Caissoni tõbi

Dekompressioonhaigus tekib rõhu järsu languse korral (näiteks sügavusest pinnale tõustes, kessoonist või rõhukambrist väljudes või kõrgusele tõustes).

Sellisel juhul moodustab veres või kudedes eelnevalt lahustunud gaas veresoontes gaasimulle. Iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad valu ja/või neuroloogiline häire. Rasked juhud võivad lõppeda surmaga. Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel. Dekompressioonhaiguse peamine ravi on rekompressioon. Sukelduja ohutusnõuete järgimine on dekompressioonhaiguse ennetamiseks ülioluline.

Henry seadus väidab, et gaasi lahustuvus vedelikus on otseselt proportsionaalne gaasile ja vedelikule avaldatava rõhuga. Seega suureneb inertsete gaaside (nt lämmastik, heelium) hulk veres ja kudedes kõrgema rõhu korral. Tõusu ajal, kui ümbritsev rõhk langeb, võivad tekkida gaasimullid. Vabad gaasimullid võivad tekkida mis tahes koes ja põhjustada lokaalseid sümptomeid või võivad need vereringe kaudu liikuda kaugematesse organitesse. Mullid põhjustavad sümptomeid veresoone blokeerimise, koe lõhkemise või kokkusurumise või hüübimis- ja põletikukaskaadide aktiveerimise kaudu. Kuna N lahustub rasvas kergesti, on kõrge lipiidisisaldusega koed (nt kesknärvisüsteem) eriti tundlikud kiire rõhulanguse suhtes.

Dekompressioonhaiguse esinemissagedus on ligikaudu 2–4 juhtu 10 000 sukeldumise kohta. Riskifaktorite hulka kuuluvad külmas vees sukeldumine, stress, väsimus, astma, dehüdratsioon, rasvumine, vanus, füüsiline pingutus, lendamine pärast sukeldumist, kiired tõusud ning pikad ja/või sügavad sukeldumised. Kuna liigne lämmastik püsib kehakudedes lahustununa vähemalt 12 tundi pärast sukeldumist, vajavad korduvad sukeldumised samal päeval piisava dekompressiooni kindlakstegemiseks spetsiaalseid tehnikaid ning dekompressioonhaiguse teke on tõenäolisem.

[ 1 ]

Dekompressioonihaiguse sümptomid

Tõsised sümptomid võivad ilmneda minutite jooksul pärast pinnale tõusmist, kuid enamikul patsientidest tekivad sümptomid järk-järgult, mõnikord koos prodromaalse perioodiga, mis avaldub halb enesetunne, väsimus, isutus ja peavalu. Sümptomid algavad umbes 50%-l patsientidest tunni jooksul pärast pinnale tõusmist ja 90%-l 6 tunni pärast. Harva võivad sümptomid ilmneda 24–48 tundi pärast pinnale tõusmist, eriti kui patsient tõuseb pärast sukeldumist kõrgusele.

I tüüpi dekompressioonhaigus põhjustab tavaliselt süvenevat valu liigestes (eriti küünarnukkides ja õlgades), seljas ja lihastes. Valu süveneb liikumisega ning seda kirjeldatakse kui „sügavat“ ja „igavat“. Teiste sümptomite hulka kuuluvad lümfadenopaatia, naha laigud, sügelus ja lööve.

II tüüpi dekompressioonhaigus avaldub sageli pareesi, tuimuse ja kipituse, neurapraksia, urineerimisraskuste ning põie- või soolefunktsiooni häiretena. Võivad esineda peavalu ja väsimus, kuid need on mittespetsiifilised. Kui sisekõrv on kahjustatud, võivad esineda pearinglus, tinnitus ja kuulmislangus. Raskete sümptomite hulka kuuluvad krambid, ebaselge kõne, nägemiskaotus, segasus ja kooma. Võib tekkida surm. Lämbumine (respiratoorne dekompressioonhaigus) on haruldane, kuid tõsine ilming; sellega kaasnevad õhupuudus, valu rinnus ja köha. Massiivne kopsuemboolia võib põhjustada kiiret veresoonte kollapsit ja surma.

Düsbaarne osteonekroos on dekompressioonhaiguse hiline ilming. See on salakaval aseptilise luunekroosi vorm, mis tekib pikaajalisel või korduval kokkupuutel kõrgsurvekeskkonnaga (tavaliselt suruõhuga töötavatel inimestel ja professionaalsetel süvamere sukeldujatel palju sagedamini kui amatööridel). Õla- ja puusaliigeste liigespindade degeneratsioon võib põhjustada kroonilist valu ja rasket puuet.

Dekompressioonihaiguse klassifikatsioon

Dekompressioontõbe on üldiselt kahte tüüpi. I tüüp, mis hõlmab lihaseid, nahka ja lümfisüsteemi, on kerge ja tavaliselt mitte eluohtlik. II tüüp on palju raskem, mõnikord eluohtlik ja mõjutab mitut organsüsteemi. Seljaaju on eriti haavatav; teiste kahjustatud piirkondade hulka kuuluvad aju, hingamissüsteem (nt kopsuembooliad) ja vereringesüsteem (nt südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk). "Valud" viitavad dekompressioontõvest tulenevale lokaliseeritud liigese- ja lihasvalule ning seda kasutatakse sageli haiguse mis tahes komponendi sünonüümina.

Gaasemboolia ja dekompressioonhaiguse diferentsiaaldiagnoos

Omapärad	Gaasemboolia	Caissoni tõbi
Sümptomid	Iseloomulik: teadvusetus, sageli krampidega (igal teadvuseta sukeldujal tuleks kahtlustada gaasiembooliat ja rekompressioon tuleks teha nii kiiresti kui võimalik). Vähem iseloomulik: kergemad aju ilmingud, mediastiinumi või nahaalune emfüseem, pneumotooraks	Äärmiselt varieeruvad: valud (enamasti liigese sees või ümber), peaaegu igasuguse tüübi ja raskusastmega neuroloogilised ilmingud, lämbumine (respiratoorse distressi sündroom koos veresoonte kollapsi tekkega - äärmiselt ohtlik olukord); esinevad nii eraldi kui ka koos teiste sümptomitega
Haiguse algus	Äkiline algus pinnale tõusmise ajal või vahetult pärast seda	Järkjärguline või äkiline algus pärast pinnale tõusmist või 24 tundi pärast sukeldumist* sügavusele >10 m (>33 jalga) või rõhule >2 atm
Võimalikud põhjused	Sage: Hingamise kinnihoidmine või hingamisteede takistus tõusu ajal, isegi mitme jala sügavuselt, või dekompressioon kõrgendatud rõhul	Tüüpiline: Sukeldumine või rõhu all olev keskkond, mis ületab peatuseta piirmäära, või dekompressioonipeatuste ajakava mittetäitmine. Harv: sukeldumine või rõhuline keskkond peatuseta režiimis või dekompressioonipeatuste ajakavaga; madalrõhkkond (nt salongi rõhu alandamine kõrgusel)
Mehhanism	Sage: Kopsude ülepaisumine, mis põhjustab vaba gaasi sattumist kopsuveresoontesse, millele järgneb ajuveresoonte emboolia. Harv: Pulmonaalne, kardiaalne või süsteemne vereringe takistus mis tahes allikast pärit vaba gaasi tõttu.	Mullide teke veres või kudedes lahustunud liigsest gaasist, kui väline rõhk väheneb
Kiirabi	Hädaolukorras on vaja võtta meetmeid (nt hingamisteede läbitavuse säilitamine, hemostaas, kardiovaskulaarne elustamine). Kannatanu kiire transport lähimasse rekompressioonikambrisse. 100% O2 sissehingamine horisontaalasendis läbi tihedalt liibuva maski. Kui patsient on teadvusel, tuleb juua rohkelt vedelikku, kui mitte, siis intravenoossed infusioonid.	Sama

*- Sageli korduva sukeldumisega.

[ 2 ]

Dekompressioonihaiguse diagnoosimine

Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel. KT ja MRT võivad näidata muutusi ajus või seljaajus, kuid nende tundlikkus on madal ja ravi tuleks tavaliselt alustada kliinilise pildi põhjal. Mõnikord esineb arteriaalne gaasemboolia samal viisil.

Düsbaarse osteonekroosi korral võib otsene röntgenülesvõte näidata degeneratiivseid liigesemuutusi, mida ei saa eristada teiste liigesehaiguste põhjustatud muutustest; MRI abil saab neid diagnostilisi raskusi tavaliselt lahendada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dekompressioonihaiguse ravi

Ligikaudu 80% patsientidest paraneb täielikult.

Algselt manustatakse suure vooluga 100% O2, mis uhub välja N2, suurendades rõhugradienti kopsude ja veresoonte vahel ning kiirendades seeläbi emboolsete mullide reabsorptsiooni.

Rekompressioonravi on näidustatud kõigile patsientidele, välja arvatud ehk need, kelle sümptomid piirduvad sügeluse, laigulisuse ja väsimusega; neid tuleks jälgida seisundi halvenemise suhtes. Teised patsiendid transporditakse lähimasse asutusse, kus on rekompressiooniseadmed. Kuna ravi alustamise aeg on tulemuse peamine määraja, ei tohiks transporti edasi lükata isegi siis, kui olukord ei tundu ähvardav või kui protseduurid ei ole elupäästvad. Kui on vaja õhuga evakueerimist, on eelistatav madal kõrgus: alla 2000 jala (609 m) hermetiseerimata lennukis või salong, mis on merepinnale survestatud. Kommertslendude salongi rõhk on tavaliselt võrdne 8000 jalaga (2438 m), mis võib patsiendi seisundit halvendada. Kommertslennul lendamine vahetult pärast sukeldumist võib sümptomeid esile kutsuda.

Dekompressioonhaiguse ennetamine

Märkimisväärse mullide teket saab enamasti vältida, piirates sukeldumise sügavust ja kestust vahemikku, mis ei nõua tõusu ajal dekompressioonipeatusi (nn "peatuseta" sukeldumine) või tõustes dekompressioonipeatustega vastavalt avaldatud juhistele (nt USA mereväe sukeldumiskäsiraamatu dekompressioonitabel). Paljud sukeldujad kasutavad nüüd kaasaskantavat sukeldumiskompuutrit, mis jälgib pidevalt sügavust, sügavusel veedetud aega ja arvutab dekompressioonigraafiku. Lisaks teevad paljud sukeldujad umbes 4,6 m (15 jala) sügavusel pinna all mitmeminutilise dekompressioonipeatuse.

Ligikaudu 50% juhtudest tekib dekompressioonhaigus vaatamata õigesti arvutatud lubatud „peatuseta“ režiimile ning arvutite laialdane kasutuselevõtt ei vähenda selle esinemissagedust. Põhjus võib olla selles, et avaldatud tabelid ja arvutiprogrammid ei arvesta sukeldujate riskitegurite kogu varieeruvust või ei järgi kõik sukeldujad soovitusi piisavalt täpselt.