiilia, monotsütoos. Võimalik on mõõdukas aneemia ja trombotsütopeenia; ESR on suurenenud.

Pneumokokid on suhteliselt sageli keskkõrvapõletiku, mädase artriidi, osteomüeliidi, perikardiidi, endokardiidi, primaarse peritoniidi jne põhjustajad. Kõik need seisundid võivad esineda kopsupõletiku, bronhiidi, trahheiidiga patsientidel või tekkida iseseisvalt baktereemia tagajärjel. Neid täheldatakse tavaliselt väikelastel, eriti enneaegsetel imikutel ja esimesel elukuul. Kliiniliselt ei ole neid võimalik eristada teiste mädaste bakterite põhjustatud haigustest.