Coxsackie ja EVD nakkuse sümptomid

Coxsackie ja ECHO infektsioonide inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva. Haigus algab ägedalt, mõnikord äkki, kehatemperatuuri tõusuga 39–40 °C-ni. Esimestest päevadest alates kurdavad patsiendid peavalu, pearinglust, nõrkust, isutust ja unehäireid. Sageli esineb korduvat oksendamist. Kõigi vormide korral tuvastatakse ülakeha, eriti näo ja kaela naha hüpereemia ning kõvakesta veresoonte punetus. Nahal võib esineda polümorfne makulopapuloosne lööve. Mandlite limaskestade hüpereemia, pehme suulae granulatsioon, suukaared ja neelu tagasein on enam-vähem väljendunud. Keel on tavaliselt kaetud. Emakakaela lümfisõlmed on sageli veidi suurenenud ja valutud. Märgitakse kalduvust kõhukinnisusele.

Perifeerses veres on leukotsüütide arv normaalne või veidi suurenenud. Harvadel juhtudel võib leukotsüütide arv suureneda 20-25x109 ^/ l-ni. Sageli täheldatakse mõõdukat neutrofiiliat, mis hilisematel perioodidel asendub lümfotsütoosi ja eosinofiiliaga. ESR on tavaliselt normi piires või veidi suurenenud.

Haiguse kulg, tulemused ja palavikuperioodi kestus sõltuvad haiguse raskusastmest ja vormist.

Coxsackie ja ECHO palavik on levinud enteroviirusinfektsiooni vorm. Seda võivad põhjustada erinevat tüüpi Coxsackie ja ECHO viirused, kuid kõige sagedamini on Coxsackie B-rühma tüübid 4, 9, 10, 21, 24 ja 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga. Laps kurdab peavalu, võib esineda oksendamist, mõõdukat lihasvalu ja kergeid katarraalseid muutusi orofarünksis ja ülemistes hingamisteedes. Patsiendi nägu on hüpereemiline. Kõvakesta veresooned on punetavad, kõik lümfisõlmede rühmad on sageli suurenenud, samuti maks ja põrn. Haigus kulgeb tavaliselt kergelt. Kehatemperatuur püsib kõrgenenud 2-4 päeva ja ainult üksikjuhtudel - kuni 1-1,5 nädalat, mõnikord võib esineda lainetaolist palavikku.

Seroosne meningiit (RHK10 - A87.0) on Coxsackie ja ECHO infektsiooni kõige tüüpilisem vorm. Tavaliselt seostatakse seda Coxsackie A serotüüpidega 1-11, 14, 16-18, 22, 24; Coxsackie B serotüüpidega 1-6 ja ECHO serotüüpidega 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31.

Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 39–40 °C-ni. Ilmnevad tugev peavalu, pearinglus, korduv oksendamine, agitatsioon, ärevus, mõnikord valu kõhus, seljas, jalgades, kaelas, ilmnevad deliirium ja krambid. Patsiendi nägu on hüpereemiline, kergelt pastataoline, kõvakest on süstitud. Suu-neelu limaskest on hüpereemiline, märgitakse pehme suulae ja neelu tagaseina granulaarsust (farüngiit). Meningeaalsed sümptomid ilmnevad esimestest päevadest alates: kuklalihaste jäikus, positiivsed Kernigi ja Brudzinsky sümptomid. Kõhu refleksid on vähenenud. Sageli on meningeaalne sündroom nõrgalt väljendunud või mittetäielik – üksikud tunnused puuduvad (võib esineda ainult positiivne Kernigi sümptom või kuklalihaste kerge jäikus).

Lumbaalpunktsioonil on vedelik läbipaistev, voolab rõhu all välja. Tsütoos kuni 200-500 rakku 1 μl-s. Haiguse alguses on tsütoos tavaliselt segatüüpi (neutrofiil-lümfotsütaarne) ja seejärel eranditult lümfotsütaarne. Valgu, suhkru ja kloriidide sisaldus tavaliselt ei suurene, Pandy reaktsioon on nõrgalt positiivne või negatiivne. Tserebrospinaalvedelikust saab eraldada Coxsackie ja ECHO viiruseid.

Herpeetiline stenokardia (RHK-10 - B08.5) on kõige sagedamini põhjustatud Coxsackie A viirustest (1-6, 8,10, 22), harvemini Coxsackie B viirustest (1-5) ja ECHO viirustest (6, 9,16, 25). See esineb erinevas vanuses lastel. Tavaliselt on see kombineeritud teiste Coxsackie ja ECHO infektsioonide tunnustega - seroosne meningiit, müalgia jne, kuid see võib olla haiguse ainus ilming.

Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri järsu tõusuga 39–40 °C-ni. Kõige tüüpilisemad muutused on orofarünksis. Alates haiguse esimestest päevadest ilmuvad mandlite, uvula, pehme ja kõva suulae suulaekaarte limaskestale üksikud väikesed punased papulid läbimõõduga 1–2 mm, mis muutuvad kiiresti õrnadeks vesiikuliteks ja seejärel punase äärisega ümbritsetud haavanditeks. Selliste löövete arv on väike, tavaliselt 3–8, harvadel juhtudel võib lööve olla rikkalik (kuni 25). Elemendid ei sulandu kunagi omavahel. Võimalik on valu neelamisel, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Epideemilist müalgiat (pleurodüünia, Bornholmi tõbi) (RHK-10 - B33.O) põhjustavad kõige sagedamini Coxsackie B viirused (1, 2, 3, 5), harvemini Coxsackie A (1, 4, 6, 9) ja ECHO (1-3, 6-9, 12). Haigus avaldub tugeva lihasvaluga ja algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 38-40 °C-ni, sageli kaasnevad külmavärinad ja oksendamine. Valu lokaliseerimine on erinev, kuid enamasti esineb see rindkere ja ülakõhu lihastes, harvemini seljas ja jäsemetes. Valu on paroksüsmaalne ja intensiivistub liikumisel. Valuhoo ajal lapsed kahvatuvad ja higistavad tugevalt. Tugeva valu tõttu muutub hingamine sagedasemaks, pinnapealsemaks, meenutades hingamist pleuriidi korral. Auskultatsiooni ajal kopsudes muutusi tavaliselt ei täheldata, ainult harvadel juhtudel valusündroomi haripunktis täheldatakse pleura hõõrdumismüra, mis kaob kohe pärast valuhoo lakkamist. Kui valu lokaliseerub kõhu pärasoole lihastes, on eesmise kõhuseina palpatsioon valulik, täheldatakse kõhuseina lihaste aktiivset pinget ja nende säästmist hingamise ajal, mis võib põhjustada ägeda pimesoolepõletiku või peritoniidi eksliku diagnoosi.

Valuhoo kestus on 30-40 sekundist kuni 1-15 minutini või rohkem. Valu kaob sama äkki kui see tekib, mille järel lapse seisund kohe paraneb ja ta sageli ei kurda. Valu võib päeva jooksul mitu korda korduda ja haigus võib võtta lainelise kulgu. 1-3 päeva pärast kehatemperatuuri langust võib see uuesti tõusta ja valu võib korduda. Harva korduvad ägenemised korduvalt 7 päeva või kauem.

Soolevorm esineb peamiselt väikelastel ja väga harva üle 2-aastastel lastel. Seda haigusvormi seostatakse sagedamini ECHO viirustega (5.17,18), harvemini Coxsackie B-ga (1,2,5). Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga kuni 38 °C. Esinevad katarraalsed sümptomid: kerge nohu, ninakinnisus, köha, orofarüngeaalsete limaskestade hüpereemia. Samaaegselt või 1-3 päeva pärast ilmneb kõhuvalu ja lahtised väljaheited, mõnikord lima lisandiga, kuid verd ei ole kunagi. Sageli esineb korduvat oksendamist ja kõhupuhitust. Mürgistuse sümptomid on kerged. Rasket dehüdratsiooni ei teki. Koliidi sündroom (tenesmus, sigmakäärsoole spasm, päraku avanemine) puudub. Haiguse kestus ei ületa 1-2 nädalat. Kehatemperatuur kestab kuni 3-5 päeva, mõnikord on sellel kaks lainet.

Coxsackie ja ECHO eksanteemi (RHK-10 - A88.0) põhjustavad kõige sagedamini ECHO (5,9,17,22) ja Coxsackie A (16) viirused. Selle haigusvormi korral ilmneb lööve tavaliselt 1. või 2. päeval. Haigus algab ägedalt, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, peavalu ja isutus. Mõnikord esineb lihasvalu, skleriiti ja ülemiste hingamisteede katarri. Haiguse alguses esineb sageli oksendamist ja kõhuvalu. Väikestel lastel võib olla lahtist väljaheidet.

Lööve ilmub kas palaviku haripunktis või vahetult pärast kehatemperatuuri langust. See paikneb näo, keha nahal, harvemini kätel ja jalgadel. Lööbe elemendid on muutumatul nahal roosad. Lööve võib olla helepunane või väikeste täppidega papulaarne, meenutades punetiste löövet. Võivad esineda ka hemorraagilisi elemente. Lööve kestab mitu tundi või päeva, kaob, pigmentatsiooni ei jätnud ja naha koorumist ei esine.

Paralüütiline vorm on haruldane ja seostub sagedamini Coxsackie A-rühma viirustega (4, 6, 7, 9, 10, 14), harvemini Coxsackie B ja ECHO viirustega (4, 11, 20). Esineb juhuslikke juhtumeid, tavaliselt väikelastel. Coxsackie ja ECHO infektsioonide poliomüeliidilaadsed vormid avalduvad samamoodi nagu paralüütiline poliomüeliit (spinaalne, bulbospinaalne, entsefaliitiline, pontiinne, polüradikuloneuriitiline). Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusu, kergete katarraalsete sümptomite ja lõtva halvatusega. Umbes pooltel lastest algab paralüütiline periood 3.-7. päeval alates haiguse algusest pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja üldise seisundi paranemist. Halvatus võib tekkida ilma eelnevate prodromaalsete sümptomiteta. Nagu poliomüeliidi puhul, tekib ka Coxsackie ja ECHO infektsiooni paralüütilise vormi korral seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustuse tagajärjel lõtv perifeerne halvatus. Sellisel juhul on lapse kõnnak häiritud, jalgades, harvemini kätes ilmneb nõrkus. Lihastoonus väheneb, kahjustatud poolel on kõõluste refleksid mõõdukalt vähenenud. Tserebrospinaalvedelik on sageli muutumatu, kuid võib esineda ka seroosse meningiidi tunnuseid. Näonärvi (silla vorm) ja teiste kraniaalnärvide isoleeritud kahjustusega juhtumid, samuti entsefaliidi ja polüradikuloneuriitilised vormid on praktiliselt eristamatud sarnastest vormidest poliomüeliidi korral. Diferentsiaaldiagnostika jaoks võib olla oluline ainult see, et Coxsackie ja ECHO infektsioonide paralüütilisi vorme kombineeritakse mõnikord haiguse teiste, ilmsemate ilmingutega - seroosne meningiit, herpeetiline stenokardia, müalgia jne. Erinevalt poliomüeliidist on Coxsackie ja ECHO infektsioonide paralüütilised vormid kerged ja peaaegu ei jäta püsivat halvatust.

Entsefamomüokardiiti (RHK-10 - A85.0) põhjustavad tavaliselt B-rühma Coxsackie viirused. Seda vormi täheldatakse vastsündinutel ja esimestel elukuudel lastel. Vastsündinute nakatumine toimub emalt või teistelt haigetelt pereliikmetelt, samuti sünnitusmajade ja enneaegsete imikute osakondade teenindavalt personalilt. Samuti on võimalik emakasisene infektsioon.

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga (mõnikord võib see olla normaalne või subfebriilne), letargia, unisuse, rinnaga toitmisest keeldumise, oksendamise ja mõnikord lahtise väljaheitega. Kiiresti liituvad süveneva südamenõrkuse sümptomid: üldine tsüanoos või akrotsüanoos, õhupuudus, tahhükardia, südame suurenemine, rütmihäired ja märkimisväärne maksa suurenemine. Kuulda on südamekahinaid. Entsefaliidi korral võivad lisaks ülalloetletud sümptomitele esineda krambid ja punnis fontanell. Tserebrospinaalvedelikus on tsütoos segatud või lümfotsütaarne.

Haiguse kulg on raske ja lõpeb sageli surmaga.

Müokardiiti ja perikardiiti põhjustavad kõige sagedamini Coxsackie viirused tüüp B (1, 2, 3, 5), harvemini Coxsackie A (1, 4, 15) ja ECHO (6). Praegu usuvad paljud arstid, et enamik mittereumaatilist kardiiti on etioloogiliselt seotud Coxsackie ja ECHO viirustega. Haigus esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel, kulgeb enamasti perikardiidina, harvemini müokardiidina ja pankardiidina. Südames on tavaliselt fokaalne interstitsiaalne patoloogiline protsess, sageli tekib koronariit.

Mesadeniit on peensoole mesenteeriumi lümfisõlmede põletik, mille põhjustavad ECHO viirused (7, 9, 11), harva Coxsackie B-grupp (5). Haigus areneb järk-järgult: mitu päeva täheldatakse subfebriilset kehatemperatuuri ja teadmata etioloogiaga kõhuvalu. Seejärel tõuseb temperatuur, ilmneb oksendamine, kõhuvalu intensiivistub, muutub paroksüsmaalseks, sageli lokaliseerub paremas niudeluu piirkonnas. Uuringu käigus täheldatakse kõhu paisumist, eesmise kõhuseina lihaste mõõdukat pinget ja mõnikord positiivset Štšetkini sümptomit. Sellised patsiendid hospitaliseeritakse tavaliselt kirurgilisse haiglasse kahtlustatava pimesoolepõletikuga ja mõnikord tehakse neile operatsioon. Operatsiooni käigus leitakse peensoole mesenteeriumi lümfisõlmede mõõdukat suurenemist ja seroosset efusiooni kõhuõõnes: vermiformses pimesooles muutusi ei ole.

Äge hepatiit. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud Coxsackie viiruste hepatotropismi. Maksakahjustusi on leitud vastsündinutel, kes surid Coxsackie infektsiooni generaliseerunud vormi. Viimastel aastakümnetel on kirjanduses ilmunud üksikuid teateid enteroviiruse etioloogiaga ägeda hepatiidi kohta, mis on seotud A-rühma Coxsackie viirustega (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Haigus avaldub maksa ägeda suurenemise, kollatõve ja maksafunktsiooni häire kujul. Samuti on täheldatud teisi Coxsackie ja ECHO infektsioonidele iseloomulikke sümptomeid: kehatemperatuuri tõus, naha, limaskestade ja pehme suulae hüpereemia, peavalu, mõnikord oksendamine jne.

Haiguse kulg, erinevalt viirushepatiidist, on kerge, kiire pöörddünaamikaga.

Ägedat hemorraagilist konjunktiviiti põhjustab tavaliselt enteroviirus tüüp 70. Viimastel aastatel on üha enam kirjeldatud ka teiste enteroviiruste serotüüpide (Coxsackie A 24 jne) põhjustatud konjunktiviidi puhanguid. Haigus algab äkilise tugeva valuga silmades, pisaravoolu, valguskartusega, mõnikord kehatemperatuuri tõusuga subfebriilsetele numbritele, peavalude ja kergete katarraalsete nähtustega. Põletikulised muutused silmades süvenevad kiiresti. Silmalaud punetavad, paisuvad, konjunktiivis, mõnikord ka kõvakesta, tekivad hemorraagiad, sageli tekib väikefokaalne epiteeli keratiit, esimestest päevadest alates ilmub silmadest seroosne eritis, mis järgnevatel päevadel muutub bakteriaalse infektsiooni lisandumise tõttu mädaseks.

Lisaks ägedale hemorraagilisele konjunktiviitile võivad enteroviirused põhjustada silma veresoonte tõsiseid kahjustusi (uveiit), samuti orhiiti, epididümiiti jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]