Chylothorax

Chilothorax - lümfivedeliku kogunemine rinnakarbis. See on tõsine ja sageli eluohtlik seisund, mis põhjustab sageli südame-kopsu-puudulikkust. Metaboolsed, elektrolüütide ja immunoloogilised häired.

Chylothoraxi klassifikatsioon:

• sissejuhatav kottororaks;
• traumaatiline chylothorax;
• mitte-ottomani müoraks.

Vastsündinutel tekkiv kõhulahtisus pleuraefusioon võib ilmneda spontaanselt, rinnanäärme kaasasündinud anomaaliate või sünnimisharjumuste korral. Põhjused Kaasasündinud chylothorax võib olla kõrvalekaldeid voolu areng: kanalis oksad seoses anomaalia embrüogeneesis, kaasasündinud fistul kanalis juhasisene kaasasündinud obstruktsioon.

Traumaatiline chylothorax võib tekkida pärast traumast ja kirurgilist sekkumist rindkere organitele: operatsioone südame, aordi, söögitoru, kopsude, sümpaatilise süsteemi struktuuride kohta. Rindkere toru kahjustus kirurgia ajal mõnevõrra hõlbustab ebanormaalset käiku. Rohkem kui 50% patsientidest. Kaela kanali kahjustus võib tekkida lümfisõlmede ja novokaiini blokaadide biopsiaga.

Mittetraumaatilise chylothoraxi põhjuseks võivad olla kasvajad. Eelkõige põhjustavad lümfoomid ja neuroblastoomid mõnikord rinnanäärme katendi takistust ja lümfangioomatoosiga ilmneb mõnikord nii pleura kui ka kõhuõõnde. Mittetraumaatilise chylothoraxi areng on võimalik ka ülemise venakaava ja subklaviariveenide trombooside korral, aordne aneurüsm, filarias. õige ventrikulaarne rike jne

[1], [2], [3]

Kuidas on chylothorax avaldunud?

Sümptomiteks võivad olla äge hingamispuudulikkus, eriti tahhüpnea ja tsüanoos. Füüsiline läbivaatus näitab märke vedeliku kogunemine rinnakelmeõõnes - mõned punnis rindkere seina mõjutatud poolel, lühendamine löökpillid heli ja respiratoorne depressioon, südame impulss nihe vastassuunas. Lümfiõli sekvestreerimine pleuraõõnes võib põhjustada ainevahetushäireid: hüpoproteineemiat, meta-oloolakkosiid, vesi, elektrolüütide ja immuunhäired. Mõnikord on traumaatiline chylotorax, alates kahjustuse ajast kuni sümptomite ilmnemise hetkeni, mitu nädalat. See on tingitud küloomi arengust keskseina pleura all, mis lõhub seejärel pleuraõõnde.

Kuidas ära tunda chylothorax?

Sellisel juhul tuvastatakse pleura erutus, mis määratakse rindkere röntgeni või ultraheli abil. Volumetriline chylothorax, diagnoositud sünnitusaeg ultraheliuuringuga. Võib põhjustada raskeid hingamisteede distressi sündroomi kohe pärast sünnitust ja seepärast on vaja erakordset pleura punktsiooni. Kui vastsündinutel efusiooni soovid saavad tavaliselt läbipaistva õled-kollase vedeliku (kui laps ei toita). Efusioon omandab piimjas värvuse varem toidetud lastel. Efektsiooni kontrollimisel ilmneb tavaliselt lipiidide sisaldus (üle 4-6 g / l) ja valk (üle 30 g / l - selle plasmakontsentratsioon), triglütseriidide tase ületab 13 mmol / l. Mikroskoopiaga domineerivad lümfotsüüdid 80-90%. Need andmed kinnitavad, et lõigus tekkinud efusioon on lümf. Kehatemperatuuri tõus ei ole tüüpiline.

Hiloeniline vedelik võib samuti infiltreeruda keskele ja koguneda perikardi õõnes (chylopericard). Samaaegselt rindkromatograafil on rindkere sümptom, milleks on kõhukinnisuse laienemine või südame varju laienemine. Kasvava chiloperikardi korral võivad tekkida hemodünaamilised sümptomid - südame kokkupressimine (tamponaad) - südamepuudulikkus. Perikardi löök võimaldab teil teha täpset diagnoosi.

Võimalik on ka chylothorax ja chyloperitoneum kombinatsioon. Need tingimused võivad üksteist ravi ajal muuta.

Kuidas ravitakse chylothoraxi?

Lastega ravimine chilotoraaksiga peab algama kogu parenteraalse toitumise ja pleura punktsioonidega (perikardi punktsioon chylopicardi korral). Kui korduvad pleura punktid ei ole tõhusad, tühjendage pleura õõnes. Lapse üleminek kogu parenteraalsele toitumisele viib tegelikult lümfisõltuvuse peatumiseni, mis võib aidata kaasa paranemisele. Alternatiiv lapse ülekandmiseks kogu parenteraalsele toitumisele on lühikeste ja keskmise ahelaga (TCS) triglütseriidide kujul eriliste segude määramine.

Kaasasündinud chylothorax vastsündinutega on tavaliselt ravitav pleura läbikukkumisega või rindade kuivendamisega. Mittetraumaatiline chylothorax täiskasvanud lastel on vabandus mööduvate haiguste või pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks. Traumaatilise chylothoraxiga on tavaliselt ka efektiivne konservatiivne ravi.

Pikaajaline chylothorax põhjustab hüübimist, liidete ja piirangute tekkimist pleuraõõnes, muutes selle sisu keerukaks.

Juhul, kui positiivne dünaamika pole enam kui 14 päeva või kui arenenud ainevahetushäired arenevad, on kirurgiline sekkumine näidustatud. Valikuline toiming on rindkere kanali ligeerimine defekti asukohas või diafragma kohal. Operatsioon on efektiivne 96% juhtudest. Thoracotomiast tavalise operatsiooni hea alternatiiv on torakoskoopiline lagunemine või rindkere kanali lõikamine. Toru visualiseerimise täiustamiseks kasutatakse rasvade toitude proovivarustust enne manustamist: koor, hapukoor, kreem või oliiviõli. Neil juhtudel, kui rinnakorvi visualiseerimine ebaõnnestub, õheta lihasmassi ja kiudaineid aordi ja paarunud veeni vahel diafragma. Rasketel juhtudel võib teostada ajutist pleuroperitoneaalset manustamist.