CT angiograafia

KT angiograafilisi pilte tuleb analüüsida erinevate MIP-projektsioonide (maksimaalse intensiivsusega projektsioonid), MPR (multiplanar rekonstrueerimine) või 3D VRT rekonstrueerimine (volumetriline kuvamise meetod). Nendes töötlusrežiimides kasutatakse ristlõikes piksli pikkusega 0,5 mm (X-Y tasapind) ja kõrgemat resolutsiooni mööda keha telge (Z-telg). Selle tulemusena moodustuvad erineva pikkusega anisotroopsed vokslid. Kuueteistkümnekohalise tehnoloogiaga multidetektori CT-skannerite kasutuselevõtt 2001. Aastal võimaldas uurida patsiendi kehapikkuse suurust, saades peaaegu isotroopse wok-seleni kuni 1 mm ja vastuvõetava skaneerimise aja. Järgmistes lehtedes esitatakse soovitatavad protokollid mitmete veresoonte komplektide uurimiseks koos CT imaginatsiooni illustreerivate näidetega.

Intrakraniaalsed arterid

Pärast aksiaalsete sektsioonide uurimist on lisaks vaja kasutada MIP, sagittal MPR ja VRT-d. Aju arterite paremaks hindamiseks viiakse uuring läbi osaliselt kattuvate õhukeste osadega - paksus 1,0-1,25 m, rekonstrueerimisintervall 0,6-0,8 mm. Et saada suurt veresoonte kontrastiparanduseks, skaneerimine peaks algama kohe pärast esimese portsjonite ringi Willis KB, t. E. Delay süstimise järel umbes 20 sekundit enne täitmist kontrastainetes venoosse nina. Kui automaatset boolusjälgimisrežiimi ei kasutata, on vaja testida kontrastsuspreparaati, et määrata KV individuaalne tsirkulatsiooni aeg. Vilistliku ringi visualiseerimiseks võib kasutada järgmisi protokolle:

Sektsioonide järgnev rekonstrueerimine võib näidata laevu põikivaates MIP-i põhjaosas või koroonaali MIP-i esiosana. Selles osas on selgelt nähtavad eesmised ja keskmised ajuarterid suured oksad.

Venoosne nina

Venoosse süsteemi visualiseerimiseks tuleb huvipakkuva ala maht laiendada ja lisada kraniaalse võlli. Skannimisaja viivitus tõstetakse 100 sekundini. Nii arteriaalsete kui ka venoossete faaside korral viiakse skannimine läbi kraniokoodaalses suunas. Median sagittal rekonstrueerimine on ideaalne Galeni vastandatud veenide ja aju venoosse väljavoolu teede uurimiseks.

Venoosse siinuse tromboos

Normaalse venoosse verevooluga läbi ajutüve avanevad mõlema sigmoidne siinuse mõlemad põiksuunalised lüli, ilma kontrastaineteta täitmisfunktsioonideta. 3D-rekonstrueerimine ja rekonstrueerimine MIP-projektsioonis võib olla raskendatud naabruskonna kõrge tihedusega kolju luudega. Sageli ei anna need rekonstruktsioonid täiendavat teavet.

Unisus arterid

Südamehaanuste stenootilise protsessi identifitseerimise kõige olulisemaks seisundiks on stenoosi taseme täpne määratlemine. Selleks viiakse uuring läbi õhukeste sektsioonidega, näiteks 4 x 1 mm või 16 x 0,75 mm, mis võimaldab täpselt kindlaks määrata telgjoontega piisavalt täpset stenoosi. Pealegi ei väljendata strukturaalse astmelise kontuuri ehitamisel sagitaalse või koronaalse MIP (rekonstrueerimisintervall 0,7-1,0 mm, osade kattumine 50%).

Karotiidarterite rekonstrueerimiseks oli kõrgeim kvaliteet, kõhuõõnde kontrast peaks olema minimaalne. Seetõttu on vajalik CS-i booluse automaatse jälgimise programm. Kui Doppleri esialgses uuringus kahtlustatakse karotiidarterite bifurkatsioonist tulenevat patoloogiat, tuleb skondid teha tsaudokraniaalses suunas; koos patoloogiaga kolju põhjas - kraniokualuses. Anatoomiliste struktuuride asukoha paremaks liikumiseks on sageli kasulik kasutada VRT-d.

Aorta

Nagu eespool mainitud, viiakse läbi aordi CT angiograafia, et välistada aneurüsmiidid, kitsendada ja võimaliku kihistumise ning määrata kahjustuse ulatust. Soovitav on kasutada automaatset booluse jälgimist, eriti patsientidel, kellel on südame patoloogia ja kontrastaine tsirkulatsiooni aeg väiksemas ringluses. Läbilõike tiheduse väärtuse määramise aken asub uuringupiirkonna kohal asuval aordil. Diafragmaatiliste aordikomponenti mõjutavate hingamisharjumuste vähendamiseks tehakse rindkere aordi skaneeringuid caudocrani-al-suunas, kuna uuringu lõpus on tõenäoliselt soovimatuid hingamisteede liikumisi. Peale selle uurimise kaudokranialnom suunas maskeeritud esialgse venoosset voolu kontrastaine läbi RANGLUUALUSE ja õlavarre ja -arteri kehtestamist kohta aordikaare.

Kuidas MIP ja MPR rekonstruktsioonide ja MOB-ide rekonstruktsioonid võimaldavad täies ulatuses hinnata laevade patoloogiat. See on selgelt näha kõhuaordi infraprenaalse aneurüsmi näites. Aneurüsmne laienemine algab kohe distaalseteks neeruarteriteks, mõjutamata paremaid mesenteriaalseid ja nõelata artereid.

Kirurgilise ravi planeerimisel on oluline mõista vistseraalsete ja perifeersete arterite kaasamist protsessis ja kihistumise võimalust. Lisaks, kui aneurüsm kahanevalt rinnaaordis on vaja arvestada osalust arterite Adamkevicha asub sellel tasandil ja varustavad seljaaju piirkonnas torakolumbaalpiirkonna ristmikul.

Tihti tehakse koronaalse või sagitaalse MPR kihiline kontroll, mis aitab kiiresti ja täpselt määrata patoloogiliste muutuste esinemissagedust, nagu siin kirjeldatud kõhu aordi aneurüsmi tromboosi puhul. Üksikud aksiaalsed sektsioonid võimaldavad täpselt mõõta stenoosi taseme ja sagitaalse MPR-i põhjal parempoolse mesenteriaarteri kere selgelt visualiseerida.

Muidugi sõltub 3D VRT-pildi eelistamine vaatenurgast. Kui vaatate seda nurka, võite tromboosi levimust alahinnata ning ilma kaltsifitseerimata laigudeta on kerge teha vigu. On palju parem hinnata protsessi jaotus erinevatest nurkadest. Viimane pilt illustreerib kontrollimisega kattuvate kattuvate luustruktuuride visuaalse eemaldamise tulemust. Lülisamba nimmepiirkonna suur tihedus häirib laeva muutuste hindamist algupärases pildis. See võimalus ilmneb alles pärast nimmelülide visuaalset eemaldamist.

CT angiograafia (süda)

Koronaararterid

Südame kontraktsioonide tõttu on koronaararterite visualiseerimine raske ülesanne. See uuring nõuab lühikest skaneerimisaega ja täpset arvutust. Kui patsiendi südame löögisagedus ületab 70 lööki minutis, tuleb vastunäidustuste puudumisel ette näha beeta-adrenoblokaatorite premedikatsiooni. Isegi lühema pöörlemisajaga (0,12 s selle kuuekümne seadme korral selle raamatu avaldamise ajal) vajab täiendavat EKG-liidest. Diagnostilise kujutise kvaliteedi tagamiseks vähendatakse pildistamispiirkonna mõõtmeid südame suuruseks ja skraneerimine kraniokudaalses suunas peaks algama hingetoru kahekordistumisest ja jätkuma diafragma. Vasakul koronaararteri kerega paralleelselt paiknev kaldus MIP on spetsiaalsed projektsioonid PMA ja PKA uurimiseks ning kolmemõõtmelise rekonstrueerimise uuring. Kontrastset ainet tuleks manustada kahefaasilise, esiteks 40 ml boolus kiirusega 4 ml / s ja pärast pausi 10 sekundit - teine boolus 80 ml kiirusega 2 ml / s. On vaja kasutada automaatset boolusjälgimisrežiimi KB, kus ascending aordi tiheduskontrolli aken asub.

Otsi koronaararterite kaltsineerimist

Võrdlus traditsioonilise koronaarangiograafiaga on illustreeritud eelmises lehel. Koronaararterite kaltsifitseerimise otsimine toimub kontrastaine kasutuselevõtuga ja sektsioonide paksuse mõningase suurenemisega. Skannimine ilma võimendamiseta toimub kraniokoodaalses suunas.

Kortsiaalsete arterite kaltsifikatsioonide hulga määramine on kõige parem teha spetsiaalsel töökohal, kuid seda saab teha tavalisel töökohal pärast esialgset pilditöötlust. Mitte-amplifitseeritud kujutisi kasutatakse näiteks Agatstoni skaalal, mida kasutatakse koronaarpatoloogia ohu kindlakstegemiseks.

Agatstoni skaala
0	Kaltsifitseerimissaitid
	Ei ole kindlaks määratud
1-10	Minimaalsed kaltsifikaatorid
11-100	Tühjendage kaltsifikatsioonide lünk
101-400	Selgesti väljendatud mõõdukad kaltsifikatsioonipiirkonnad
> 400	Tavalised kaltsifikatsioonipiirkonnad

Kliiniline tähtsus

• Koronaarapatoloogia oht puudub 90-95%
• Stenoos on ebatõenäoline
• Võimalikud südamepuudulikkuse sümptomid
• Koronaarse puudulikkuse tunnused võimaliku stenoosi tõttu
• Võimaliku stenoosiga kaasnev koronaartõve suur tõenäosus

Kopsuarteri trombemboolia

Autor topogram kohandatud huvipakkuva piirkonna ja mahu scan, mis algab pisut üle aordikaarde pulmonaalse laevade ja visualiseerimine juured cerdtsa õigus aatrium (võimalik allikas emboolia). Kopsu külgmised ja apikaalsed osad ei ole vaja uurida. Kogu skaneerimisaeg ei tohiks olla pikem kui 15 sekundit, nii et kogu uuringut saaks teostada patsiendi ühe hingamisajaga ja vältida esemeid. Uurimissuunana - kaudokranialnoe, kuigi enamus liikuva ümber ava jaoks viimasel etapil on täiesti skaneeritud ja vähendatud artefakte venoosse sissevool kontrastaine kaudu õlavarre veeni ja laia õõnesveeni. On vaja rangelt jälgida booluse jälgimise ajakava (tiheduskontrolli aken on paigaldatud kopsuhaagiste kohal). Rekonstrueeritud sektsioonid peaksid olema vähemalt 3 mm laiad ning MIP-i sektsioonid peaksid olema umbes 1 mm, et mitte kaotada isegi väikest, vaevalt nähtavat PE-d.

Kopsu kude taustal on selgelt nähtav kontraste laevade valendikus, mis on hästi nähtav kogu perifeeriasse.

Kõhuõõne laevad

Suuremate laevade suurimad patoloogilised muutused paiknevad nende suu piirkonnas. Seetõttu võib topogrammis piirduda uuritava piirkonna kahe kolmandikuga kõhuõõnsuse kesksest ruumist. Kõhu aordi peamistest arteritest koosnevaid suhteid on hästi visualiseeritud teljesuunal, samuti MIP- ja MPR-piltidel. Kui Z-telje pikkused on vajalikud, on 4-kordne 2,5 mm kollimatsioon neljaosalise tomograafi jaoks, mis annab patsiendi jaoks ühe hingamisajaga vastuvõetava skaneerimise aja. Siiski, kui neerupiirkonna uuringute arvu vähendamiseks on vajalik neerude arterite stenoosi kahtlus. Selleks, et tagada õhukeste neeruarterite võimaliku stenoosi piisav visualiseerimine, tuleks uuring läbi viia väikese lõigatud paksusega, näiteks 4 x 1 mm ja rekonstruktsiooni indeks ainult 0,5 mm.

Kuna verevoolu aeg on individuaalne ja muutub sageli, ei ole soovitatav määrata kontrastaine püsivat süstimise viivitust. Vastutasuks on parem kasutada kontrastainet või automaatset booluse jälgimist. Tiheduskontrolli aken (kontrastaine sissevool = skaneerimise algus) peaks olema paremini asetatav langetava aordi ülemise osa luumenuks.

Kõrge mesenteric arteri oklusiooniga katkeb laeva luumenus ja määratakse kindlaks tagatiliste aurude võrk , mis on VRT ja MIP-piltidel selgelt nähtav.

Iileum ja reieluukud

Imeede-reieluu segmendi veresoonte CT angiograafias pannakse patsient oma jalgadega ettepoole (esimesed jalad). Määratle uuritud ala pikkus Z-teljel. Tabeli edenemise kiirendamiseks kasutatakse kollimatsiooni 4 x 2,5 mm või 16 x 1,5 mm (4 x 1 mm või 16 x 0,75 mm asemel). Viilude minimaalne kattumine tagab saadud kujutiste kvalitatiivse rekonstrueerimise.

Võimalik, et skannimisviisi valimisel pärast kontrastaine süstimist, eriti ühepoolse raskekujulise stenoosiga, võib tekkida probleem, mis on tingitud muutunud veresoonte verevoolu kiiruse vähenemisest. Kui kasutatakse automaatset boolusravi, asub kõrgvererõhu kontrastaine läbipääsu tiheduse jälgimise aken allapoole suunatud aordi rinnakorvuses või kõhu aordis. Paljudel juhtudel on kasulik kontrollida anorgaalse bifurkatsiooni teel olevaid veresooni ja pahkluusid, mis võimaldavad VRT-i.

In perifeersete arterite ummistusega kahjustuse defineeritakse aterosklerootilise naastu või ahenemine veresoonte valendiku kokku järsu distaalse voolu aeglustus võrreldes tavapäraste kiiruse tibiaal laevadel. Perifeersete veresoonte suurte oklusiivsete kahjustustega patsientidel tehakse katse laua liikumiskiirusega mitte üle 3 cm / s. Veelgi enam, kraniokoodaalse skaneerimise ajal saab kiirust kontrastainega boolussuunas viivituse tõttu veel aeglustada.

Vaskulaarproteeside visualiseerimine

CT angiograafiat kasutatakse ka implanteeritavate stentide või veresoonte proteeside jälgimiseks. Värvipõhise sonograafiaga takistab veresoonte seinte kaltsineerimise akustilist varju olemasolevate muutuste hindamist.

CT angiograafia väljavaated

KT angiograafia on kiirete muutuste tõttu tingitud tehnoloogia arengust - peamiselt detektorid ja arvutid. Isegi nüüd on võimalik ennustada visualiseerimise tööjaamade välimust, täiesti automatiseeritud programme VRT kiirendatud rekonstrueerimiseks. Siin on näidatud siin kujutatud langenud aordi rekonstrueeritud pildid VRT ja MIP-i rindkere õõnest. Kõik see sunnib CT-süsteemide kasutajaid kursis tehnoloogia arenguga ja viima oma KTA-uuringute kliinilised protokollid kaasaegsete nõuete tasemele.

[1]