D-hepatiit - diagnoosimine

Segatüüpi viirushepatiiti võib eeldada vastava epidemioloogilise anamneesiga (vereülekanne, intravenoosne narkootikumide tarvitamine jne, mitmed parenteraalsed sekkumised jne), haiguse ägedama algusega kui viirushepatiit B, palavikuga, lühikese eelikteriaalse perioodiga koos valuga paremas hüpohondriumis ja liigestes, kahe laine ja raskema hepatiidi kulguga, raske hüperfermenteemiaga, tümooli testi suurenemisega (mitte terava).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

D-hepatiidi spetsiifiline diagnostika

See põhineb mõlema viiruse: HBV ja HDV aktiivse replikatsiooni markerite tuvastamisel. Kollatõve alguse esimestest päevadest alates tuvastatakse vereseerumis HBsAg, kõrge tiitriga anti-HBV IgM, HBe antigeen, HDAg ja/või anti-delta (anti-delta IgM). Anti-delta IgM-i toodetakse juba ägedas perioodis ja see on delta-infektsiooni peamine marker. Neid saab kõrge tiitriga määrata 1-3 nädalat, seejärel neid enam ei tuvastata, anti-delta IgG-d tuvastatakse juba 1-3 nädalat pärast haiguse ikterilise perioodi algust. Siiski ei õnnestu anti-delta IgM-i tuvastada umbes 20%-l patsientidest ja anti-HD IgG tuvastamine võib viibida 30-60 päeva ning sel juhul ei diagnoosita delta-infektsiooni enne, kui anti-HD IgG-d vereseerumis uuesti testitakse. PCR-meetodi abil määratakse HDV RNA vereseerumis 1-3 nädala jooksul alates ikterilise perioodi algusest.

Superinfektsiooniga patsientide vereseerumis tuvastatakse prodromaalsel perioodil ja ikterilise perioodi esimestel päevadel HBsAg, HBcAg või anti-HBe, kuid anti-HBc IgM puudub. Samuti tuvastatakse anti-delta IgM ja veidi hiljem (1-2 nädala pärast) - anti-delta IgG. HDV RNA tuvastatakse patsientide veres nii prodromaalsel perioodil kui ka ikterilise perioodi esimesest päevast alates ning seejärel testitakse verd pidevalt kroonilise infektsiooni tekke ajal kas isoleeritult või koos HBV DNA-ga. Delta-hepatiidi raske kulgu korral kaovad HBsAg ja HBV DNA sageli verest, kuid HDV RNA tuvastatakse. Enamik teadlasi tõlgendab seda nähtust delta-viiruse poolt HBV replikatiivse aktiivsuse pärssimise tagajärjena.

Ägedat viirushepatiiti D tuleks kahtlustada väga lühikese preikterilise perioodi, väljendunud hepatosplenomegaalia ja valu paremas hüpohondriumis, ödematoosse astsiidi sündroomi, palaviku, hüperbilirubineemia, hüperensümeemia, sublimaatesti madalate väärtuste, tümooli testi ja γ-globuliini fraktsiooni taseme suurenemise korral vereseerumis. Ägedat delta-hepatiiti tuleks kahtlustada ka kollatõve esinemise korral "tervetel" HBsAg kandjatel või kroonilise B-hepatiidi ägenemise korral.

Seega on ägeda delta-viiruse infektsiooni korral vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, eelkõige kroonilise viirushepatiidi B ägeda ja ägenemisega.

Hepatiidi diagnostika standard (statsionaarne ravi)

Diagnostilised protseduurid	Läbivaatuse sagedus	Märkused
Bilirubiin	Üks kord iga 10 päeva tagant	Rasketel juhtudel - vastavalt vajadusele
ACT
ALT
Täielik vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
HB s Ag
Protrombiini indeks	1	Kordub sõltuvalt hepatiidi raskusastmest
Veregrupi ja Rh-faktori analüüs	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	OGV diagnoosimise kriteeriumid koos delta-tekitajaga (koinfektsioon) koos anti-HBV ja IgM-iga
Anti-HD-kokku	1	Ägeda B-hepatiidi diagnoosimise kriteeriumid delta-tekitajaga (koinfektsioon) negatiivse esmase uuringu ja järgneva testi (serokonversioon) avastamise korral kombinatsioonis anti-HBc IgM-iga. Ägeda delta- (super)infektsiooni diagnoosimise kriteeriumid anti-HBc IgM puudumisel.
HCV-vastane	1	Vajalik segainfektsiooni välistamiseks
Anti-HAV IgM	1
HIV-vastane	1

Ägeda viirushepatiidi B ikterilise vormi raviplaan koos delta tekitajaga (koinfektsioon) ja ägeda delta hepatiidiga B-hepatiidi viiruse kandjal (superinfektsioon)

Patsiendi andmed: anamneesi andmed: psühhoaktiivsete ravimite intravenoosne manustamine, parenteraalsed sekkumised 1-6 kuud enne haiguse esimesi tunnuseid, haiguse äge või subakuutne algus, viirushepatiidi D preikterilise perioodi sümptomite esinemine (palavik, kõhuvalu, raske joove), lühike prodromaalne periood, kollatõve teke, seisundi halvenemine kollatõve tekkega.

Biokeemiline vereanalüüs. Viirusliku hepatiidi markerite vereanalüüs:

• suurenenud ALAT ja ASAT aktiivsus (üle 30-50 normi), suurenenud seotud ja vaba bilirubiini fraktsioonid, normaalsed protrombiini indeksi väärtused. HBV ägeda faasi markerite - HBsAg ja anti-HBV IgM - tuvastamine vereseerumis, anti-delta IgM ja/või anti-delta IgG tuvastamine veres - diagnoos: "äge viirushepatiit B koos delta tekitajaga (koinfektsioon), ikteriline vorm, mõõdukas raskusaste" (vt ravitaktika):
• suurenenud ALAT ja ASAT aktiivsus (üle 30-50 normi), suurenenud seotud ja vaba bilirubiini fraktsioonid, normaalsed protrombiini indeksi väärtused. HBV ägeda faasi markerite (anti-HBV IgM) puudumine vereseerumis HBsAg positiivse testi korral, anti-delta IgM ja/või anti-delta IgG tuvastamine veres - diagnoos: "äge viirushepatiit D viirushepatiidi B kandjal (superinfektsioon), ikteriline vorm, mõõdukas raskusaste" (vt ravitaktika).

Teave patsiendi kohta: seisundi märkimisväärne halvenemine koos kollatõve ilmnemisega (suurenenud iiveldus, oksendamine, suurenev nõrkus).

Toimingud: protrombiini indeksi igapäevane jälgimine, planeerimata biokeemiline vereanalüüs

Patsiendi andmed. Protrombiini indeksi langus 60-50%-ni, hüperbilirubineemia suurenemine, transaminaaside aktiivsuse suurenemine või järsk langus. Pearinglus, maksa suuruse vähenemine, valu maksa palpeerimisel, hemorraagilise sündroomi ilmingud.

Diagnoos: „äge viirushepatiit B koos delta tekitajaga (koinfektsioon), ikteriline vorm, raske kulg“ või „äge hepatiit delta viirushepatiidi B kandjal (superinfektsioon), ikteriline vorm, raske kulg“.

Toimingud: ravi intensiivistamine.

Patsiendi andmed. Patsiendi seisundi edasine halvenemine, agiteerituse või pärssimise ilmnemine, protrombiini indeksi langus alla 50%, ägeda maksaentsefalopaatia sümptomite ilmnemine.

Toimingud: üleviimine intensiivravi osakonda (palatisse) (vt ravi taktikat); plasmaferees, dehüdratsioonravi (ajuödeemi vähendamine), agitatsiooni leevendamine, vajadusel kunstlik ventilatsioon.