Cat Fault kriimud: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kasside nullist haigus (felinoz healoomuline limforetikuloza, kass nullist tõbi) - äge nakkushaigus on toimega ja kontakt edasikanduvate patogeeniga ülekandemehhanismi, mida iseloomustab põletik, primaarne afekti mädased sõlmekesed, mõningatel juhtudel - konjunktiviit, ning kahjustuste maksa angiomatoos.

ICD kood 10

A28.1. Palavik kassiläbistustest.

Kassi kriimustõve epidemioloogia

Inimeste tekitajaks on kassid, sagedamini kassipojad. Kassid nakatuda kergesti B. Henselae kirbuhammustused Cfenocephalides felis. Kassi kehas säilib B. Henselae rohkem kui aasta, põhjustamata tervisehäireid, kuulub suuõõne normaalse mikrofloora alla. Kassidel võib olla asümptomaatiline baktereemia, mis kestab kuni 17 kuud (jälgimisperiood), mis lõpeb pärast antibiootikumide ravi. Isiku infektsioon tekib tihedas kontaktis kassiga (hammustamine, kriimustus, köied), mis kahjustab nahka või silma konjunktienti. Kirbud võivad samuti rünnata inimest, kes levib haiguse edasi-tagasi. Umbes 90% -l ajaloos olevatest patsientidest on juhendid kontakti loomiseks kassidega, samuti on kirjeldatud kontakte valkude, koerte, kitsede, krabide küünistega, okastraatidega. Vastuvõtlikkus on madal.

Lapsed ja alla 20-aastased inimesed haigestuvad sagedamini sügisel ja talvel. Mõnikord on perekonna välk. Patsiendid ei kujuta endast ohtu teistele. Pärast ülekantud haigust ilmneb püsiv immuunsus, kuid täiskasvanute haiguse retsidiive kirjeldatakse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mis põhjustab kassi kriimustushaigust?

Kassi kriimustuse põhjustajaks on Bartonella perekonna Bartonella henselae B. Quintanae - mobiilne väike gram-negatiivne pulgad 0,3-0,5x1,0x3,0 um suurusega. On üks vilets, on võimeline rakusiseseks parasitiseerimiseks.

Nakatunud kudede osades võivad vardad kumerad, pleomorfsed, sageli rühmitada kompaktseteks klastriteks (klastrid). Need on värvitud vastavalt Romanovski-Giemsa-le ja biopsiast kudede näidistele - värvidega, kasutades hõbedat (vastavalt Warthing-Starryle). Immuunkehaanilistes uuringutes kasutatakse akridiini oranž värvaine. Bakteritel on selgelt struktureeritud kolmekihiline kest, mis sisaldab kuni 12 valku molekulmassiga 28-174 kD. Patogeeni paljundamine toimub lihtsa ristijaotusega.

B. Henselae on inimorganismile võib olla kultiveeriti kassikirp, samuti poolvedel või tahke söötmed rikastatud 5-10% inimese või looma verd (antud juhul nõuab pikka, rohkem kui 15-45 päeva, ekstrakti agarplaatidele inokuleeritud optimaalsetes tingimustes )

B. Henselae patogeensuse tegureid ei ole uuritud.

Kassi kriimustuste haiguse patogenees

Patogeeni levik sisenemiskohtadest toimub lümfogeenselt ja hematogeenselt. B. Henselae lehe viburid lisatakse esimesele pinnale ning seejärel viiakse erütrotsüüdid ja endoteelirakkude veresoontest endokardi ja täiendavalt stimuleerida endoteelirakkude proliferatsiooni ja kasvu väikeste veresoonte (kapillaaride), mis võivad viia arengut angiomatoos.

Tavaliselt, kui haigus kassile nullist koha väravaajamist määrab asukoha ja kuju protsessi (tüüpiline vormid avaldub esmaselt mõjutada ja piirkondliku lümfadeniidi, ebatüüpiline kuju - silmahaiguste, kesknärvisüsteemi haiguse või teistesse organitesse). Batsilliaalset angiomatoosi saab eraldada eraldiseisva üldistatud vormina, mis on iseloomulik HIV-nakkuse ja teiste immuunpuudulikkusega patsientidele.

Kohtades kinnituskohta patogeeni vastuvõtliku rakud moodustuvad klastrid mikroorganismide tekkega põletiku ja endoteelirakkude proliferatsiooni ja ümbritsevate kudede. Osa Nekrootilise endoteelirakkude. Selle tulemusena lümfadenopaatia (peamiselt vormid Tavalisel kassile nullist tõbi), angiomatoos, või nende kombinatsioon kaasas kahjustuste luuüdi rakkudes ja erütrotsüüdid. Ümber jaokaupa "paistes" ( "epithelioid") rakud grupeeritud neutrofiilide ja eosinofiilide. Leiduvad bakterid erütrotsüütide vaskulaarse endoteeli rakud, põrn, lümfisõlmed, maksa, luuüdi, naha. Klapid sobivalt manustada raske endokardiit on arvukalt taimestikku, kuhu kuuluvad fibriini ja vereliistakuid (mikroskoopiliselt massi kindlaksmääramine rakuga vabale pinnale patogeenide ja põletikuinfiltraadid tiivad ventiilid -. Perforeerimine Tervetel inimestel immuunpuudulikkusega kihistus kroonilise baktereemiasse elanikkonnast B. Henselae põletikulistes infiltraadid lokaliseeritud rakusiseselt. Kui batsillaarsele angiomatoos morfoloogilised põhjal haiguseks on kohaliku leviku paistes nende endoteelirakkude tungib valendikku laeva, nii primaarne kahjustus skin erinevatel osadel selle ilmutavad ühe- või mitmekordseks (võibolla üle 1000) tõuseb kõrgemale naha valutu sõlmekesed ja hemangioom (sageli moodustamaks jalad) ja ulatudes mõnikord väärtuste lümfisõlmed. Sügavamal nahaaluse asukohast soonepõimikust sõlmeline kasvajate on moodustatud suurus kuni mitu sentimeetrit. Nekrotizirovanie sageli võimalik koos kerge vigastus - verejooks. Kui mikroskoopia biopsiatele värviti Hopeointi eksponeerida perivaskulaarsetele eosinofiilne agregaatide portsjonid massiivne akumulatsiooni bakterid. Samasugust täheldatakse kahjustuste siseorganeid; võib tekkida nekroosi.

Mis on kassi kriimustushaiguse sümptomid?

Kassi kriimustushaiguse inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 20 (tavaliselt 7-14 päeva). Tavalised haiguse silma vormid ja bakteriaalne angiomatoos on olemas. Tavalisi vorme iseloomustab primaarse haiguse ja piirkondliku lümfadeniidi areng. Kohas haava paranemist pärast hammustada või tühjalt ilmub väikese valuliku papule 2-5 mm läbimõõduga velje naha hüpereemia siis muutub põiekeses või Märkärakkula ja edasi - väike haavandid (mitte alati) kaetud kuiva kooriku. Paapulist esineb 60% patsientidest, kuid hetkel ravi arsti põletikulist reaktsiooni kaob, koorik võib väheneda, kraapida paraneda, nii esmase mõjuta sageli ei avastatud. Esmane häirida lokaliseeritud sagedamini käe või käsivarre, vähemalt - nägu, kael, rangluu piirkonnas, sääreosa. Üldist tingimust ei rikuta. Pooltel patsientidest 1 kuu ja rohkem on lümfisõlmede nõtkumine, need on joodetud nahale; seal on kongestiivne hüpeemia, kõikumine; moodustub fistul, millest 2-3 kuu jooksul. Pool on vabastatud, siis paranemine toimub armi moodustumisega. 15-30 päeva pärast nakatumist tekib piirkondlik lümfadeniit - konstantsed ja mõnikord ainsad kassitärklisehaiguse sümptomid. Sageli hämmastav aksillaarne, õlavarrel, harvem - harilikult ja küünarliiniku lümfisõlmed. Nad ulatuvad läbimõõduga 3-5 cm või enam, tavaliselt tihedad, valutumad, mobiilsed; ei ole keevitatud üksteisega, ümbritsevate kudedega ümbritseva linna nahaga. Lümfisõlmede laienemine kestab 2-4 kuud kuni aastani. Selles protsessis osalevad üks kuni mitu (10-20% juhtudest) ühe rühma lümfisõlmede. Kahepoolset lümfadenopaatiat leitakse harva. Samal ajal ulatuvad lümfisõlmed 2-3 cm läbimõõduga. Need on tihedad, valutumad, ei paista. Sümptomid kassile nullist haiguse :. Mürgistust, palavik, külmavärinad, nõrkus, peavalu jne täheldatud 30-40% patsientidest. Kehatemperatuur võib tõusta 38-41 ° C-ni, olla paroksüsmaalne, püsib 1 kuni 3 nädalat. Tundub nõrkus, väsimus, peavalu. Sageli suureneb maks ja põrn, isegi kui puudub palavik. Kassi kriimustuse haigus on laineline. Närvisüsteemi katkestamine registreeritakse 5-6% patsientidest. See arendab rasketel Haiguse kulg 1-6 nädalat pärast algav lümfadenopaatia, kaasnevad rasked palavik, intoksikatsioon võib avalduda seroosne meningiit madala lümfotsüütiline pleocytosis tserebrospinaalvedelik, ishiase, polyneuritis, müeliit paraplegic. Raske haiguse trombotsütopeeniline purpur, kopsupõletik, müokardiit, põrna abstsess.

Kui sissepääsukaela toimib konjunktiivina, tekib haiguse silma vorm (3-7% patsientidest), mis meenutab Parino konjunktiviiti. Reeglina mõjutab üks silm. Palaviku ja joobeseisundi taustal esineb silmalaugude, konjunktiivi, kemoosi ilmne ödeem. Silmalaugude konjunktiivil (või ainult ülemise silmalaudel) ja üleminekuvarel ilmuvad hallikaskollised sõlmed, mis sageli haavuvad. Eemaldatav konjunktiivi õõnest mucopurulent. Sarvkest ei kahjustata tavaliselt. Kõrvaosa ees asuv lümfisõlm märgatavalt suureneb ja hiljem muutub fistulite moodustumisest turse, pärast seda jäävad rütmihäired. Mõnikord suurenevad ka submandibulaarsed lümfisõlmed. Põletikulised muutused kestavad 1-2 nädalat; haiguse koguaeg on vahemikus 1 kuni 28 nädalat.

Enamikel patsientidel esineb ülalkirjeldatud tüüpilises vormis kassi kriimustushaigus. Mõnikord on haiguse käik ebatavaline ja sellega kaasneb organismi süsteemne kahjustus, mis avaldub kliinilise pildi polümorfismil. Võivad esineda mitmesugused lööbed, trombotsütopeeniline purpur, luude, liigeste, maksa, põrna, vistseraalse lümfadenopaatia areng. Selline rada on peamiselt iseloomulik märkimisväärse immuunsuse kahjustusega inimestele ja on hästi kirjeldatud HIV-nakkusega patsientidel. Nimetatud kassitärklisehaiguse sümptomeid nimetatakse tihtipeale "bakteriaalseks angiomatoosiks", mida võib kirjeldada healoomulise lümfo-netikuloosi üldise vormina. Sel juhul naha arendab angiomatoos kujul ühe või mitme valutu papules või punane lilla, punktist suurem, juhuslikult paigutatud eri kehaosad, jäsemete, pea ja nägu. Tulevikus suurenevad papulid (kuni lümfisõlmede suuruse või hemangioomide meenutavate väikeste kasvajate) suurenemiseni ja võivad nagu naha seentel tõusta. Mõned neist on alla surutud ja sarnanevad püogeensete granuloomidega. Mõnikord tekivad kahjustused hüperkeratoosi või nekroosi keskmes asuvate naastudega. Paljud vaskulaarsed väljakasvused veritsevad. Veresoonte proliferatsiooni sügavam subkutaanse paigutusega ilmnevad luustikud, mille mõõtmed võivad ulatuda mitu sentimeetrit. Need asuvad ka kehaosas, sageli hajuvad kogu keha või pea. On võimalik ühendada pindmised ja sügavamalt paiknevad nahaalused vaskulaarsed ülekasvud, samuti siseorganite ja luude veresoonte kahjustused, kuni avaldub osteolüüs. Batsilliaalne angiomatoos esineb koos palavikuga, mida iseloomustab mürgistus. Iseloomulik on ESR, leukotsütoosi märkimisväärne suurenemine.

Sõltumatu haiguse vorm, mõned autorid isoleeritud batsillaarsele magenta hepatiit (batsillaarsele peliosis hepatiit), kuid õigem pidada sellisel kujul lisana voolu batsillaarsele angiomatoos, mis domineerivad tähiste koldeid maksakoes. Tänu kahjustuste väikeste veresoonte maksas tsüstid moodustuvad täis verd, mis pressib maksarakud. Selle tagajärjel areneb verehooldus ja maksafunktsioon on kahjustunud. Kaebuste hulgas on iiveldus, kõhulahtisus, palaviku ja külmavärinate taustumine. Uurimisel selgub hepatosplenomegaalia, aneemia, suurenemine seerumis aktiivsust maksa- ja histoloogias biopsiatükkides maksas - mitu dilateeruvasse kapillaarid ja vere täis kavemoossiinuse ruumi parenhüümi.

Kuidas on diagnoositud kassi kriimustushaigus?

Diagnoos kassile nullist haiguse põhineb haigussümptomeid: primaarne mõjuta ajaloos põhjustatud pärast kokkupuudet kassi võtta vastu mõne päeva või nädala enne haiguse avaldumist, kasvades piirkondlikus lümfisõlme.

Diagnoos saab kinnitada tulemused bakterioloogiliste analüüsi verest, samuti histoloogiliselt: sõlmekesed uuritavas koes või lümfisõlmede värvimisega neile hõbedat Warthing-Starry määramiseks kogumise bakterid. Batsilliaalses angiomatoosis leitakse patogeeni nodulaarseid kogunemisi massiivsetes perivaskulaarsetes eosinofiilsete infiltratsioonides. Elektroonilise mikroskoopia abil on selgelt nähtavad kolmekihilise gram-negatiivse membraaniga pleomorfsed vardad. Kasutatakse serodiagnostikat: see võimaldab avastada antikehasid veres (ja suurendada nende tiitrit) mikroorganismi spetsiifilise antigeeni (RIF ja ELISA) suhtes. Molekulaargeneetilised meetodid, mis kasutavad PCR-i, on välja töötatud.

Kassi närbumistõve diferentseeritud diagnoos

Katseloomade diagnoosimine lümfisõlmede tuberkuloosiga, tularemia, bakteriaalse lümfadeniidi ja muude haigustega. Igal juhul on vaja arvestada iseloomuliku anamneesiga. Bakitsillilise angiomatoosi või raskete süsteemsete kahjustuste korral viiakse katsefragma haiguste diferentsiaaldiagnostika Kaposi sarkoomiga läbi (kohustuslik histoloogiline uuring).

Kassi närbumistõve diferentseeritud diagnoos

Sümptom	Kassi kriimustushaigus	Lümfisõlmede tuberkuloos	Naha buboonne tularemia	Bakteriaalne lümfadeniit
Lümfisõlmed	Regionaalne lümfadeniit, õrnus, naha hüperemia turse, ühepoolne protsess	Emakakaela rümba lümfisõlmede suurenemine sagedamini on võimalik, fistula moodustumine on võimalik	Regionaalne lümfadeniit	Äge õrnus, naha hüperemia, kõikumine, lümfangiit
Peamine mõju	Papula või kriimustada paar päeva enne lümfadeniiti	Puudu	Valutu valulikkus armistumisega	Puudu
Lööve	Mis areng batsillaarsele angiomatoos ühe või mitme valutu papules või punane lilla punktist väga suur, mis omakorda suurendab võimalust sõlmpunkti elemente, verejooks	Puudu	Haiguse kestel on allergilise iseloomuga lööve (erüteem, petehhiad, vesiiklid, millele järgneb teisene või lamelliline ekstsisioon	Puudu
Palavik, mürgitus	Võimalik on lümfisõlme nõtkumine	Puudub	Rääkige haiguse esimesest päevast	Võimalik on lümfisõlme nõtkumine

[8], [9], [10], [11]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mis areng batsillaarsele angiomatoos diferentsiaaldiagnoosimiseks Kaposi sarkoom ja muud nahakahjustused on näidatud konsultatsiooni dermatoloog suppuration lümfisõlme - konsultatsiooni kirurg ajal silmahaiguse vormis - konsultatsiooni silmaarsti. Mis areng endokardiit mõnedel patsientidel isegi taustal pikaajalise (4-6 kuud), intravenoosset antibiootikumravi võib osutuda vajalikuks klapiproteesidest.

Haiglaravi näitajad

Haiglaravi näitajad - vajadus diferentsiaaldiagnostikas teise etioloogia lümfadenopaatiaga, batsilliaalne angiomatoos.

Kuidas ravitakse kassi kriimustustegevust?

Dieet ja toitumine

Kodurežiim.

Spetsiaalses dieedis pole vajalik.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kassi kriimustustehaiguste ravimine

Tüüpilistel juhtudel tehakse katse-kriimustushaiguse sümptomaatilist ravi, kusjuures lümfisõlme nõtkumine viiakse läbi punktsioonide eemaldamisega. Lümfisõlmede avamiseks ei ole soovitatav, sest on võimalik moodustada fistuleid, mis ei parane enam kui ühe aasta jooksul. Kliinilises praktikas, eelkõige suppuration lümfisõlmede, batsillaarsele angiomatoos kasutatakse tsiprofloksatsiini 0,5-1,0 g kaks korda päevas, 0,5 g asitromütsiini kord päevas, rifampitsiin 0,9 g / päevas kahes etapis. Antibiootikumide ravi kestus on 2-3 nädalat. Kasutatakse ka doksütsükliini, tetratsükliini, roksitromütsiini, norfloksatsiini. Luude kaotamisel soovitame fluorokinoloonide ja rifampitsiini kombineeritud kasutamist. HIV-infektsiooniga patsientidel määratakse lisaks antibiootikumidele ka kassilähtudehaiguste retroviirusevastane ravi (vastavalt näidustustele).

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Töövõimetuse tingimused sõltuvad kliinilisest taastumisest.

Kliiniline uuring

Kliiniline uuring viiakse läbi ainult HIV-nakkusega patsientidel.

[17], [18], [19]

Kuidas vältida kassi kriimustushaigust?

Kassi kriimustuse haigus ei ole spetsiifiline ennetus. Küüniste eemaldamine on näidanud, eriti kassipoegadel, kasside desinfektsiooni. Kasside eest hoolitsemisel tuleb järgida isikliku hügieeni eeskirju. Kassid ei tohiks tänavalt välja lastud. Hammustustõmbega kriimustades töödeldakse joodi või hõbedast rohelist tinktuure.